La claustrofobia es el miedo a los espacios reducidos. Puede desencadenarse por muchas situaciones o estímulos , incluidos los ascensores , especialmente cuando están llenos de gente, habitaciones sin ventanas y habitaciones de hotel con puertas cerradas y ventanas selladas. Incluso las habitaciones con cerradura en el exterior, los automóviles pequeños y la ropa ajustada pueden provocar una respuesta en las personas con claustrofobia. Por lo general, se clasifica como un trastorno de ansiedad , que a menudo resulta en ataques de pánico . La aparición de la claustrofobia se ha atribuido a muchos factores, entre ellos una reducción del tamaño de la amígdala , un condicionamiento clásico o una predisposición genética a temer espacios pequeños.
Claustrofobia | |
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Especialidad | Psiquiatría |
Un estudio indica que entre el 5% y el 10% de la población mundial se ve afectada por la claustrofobia grave, pero solo un pequeño porcentaje de estas personas recibe algún tipo de tratamiento para el trastorno.
El término claustrofobia proviene del latín claustrum "un cerrado en el lugar" y del griego φόβος , phóbos , "miedo".
Signos y síntomas
La claustrofobia se clasifica como un trastorno de ansiedad. Los síntomas generalmente se desarrollan durante la niñez o la adolescencia. [1] Se suele pensar que la claustrofobia tiene un síntoma clave: miedo a la asfixia. En al menos una, si no varias, de las siguientes áreas: salas pequeñas, aparatos de resonancia magnética o tomografía computarizada, automóviles, autobuses, aviones, trenes, túneles, cuevas submarinas, sótanos, ascensores y cuevas .
Estar encerrado o pensar en estar encerrado en un espacio confinado puede desencadenar temores de no poder respirar correctamente y quedarse sin oxígeno. No siempre es el pequeño espacio lo que desencadena estas emociones, sino más bien el miedo a las posibilidades de lo que podría suceder mientras se está confinado en esa área. [1] Cuando los niveles de ansiedad comienzan a alcanzar un cierto nivel de ppo, la persona puede comenzar a experimentar:
- sudoración y / o escalofríos
- frecuencia cardíaca acelerada y aumento de la presión arterial
- mareos, desmayos, aturdimiento y congelación de miedo
- boca seca
- hiperventilación
- Sofocos
- temblores o temblores y una sensación de "mariposas" en el estómago
- náusea
- dolor de cabeza
- entumecimiento
- una sensación de asfixia
- opresión en el pecho / dolor en el pecho y dificultad para respirar
- ganas de ir al baño
- confusión o desorientación
- miedo a sufrir daño o enfermedad
Causas
El miedo a los espacios cerrados es un miedo irracional . La mayoría de las personas claustrofóbicas que se encuentran en una habitación sin ventanas saben conscientemente que no están en peligro, sin embargo, estas mismas personas estarán asustadas, posiblemente aterrorizadas hasta el punto de la incapacitación, y muchas no saben por qué.
Amígdala
La amígdala es una de las estructuras más pequeñas del cerebro , pero también una de las más poderosas. La amígdala es necesaria para el condicionamiento del miedo o la creación de una respuesta de lucha o huida . Se crea una respuesta de lucha o huida cuando un estímulo se asocia con una situación grave. Cheng cree que las raíces de una fobia están en esta respuesta de lucha o huida.
Al generar una respuesta de lucha o huida, la amígdala actúa de la siguiente manera: Los núcleos anteriores de la amígdala asociados se temen entre sí. Los núcleos envían impulsos a otros núcleos, que influyen en la frecuencia respiratoria, la excitación física, la liberación de adrenalina , la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la respuesta conductual al miedo y las respuestas defensivas, que pueden incluir congelación. Estas reacciones constituyen un "fallo autónomo" en un ataque de pánico.
Un estudio realizado por Fumi Hayano encontró que la amígdala derecha era más pequeña en pacientes que padecían trastornos de pánico. La reducción de tamaño se produjo en una estructura conocida como grupo nuclear corticomedial a la que pertenece el núcleo CE. Esto causa interferencia, que a su vez provoca reacciones anormales a los estímulos aversivos en aquellos con trastornos de pánico. En las personas claustrofóbicas, esto se traduce en pánico o reacción exagerada ante una situación en la que la persona se encuentra físicamente confinada.
Condicionamiento clásico
La claustrofobia se produce cuando la mente llega a conectar el confinamiento con el peligro. A menudo se produce como consecuencia de una experiencia traumática de la niñez, [2] aunque el inicio puede ocurrir en cualquier momento de la vida de una persona. Tal experiencia puede ocurrir varias veces, o solo una, para causar una impresión permanente en la mente. [3] La mayoría de los participantes claustrofóbicos en un experimento realizado por Lars-Göran Öst informaron que su fobia había sido "adquirida como resultado de una experiencia de condicionamiento. [4] " En la mayoría de los casos, la claustrofobia parece ser el resultado de experiencias pasadas. .
Acondicionamiento de experiencias
Algunos ejemplos de experiencias comunes que podrían resultar en la aparición de claustrofobia en niños (o adultos) son los siguientes:
- Un niño (o, con menos frecuencia, un adulto) es encerrado en una habitación a oscuras y no puede encontrar la puerta o el interruptor de la luz.
- Un niño se encierra en una caja.
- Un niño está encerrado en un armario.
- Un niño cae en una piscina profunda y no puede nadar.
- Un niño se separa de sus padres en una gran multitud y se pierde.
- Un niño mete la cabeza entre los barrotes de una cerca y luego no puede volver a salir.
- Un niño se mete en un agujero y se atasca o no puede encontrar el camino de regreso.
- Un niño se queda en el automóvil, camión o camioneta de sus padres.
- Un niño está en un área llena de gente sin ventanas (un salón de clases, sótano, etc.) y tiene problemas con otras personas, o se le coloca allí como forma de castigo .
El término "experiencias pasadas", según un autor, puede extenderse al momento del nacimiento. En "Claustrofobia y el miedo a morir y morir" de John A. Speyrer, el lector llega a la conclusión de que la alta frecuencia de la claustrofobia se debe al trauma del nacimiento, sobre el cual dice que es "una de las experiencias más horrendas que podemos tener durante nuestro toda la vida ", y es en este momento de impotencia cuando el bebé desarrolla claustrofobia. [5]
La resonancia magnética (IRM) puede desencadenar claustrofobia. Una resonancia magnética implica permanecer quieto durante algún tiempo en un tubo estrecho. En un estudio que involucró claustrofobia y resonancia magnética, se informó que el 13% de los pacientes experimentaron un ataque de pánico durante el procedimiento. El procedimiento se ha relacionado no solo con el desencadenamiento de claustrofobia "preexistente", sino también con la aparición de la afección en algunas personas. [6] Los ataques de pánico experimentados durante el procedimiento pueden impedir que la persona se adapte a la situación, perpetuando así el miedo. [7]
SJ Rachman cuenta un ejemplo extremo, citando la experiencia de 21 mineros. Estos mineros quedaron atrapados bajo tierra durante 14 días, durante los cuales seis de los mineros murieron por asfixia. Después de su rescate, diez de los mineros fueron estudiados durante diez años. Todos menos uno se vieron muy afectados por la experiencia, y seis desarrollaron fobias a "situaciones de confinamiento o limitación". El único minero que no desarrolló ningún síntoma notable fue el que actuó como líder. [8]
Otro factor que podría causar la aparición de claustrofobia es la "información recibida. [4] " Como afirma Aureau Walding en "Causas de la claustrofobia", muchas personas, especialmente los niños, aprenden a quién y qué temer observando a sus padres o compañeros. Este método no solo se aplica a la observación de un maestro, sino también a la observación de las víctimas. El condicionamiento clásico vicario también incluye cuando una persona ve a otra persona expuesta directamente a una situación especialmente desagradable. [9] Esto sería análogo a observar a alguien que se queda atascado en un espacio reducido, asfixiado o cualquiera de los otros ejemplos que se enumeraron anteriormente.
Fobia preparada
Hay investigaciones que sugieren que la claustrofobia no es del todo una fobia aprendida o condicionada clásicamente. No es necesariamente un miedo innato, pero es muy probable lo que se llama fobia preparada . Como dice Erin Gersley en "Fobias: causas y tratamientos", los humanos están genéticamente predispuestos a tener miedo de las cosas que son peligrosas para ellos. La claustrofobia puede caer en esta categoría debido a su "amplia distribución ... inicio temprano y aparente fácil adquisición, y sus características no cognitivas. [10] " La adquisición de claustrofobia puede ser parte de un mecanismo de supervivencia evolutivo vestigial , [2] un miedo a ser atrapado y / o asfixiado que alguna vez fue importante para la supervivencia de la humanidad y que podría despertarse fácilmente en cualquier momento. [11] Los entornos hostiles en el pasado habrían hecho necesario este tipo de miedo preprogramado, por lo que la mente humana desarrolló la capacidad de "condicionar eficazmente el miedo a ciertas clases de estímulos peligrosos". [9]
Rachman proporciona un argumento para esta teoría en su artículo: "Fobias". Está de acuerdo con la afirmación de que las fobias generalmente se refieren a objetos que constituyen una amenaza directa para la supervivencia humana, y que muchas de estas fobias se adquieren rápidamente debido a una "preparación biológica heredada". [12] Esto provoca una fobia preparada, que no es del todo innata, pero se aprende de forma amplia y fácil. Como explica Rachman en el artículo: "Las principales características de las fobias preparadas son que se adquieren muy fácilmente, son selectivas , estables, biológicamente significativas y probablemente [no cognitivas]". "Selectivo" y "biológicamente significativo" significan que solo se relacionan con cosas que amenazan directamente la salud, la seguridad o la supervivencia de un individuo. "No cognitivo" sugiere que estos miedos se adquieren inconscientemente. Ambos factores apuntan a la teoría de que la claustrofobia es una fobia preparada que ya está preprogramada en la mente de un ser humano.
Diagnóstico
La claustrofobia es el miedo a estar encerrado en un espacio pequeño. Por lo general, se clasifica como un trastorno de ansiedad y a menudo resulta en un ataque de pánico bastante severo. También se confunde a veces con la cleitrofobia (el miedo a quedar atrapado). [13]
El diagnóstico de claustrofobia generalmente surge de una consulta sobre otras afecciones relacionadas con la ansiedad. Deben cumplirse ciertos criterios para ser diagnosticado con fobias específicas. Este criterio incluye: [1]
- un miedo excesivo o obstructivo interminable causado por la existencia o anticipación de una situación específica
- respuesta de ansiedad cuando se exhibe un estímulo; puede resultar en ataques de pánico en adultos o, en niños, un arrebato, aferrarse, llorar, etc.
- Reconocimiento por parte de los pacientes adultos de que su miedo proviene de la amenaza o peligro anticipado.
- participar en procedimientos para evadir un objeto o situación temidos, o propensión a enfrentar la situación pero con incomodidad o ansiedad
- La evasión por parte de la persona del objeto o situación obstaculiza la vida y las relaciones cotidianas.
- la fobia es continua, generalmente durante 6 meses o más
- los síntomas no pueden atribuirse a otras afecciones mentales subyacentes, como el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) o el trastorno de estrés postraumático (TEPT)
Escala
Este método fue desarrollado en 1979 mediante la interpretación de los archivos de pacientes diagnosticados de claustrofobia y mediante la lectura de varios artículos científicos sobre el diagnóstico del trastorno. Una vez que se desarrolló una escala inicial, fue probada y perfeccionada por varios expertos en el campo. En la actualidad, consta de 20 preguntas que determinan los niveles de ansiedad y el deseo de evitar determinadas situaciones. Varios estudios han demostrado que esta escala es eficaz en el diagnóstico de claustrofobia. [14]
Cuestionario
Este método fue desarrollado por Rachman y Taylor, dos expertos en la materia, en 1993. Este método es eficaz para distinguir los síntomas derivados del miedo a la asfixia . En 2001, otro grupo de expertos de campo lo modificó de 36 a 24 ítems. Este estudio también ha demostrado ser muy eficaz mediante varios estudios. [14]
Tratamiento
Terapia cognitiva
La terapia cognitiva es una forma de tratamiento ampliamente aceptada para la mayoría de los trastornos de ansiedad . [15] También se cree que es particularmente eficaz para combatir trastornos en los que el paciente en realidad no teme una situación, sino que teme lo que podría resultar de estar en tal situación. [15] El objetivo final de la terapia cognitiva es modificar los pensamientos distorsionados o los conceptos erróneos asociados con lo que se teme; la teoría es que modificar estos pensamientos disminuirá la ansiedad y evitará ciertas situaciones. [15] Por ejemplo, la terapia cognitiva intentaría convencer a un paciente claustrofóbico de que los ascensores no son peligrosos pero, de hecho, son muy útiles para llevarlo a donde le gustaría ir más rápido. Un estudio realizado por SJ Rachman muestra que la terapia cognitiva redujo el miedo y los pensamientos / connotaciones negativas en un promedio de alrededor del 30% en pacientes claustrofóbicos evaluados, lo que demuestra que es un método razonablemente eficaz. [dieciséis]
Exposición in vivo
Este método obliga a los pacientes a afrontar sus miedos mediante la exposición completa a cualquier miedo que estén experimentando. [15] Esto generalmente se hace de manera progresiva comenzando con exposiciones menores y avanzando hacia exposiciones severas. [15] Por ejemplo, un paciente claustrofóbico comenzaría por entrar en un ascensor y llegaría hasta una resonancia magnética . Varios estudios han demostrado que este es un método eficaz para combatir diversas fobias , incluida la claustrofobia. [15] SJ Rachman también ha probado la eficacia de este método en el tratamiento de la claustrofobia y ha descubierto que reduce el miedo y los pensamientos / connotaciones negativas en un promedio de casi el 75% en sus pacientes. [16] De los métodos que probó en este estudio en particular, esta fue, con mucho, la reducción más significativa. [dieciséis]
Exposición interoceptiva
Este método intenta recrear sensaciones físicas internas dentro de un paciente en un entorno controlado y es una versión menos intensa de la exposición in vivo . [15] Este fue el último método de tratamiento probado por SJ Rachman en su estudio de 1992. [16] Disminuyó el miedo y los pensamientos / connotaciones negativas en aproximadamente un 25%. [16] Estos números no coincidieron del todo con los de la exposición in vivo o la terapia cognitiva, pero aun así dieron como resultado reducciones significativas. [dieciséis]
Otras formas de tratamiento que también han demostrado ser razonablemente efectivas son la psicoeducación, el contracondicionamiento, la hipnoterapia regresiva y el reentrenamiento respiratorio. Los medicamentos que a menudo se recetan para ayudar a tratar la claustrofobia incluyen antidepresivos y betabloqueantes, que ayudan a aliviar los latidos del corazón que a menudo se asocian con los ataques de ansiedad.
Consejos para controlar la claustrofobia
- Respire profundamente, de una a tres veces. Luego, concéntrate en cosas seguras como la hora en tu reloj. Recuérdese repetidamente que sus miedos y ansiedades pasarán. Es irracional desafiar lo que desencadena su ataque repitiendo el miedo. Imagínese y concéntrese en un lugar o momento que lo tranquilice. [17]
Estudios
Procedimiento de resonancia magnética
Debido a que pueden producir un temor de ambos asfixia , MRI escanea menudo resultar difícil para los pacientes claustrofóbicos. [18] De hecho, estima Ghostsay que entre el 4 y el 20% de los pacientes se niegan a someterse a la exploración precisamente por esta razón. [19] Un estudio estima que este porcentaje podría llegar al 37% de todos los receptores de resonancia magnética. [18] La resonancia magnética promedio toma alrededor de 50 minutos; este es tiempo más que suficiente para evocar miedo y ansiedad extremos en un paciente con claustrofobia grave.
Este estudio se realizó con tres objetivos: 1. Descubrir el grado de ansiedad durante una resonancia magnética . 2. Encontrar predictores de ansiedad durante una resonancia magnética . 3. Observar los factores psicológicos de someterse a una resonancia magnética . Ochenta pacientes fueron seleccionados al azar para este estudio y sometidos a varias pruebas de diagnóstico para evaluar su nivel de miedo claustrofóbico ; ninguno de estos pacientes había sido diagnosticado previamente con claustrofobia. También fueron sometidos a varias de las mismas pruebas después de su resonancia magnética para ver si sus niveles de ansiedad se habían elevado. Este experimento concluye que el componente principal de la ansiedad que experimentan los pacientes estaba más estrechamente relacionado con la claustrofobia.
Esta afirmación se debe a los altos resultados del Cuestionario Claustrofóbico de quienes informaron ansiedad durante la exploración. Casi el 25% de los pacientes informaron al menos sentimientos moderados de ansiedad durante la exploración y 3 no pudieron completar la exploración en absoluto. Cuando se les preguntó un mes después de la exploración, el 30% de los pacientes (estos números se toman de los 48 que respondieron un mes después) informaron que sus sentimientos de claustrofobia se habían elevado desde la exploración. La mayoría de estos pacientes afirmaron no haber tenido nunca sensaciones claustrofóbicas hasta ese momento. Este estudio concluye que el cuestionario claustrofóbico (o un método de diagnóstico equivalente ) debe usarse antes de permitir que alguien se haga una resonancia magnética . [18]
Uso de distracción de la realidad virtual para reducir la claustrofobia
La presente serie de casos con dos pacientes exploró si la distracción de la realidad virtual (RV) podría reducir los síntomas de claustrofobia durante una exploración del cerebro por imágenes de resonancia magnética (IRM) simuladas . Dos pacientes que cumplieron con los criterios del DSM-IV para fobia específica, tipo situacional (es decir, claustrofobia) informaron altos niveles de ansiedad durante un procedimiento de resonancia magnética simulada de 10 minutos sin RV, y pidieron terminar la exploración antes. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir VR o distracción musical para su segundo intento de escaneo. Cuando se sumergió en un ilusorio mundo virtual tridimensional (3D) llamado SnowWorld, el paciente 1 pudo completar un simulacro de escaneo de 10 minutos con baja ansiedad y luego informó un aumento en la autoeficacia. La paciente 2 recibió distracción "sólo con música" durante su segundo escaneo, pero aún no pudo completar un escaneo de 10 minutos y se le pidió que terminara su segundo escaneo temprano. Estos resultados sugieren que la realidad virtual inmersiva puede resultar eficaz para reducir temporalmente los síntomas de claustrofobia durante las exploraciones de resonancia magnética y la música puede resultar menos eficaz. [20]
Otro estudio de caso investigó la efectividad de la sujeción a la realidad virtual en el caso de un paciente al que se le diagnosticó dos fobias particulares (claustrofobia y tormentas). El participante cumplió con los criterios del DSM-IV para dos fobias específicas, el tipo situacional (claustrofobia) y el tipo de entorno natural (tormentas). Sufría de miedo a los espacios cerrados, como autobuses, ascensores, multitudes y aviones, que comenzó después de que una multitud la pisoteara en un centro comercial 12 años antes. En respuesta a este evento, desarrolló la fobia específica, tipo de ambiente natural (tormentas) porque la causa de la estampida fue el estruendo de una gran tormenta. Se asignó al participante a dos entornos de realidad virtual individuales para distinguir los niveles de dificultad en un entorno "claustrofóbico", siendo un entorno una casa y el otro un ascensor. Hubo un total de ocho sesiones que se llevaron a cabo en un lapso de 30 días, y cada sesión duró entre 35 y 45 minutos. Los resultados de este tratamiento demostraron ser exitosos para reducir el miedo a los espacios cerrados y, además, mejoraron en el transcurso de 3 meses. [21]
Separando el miedo a la restricción y el miedo a la asfixia
Muchos expertos que han estudiado la claustrofobia afirman que consta de dos componentes separables: miedo a la asfixia y miedo a la restricción. En un esfuerzo por probar completamente esta afirmación, tres expertos llevaron a cabo un estudio para demostrar claramente una diferencia. El estudio se realizó mediante la emisión de un cuestionario a 78 pacientes que recibieron resonancias magnéticas .
Los datos se compilaron en una especie de "escala de miedo" con subescalas separadas para asfixia y confinamiento. Teóricamente, estas subescalas serían diferentes si los factores contribuyentes estuvieran realmente separados. El estudio logró demostrar que los síntomas están separados. Por lo tanto, según este estudio, para combatir eficazmente la claustrofobia, es necesario atacar ambas causas subyacentes.
Sin embargo, debido a que este estudio solo se aplicó a personas que pudieron terminar su resonancia magnética, las que no pudieron completar la resonancia magnética no se incluyeron en el estudio. Es probable que muchas de estas personas abandonen la escuela debido a un caso grave de claustrofobia. Por tanto, la ausencia de quienes más sufren de claustrofobia podría haber sesgado estas estadísticas. [19]
A un grupo de estudiantes que asistían a la Universidad de Texas en Austin primero se les dio un diagnóstico inicial y luego se les dio una puntuación entre 1 y 5 según su potencial para tener claustrofobia. Los que obtuvieron una puntuación de 3 o más se utilizaron en el estudio. Luego se preguntó a los estudiantes qué tan bien sentían que podrían sobrellevar si se les obligaba a permanecer en una cámara pequeña durante un período prolongado de tiempo. Las inquietudes expresadas en las preguntas formuladas se separaron en inquietudes de asfixia y preocupaciones de atrapamiento para distinguir entre las dos causas percibidas de claustrofobia. Los resultados de este estudio mostraron que la mayoría de los estudiantes temían quedar atrapados más que asfixiarse. Debido a esta diferencia en el tipo de miedo, una vez más se puede afirmar que existe una clara diferencia en estos dos síntomas. [22]
Clasificaciones de probabilidad en pacientes claustrofóbicos y no claustrofóbicos
Este estudio se llevó a cabo en 98 personas, 49 claustrofóbicos diagnosticados y 49 "controles comunitarios" para averiguar si las mentes de los claustrofóbicos están distorsionadas por eventos que provocan ansiedad (es decir, eventos claustrofóbicos) hasta el punto de que creen que es más probable que esos eventos suceder. A cada persona se le asignaron tres eventos (un evento claustrofóbico, un evento generalmente negativo y un evento generalmente positivo) y se les pidió que calificaran la probabilidad de que les ocurriera este evento. Como era de esperar, los claustrofóbicos diagnosticados dieron a los eventos claustrofóbicos una probabilidad significativamente mayor de ocurrir que el grupo de control . No hubo diferencias notables ni en los eventos positivos ni en los negativos. Sin embargo, este estudio también es potencialmente defectuoso porque las personas claustrofóbicas ya habían sido diagnosticadas. [ cita requerida ] El diagnóstico del trastorno probablemente podría sesgar la creencia de que es más probable que ocurran eventos claustrofóbicos. [23]
Ver también
- Agorafobia
- Trastorno de ansiedad
- Lista de fobias
- Ataque de pánico
- Entierro prematuro
Referencias
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- ↑ Rachman, "Claustrofobia", 169
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- ^ Rachman, "Claustrofobia", 170
- ^ Gersley
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