Un ventilador de presión negativa (VPN) es un tipo de ventilador mecánico que estimula la respiración de una persona enferma al aplicar periódicamente presión de aire negativa a su cuerpo para expandir y contraer la cavidad torácica. [1] [2] [3] [4] [5] [6]
Descripción
En la mayoría de los VPN (como el pulmón de hierro en el diagrama), la presión negativa se aplica al torso del paciente, o a todo el cuerpo debajo del cuello, para hacer que su pecho se expanda, expanda sus pulmones y atraiga aire hacia los pulmones del paciente a través de sus pulmones. vía aérea , ayudando (o forzando) la inhalación. Cuando se libera la presión negativa, el pecho se contrae naturalmente, comprimiendo los pulmones y provocando la exhalación. En algunos casos, se puede aplicar presión externa positiva al torso para estimular aún más la exhalación. [1] [2] [3] [4] [5] [6]
Otra forma de dispositivo NPV (como el Pulmotor) se coloca en las vías respiratorias del paciente y alterna presión negativa con presión positiva para bombear aire a sus pulmones (inhalar bajo presión positiva), luego succionarlo (exhalar bajo presión negativa). [2] [7] [8] [9] [10]
Uso
Los ventiladores de presión negativa, aunque se usaron ampliamente a principios y mediados del siglo XX (en particular para las víctimas de la epidemia de poliomielitis ), ahora son reemplazados en gran medida por ventiladores de las vías respiratorias de presión positiva , que fuerzan el aire (u oxígeno) directamente hacia las vías respiratorias del paciente. [1] [2] [3] [4] [5]
Sin embargo, los investigadores y los médicos todavía encuentran algunos usos para los VPN debido a sus ventajas específicas. [1] [2]
Ventajas y desventajas
Las investigaciones y los desarrollos en ventilación artificial, tanto de presión negativa como de presión positiva, dan como resultado evaluaciones evolutivas de los beneficios y peligros de los ventiladores de presión negativa (VPN). Diferentes investigadores y médicos han realizado diferentes evaluaciones, a lo largo del tiempo, sobre los principales aspectos positivos y negativos de los VPN. Una muestra incluye:
Ventajas
Generalmente, los VPN son mejores en pacientes que tienen enfermedades neuromusculares, pero una distensibilidad pulmonar normal (una medida de la capacidad de los pulmones para expandirse y contraerse). (1988: Grum & Morganroth, Journal of Intensive Care Medicine ) [2] Son eficaces para diversas afecciones, especialmente trastornos neuromusculares y esqueléticos, en particular para la ventilación nocturna a largo plazo. [1] Son eficaces en pacientes que tienen acidosis respiratoria grave , alteración de la conciencia, que no pueden tolerar una máscara facial (debido a una deformidad facial, claustrofobia o secreciones excesivas de las vías respiratorias) y en niños. [11] En un estudio de 2015 se descubrió que la ventilación con presión negativa externa continua (CENPV) "[mejora] la oxigenación en [un mayor número de] condiciones fisiológicas", al mismo tiempo que las vías respiratorias inferiores, "transpulmonar" e "intraabdominal" "presiones, que experimentadas con la ventilación con presión positiva continua (CPPV), en el estudio de pacientes con síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA), posiblemente reduciendo la alta mortalidad por SDRA. [12]
Desventajas
Los VPN no funcionan bien si la distensibilidad pulmonar del paciente está disminuida o su resistencia pulmonar aumenta. [2] Resultan en una mayor vulnerabilidad de las vías respiratorias a la aspiración , como la inhalación de vómitos o la ingestión de líquidos, que con la ventilación con presión positiva intermitente. [1] Agravan la apnea obstructiva del sueño . El dispositivo no es portátil y su instalación puede resultar difícil. Los pacientes deben dormir en posición supina. [13]
Tipos de VPN
Hay varios tipos de VPN, que incluyen: [1] [2] [3] [4] [5]
- Pulmón de hierro , también conocido como ventilador de tanque, tanque bebedero o tanque Emerson; [1] [2] [3] [4] [6]
- Ventilador de coraza, también conocido como caparazón de pecho, caparazón de tortuga o caparazón de tortuga; [1] [2] [3] [4]
- exultante [14] [15]
- ventilador de chaqueta, también conocido como ventilador de poncho o impermeable; [1] [2] [12]
- Pulmotor . [7] [8] [9] [10]
Pulmón de acero
El pulmón de hierro , también conocido como ventilador de tanque, tanque Drinker o tanque Emerson, fue el primer dispositivo común de VPN puro cuando fue desarrollado en la década de 1920 por Drinker, Shaw y Mason. Es un cilindro horizontal grande y sellado (o "tanque") en el que se acuesta el paciente, con la cabeza sobresaliendo de una abertura sellada en un extremo del tanque. Una bomba de aire o un diafragma flexible (generalmente impulsado por motor) varía la presión de aire dentro del tanque, en alternancias continuas, bajando y aumentando la presión de aire en el cilindro. Esto hace que el pecho del paciente suba y baje, estimulando la inhalación y la exhalación a través de la nariz y la boca del paciente (que están fuera del cilindro, expuestas a la presión del aire ambiental). [1] [2] [3] [4] [6]
Ventilador de coraza
El ventilador de coraza, también conocido como caparazón de pecho, caparazón de tortuga o caparazón de tortuga, es una variación más compacta del pulmón de hierro, que solo encierra el torso del paciente, y está sellado alrededor de su cuello y cintura, y despresurizado y represurizado por un dispositivo externo. bomba o ventilador portátil. [1] [2] [3] [4] [16]
Exultante
El exovent es un dispositivo moderno similar al ventilador de coraza, pero desarrollado en 2020, en respuesta a la pandemia COVID-19 . [14] [15]
Ventilador de chaqueta
El ventilador de chaqueta, también conocido como ventilador de poncho o impermeable, es una versión más liviana del ventilador de pulmón de hierro o coraza, construido con un material hermético (como plástico o goma) dispuesto sobre un marco o pantalla de metal o plástico ligero, y despresurizado y represurizado por un ventilador portátil. [1] [2] [12] [17]
Ventilador de presión positiva y negativa
Pulmón de acero
El Pulmotor es un dispositivo desarrollado a principios del siglo XX que fue el precursor de los ventiladores mecánicos modernos . Utilizaba la presión de un tanque de oxígeno comprimido para operar un sistema de válvulas que alternaba el aire hacia adentro y hacia afuera de las vías respiratorias de una persona, usando una presión de aire alterna positiva y negativa. Aunque es portátil y puede ser utilizado por personas no profesionales y socorristas de emergencias no médicas, algunos miembros del personal médico lo criticaron como peligroso (en parte debido a los riesgos de barotrauma o vómitos) e ineficaz. [7] [8] [9] [10] [16]
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l m Shneerson, Dr. John M., Newmarket General Hospital, ( Newmarket, Suffolk, Reino Unido ), "Ventilación domiciliaria y no invasiva: técnicas de presión negativa", n . ° 5 de serie "Ventilación asistida" en Thorax , 1991; 46: pp.131-135, consultado el 12 de abril de 2020
- ^ a b c d e f g h i j k l m n Grum, Cyril M., MD, y Melvin L. Morganroth, MD, "Iniciando la ventilación mecánica", en Intensive Care Medicine 1988; 3: 6-20, recuperado 12 de abril de 2020
- ^ a b c d e f g h Rockoff, Mark, MD, "The Iron Lung and Polio" , video (8 minutos), 11 de enero de 2016, OPENPediatrics y Boston Children's Hospital en YouTube , consultado el 11 de abril de 2020 (histórico fondo e imágenes, diagramas explicativos y demostraciones en vivo)
- ^ a b c d e f g h "The Iron Lung", Science Museum Group , Kensington, Londres, Inglaterra , Reino Unido, consultado el 11 de abril de 2020
- ^ a b c d "¿Cómo funciona Iron Lung ?: Polio Survivor, 82, Between Last in Use Breathing Equipment," 21 de agosto de 2018, Newsweek , consultado el 11 de abril de 2020
- ^ a b c d Jackson, Christopher D., MD, Departamento de Medicina Interna, y Muthiah P Muthiah, MD, FCCP, D-ABSM, Assoc. Prof. de Medicina, Div. de Medicina Pulmonar / Cuidados Intensivos / Sueño, Univ. of Tennessee College of Medicine-Memphis, et.al., "¿Cuáles son los antecedentes de la ventilación mecánica en forma de pulmón de hierro?" , 11 de abril de 2019, Medscape, consultado el 12 de abril de 2020 (resumen breve de la historia y la tecnología del hierro, con foto)
- ^ a b c Bottrell, John, "1907: El primer ventilador mecánico: el Pulmotor" , 19 de abril de 2017, blog de historia del asma , consultado el 12 de abril de 2020
- ^ a b c "Draeger Pulmotor" , Biblioteca-Museo de Madera de Anestesiología
- ^ a b c "El regreso del Pulmotor como 'resucitador': un paso atrás hacia la muerte de miles", por Yandell Henderson, diciembre de 1943, Science .
- ^ a b c Bahns, Ernst, Comenzó con el Pulmotor: Cien años de ventilación artificial , Dräger Medical AG & Co. KG , Lübeck, Alemania (fabricantes originales del Pulmotor).
- ^ Corrado, A .; Gorini, M .: "Ventilación con presión negativa: ¿todavía hay un papel?", European Respiratory Journal 2002, 20: pp.187-197 ;, también en PDF recuperado el 17 de abril de 2020
- ^ a b c Raymondos, Konstantinos; Jörg Ahrens; Ulrich Molitoris: " Ventilación combinada de presión negativa y positiva para el tratamiento del SDRA" , en informes de casos en cuidados intensivos 2015; 2015: 714902. Publicado en línea el 28 de julio de 2015, de NCBI, National Institutes of Health , consultado el 12 de abril de 2020.
- ^ Walkey, Allan MD y Ross Summer MD, "Presión negativa" en "E. Ventilación mecánica no invasiva", en Boston Medical Center ICU Manual , 2008, Boston University , p.17, consultado el 12 de abril de 2020.
- ^ a b "Pulmón de hierro moderno diseñado para abordar la escasez de ventiladores" , 6 de abril de 2020, Nuevo Atlas, obtenido el 11 de abril de 2020 (tenga en cuenta el comentario detallado del lector, 7 de abril de 2020, por Christopher Smith, con detalles de la aplicación clínica).
- ^ a b "El 'pulmón de hierro' y la 'ventilación' moderna", Oxy.gen, consultado el 11 de abril de 2020
- ^ a b Matioc, Adrian A., MD, Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin , William S. Middleton Memorial Veterans Hospital, Madison, Wisconsin , "Máquinas de presión alternativa y positiva temprana" en "Perspectiva de un anestesiólogo sobre la historia de Manejo básico de las vías respiratorias: la era 'progresiva', 1904 a 1960 ", presentado el 27 de mayo de 2017, publicado en febrero de 2018, Anestesiología , vol. 128, No 2
- ^ "Poncho", del fabricante de dispositivos médicos Dima Italia Srl de Bolonia, Italia (imagen del ventilador de la chaqueta ("poncho") y otra información), consultado el 12 de abril de 2020
enlaces externos
- Comenzó con el Pulmotor: Cien años de ventilación artificial de Ernst Bahns, publicado por Dräger Medical AG & Co. KG , Lübeck, Alemania (fabricantes originales del Pulmotor y muchos otros artículos de ventilación, hasta el día de hoy) (un largo , historia ilustrada del desarrollo de la ventilación artificial, entretejida con la propia historia corporativa aparentemente autopromocional de los editores).