Presión positiva en las vías respiratorias
La presión positiva en las vías respiratorias ( PAP ) es un modo de ventilación respiratoria utilizado en el tratamiento de la apnea del sueño . La ventilación con PAP también se usa comúnmente para aquellos que están gravemente enfermos en el hospital con insuficiencia respiratoria , en recién nacidos ( neonatos ) y para la prevención y el tratamiento de la atelectasia en pacientes con dificultad para respirar profundamente. En estos pacientes, la ventilación con PAP puede evitar la necesidad de intubación traqueal o permitir una extubación más temprana. A veces, los pacientes con enfermedades neuromusculares también utilizan esta variedad de ventilación. CPAP es un acrónimo de " presión positiva continua en las vías respiratorias ".", que fue desarrollado por el Dr. George Gregory y sus colegas en la unidad de cuidados intensivos neonatales de la Universidad de California, San Francisco. [1] El profesor Colin Sullivan desarrolló una variación del sistema PAP en el Royal Prince Alfred Hospital en Sydney, Australia, en 1981. [2]
La principal diferencia entre las máquinas BiPAP y CPAP es que las máquinas BiPAP tienen dos configuraciones de presión: la presión prescrita para inhalación (ipap) y una presión más baja para exhalación (epap). Los ajustes duales permiten que el paciente entre y salga más aire de sus pulmones.
Las principales indicaciones para la presión positiva en las vías respiratorias son la insuficiencia cardíaca congestiva y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica . Existe alguna evidencia de beneficio para las personas con hipoxia y neumonía adquirida en la comunidad . [3]
La ventilación con PAP se usa a menudo para pacientes que tienen insuficiencia respiratoria aguda tipo 1 o 2 . Por lo general, la ventilación con PAP se reservará para el subconjunto de pacientes para quienes el oxígeno administrado a través de una máscara facial se considera insuficiente o perjudicial para la salud (consulte Retención de CO 2 ). Por lo general, los pacientes con ventilación PAP serán monitoreados de cerca en una unidad de cuidados intensivos, unidad de alta dependencia, unidad de cuidados coronarios o unidad respiratoria especializada.
Las condiciones más comunes para las que se utiliza la ventilación con PAP en el hospital son la insuficiencia cardíaca congestiva y la exacerbación aguda de la enfermedad obstructiva de las vías respiratorias , sobre todo las exacerbaciones de la EPOC y el asma . No se usa en casos en los que las vías respiratorias pueden estar comprometidas o la conciencia está alterada. La CPAP también se usa para ayudar a los bebés prematuros a respirar en la UCIN.
La máscara requerida para administrar CPAP debe tener un sello efectivo y sujetarse de manera muy segura. La máscara de "almohada nasal" mantiene su sello insertándose ligeramente en las fosas nasales y manteniéndose en su lugar con varias correas alrededor de la cabeza. Algunas máscaras de cara completa "flotan" en la cara como un aerodeslizador, con "cortinas" delgadas, suaves y flexibles que aseguran menos abrasión en la piel y la posibilidad de toser y bostezar. Algunas personas pueden sentir que usar una máscara de CPAP es incómodo o restrictivo: los usuarios de anteojos y los hombres con barba pueden preferir el tipo de máscara con almohadilla nasal. Exhalar contra la resistencia a la presión positiva (el componente de presión positiva espiratoria en las vías respiratorias o EPAP)) también puede resultar desagradable para algunos pacientes. Estos factores conducen a la imposibilidad de continuar el tratamiento por intolerancia del paciente en alrededor del 20% de los casos en los que se inicia. [4] Algunas máquinas tienen tecnologías de alivio de presión que hacen que la terapia del sueño sea más cómoda al reducir la presión al comienzo de la exhalación y volver a la presión terapéutica justo antes de la inhalación. El nivel de alivio de la presión varía según el flujo espiratorio del paciente, lo que hace que exhalar contra la presión sea menos difícil. [5] Las personas que sufren un trastorno de ansiedad o claustrofobia [6] tienen menos probabilidades de tolerar el tratamiento con PAP. A veces, se administrarán medicamentos para ayudar con la ansiedad causada por la ventilación con PAP.
