El procedimiento de Norwood es la primera cirugía de tres cirugías cardíacas en etapas para crear un nuevo circuito sistémico funcional en pacientes con síndrome del corazón izquierdo hipoplásico.u otros defectos cardíacos complejos con fisiología de un solo ventrículo. El procedimiento de Norwood (etapa 1) implica una septectomía auricular y una sección y ligadura de la arteria pulmonar principal distal. Luego, la arteria pulmonar proximal se conecta al arco aórtico hipoplásico, mientras que se repara el segmento coartado de la aorta. Se crea una derivación aortopulmonar para conectar la aorta a la arteria pulmonar principal para proporcionar flujo sanguíneo pulmonar. La segunda cirugía (Etapa 2) es la separación de la circulación sistémica y pulmonar una vez que ha disminuido la resistencia vascular pulmonar, mediante la eliminación de la derivación aortopulmonar seguida de la creación de una derivación pulmonar-VCS bidireccional, también conocida como procedimiento de Glenn modificado o Fontan. [1] La tercera cirugía (Etapa 3) es laProcedimiento de Fontan , en el que la vena cava inferior (VCI, la vena grande que lleva sangre al corazón desde la parte inferior del cuerpo) se conecta a la rama de las arterias pulmonares. Una vez que se completa esta cirugía, toda la sangre venosa que regresa del cuerpo fluye directamente a los pulmones.
Procedimiento Norwood | |
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ICD-9-CM | 35,8 |
El primer uso exitoso del procedimiento de Norwood fue informado por el Dr. William Imon Norwood, Jr. y sus colegas en 1981. [2] [3] Se requiere un bypass cardiopulmonar. [4]
Indicaciones
Este procedimiento se realiza con mayor frecuencia para tratar el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico , ciertos tipos de atresia mitral u otras afecciones que provocan la circulación de un solo ventrículo. [ cita requerida ]
En estas condiciones, el problema más urgente es que el corazón no puede bombear sangre a la circulación sistémica (es decir, al cuerpo). El objetivo de estas tres cirugías es, en última instancia, conectar el ventrículo único a la circulación sistémica. Para lograr esto, se interrumpe el flujo sanguíneo a los pulmones y, por lo tanto, se debe crear una ruta alternativa para irrigar los pulmones. [ cita requerida ]
Proceso
La entrada a la cavidad corporal para el procedimiento de Norwood se obtiene mediante una incisión vertical por encima del esternón . Es necesaria la separación del esternón. Esta cirugía es compleja y puede variar ligeramente según el diagnóstico y el estado general del corazón . [ cita requerida ] La cirugía del corazón se puede dividir en dos pasos principales. [5]
Proporcionando circulación sistémica
La arteria pulmonar principal se separa de las porciones izquierda y derecha de la arteria pulmonar y se une con la porción superior de la aorta . El ensanchamiento de la arteria pulmonar es a menudo necesario y puede lograrse utilizando tejido biológico existente del paciente o tejido animal apropiado. Esto permite que la sangre , una mezcla de oxigenada y desoxigenada, sea bombeada al cuerpo a través del ventrículo derecho morfológico, a través de la válvula pulmonar .
Proporcionando circulación pulmonar
Dado que el resto de la arteria pulmonar ahora está desconectada del corazón, se debe utilizar una de algunas técnicas para suministrar sangre a los pulmones:
- Con una derivación Blalock-Taussig modificada , se utiliza un conducto de Gore-Tex (una especie de tubo de plástico) para conectar la arteria subclavia a la arteria pulmonar. En este caso, la sangre proviene del ventrículo único, a través de la válvula pulmonar, la aorta reconstruida, la arteria subclavia y el conducto, hasta los pulmones. Existen variaciones en este procedimiento en las que el origen de la derivación se encuentra en otra parte de la circulación sistémica (p. Ej., En la aorta misma) en lugar de en la arteria subclavia.
- Con una derivación de Sano , se hace un orificio en la pared del ventrículo único y se usa un conducto de Gore-Tex para conectar el ventrículo a la arteria pulmonar. La diferencia clave aquí es que el flujo sanguíneo es más pulsátil que con la versión Blalock-Taussig.
Después de este primer paso ( cambiar el ventrículo derecho a la posición funcional del ventrículo izquierdo ausente ), los niños generalmente siguen el camino hacia un procedimiento de Fontan .
Referencias
- ^ Libro de texto de anestesia pediátrica de Gregory , página 622
- ^ Norwood, WI; Lang, P; Casteneda, AR; Campbell, DN (octubre de 1981). "Experiencia con operaciones para el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico" . La Revista de Cirugía Torácica y Cardiovascular . 82 (4): 511–9. doi : 10.1016 / s0022-5223 (19) 39288-8 . PMID 6168869 .
- ^ Norwood, William I .; Lang, Peter; Hansen, Dolly D. (6 de enero de 1983). "Reparación fisiológica del síndrome de corazón izquierdo hipoplásico de atresia aórtica". Revista de Medicina de Nueva Inglaterra . 308 (1): 23-26. doi : 10.1056 / NEJM198301063080106 . PMID 6847920 .
- ^ Ricardo Muñoz; Victor Morell; Peter Wearden (agosto de 2009). Cuidados intensivos de niños con cardiopatías: conceptos médicos y quirúrgicos básicos . Saltador. págs. 326–. ISBN 978-1-84882-261-0. Consultado el 21 de junio de 2011 .
- ^ A. Corno; Gigi P. Festa (8 de diciembre de 2008). Defectos cardíacos congénitos. Toma de decisiones para la cirugía: tomografía computarizada y correlaciones clínicas . Saltador. págs. 123–. ISBN 978-3-7985-1718-9. Consultado el 24 de junio de 2011 .