Infección del tracto urinario

Una infección del tracto urinario ( ITU ) es una infección que afecta parte del tracto urinario . [1] Cuando afecta el tracto urinario inferior se conoce como infección de la vejiga ( cistitis ) y cuando afecta el tracto urinario superior se conoce como infección renal ( pielonefritis ). [10] Los síntomas de una infección del tracto urinario inferior incluyen dolor al orinar , micción frecuente y sensación de necesidad de orinar a pesar de tener la vejiga vacía. [1] Los síntomas de una infección renal incluyen fiebre y dolor en el costado.generalmente además de los síntomas de una infección urinaria más baja. [10] En raras ocasiones, la orina puede parecer sanguinolenta . [7] En las personas muy mayores y muy jóvenes, los síntomas pueden ser vagos o inespecíficos. [1] [11]

Infección del tracto urinario
Otros nombresCistitis aguda, cistitis simple, infección de la vejiga, bacteriuria sintomática
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Múltiples glóbulos blancos observados en la orina de una persona con una infección del tracto urinario mediante microscopía
EspecialidadEnfermedad infecciosa , Urología
SíntomasDolor al orinar , micción frecuente, sensación de necesidad de orinar a pesar de tener la vejiga vacía [1]
CausasMuy a menudo Escherichia coli [2]
Factores de riesgoAnatomía femenina, relaciones sexuales, diabetes , obesidad , antecedentes familiares [2]
Método de diagnósticoSegún los síntomas, cultivo de orina [3] [4]
Diagnóstico diferencialVulvovaginitis , uretritis , enfermedad inflamatoria pélvica , cistitis intersticial , [5] enfermedad de cálculos renales [6]
TratamientoAntibióticos ( nitrofurantoína o trimetoprima / sulfametoxazol ) [7]
Frecuencia152  millones (2015) [8]
Fallecidos196.500 (2015) [9]

La causa más común de infección es Escherichia coli , aunque a veces otras bacterias u hongos pueden ser la causa. [2] Los factores de riesgo incluyen la anatomía femenina, las relaciones sexuales, la diabetes , la obesidad y los antecedentes familiares. [2] Aunque las relaciones sexuales son un factor de riesgo, las IU no se clasifican como infecciones de transmisión sexual (ITS). [12] La infección del riñón , si ocurre, generalmente sigue a una infección de la vejiga, pero también puede ser el resultado de una infección transmitida por la sangre . [13] El diagnóstico en mujeres jóvenes sanas puede basarse únicamente en los síntomas. [4] En aquellos con síntomas vagos, el diagnóstico puede ser difícil porque las bacterias pueden estar presentes sin que haya una infección. [14] En casos complicados o si el tratamiento falla, un cultivo de orina puede ser útil. [3]

En casos no complicados, las infecciones urinarias se tratan con un ciclo corto de antibióticos como nitrofurantoína o trimetoprim / sulfametoxazol . [7] La resistencia a muchos de los antibióticos utilizados para tratar esta afección está aumentando. [1] En casos complicados, es posible que se necesite un tratamiento más prolongado o antibióticos por vía intravenosa . [7] Si los síntomas no mejoran en dos o tres días, es posible que se necesiten más pruebas de diagnóstico. [3] La fenazopiridina puede ayudar con los síntomas. [1] En aquellas que tienen bacterias o glóbulos blancos en la orina pero no presentan síntomas, los antibióticos generalmente no son necesarios, [15] aunque durante el embarazo es una excepción. [16] En aquellos con infecciones frecuentes, se puede tomar un ciclo corto de antibióticos tan pronto como comiencen los síntomas o se pueden usar antibióticos a largo plazo como medida preventiva. [17]

Aproximadamente 150  millones de personas desarrollan una infección del tracto urinario en un año determinado. [2] Son más comunes en mujeres que en hombres. [7] En las mujeres, son la forma más común de infección bacteriana. [18] Hasta el 10% de las mujeres tienen una infección del tracto urinario en un año determinado y la mitad de las mujeres tiene al menos una infección en algún momento de su vida. [4] [7] Ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 16 y 35  años. [7] Las recurrencias son comunes. [7] Las infecciones del tracto urinario se han descrito desde la antigüedad con la primera descripción documentada en el papiro de Ebers fechada en c. 1550 antes de Cristo. [19]

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Resumen de video ( guión )

La orina puede contener pus (una condición conocida como piuria ) como se ve en una persona con sepsis debido a una infección del tracto urinario.

La infección del tracto urinario inferior también se conoce como infección de la vejiga. Los síntomas más comunes son ardor al orinar y tener que orinar con frecuencia (o ganas de orinar) en ausencia de flujo vaginal y dolor significativo. [4] Estos síntomas pueden variar de leves a graves [10] y en mujeres sanas duran un promedio de seis  días. [18] Puede haber algo de dolor por encima del hueso púbico o en la parte baja de la espalda . Las personas que experimentan una infección del tracto urinario superior, o pielonefritis , pueden experimentar dolor en el costado , fiebre o náuseas y vómitos además de los síntomas clásicos de una infección del tracto urinario inferior. [10] En raras ocasiones, la orina puede tener un aspecto sanguinolento [7] o contener pus visible en la orina . [20]

Niños

En los niños pequeños, el único síntoma de una infección del tracto urinario (ITU) puede ser fiebre. [21] Debido a la falta de síntomas más obvios, cuando las mujeres menores de dos años o los varones no circuncidados de menos de un año presentan fiebre, muchas asociaciones médicas recomiendan un cultivo de orina. [21] Los bebés pueden alimentarse mal, vomitar, dormir más o mostrar signos de ictericia . [21] En los niños mayores, puede ocurrir una nueva incontinencia urinaria (pérdida del control de la vejiga). [21] Aproximadamente 1 de cada 400 bebés de 1 a 3 meses de edad con una ITU también tiene meningitis bacteriana . [22]

Anciano

Los síntomas del tracto urinario a menudo faltan en los ancianos . [11] Las presentaciones pueden ser vagas con incontinencia, un cambio en el estado mental o fatiga como los únicos síntomas, [10] mientras que algunos se presentan a un proveedor de atención médica con sepsis , una infección de la sangre, como los primeros síntomas. [7] El diagnóstico puede complicarse por el hecho de que muchas personas mayores tienen incontinencia o demencia preexistentes . [11]

Es razonable obtener un urocultivo en aquellos con signos de infección sistémica que pueden no poder informar síntomas urinarios, como cuando hay demencia avanzada . [23] Los signos sistémicos de infección incluyen fiebre o aumento de la temperatura de más de 1.1 ° C (2.0 ° F) de lo habitual, escalofríos y aumento del recuento de glóbulos blancos . [23]

Las células de Escherichia coli uropatógenas (UPEC) se adhirieron a las células epiteliales de la vejiga.

La E. coli uropatógena del intestino es la causa de 80 a 85% de las infecciones del tracto urinario adquiridas en la comunidad, [24] y Staphylococcus saprophyticus es la causa en 5 a 10%. [4] Rara vez pueden deberse a infecciones virales o fúngicas . [25] Las infecciones del tracto urinario asociadas con la atención médica (principalmente relacionadas con el cateterismo urinario ) involucran una gama mucho más amplia de patógenos que incluyen: E. coli (27%), Klebsiella (11%), Pseudomonas (11%), el patógeno fúngico Candida albicans (9%) y Enterococcus (7%) entre otros. [7] [26] [27] Las infecciones del tracto urinario debidas a Staphylococcus aureus suelen ser secundarias a infecciones transmitidas por la sangre. [10] Chlamydia trachomatis y Mycoplasma genitalium pueden infectar la uretra pero no la vejiga. [28] Estas infecciones generalmente se clasifican como uretritis en lugar de infección del tracto urinario. [29]

Coito

En las mujeres jóvenes sexualmente activas, la actividad sexual es la causa del 75-90% de las infecciones de la vejiga, y el riesgo de infección está relacionado con la frecuencia de las relaciones sexuales. [4] El término "cistitis de luna de miel" se ha aplicado a este fenómeno de infecciones urinarias frecuentes durante el matrimonio precoz. En las mujeres posmenopáusicas , la actividad sexual no afecta el riesgo de desarrollar una infección urinaria. [4] El uso de espermicidas , independientemente de la frecuencia sexual, aumenta el riesgo de infecciones urinarias. [4] El uso de diafragmas también está asociado. [30] El uso de condones sin espermicida o el uso de píldoras anticonceptivas no aumenta el riesgo de infección del tracto urinario sin complicaciones. [4] [31]

Sexo

Las mujeres son más propensas a las infecciones urinarias que los hombres porque, en las mujeres, la uretra es mucho más corta y está más cerca del ano . [32] A medida que los niveles de estrógeno de una mujer disminuyen con la menopausia , aumenta su riesgo de infecciones del tracto urinario debido a la pérdida de la flora vaginal protectora . [32] Además, la atrofia vaginal que a veces puede ocurrir después de la menopausia se asocia con infecciones recurrentes del tracto urinario. [33]

La prostatitis crónica en las formas de prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico y prostatitis bacteriana crónica (no prostatitis bacteriana aguda o prostatitis inflamatoria asintomática ) pueden causar infecciones recurrentes del tracto urinario en los hombres. El riesgo de infecciones aumenta a medida que los hombres envejecen. Si bien las bacterias suelen estar presentes en la orina de los hombres mayores, esto no parece afectar el riesgo de infecciones del tracto urinario. [34]

Catéteres urinarios

El cateterismo urinario aumenta el riesgo de infecciones del tracto urinario. El riesgo de bacteriuria (bacterias en la orina) es de entre tres y seis por ciento por día y los antibióticos profilácticos no son efectivos para disminuir las infecciones sintomáticas. [32] El riesgo de una infección asociada puede reducirse cateterizando solo cuando sea necesario, utilizando una técnica aséptica para la inserción y manteniendo un drenaje cerrado sin obstrucciones del catéter. [35] [36] [37]

Los buceadores masculinos que usan catéteres con condón y las buceadoras que usan dispositivos de captura externos para sus trajes secos también son susceptibles a infecciones del tracto urinario. [38]

Otros

La predisposición a las infecciones de la vejiga puede ser hereditaria. [4] Se cree que esto está relacionado con la genética. [4] Otros factores de riesgo incluyen diabetes , [4] no estar circuncidado , [39] [40] y tener una próstata grande . [10] En los niños, las infecciones urinarias se relacionan con el reflujo vesicoureteral (un movimiento anormal de la orina desde la vejiga hacia los uréteres o los riñones ) y el estreñimiento . [21]

Las personas con lesión de la médula espinal tienen un mayor riesgo de infección del tracto urinario, en parte debido al uso crónico del catéter y en parte debido a la disfunción miccional . [41] Es la causa más común de infección en esta población, así como la causa más común de hospitalización. [41]

Infección de vejiga

Las bacterias que causan infecciones del tracto urinario generalmente ingresan a la vejiga a través de la uretra. Sin embargo, la infección también puede ocurrir a través de la sangre o la linfa . [7] Se cree que las bacterias generalmente se transmiten a la uretra desde el intestino, y las mujeres corren un mayor riesgo debido a su anatomía. [7] Después de ingresar a la vejiga, E. Coli puede adherirse a la pared de la vejiga y formar una biopelícula que resiste la respuesta inmunitaria del cuerpo. [7]

Escherichia coli es el microorganismo más común, seguido de Klebsiella y Proteus spp., Que causa infección del tracto urinario. Klebsiella y Proteus spp., Se asocian frecuentemente con la enfermedad de los cálculos. Aumentó la presencia de bacterias Gram positivas como Enterococcus y Staphylococcus . [42]

El aumento de la resistencia de los patógenos urinarios a los antibióticos quinolónicos se ha informado en todo el mundo y podría ser la consecuencia del uso excesivo y inadecuado de las quinolonas. [42]

Múltiples bacilos (bacterias en forma de varilla, aquí mostradas como negras y en forma de frijol) que se muestran entre los glóbulos blancos en el microscopio urinario. Estos cambios son indicativos de una infección del tracto urinario.

En casos sencillos, se puede realizar un diagnóstico y administrar un tratamiento basándose únicamente en los síntomas sin confirmación adicional de laboratorio. [4] En casos complicados o cuestionables, puede ser útil confirmar el diagnóstico mediante un análisis de orina , buscando la presencia de nitritos urinarios , glóbulos blancos (leucocitos) o esterasa leucocitaria . [43] Otra prueba, la microscopía de orina , busca la presencia de glóbulos rojos , glóbulos blancos o bacterias. La orina de cultivo se considera positiva si muestra un recuento de colonias bacterianas de mayor que o igual a 10 3 unidades formadoras de colonias por ml de un organismo típico del tracto urinario. La sensibilidad a los antibióticos también se puede probar con estos cultivos, lo que los hace útiles en la selección del tratamiento con antibióticos. Sin embargo, las mujeres con cultivos negativos aún pueden mejorar con el tratamiento con antibióticos. [4] Como los síntomas pueden ser vagos y sin pruebas confiables para las infecciones del tracto urinario, el diagnóstico puede ser difícil en los ancianos. [11]

Basado en pH

El pH normal de la orina es ligeramente ácido, con valores habituales de 6,0 a 7,5, pero el rango normal es de 4,5 a 8,0. Un pH de la orina de 8,5 o 9,0 es indicativo de un organismo que descompone la urea, como Proteus, Klebsiella o Ureaplasma urealyticum; por lo tanto, un paciente asintomático con un pH alto significa UTI independientemente de los otros resultados de las pruebas de orina. El pH alcalino también puede significar cálculos renales de estruvita, que también se conocen como "cálculos de infección". [6]

Clasificación

Una infección del tracto urinario puede afectar solo al tracto urinario inferior, en cuyo caso se conoce como infección de la vejiga. Alternativamente, puede afectar el tracto urinario superior, en cuyo caso se conoce como pielonefritis. Si la orina contiene bacterias importantes pero no hay síntomas, la condición se conoce como bacteriuria asintomática . [10] Si una infección del tracto urinario afecta el tracto superior y la persona tiene diabetes mellitus , está embarazada, es hombre o está inmunodeprimida , se considera complicada. [7] [18] De lo contrario, si una mujer está sana y es premenopáusica , se considera sin complicaciones. [18] En los niños, cuando una infección del tracto urinario se asocia con fiebre, se considera que es una infección del tracto urinario superior. [21]

Niños

Para hacer el diagnóstico de una infección del tracto urinario en niños, se requiere un cultivo de orina positivo. La contaminación plantea un desafío frecuente dependiendo del método de recogida se utiliza, por tanto, un punto de corte de 10 5  UFC / ml se utiliza para una "limpia" muestra mediados corriente, 10 4  CFU / ml se utiliza para los especímenes con el catéter obtenido, y 10 Se utilizan 2  UFC / ml para aspiraciones suprapúbicas (una muestra extraída directamente de la vejiga con una aguja). La Organización Mundial de la Salud desaconseja el uso de "bolsas de orina" para recolectar muestras debido a la alta tasa de contaminación cuando se cultivan, y se prefiere el cateterismo en aquellos que no saben usar el baño. Algunos, como la Academia Estadounidense de Pediatría, recomiendan la ecografía renal y el cistouretrograma miccional (observar la uretra y la vejiga urinaria de una persona con radiografías en tiempo real mientras orina) en todos los niños menores de dos años que han tenido una infección del tracto urinario. Sin embargo, debido a que existe una falta de tratamiento eficaz si se encuentran problemas, otros como el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención solo recomiendan imágenes de rutina en los menores de seis meses o que tienen hallazgos inusuales. [21]

Diagnóstico diferencial

En mujeres con cervicitis (inflamación del cuello uterino ) o vaginitis (inflamación de la vagina ) y en hombres jóvenes con síntomas de infección urinaria, la causa puede ser una infección por Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae . [10] [44] Estas infecciones se clasifican típicamente como uretritis en lugar de una infección del tracto urinario. La vaginitis también puede deberse a una candidiasis . [45] Se puede considerar la cistitis intersticial (dolor crónico en la vejiga) para personas que experimentan múltiples episodios de síntomas de IU, pero los urocultivos siguen siendo negativos y no mejoran con antibióticos. [46] La prostatitis (inflamación de la próstata ) también se puede considerar en el diagnóstico diferencial. [47]

La cistitis hemorrágica , caracterizada por sangre en la orina , puede ocurrir como consecuencia de una serie de causas que incluyen: infecciones, radioterapia , cáncer subyacente, medicamentos y toxinas. [48] Los medicamentos que comúnmente causan este problema incluyen el agente quimioterapéutico ciclofosfamida con tasas de 2 a 40%. [48] La cistitis eosinofílica es una afección poco común en la que hay eosinófilos en la pared de la vejiga. [49] Los signos y síntomas son similares a los de una infección de la vejiga. [49] Su causa no está del todo clara; sin embargo, puede estar relacionado con alergias alimentarias , infecciones y medicamentos, entre otros. [50]

No se ha confirmado que varias medidas afecten la frecuencia de las infecciones urinarias, entre las que se incluyen: orinar inmediatamente después del coito, el tipo de ropa interior utilizada, los métodos de higiene personal utilizados después de orinar o defecar , o si una persona normalmente se baña o se ducha. [4] De manera similar, existe una falta de evidencia sobre el efecto de retener la orina, el uso de tampones y las duchas vaginales . [32] En aquellos con infecciones frecuentes del tracto urinario que usan espermicida o un diafragma como método anticonceptivo, se les recomienda usar métodos alternativos. [7] En aquellos con hiperplasia prostática benigna, orinar en una posición sentada parece mejorar el vaciado de la vejiga, lo que podría disminuir las infecciones del tracto urinario en este grupo. [51] Otra forma de prevenir las infecciones urinarias es frotarse de adelante hacia atrás para evitar el riesgo de que la bacteria del intestino centre la uretra . [52]

El uso de catéteres urinarios en el menor tiempo posible y el cuidado adecuado del catéter cuando se usa previene las infecciones del tracto urinario asociadas al catéter . [35] Deben insertarse utilizando una técnica estéril en el hospital; sin embargo, la técnica no estéril puede ser apropiada en quienes se autocateterizan. [37] La configuración del catéter urinario también debe mantenerse sellada. [37] La evidencia no respalda una disminución significativa del riesgo cuando se utilizan catéteres de aleación de plata. [53]

Medicamentos

Para aquellos con infecciones recurrentes, tomar un ciclo corto de antibióticos cuando ocurre cada infección se asocia con el uso más bajo de antibióticos. [17] También es eficaz un ciclo prolongado de antibióticos diarios. [4] Los medicamentos que se utilizan con frecuencia incluyen nitrofurantoína y trimetoprima / sulfametoxazol . [7] La metenamina es otro agente utilizado para este propósito, ya que en la vejiga, donde la acidez es baja, produce formaldehído al que no se desarrolla resistencia. [54] Algunos recomiendan contra el uso prolongado debido a preocupaciones de resistencia a los antibióticos . [17]

En los casos en que las infecciones están relacionadas con las relaciones sexuales, puede ser útil tomar antibióticos posteriormente. [7] En mujeres posmenopáusicas, se ha descubierto que el estrógeno vaginal tópico reduce la recurrencia. [55] [56] A diferencia de las cremas tópicas, el uso de estrógenos vaginales de los pesarios no ha sido tan útil como los antibióticos en dosis bajas. [56] Los antibióticos después de un cateterismo urinario a corto plazo reducen el riesgo subsiguiente de una infección de la vejiga. [57] En 2018 se están desarrollando varias vacunas. [58] [59]

Niños

La evidencia de que los antibióticos preventivos disminuyen las infecciones del tracto urinario en los niños es escasa. [60] Sin embargo, las infecciones urinarias recurrentes son una causa poco común de problemas renales adicionales si no hay anomalías subyacentes de los riñones, lo que resulta en menos de un tercio de un por ciento (0.33%) de la enfermedad renal crónica en adultos. [61] Hasta 2011, no se ha estudiado bien si la circuncisión de rutina previene las infecciones urinarias. [39]

Medicina alternativa

Algunas investigaciones sugieren que el arándano (jugo o cápsulas) puede disminuir la cantidad de infecciones urinarias en personas con infecciones frecuentes. [55] [62] Una revisión Cochrane concluyó que el beneficio, si existe, es pequeño; [63] también lo hizo un ensayo controlado aleatorio en 2016. [64] La tolerancia a largo plazo también es un problema [63] con molestias gastrointestinales que ocurren en más del 30%. [65] Por tanto, actualmente no se recomienda el zumo de arándano para esta indicación. [63] A partir de 2015, los probióticos requieren más estudios para determinar si son beneficiosos. [66] La función del microbioma urinario en el mantenimiento de la salud del tracto urinario no se comprende bien en 2015. [67] [68] [69]

El pilar del tratamiento son los antibióticos . Ocasionalmente se prescribe fenazopiridina durante los primeros días además de antibióticos para ayudar con el ardor y la urgencia que a veces se sienten durante una infección de la vejiga. [70] Sin embargo, no se recomienda de forma rutinaria debido a problemas de seguridad con su uso, específicamente un riesgo elevado de metahemoglobinemia (nivel de metahemoglobina en la sangre más alto de lo normal ). [71] El paracetamol se puede usar para tratar la fiebre. [72] No hay pruebas sólidas del uso de productos de arándano para tratar las infecciones actuales. [73] [74]

La fosfomicina puede usarse como un tratamiento eficaz tanto para las infecciones urinarias como para las infecciones urinarias complicadas, incluida la pielonefritis aguda. El régimen estándar para las infecciones urinarias complicadas es una dosis oral de 3 g administrada una vez cada 48 o 72 horas para un total de 3 dosis o 6 gramos cada 8 horas durante 7 días a 14 días cuando la fosfomicina se administra por vía intravenosa. [75]

Bacteriuria asintomática

Aquellos que tienen bacterias en la orina pero no presentan síntomas generalmente no deben ser tratados con antibióticos. [76] Esto incluye a los ancianos, los que tienen lesiones en la médula espinal y los que tienen catéteres urinarios. [77] [78] El embarazo es una excepción y se recomienda que las mujeres tomen  antibióticos durante 7 días. [79] [80] Si no se trata, hace que hasta un 30% de las madres desarrollen pielonefritis y aumenta el riesgo de bajo peso al nacer y parto prematuro . [81] Algunos también apoyan el tratamiento de las personas con diabetes mellitus [82] y el tratamiento antes de los procedimientos del tracto urinario que probablemente causarán sangrado. [78]

Sin complicaciones

Las infecciones no complicadas se pueden diagnosticar y tratar basándose únicamente en los síntomas. [4] Los antibióticos que se toman por vía oral, como trimetoprim / sulfametoxazol, nitrofurantoína o fosfomicina, suelen ser de primera línea. [83] También se pueden usar cefalosporinas , amoxicilina / ácido clavulánico o una fluoroquinolona . [84] Sin embargo, ha aumentado la resistencia a los antibióticos a las fluoroquinolonas entre las bacterias que causan infecciones urinarias. [43] La Administración de Drogas y Alimentos (FDA) recomienda no usar fluoroquinolonas, incluyendo un recuadro de advertencia , cuando hay otras opciones disponibles debido a un mayor riesgo de efectos secundarios graves, como tendinitis , ruptura de tendones y empeoramiento de la miastenia gravis . [85] Estos medicamentos acortan sustancialmente el tiempo de recuperación y todos son igualmente efectivos. [84] [86] Un tratamiento de tres días con trimetoprim / sulfametoxazol o una fluoroquinolona suele ser suficiente, mientras que la nitrofurantoína requiere de cinco a siete  días. [4] [87] La fosfomicina se puede usar como dosis única, pero no es tan eficaz. [43]

No se recomiendan las fluoroquinolonas como primer tratamiento. [43] [88] La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América afirma esto debido a la preocupación de generar resistencia a esta clase de medicamentos. [87] La amoxicilina-clavulánico parece menos eficaz que otras opciones. [89] A pesar de esta precaución, se ha desarrollado cierta resistencia a todos estos medicamentos en relación con su uso generalizado. [4] La trimetoprima sola se considera equivalente a trimetoprima / sulfametoxazol en algunos países. [87] Para las infecciones urinarias simples, los niños a menudo responden a un ciclo de antibióticos de tres días. [90] Las mujeres con infecciones urinarias simples recurrentes tienen más del 90% de precisión en la identificación de nuevas infecciones. [4] Pueden beneficiarse del autotratamiento si aparecen los síntomas con seguimiento médico solo si el tratamiento inicial falla. [4]

Complicado

Las infecciones urinarias complicadas son más difíciles de tratar y, por lo general, requieren una evaluación, un tratamiento y un seguimiento más agresivos. [91] Puede requerir identificar y abordar la complicación subyacente. [92] El aumento de la resistencia a los antibióticos genera preocupación sobre el futuro del tratamiento de las personas con infecciones urinarias complicadas y recurrentes. [93] [94] [95]

Pielonefritis

La pielonefritis se trata de forma más agresiva que una simple infección de la vejiga mediante un ciclo más prolongado de antibióticos orales o intravenosos . [3] Siete días de fluoroquinolona oral ciprofloxacina se usa típicamente en áreas donde la tasa de resistencia es menor al 10%. Si las tasas de resistencia local son superiores al 10%, a menudo se prescribe una dosis de ceftriaxona intravenosa . [3] Trimetoprim / sulfametoxazol o amoxicilina / clavulánico por vía oral durante 14 días es otra opción razonable. [96] En aquellos que presentan síntomas más graves, es posible que sea necesario ingresar en un hospital para recibir antibióticos en curso. [3] Se pueden considerar complicaciones como la obstrucción ureteral por un cálculo renal si los síntomas no mejoran después de dos o tres días de tratamiento. [10] [3]

Con tratamiento, los síntomas generalmente mejoran en 36  horas. [18] Hasta un 42% de las infecciones sin complicaciones pueden resolverse por sí solas en unos pocos días o semanas. [4] [97]

Las infecciones del tracto urinario son la infección bacteriana más frecuente en la mujer. [18] Ocurren con mayor frecuencia entre las edades de 16 y 35  años, con un 10% de las mujeres que contraen una infección anualmente y más del 40-60% tienen una infección en algún momento de sus vidas. [7] [4] Las recurrencias son comunes, y casi la mitad de las personas contraen una segunda infección en un año. Las infecciones del tracto urinario ocurren cuatro veces más frecuentemente en mujeres que en hombres. [7] La pielonefritis ocurre entre 20 y 30 veces menos frecuentemente. [4] Son la causa más común de infecciones adquiridas en el hospital y representan aproximadamente el 40%. [98] Las tasas de bacterias asintomáticas en la orina aumentan con la edad de dos a siete por ciento en mujeres en edad fértil hasta un 50% en mujeres ancianas en hogares de ancianos. [32] Las tasas de bacterias asintomáticas en la orina entre los hombres mayores de 75 años están entre 7 y 10%. [11] Las bacterias asintomáticas en la orina ocurren en 2 a 10% de los embarazos. [81]

Las infecciones del tracto urinario pueden afectar al 10% de las personas durante la infancia. [7] Entre los niños, las infecciones del tracto urinario son más comunes en los varones no circuncidados menores de tres meses de edad, seguidos de las mujeres menores de un año. [21] Sin embargo, las estimaciones de frecuencia entre los niños varían ampliamente. En un grupo de niños con fiebre, de edades comprendidas entre el nacimiento y los dos años, se diagnosticó una infección urinaria del 2 al 20%. [21]

En los Estados Unidos, las infecciones del tracto urinario representan casi siete millones de visitas al consultorio, un millón de visitas al departamento de emergencias y cien mil hospitalizaciones cada año. [7] El costo de estas infecciones es significativo tanto en términos de tiempo perdido en el trabajo como en costos de atención médica. En los Estados Unidos, el costo directo del tratamiento se estima en 1.600  millones de  dólares anuales. [98]

Las infecciones del tracto urinario se han descrito desde la antigüedad con la primera descripción documentada en el papiro de Ebers fechada en c. 1550 antes de Cristo. [19] Fue descrito por los egipcios como "enviar calor desde la vejiga". [99] El tratamiento eficaz no se produjo hasta el desarrollo y la disponibilidad de antibióticos en la década de 1930, antes de lo cual se recomendaban las hierbas, la sangría y el reposo. [19]

Las infecciones del tracto urinario son más preocupantes durante el embarazo debido al mayor riesgo de infecciones renales. Durante el embarazo, los niveles altos de progesterona aumentan el riesgo de disminución del tono muscular de los uréteres y la vejiga, lo que conduce a una mayor probabilidad de reflujo, donde la orina fluye de regreso a los uréteres y hacia los riñones. Si bien las mujeres embarazadas no tienen un mayor riesgo de bacteriuria asintomática, si hay bacteriuria, tienen un riesgo de 25 a 40% de una infección renal. [32] Por lo tanto, si las pruebas de orina muestran signos de infección, incluso en ausencia de síntomas, se recomienda el tratamiento. Por lo general, se usan cefalexina o nitrofurantoína porque generalmente se consideran seguras durante el embarazo. [80] Una infección renal durante el embarazo puede provocar un parto prematuro o preeclampsia (un estado de presión arterial alta y disfunción renal durante el embarazo que puede provocar convulsiones ). [32] Algunas mujeres tienen infecciones urinarias que continúan reapareciendo durante el embarazo y actualmente no hay suficiente investigación sobre cómo tratar mejor estas infecciones. [100]

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Classification
D
  • ICD-10: N39.0
  • ICD-9-CM: 599.0
  • MeSH: D014552
  • DiseasesDB: 13657
External resources
  • MedlinePlus: 000521
  • eMedicine: emerg/625 emerg/626
  • Patient UK: Urinary tract infection