La neuromecánica de la escoliosis idiopática trata sobre los cambios en los huesos , músculos y articulaciones en casos de deformidad espinal que consiste en una escoliosis de curvatura lateral y una rotación de las vértebras dentro de la curva, que no se explica ni por anomalías vertebrales congénitas ni por trastornos neuromusculares. como la distrofia muscular . La escoliosis idiopática representa 80 a 90% de los casos de escoliosis. Se desconoce su patogenia . [1] Sin embargo, los cambios en el sistema vestibular ,[2] un desplazamiento lateral de la representación de la mano y la variabilidad anormal dela ubicación del mapa motordel erector de la columna en la corteza motora pueden estar involucradas en esta enfermedad. [3] Se ha propuesto una médula espinal corta y las tensiones nerviosas asociadas como causa y modelo de la escoliosis idiopática. [4] [5] Además de que la escoliosis idiopática es más frecuente en ciertas familias, se sospecha que se transmite por herencia autosómica dominante . Los estrógenos también podrían desempeñar un papel crucial en la progresión de la escoliosis idiopática a través de su papel en la formación , el crecimiento, la maduración y el recambio óseo . Por último,se ha sugerido que las anomalías del colágeno , el disco intervertebral y los músculos son la causa de la escoliosis idiopática, aunque quizá se trate de resultados más que de causas. [6]
Datos demográficos
La edad de la paciente en el momento de la presentación de la escoliosis, el crecimiento remanente, el estado de la menarquia y la magnitud de la curva se utilizan para prever la progresión de la curva de escoliosis idiopática. Sin embargo, la importancia relativa de cada factor y cómo pueden interactuar no está claramente definida. [7] Cuanto antes aparezca la escoliosis, es más probable que progrese. Aunque se recomienda que las personas escolióticas idiopáticas practiquen un deporte para el ejercicio aeróbico y el desarrollo de una imagen corporal positiva, [8] se debe evitar la práctica de un deporte a nivel competitivo.
Edad
La escoliosis idiopática puede aparecer a diferentes edades. La escoliosis idiopática infantil que aparece desde el nacimiento hasta los 3 años, representa el 0,5% de las escoliosis idiopática. La escoliosis idiopática juvenil que aparece entre los 4 y los 10 años, representa el 10,5% de las escoliosis idiopáticas. La escoliosis idiopática adolescente que aparece después de los 10 años, representa el 89% de la escoliosis idiopática. [9] A partir de estas estadísticas, parece que las personas tienen mayor riesgo de desarrollar escoliosis idiopática durante la adolescencia.
Nivel de actividad física
Debido a que las personas escolióticas tienen una mayor laxitud articular en comparación con las personas no escolióticas, se sienten atraídas por la gimnasia, pero la práctica de la gimnasia durante menos de 20 horas de entrenamiento por semana no causa escoliosis. Sobre la base de poblaciones que tenían más de 20 horas de entrenamiento por semana, se ha observado escoliosis idiopática en el 10% de los tenistas , el 16% de los nadadores jóvenes [10] y el 24% en las compañías de ballet profesionales . [11] La exposición del cuerpo a fuertes restricciones mecánicas repetitivas puede influir en la aparición de escoliosis idiopática.
Fisiología
El ángulo de Cobb es una medida común para clasificar la escoliosis. Cuanto mayor es el ángulo, más grave es la enfermedad, pero menor es el número de pacientes. Una a tres de cada cien personas tienen curvas de escoliosis idiopática mayores de 10 ° con una proporción igual de niños y niñas. Una a tres de cada mil personas tienen curvas de escoliosis idiopática mayores de 30 ° con una proporción de ocho niñas por cada niño. [12]
La escoliosis también se clasifica según la región o regiones a las que afecta. La columna vertebral se puede deformar a nivel torácico, a nivel lumbar o en ambos. En la región lumbar, la escoliosis induce perturbaciones en el equilibrio permanente. La región torácica es la ubicación que más influye en las estrategias de movimiento. [13] La escoliosis impide el movimiento de las costillas, coloca los músculos respiratorios en desventaja mecánica y desplaza los diversos órganos de la cavidad torácica. [14]
Esqueleto
En un paciente escoliótico, la columna vertebral experimenta fuerzas de extensión en el lado convexo y fuerzas de compresión en el lado cóncavo. En la vértebra apical, la densidad ósea promedio para el hueso cortical cóncavo es más alta que para el hueso cortical convexo, y la densidad del hueso esponjoso es mayor para el lado cóncavo que para el lado convexo. [15] El lado cóncavo de una vértebra es menos poroso y tiene un hueso cortical más grueso que el lado convexo, lo que concuerda con la ley de Wolff sobre la remodelación ósea . [dieciséis]
Músculo
Los adolescentes escolióticos, en la vértebra del ápice, tienen una mayor actividad muscular (medida por electromiografía de superficie ) en el lado convexo que en el lado cóncavo cuando están sentados o de pie. [17] Porque en las personas escolióticas que usan un aparato ortopédico , la actividad muscular de los músculos erectores de la columna disminuyó en el lado convexo al caminar con el aparato ortopédico [18] y porque después de la cirugía de artrodesis espinal , las personas escolióticas idiopáticas mostraron una disminución significativa en la actividad de los músculos paravertebrales en el lado convexo, pero no en el cóncavo, [19] se cree que la asimetría muscular en la escoliosis idiopática es una consecuencia biomecánica de la curvatura escoliótica más que su causa.
Efectos sobre el movimiento
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Terminología anatómica [ editar en Wikidata ] |
Dado que la escoliosis idiopática y su cirugía afectan las vértebras y las articulaciones a lo largo de la columna, se espera que el rango de movimiento sea diferente entre pacientes y personas no escolióticas. Existe una hipótesis que establece que la columna vertebral se comporta como un resorte de torsión : al caminar, el momento angular de los hombros compensa el momento angular de la pelvis (es decir, cuando los hombros giran en sentido horario , la pelvis gira en sentido antihorario; cuando la pelvis gira en sentido horario , los hombros giran en sentido antihorario). [20] Como la escoliosis perturba la arquitectura de los hombros, la columna vertebral y la pelvis, la marcha también difiere entre los pacientes y las personas no escolióticas.
Rango de movimiento
Independientemente del ángulo de Cobb, la vértebra afectada y la edad, las personas escolióticas idiopáticas tienen un rango de movimiento de flexión del raquis más grande y un rango de movimiento de extensión de las caderas más estrecho que las personas no escolióticas. El rango de movimiento para la extensión del raquis, la flexión de las caderas y las flexiones laterales izquierda y derecha son similares a las de las personas no escolióticas.
Después de la artrodesis, todos los rangos de movimiento del raquis disminuyen debido a la cirugía, pero el rango de movimiento de la extensión de las caderas es comparable al de las personas escolióticas no operadas. [21]
Paso
En términos de la marcha , mientras caminan a una velocidad constante de 4 km / h durante unos minutos hasta que se alcanza un estado estable, en relación con las personas no escolióticas, las personas escolióticas idiopáticas tienen una pelvis, cadera y hombro frontal (es decir, coronal) , restricción del movimiento transversal de la cadera y de la rodilla sagital . Se reduce la longitud del paso y también se reduce la duración de la fase de apoyo. [22]
El tratamiento quirúrgico de la escoliosis idiopática adolescente toracolumbar / lumbar, ya sea realizado con artrodesis de fusión espinal anterior o artrodesis de fusión espinal posterior, da como resultado cambios positivos generales que conducen a la normalización parcial de algunos parámetros de la marcha. Después de la cirugía, se observa una ligera reducción de la rotación del tronco, una disminución de la rotación del hombro, un aumento del movimiento frontal de la pelvis y las caderas (inclinación pélvica y abducción de la cadera ) y no se produjeron cambios en las extremidades inferiores durante la marcha (rodilla y tobillo ). [23]
Referencias
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- ^ Leboeuf, Dominique; Letellier, Kareen; Alos, Nathalie; Edery, Patrick; Moldavo, Florina (2009). "¿Los estrógenos afectan la escoliosis idiopática adolescente?". Tendencias en endocrinología y metabolismo . 20 (4): 147-152. doi : 10.1016 / j.tem.2008.12.004 . PMID 19349194 . S2CID 23424172 .
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enlaces externos
- La investigación para esta entrada de Wikipedia se realizó como parte de un curso de Neuromecánica de la Locomoción (APPH 6232) ofrecido en la Escuela de Fisiología Aplicada de Georgia Tech.