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"TOC" vuelve a dirigir aquí. No debe confundirse con el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad . Para otros usos, consulte OCD (desambiguación) .

Desorden obsesivo compulsivo
TOC handwash.jpg
El lavado de manos frecuente y excesivo ocurre en algunas personas con TOC
EspecialidadPsiquiatría
SíntomasSiente la necesidad de revisar las cosas repetidamente, realizar ciertas rutinas repetidamente , tener ciertos pensamientos repetidamente [1]
ComplicacionesTics , trastorno de ansiedad , suicidio [2] [3]
Inicio habitualAntes de los 35 años [1] [2]
CausasDesconocido [1]
Factores de riesgoAbuso infantil , estrés [2]
Método de diagnósticoSegún los síntomas [2]
Diagnóstico diferencialTrastorno de ansiedad, trastorno depresivo mayor , trastornos alimentarios , trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo [2]
TratamientoAsesoramiento , inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina , clomipramina [4] [5]
Frecuencia2,3% [6]

El trastorno obsesivo compulsivo ( TOC ) es un trastorno mental en el que una persona tiene ciertos pensamientos repetidamente (llamados "obsesiones") o siente la necesidad de realizar ciertas rutinas repetidamente (llamadas "compulsiones") hasta un punto que genera angustia o deteriora el funcionamiento general . [1] [2] La persona es incapaz de controlar los pensamientos o las actividades por más de un corto período de tiempo. [1] Las compulsiones comunes incluyen lavarse las manos , contar cosas y verificar si una puerta está cerrada. [1] Estas actividades ocurren en tal grado que la vida diaria de la persona se ve afectada negativamente, [1]a menudo ocupa más de una hora al día. [2] La mayoría de los adultos se dan cuenta de que los comportamientos no tienen sentido. [1] La afección se asocia con tics , trastorno de ansiedad y un mayor riesgo de suicidio . [2] [3]

Se desconoce la causa. [1] Parece haber algunos componentes genéticos , y ambos gemelos idénticos se ven afectados con más frecuencia que los dos gemelos no idénticos. [2] Los factores de riesgo incluyen antecedentes de abuso infantil u otros eventos que inducen estrés . [2] Se ha documentado que algunos casos ocurren después de infecciones . [2] El diagnóstico se basa en los síntomas y requiere descartar otras causas médicas o relacionadas con las drogas. [2] Se pueden usar escalas de calificación como la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS) para evaluar la gravedad. [7]Otros trastornos con síntomas similares incluyen el trastorno de ansiedad, trastorno depresivo mayor , trastornos alimenticios , trastornos de tics y trastorno de personalidad obsesivo-compulsiva . [2]

El tratamiento puede incluir psicoterapia , como terapia cognitivo-conductual (TCC) y antidepresivos , como inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o clomipramina . [4] [5] La TCC para el TOC implica una mayor exposición a los miedos y las obsesiones al tiempo que previene el comportamiento compulsivo que normalmente acompañaría a las obsesiones. [4] Contrariamente a esto, la terapia metacognitiva fomenta los comportamientos rituales para alterar la relación con los pensamientos que uno tiene sobre ellos. [8]Si bien la clomipramina parece funcionar tan bien como los ISRS, tiene mayores efectos secundarios y, por lo tanto, generalmente se reserva como un tratamiento de segunda línea. [4] Los antipsicóticos atípicos pueden ser útiles cuando se usan además de un ISRS en casos resistentes al tratamiento, pero también se relacionan con un mayor riesgo de efectos secundarios. [5] [9] Sin tratamiento, la afección suele durar décadas. [2]

El trastorno obsesivo compulsivo afecta aproximadamente al 2,3% de las personas en algún momento de sus vidas [6], mientras que las tasas durante un año determinado son de aproximadamente el 1,2%. [2] Es inusual que los síntomas comiencen después de los 35 años, y la mitad de las personas desarrollan problemas antes de los 20. [1] [2] Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual [1] y el TOC se presenta en todo el mundo. [2] La frase obsesivo-compulsivo a veces se usa de manera informal sin relación con el TOC para describir a alguien como excesivamente meticuloso, perfeccionista , absorto o obsesionado de alguna manera. [10]

Signos y síntomas

El TOC puede presentarse con una amplia variedad de síntomas. Ciertos grupos de síntomas suelen presentarse juntos. A veces, estos grupos se ven como dimensiones o conglomerados que pueden reflejar un proceso subyacente. La herramienta de evaluación estándar para el TOC, la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS), tiene 13 categorías predefinidas de síntomas. Estos síntomas encajan en tres a cinco grupos. [11] Un metaanalíticoLa revisión de las estructuras de los síntomas encontró que una estructura de cuatro factores (agrupamiento) era la más confiable. Los grupos observados incluyeron un "factor de simetría", un "factor de pensamientos prohibidos", un "factor de limpieza" y un "factor de acaparamiento". El "factor de simetría" se correlacionó en gran medida con las obsesiones relacionadas con el orden, el conteo y la simetría, así como con las compulsiones repetidas. El "factor de pensamientos prohibidos" se correlacionó en gran medida con pensamientos intrusivos y angustiantes de naturaleza violenta, religiosa o sexual. El "factor de limpieza" se correlacionó en gran medida con las obsesiones por la contaminación y las compulsiones relacionadas con la limpieza. El "factor de acaparamiento" solo implicaba obsesiones y compulsiones relacionadas con el acaparamiento y se identificó como distinto de otros grupos de síntomas. [12]

Si bien el TOC se ha considerado un trastorno homogéneo desde una perspectiva neuropsicológica, muchos de los supuestos déficits neuropsicológicos pueden ser el resultado de trastornos comórbidos. Además, algunos subtipos se han asociado con la mejora del rendimiento en determinadas tareas, como el reconocimiento de patrones (subtipo de lavado) y la memoria de trabajo espacial (subtipo de pensamiento obsesivo). Los subgrupos también se han distinguido por los hallazgos de neuroimagen y la respuesta al tratamiento. Los estudios de neuroimagen sobre esto han sido muy pocos y los subtipos examinados han diferido demasiado para sacar conclusiones. Por otro lado, se ha estudiado la respuesta al tratamiento dependiente del subtipo, y el subtipo de acaparamiento ha respondido menos sistemáticamente al tratamiento. [13]

Obsesiones

Artículo principal: pensamiento intrusivo
Ver también: trastorno obsesivo compulsivo principalmente obsesivo
Las personas con TOC pueden enfrentar pensamientos intrusivos, como pensamientos sobre el diablo (se muestra una interpretación pintada del infierno)

Las obsesiones son pensamientos que se repiten y persisten a pesar de los esfuerzos por ignorarlos o confrontarlos. [14] Las personas con TOC realizan con frecuencia tareas, o compulsiones , para buscar alivio de la ansiedad relacionada con la obsesión. Dentro y entre los individuos, las obsesiones iniciales o los pensamientos intrusivos varían en su claridad y viveza. Una obsesión relativamente vaga podría implicar una sensación general de desorden o tensión acompañada de la creencia de que la vida no puede continuar con normalidad mientras persista el desequilibrio. Una obsesión más intensa podría ser la preocupación por el pensamiento o la imagen de un familiar cercano o amigo muriendo [15] [16] o intrusiones relacionadas con la " rectitud de la relación ". [17]Otras obsesiones se refieren a la posibilidad de que alguien o algo que no sea uno mismo —como Dios, el diablo o la enfermedad— dañe a la persona, a las personas o cosas que le importan a la persona. Otras personas con TOC pueden experimentar la sensación de protuberancias invisibles que emanan de sus cuerpos o sentir que los objetos inanimados se animan. [18]

Algunas personas con TOC experimentan obsesiones sexuales que pueden incluir pensamientos o imágenes intrusivas de "besos, caricias, caricias, sexo oral , sexo anal , coito , incesto y violación " con "extraños, conocidos, padres, hijos, familiares, amigos, compañeros de trabajo. , animales y figuras religiosas ", y puede incluir" contenido heterosexual u homosexual "con personas de cualquier edad. [19] Al igual que con otros pensamientos o imágenes molestos y desagradables, algunos pensamientos sexuales inquietantes a veces son normales, pero las personas con TOC pueden otorgarles un significado extraordinario. Por ejemplo, los miedos obsesivos sobreLa orientación sexual puede parecerle a la persona con TOC, e incluso a quienes la rodean, como una crisis de identidad sexual . [20] [21] Además, la duda que acompaña al TOC conduce a la incertidumbre sobre si uno podría actuar sobre los pensamientos perturbadores, lo que resulta en autocrítica o autodesprecio. [19]

La mayoría de las personas con TOC comprenden que sus nociones no se corresponden con la realidad; sin embargo, sienten que deben actuar como si sus nociones fueran correctas. Por ejemplo, un individuo que se dedica al acaparamiento compulsivo podría inclinarse a tratar la materia inorgánica como si tuviera la sensibilidad o los derechos de los organismos vivos, mientras acepta que tal comportamiento es irracional en un nivel más intelectual. Existe un debate sobre si el acaparamiento debe considerarse junto con otros síntomas del TOC. [22]

El TOC a veces se manifiesta sin compulsiones manifiestas, que pueden denominarse TOC principalmente obsesivo. El TOC sin compulsiones manifiestas podría, según una estimación, caracterizar hasta el 50-60% de los casos de TOC. [23]

Compulsiones

Artículo principal: comportamiento compulsivo
Trastorno de picarse la piel

Algunas personas con TOC realizan rituales compulsivos porque sienten inexplicablemente que deben hacerlo, mientras que otras actúan compulsivamente para mitigar la ansiedad que surge de los pensamientos obsesivos. La persona puede sentir que estas acciones de alguna manera evitarán que ocurra un evento temido o alejarán el evento de sus pensamientos. En cualquier caso, el razonamiento de la persona es tan idiosincrásico o distorsionado que resulta en una angustia significativa para la persona o para quienes la rodean. Pellizcarse la piel en exceso , tirarse del pelo , morderse las uñas y otros trastornos de comportamiento repetitivo centrados en el cuerpo se encuentran en el espectro obsesivo-compulsivo . [2]Algunas personas con TOC son conscientes de que sus comportamientos no son racionales, pero se sienten obligados a seguir adelante con ellos para defenderse de los sentimientos de pánico o pavor. [2] [24]

Algunas compulsiones comunes incluyen lavarse las manos, limpiar, revisar cosas (como cerraduras de puertas), repetir acciones (como encender y apagar interruptores), ordenar artículos de cierta manera y pedir tranquilidad. [25] Las compulsiones son diferentes de los tics (como tocar, golpear, frotar o parpadear) [26] y los movimientos estereotipados (como golpear la cabeza, mecer el cuerpo o morderse a sí mismo), que generalmente no son tan complejos y no son precipitados por obsesiones. [2] A veces puede ser difícil diferenciar entre compulsiones y tics complejos. [2] Aproximadamente del 10% al 40% de las personas con TOC también tienen un trastorno de tics de por vida. [27]

La gente confía en las compulsiones como un escape de sus pensamientos obsesivos; sin embargo, son conscientes de que el alivio es sólo temporal y que los pensamientos intrusivos regresarán pronto. Algunas personas usan compulsiones para evitar situaciones que puedan desencadenar sus obsesiones. Aunque algunas personas realizan acciones repetidamente, no necesariamente las realizan de forma compulsiva. Por ejemplo, las rutinas a la hora de dormir, el aprendizaje de una nueva habilidad y las prácticas religiosas no son compulsiones. El hecho de que los comportamientos sean compulsiones o simples hábitos depende del contexto en el que se llevan a cabo. Por ejemplo, se esperaría ordenar y ordenar libros durante ocho horas al día de alguien que trabaja en una biblioteca, pero parecería anormal en otras situaciones. En otras palabras, los hábitos tienden a aportar eficiencia a la vida, mientras que las compulsiones tienden a interrumpirla.[28]

Además de experimentar la ansiedad y el miedo que suelen acompañar al TOC, los pacientes pueden pasar horas realizando estas compulsiones todos los días. En tales situaciones, puede resultar difícil para la persona cumplir con sus roles laborales, familiares o sociales. En algunos casos, estos comportamientos también pueden causar síntomas físicos adversos. Por ejemplo, las personas que obsesivamente se lavan las manos con jabón antibacteriano y agua caliente pueden enrojecer y enrojecer la piel debido a la dermatitis . [29]

Las personas con TOC pueden usar racionalizaciones para explicar su comportamiento; sin embargo, estas racionalizaciones no se aplican al comportamiento general, sino a cada instancia individualmente. Por ejemplo, una persona que revisa compulsivamente la puerta de entrada puede argumentar que el tiempo que toma y el estrés causado por un control más es mucho menor que el tiempo y el estrés asociados con el robo, y por lo tanto, revisar es la mejor opción. En la práctica, después de esa verificación, la persona aún no está segura y considera que es mejor realizar una verificación más, y este razonamiento puede continuar durante el tiempo que sea necesario.

En la terapia cognitivo-conductual , a los pacientes con TOC se les pide que superen los pensamientos intrusivos sin caer en compulsiones. Se les enseña que los rituales mantienen el TOC fuerte, mientras que no realizarlos hace que el TOC se debilite. [30] Para las conductas repetitivas centradas en el cuerpo (BFRB), como la tricotilomanía , pellizcarse la piel y la onicofagia (morderse las uñas), se recomiendan intervenciones conductuales como el entrenamiento de reversión de hábitos [31] y el desacoplamiento [32] para el tratamiento de las conductas compulsivas.

Visión

El DSM-V contiene tres especificadores para el nivel de conocimiento en TOC. La percepción buena o justa se caracteriza por el reconocimiento de que las creencias obsesivo-compulsivas son o pueden no ser ciertas. La falta de conocimiento se caracteriza por la creencia de que las creencias obsesivo-compulsivas probablemente sean ciertas. La ausencia de insight hace que las creencias obsesivo-compulsivas sean pensamientos delirantes y ocurre en aproximadamente el 4% de las personas con TOC. [33]

Ideas sobrevaloradas

Algunas personas con TOC exhiben lo que se conoce como ideas sobrevaloradas . En tales casos, la persona con TOC realmente no estará segura de si los miedos que la llevan a realizar sus compulsiones son irracionales. Después de alguna discusión, es posible convencer al individuo de que sus temores pueden ser infundados. Puede ser más difícil practicar la terapia ERP en estas personas porque es posible que no estén dispuestas a cooperar, al menos inicialmente. Hay casos graves en los que la persona tiene una creencia inquebrantable en el contexto del TOC que es difícil de diferenciar de los trastornos psicóticos . [34]

Rendimiento cognitivo

Aunque alguna vez se creyó que el TOC estaba asociado con una inteligencia superior a la media, este no parece ser necesariamente el caso. [35] Una revisión de 2013 informó que las personas con TOC a veces pueden tener déficits cognitivos leves pero de amplio alcance, más significativamente aquellos que afectan la memoria espacial y, en menor medida, la memoria verbal , la fluidez , la función ejecutiva y la velocidad de procesamiento, mientras que la atención auditiva no fue afectado significativamente. [36] Las personas con TOC muestran un impedimento en la formulación de una estrategia organizativa para codificar la información, el cambio de set y la inhibición motora y cognitiva. [37]

Se han asociado subtipos específicos de dimensiones de síntomas en el TOC con déficits cognitivos específicos. [38] Por ejemplo, los resultados de un metanálisis que compara los síntomas de lavado y verificación informaron que las lavadoras superaron a las damas en ocho de cada diez pruebas cognitivas. [39] La dimensión de los síntomas de la contaminación y la limpieza puede estar asociada con puntuaciones más altas en las pruebas de inhibición y memoria verbal. [40]

Niños

Aproximadamente entre el 1 y el 2% de los niños se ven afectados por el TOC. [41] Los síntomas del trastorno obsesivo-compulsivo tienden a desarrollarse con mayor frecuencia en niños de 10 a 14 años de edad, y los hombres presentan síntomas a una edad más temprana y en un nivel más grave que las mujeres. [42] En los niños, los síntomas se pueden agrupar en al menos cuatro tipos. [11]

Condiciones asociadas

Las personas con TOC pueden ser diagnosticadas con otras afecciones además de OCD o en lugar de ellas, como trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, trastorno depresivo mayor , trastorno bipolar , [43] trastorno de ansiedad generalizada , anorexia nerviosa , trastorno de ansiedad social , bulimia nerviosa. , Síndrome de Tourette , obsesión por la transformación , trastorno del espectro autista , trastorno por déficit de atención con hiperactividad , dermatilomanía (pellizcarse la piel compulsivamente), trastorno dismórfico corporal y tricotilomanía(Tirón del pelo). Más del 50% de las personas con TOC experimentan tendencias suicidas y el 15% ha intentado suicidarse. [7] La depresión, la ansiedad y los intentos de suicidio previos aumentan el riesgo de futuros intentos de suicidio. [44]

También se ha descubierto que las personas con TOC se ven afectadas por el síndrome de la fase retrasada del sueño a una tasa sustancialmente más alta que el público en general. [45] Además, los síntomas graves del TOC se asocian constantemente con una mayor alteración del sueño. Se ha observado una reducción del tiempo total de sueño y de la eficiencia del sueño en personas con TOC, con retraso en el inicio y la desaparición del sueño y una mayor prevalencia del trastorno de la fase retrasada del sueño. [46]

Algunas investigaciones han demostrado un vínculo entre la adicción a las drogas y el TOC. Por ejemplo, existe un mayor riesgo de adicción a las drogas entre las personas con cualquier trastorno de ansiedad (posiblemente como una forma de lidiar con los niveles elevados de ansiedad), pero la adicción a las drogas entre las personas con TOC puede servir como un tipo de comportamiento compulsivo y no solo como mecanismo de afrontamiento. La depresión también es extremadamente frecuente entre las personas con TOC. Mineka, Watson y Clark (1998) propusieron una explicación para la alta tasa de depresión entre las poblaciones con TOC, quienes explicaron que las personas con TOC (o cualquier otro trastorno de ansiedad) pueden sentirse deprimidas debido a un tipo de sentimiento "fuera de control". [47]

Alguien que exhibe signos de TOC no necesariamente tiene TOC. Los comportamientos que presente como (o parecen ser) obsesivo o compulsivo también se pueden encontrar en una serie de otras condiciones, incluyendo obsesivo-compulsivo de la personalidad trastorno (OCPD), trastorno del espectro autista o trastornos en los que la perseveración es una característica posible ( ADHD , trastorno de estrés postraumático , trastornos corporales o problemas de hábitos), [48] o subclínicamente.

Algunas personas con TOC presentan características típicamente asociadas con el síndrome de Tourette, como compulsiones que pueden parecer tics motores; esto se ha denominado "TOC relacionado con tic" o "TOC Tourettic". [49] [50]

OCD se produce con frecuencia comorbidly tanto con trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor . Entre el 60 y el 80% de las personas con TOC experimentan un episodio depresivo mayor en su vida. Se han informado tasas de comorbilidad entre el 19 y el 90% debido a diferencias metodológicas. Entre el 9% y el 35% de las personas con trastorno bipolar también tienen TOC, en comparación con el 1-2% de la población general. Aproximadamente el 50% de las personas con TOC experimentan rasgos ciclotímicos o episodios hipomaníacos. El TOC también se asocia con trastornos de ansiedad. Se ha informado que la comorbilidad de por vida para el TOC es del 22% para la fobia específica , el 18% para el trastorno de ansiedad social , el 12% para el trastorno de pánico y el 30% para el trastorno de ansiedad generalizada.. Se ha informado que la tasa de comorbilidad del TOC y el TDAH es tan alta como del 51%. [51]

Causas

Artículo principal: Causa del trastorno obsesivo compulsivo

Se desconoce la causa. [1] Se cree que influyen tanto los factores ambientales como los genéticos. Los factores de riesgo incluyen antecedentes de abuso infantil u otros eventos que inducen estrés . [2]

TOC inducido por fármacos

Muchos tipos diferentes de medicamentos pueden crear / inducir TOC puro en pacientes sin síntomas previos. Un nuevo capítulo sobre el TOC en el DSM-5 (2013) ahora incluye específicamente el TOC inducido por fármacos.

Se ha demostrado que los antipsicóticos atípicos ( antipsicóticos de segunda generación) como la olanzapina (Zyprexa) inducen TOC de novo en pacientes. [52] [53] [54] [55]

Genética

Parece haber algunos componentes genéticos con gemelos idénticos afectados con más frecuencia que con gemelos no idénticos. [2] Además, las personas con TOC tienen más probabilidades de tener familiares de primer grado que presenten los mismos trastornos que los controles emparejados. En los casos en los que el TOC se desarrolla durante la infancia, existe un vínculo familiar mucho más fuerte en el trastorno que en los casos en los que el TOC se desarrolla más tarde en la edad adulta. En general, los factores genéticos representan del 45 al 65% de la variabilidad de los síntomas del TOC en los niños diagnosticados con el trastorno. [56] Un estudio de 2007 encontró evidencia que apoya la posibilidad de un riesgo hereditario de TOC. [57]

Se ha encontrado una mutación en el gen transportador de serotonina humana hSERT en familias no relacionadas con TOC. [58]

Una revisión sistemática encontró que si bien ninguno de los alelos se asoció con el TOC en general, en los caucásicos el alelo L se asoció con el TOC. [59] Otro metanálisis observó un aumento del riesgo en aquellos con el alelo homocigótico S, pero encontró que el genotipo LS estaba inversamente asociado con el TOC. [60]

Un estudio de asociación de todo el genoma encontró que el TOC está vinculado con SNP cerca de BTBD3 y dos SNP en DLGAP1 en un análisis basado en trío, pero ningún SNP alcanzó significación cuando se analizó con datos de casos y controles. [61]

Un metanálisis encontró una asociación pequeña pero significativa entre un polimorfismo en SLC1A1 y OCD. [62]

La relación entre el TOC y la COMT ha sido inconsistente, con un metanálisis que informa una asociación significativa, aunque solo en hombres, [63] y otro metanálisis que no informa ninguna asociación. [64]

Los psicólogos evolucionistas han postulado que las versiones moderadas de la conducta compulsiva pueden haber tenido ventajas evolutivas. Algunos ejemplos serían la revisión constante y moderada de la higiene, el hogar o el medio ambiente en busca de enemigos. De manera similar, el acaparamiento puede haber tenido ventajas evolutivas. Desde este punto de vista, el TOC puede ser la "cola" estadística extrema de tales comportamientos, posiblemente el resultado de un gran número de genes predisponentes. [sesenta y cinco]

Autoinmune

Una hipótesis controvertida [66] es que algunos casos de TOC de inicio rápido en niños y adolescentes pueden ser causados ​​por un síndrome relacionado con infecciones estreptocócicas del grupo A conocidas como trastornos neuropsiquiátricos autoinmunitarios pediátricos asociados con infecciones estreptocócicas ( PANDAS ). [66] Se presume que el TOC y los tics surgen en un subconjunto de niños como resultado de un proceso autoinmune posestreptocócico . [67] [68] [69] La hipótesis PANDAS no está confirmada ni respaldada por datos, y se han propuesto dos nuevas categorías: PANS (síndrome neuropsiquiátrico de aparición aguda pediátrica) y CANS (síndrome neuropsiquiátrico agudo infantil).[68] [69] Las hipótesis CANS / PANS incluyen diferentes mecanismos posibles subyacentes a las afecciones neuropsiquiátricas de inicio agudo, pero no excluyen las infecciones por GABHS como causa en un subconjunto de individuos. [68] [69] PANDAS, PANS y CANS son el foco de la investigación clínica y de laboratorio, pero aún no han sido probados. [67] [68] [69] Se debate si PANDAS es una entidad distinta que difiere de otros casos de tic o de TOC. [70] [71] [72] [73]

Una revisión de los estudios que examinan los ganglios basales anti- anticuerpos en el TOC encontró un mayor riesgo de tener anticuerpos anti-ganglios basales en aquellos con TOC frente a la población general. [74]

Mecanismos

Artículo principal: Biología del trastorno obsesivo compulsivo

Neuroimagen

Algunas partes del cerebro que muestran actividad anormal en el TOC

La neuroimagen funcional durante la provocación de síntomas ha observado actividad anormal en la corteza orbitofrontal , corteza prefrontal dorsolateral izquierda , corteza premotora derecha , circunvolución temporal superior izquierda , globo pálido externo , hipocampo y uncus derecho . Se encontraron focos más débiles de actividad anormal en el caudado izquierdo , la corteza cingulada posterior y el lóbulo parietal superior . [75] Sin embargo, un metanálisis más antiguo de neuroimagen funcional en el TOC informó que el único hallazgo consistente de neuroimagen funcional fue un aumento de la actividad en elcircunvolución orbitaria y cabeza del núcleo caudado , mientras que las anomalías de activación de la ACC eran demasiado inconsistentes. [76] Un metanálisis que comparó tareas afectivas y no efectivas observó diferencias con los controles en las regiones implicadas en la prominencia, el hábito, la conducta dirigida a objetivos, el pensamiento autorreferencial y el control cognitivo. Para las tareas no efectivas, se observó hiperactividad en la ínsula, ACC y cabeza del caudado / putamen , mientras que se observó hipoactividad en la corteza prefrontal medial (mPFC) y el caudado posterior. Se observó que las tareas afectivas se relacionan con una mayor activación en el precuneus y la corteza cingulada posterior.(PCC), mientras que se encontró una disminución de la activación en el pálido , tálamo anterior ventral y caudado posterior. [77] La participación del bucle cortico-estriato-tálamo-cortical en el TOC, así como las altas tasas de comorbilidad entre el TOC y el TDAH, han llevado a algunos a establecer un vínculo en su mecanismo. Las similitudes observadas incluyen la disfunción de la corteza cingulada anterior y la corteza prefrontal , así como déficits compartidos en las funciones ejecutivas. [78] La participación de la corteza orbitofrontal y la corteza prefrontal dorsolateral en el TOC se comparte con el trastorno bipolar y puede explicar el alto grado de comorbilidad. [79]En el TOC también se ha observado una disminución de los volúmenes de la corteza prefrontal dorsolateral relacionados con la función ejecutiva. [80]

Las personas con TOC muestran un aumento de los volúmenes de materia gris en los núcleos lenticulares bilaterales , que se extienden hasta los núcleos caudados, con una disminución de los volúmenes de materia gris en las circunvoluciones del cingulado anterior / frontal medial dorsal bilateral . [81] [82] Estos hallazgos contrastan con los de las personas con otros trastornos de ansiedad, que muestran una disminución (en lugar de un aumento) de los volúmenes de materia gris en los núcleos lenticulares / caudados bilaterales, así como una disminución de los volúmenes de materia gris en la dorsal medial frontal / anterior bilateral circunvoluciones cinguladas . [82]En el TOC se ha observado un aumento del volumen de materia blanca y una disminución de la anisotropía fraccional en los tractos de la línea media anterior, lo que posiblemente indique un aumento de los cruces de fibras. [83]

Modelos cognitivos

Generalmente se han postulado dos categorías de modelos para el TOC, la primera involucra déficits en la función ejecutiva y la segunda involucra déficits en el control modulador. La primera categoría de disfunción ejecutiva se basa en las anomalías estructurales y funcionales observadas en el dlPFC, el cuerpo estriado y el tálamo. La segunda categoría que involucra el control modulador disfuncional se basa principalmente en las diferencias funcionales y estructurales observadas en el ACC, mPFC y OFC. [84] [85]

Un modelo propuesto sugiere que la disfunción en la OFC conduce a una valoración inadecuada de los comportamientos y a una disminución del control del comportamiento, mientras que las alteraciones observadas en las activaciones de la amígdala conducen a miedos exagerados y representaciones de estímulos negativos. [86]

Debido a la heterogeneidad de los síntomas del TOC, se han realizado estudios que diferencian varios síntomas. Las anomalías de neuroimagen específicas de los síntomas incluyen la hiperactividad del caudado y el ACC en los rituales de verificación, mientras que encuentran una mayor actividad de las regiones corticales y cerebelosas en los síntomas relacionados con la contaminación. La neuroimagen que diferencia el contenido de los pensamientos intrusivos ha encontrado diferencias entre los pensamientos agresivos y los tabú, encontrando una mayor conectividad de la amígdala, el estriado ventral y la corteza prefrontal ventromedial en los síntomas agresivos, mientras que se observa una mayor conectividad entre el estriado ventral y la ínsula en los pensamientos intrusivos sexuales / religiosos. [87]

Otro modelo propone que la desregulación afectiva vincula la dependencia excesiva de la selección de acciones basada en hábitos [88] con compulsiones. Esto está respaldado por la observación de que las personas con TOC demuestran una menor activación del cuerpo estriado ventral al anticipar una recompensa monetaria, así como una mayor conectividad funcional entre el SV y el OFC. Además, las personas con TOC demuestran un rendimiento reducido en las tareas pavlovianas de extinción del miedo, hiperreactividad en la amígdala a estímulos temerosos e hiporreactividad en la amígdala cuando se exponen a estímulos con cenefa positiva. Estimulación del núcleo accumbens.También se ha observado que alivia eficazmente tanto las obsesiones como las compulsiones, apoyando el papel de la desregulación afectiva en la generación de ambas. [86]

Neurobiológico

A partir de la observación de la eficacia de los antidepresivos en el TOC, se ha formulado una hipótesis de la serotonina del TOC. Los estudios de marcadores periféricos de serotonina, así como los desafíos con compuestos proserotoninérgicos, han arrojado resultados inconsistentes, incluida la evidencia que apunta hacia la hiperactividad basal de los sistemas serotoninérgicos. [89] Los estudios de unión al transportador y receptor de serotonina han arrojado resultados contradictorios, incluidos los potenciales de unión al receptor de serotonina 5-HT2A y al transportador de serotonina más altos y más bajos que se normalizaron con el tratamiento con ISRS. A pesar de las inconsistencias en los tipos de anomalías encontradas, la evidencia apunta hacia la disfunción de los sistemas serotoninérgicos en el TOC. [90] Corteza orbitofrontalla hiperactividad se atenúa en personas que han respondido con éxito a la medicación ISRS , un resultado que se cree que es causado por una mayor estimulación de los receptores de serotonina 5-HT2A y 5-HT2C . [91]

Se ha observado una relación compleja entre la dopamina y el TOC. Aunque los antipsicóticos , que actúan antagonizando los receptores de dopamina, pueden mejorar algunos casos de TOC, con frecuencia exacerban otros. Los antipsicóticos, en las dosis bajas que se usan para tratar el TOC, en realidad pueden aumentar la liberación de dopamina en la corteza prefrontal , a través de la inhibición de los autorreceptores . Lo que complica aún más las cosas es la eficacia de las anfetaminas , la disminución de la actividad transportadora de dopamina observada en el TOC [92] y los bajos niveles de unión de D2 en el cuerpo estriado . [93]Además, el aumento de la liberación de dopamina en el núcleo accumbens después de la estimulación cerebral profunda se correlaciona con la mejora de los síntomas, lo que apunta a una reducción de la liberación de dopamina en el cuerpo estriado que juega un papel en la generación de síntomas. [94]

Las anomalías en la neurotransmisión glutamatérgica se han implicado en el TOC. Hallazgos como el aumento de glutamato cerebroespinal, anomalías menos constantes observadas en estudios de neuroimagen y la eficacia de algunos fármacos glutamatérgicos como el riluzol inhibidor del glutamato han implicado al glutamato en el TOC. [93] El TOC se ha asociado con una reducción del ácido N-acetilaspártico en la mPFC, que se cree que refleja la densidad o funcionalidad de las neuronas, aunque no se ha establecido la interpretación exacta. [95]

Diagnóstico

El diagnóstico formal puede ser realizado por un psicólogo, psiquiatra, trabajador social clínico u otro profesional de salud mental con licencia. Para ser diagnosticado con TOC, una persona debe tener obsesiones, compulsiones o ambas, de acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM). La Referencia rápida de la edición 2000 del DSM establece que varias características caracterizan obsesiones y compulsiones clínicamente significativas , y que tales obsesiones son pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan como intrusivos y que causan ansiedad o angustia marcadas. Estos pensamientos, impulsos o imágenes son de un grado o tipo que se encuentra fuera del rango normal de preocupaciones sobre problemas convencionales.[96] Una persona puede intentar ignorar o suprimir tales obsesiones, o neutralizarlas con algún otro pensamiento o acción, y tenderá a reconocer las obsesiones como idiosincrásicas o irracionales.

Las compulsiones se vuelven clínicamente significativas cuando una persona se siente impulsada a realizarlas en respuesta a una obsesión, o de acuerdo con reglas que deben aplicarse rígidamente, y cuando, en consecuencia, la persona siente o causa una angustia significativa. Por lo tanto, si bien muchas personas que no padecen TOC pueden realizar acciones a menudo asociadas con el TOC (como ordenar artículos en una despensa por altura), la distinción con TOC clínicamente significativo radica en el hecho de que la persona que padece TOC debeRealice estas acciones para evitar una angustia psicológica significativa. Estos comportamientos o actos mentales tienen como objetivo prevenir o reducir la angustia o prevenir algún evento o situación temida; sin embargo, estas actividades no están relacionadas lógica o prácticamente con el problema, o son excesivas. Además, en algún momento durante el curso del trastorno, el individuo debe darse cuenta de que sus obsesiones o compulsiones son irracionales o excesivas.

Además, las obsesiones o compulsiones deben llevar mucho tiempo (ocupar más de una hora por día) o causar un deterioro en el funcionamiento social, ocupacional o escolar. [96] Es útil cuantificar la gravedad de los síntomas y el deterioro antes y durante el tratamiento del TOC. Además de la estimación de la persona del tiempo que dedica cada día a albergar pensamientos o comportamientos obsesivo-compulsivos, se pueden utilizar herramientas concretas para evaluar la condición de la persona. Esto se puede hacer con escalas de calificación, como la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale-Brown (Y-BOCS; calificación de experto) [97] o el inventario obsesivo-compulsivo (OCI-R; autoevaluación). [98]Con medidas como estas, la consulta psiquiátrica se puede determinar de manera más apropiada porque se ha estandarizado. [7]

A veces, el TOC se incluye en un grupo de trastornos denominados espectro obsesivo-compulsivo . [99]

Diagnóstico diferencial

El TOC a menudo se confunde con la condición separada del trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad (TOC). El TOC es egodistónico , lo que significa que el trastorno es incompatible con el concepto de sí mismo del paciente . [100] [101] Debido a que los trastornos egodistónicos van en contra del concepto de sí mismo de una persona, tienden a causar mucha angustia. El OCPD, por otro lado, es egosintónico, marcado por la aceptación de la persona de que las características y comportamientos mostrados como resultado son compatibles con su propia imagen , o son apropiados, correctos o razonables.

Como resultado, las personas con TOC a menudo son conscientes de que su comportamiento no es racional y no están contentas con sus obsesiones, pero no obstante se sienten obligadas por ellas. [102] Por el contrario, las personas con TOCP no se dan cuenta de nada anormal; fácilmente explicarán por qué sus acciones son racionales. Por lo general, es imposible convencerlos de lo contrario y tienden a obtener placer de sus obsesiones o compulsiones. [102]

Gestión

Una forma de psicoterapia llamada " terapia cognitivo-conductual " (TCC) y medicamentos psicotrópicos son tratamientos de primera línea para el TOC. [1] [103] Otras formas de psicoterapia, como la psicodinámica y el psicoanálisis, pueden ayudar a controlar algunos aspectos del trastorno, pero en 2007 la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA) notó una falta de estudios controlados que muestren su eficacia "para tratar la síntomas centrales del TOC ". [104]

Terapia

Una actividad de prevención de exposición y ritual sería revisar la cerradura solo una vez y luego irse.

La técnica específica utilizada en CBT se llama prevención de exposición y respuesta.(ERP), que consiste en enseñar a la persona a entrar en contacto deliberadamente con las situaciones que desencadenan los pensamientos y miedos obsesivos ("exposición") sin realizar los actos compulsivos habituales asociados a la obsesión ("prevención de respuesta"), aprendiendo así gradualmente tolerar la incomodidad y la ansiedad asociadas con no realizar el comportamiento ritualista. Al principio, por ejemplo, alguien puede tocar algo muy levemente "contaminado" (como un tejido que ha sido tocado por otro tejido que ha sido tocado por la punta de un palillo de dientes que ha tocado un libro que proviene de un "contaminado" ubicación, como una escuela). Esa es la "exposición". La "prevención ritual" no es lavarse.Otro ejemplo podría ser salir de la casa y verificar la cerradura solo una vez (exposición) sin regresar y verificar nuevamente (prevención ritual). La persona con bastante rapidezse habitúa a la situación que le produce ansiedad y descubre que su nivel de ansiedad desciende considerablemente; luego puede progresar hasta tocar algo más "contaminado" o no revisar la cerradura en absoluto, nuevamente, sin realizar el comportamiento ritual de lavar o revisar. [105]

El ERP tiene una sólida base de pruebas y se considera el tratamiento más eficaz para el TOC. [105] Sin embargo, esta afirmación fue puesta en duda por algunos investigadores en 2000, quienes criticaron la calidad de muchos estudios. [106] Una revisión de 2018 encontró que el entrenamiento metacognitivo de autoayuda mejoró los síntomas del TOC. [107] Una revisión Cochrane de 2007 también encontró que las intervenciones psicológicas derivadas de los modelos de TCC eran más efectivas que el tratamiento habitual que consiste en ningún tratamiento, en lista de espera o intervenciones sin TCC. [108] Para las conductas repetitivas centradas en el cuerpo (BFRB), las intervenciones de comportamiento se recomiendan en revisiones como el entrenamiento para la reversión de hábitos [31] ydesacoplamiento . [32]

En general, se ha aceptado que la psicoterapia en combinación con medicación psiquiátrica es más eficaz que cualquiera de las opciones por sí sola. [109]

Medicamento

Un blister de clomipramina con el nombre comercial Anafranil

Los medicamentos que se utilizan con mayor frecuencia son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [4] La clomipramina , un medicamento que pertenece a la clase de antidepresivos tricíclicos , parece funcionar tan bien como los ISRS, pero tiene una mayor tasa de efectos secundarios. [4]

Los ISRS son un tratamiento de segunda línea para el trastorno obsesivo compulsivo en adultos con deterioro funcional leve y como tratamiento de primera línea para aquellos con deterioro moderado o grave. En los niños, los ISRS se pueden considerar como una terapia de segunda línea en aquellos con deterioro moderado a grave, con una estrecha vigilancia de los efectos adversos psiquiátricos. [103] Los ISRS son eficaces en el tratamiento del TOC; las personas tratadas con ISRS tienen aproximadamente el doble de probabilidades de responder al tratamiento que las tratadas con placebo. [110] [111] Se ha demostrado la eficacia tanto en ensayos de tratamiento a corto plazo (6 a 24 semanas) como en ensayos de interrupción con una duración de 28 a 52 semanas. [112] [113] [114]

En 2006, las pautas del Instituto Nacional de Excelencia Clínica y de Salud (NICE) recomendaron antipsicóticos para el TOC que no mejoran con el tratamiento con ISRS. [5] Para el TOC, hay evidencia tentativa para la risperidona y evidencia insuficiente para la olanzapina . La quetiapina no es mejor que el placebo con respecto a los resultados primarios, pero se encontraron pequeños efectos en términos de la puntuación YBOCS. La eficacia de quetiapina y olanzapina está limitada por un número insuficiente de estudios. [115] Un artículo de revisión de 2014 encontró dos estudios que indicaron que el aripiprazolfue "eficaz a corto plazo" y encontró que "[t] aquí hubo un tamaño de efecto pequeño para la risperidona o los antipsicóticos en general a corto plazo"; sin embargo, los autores del estudio "no encontraron evidencia de la efectividad de la quetiapina o la olanzapina en comparación con el placebo". [5] Si bien la quetiapina puede ser útil cuando se usa junto con un ISRS en el TOC resistente al tratamiento, estos medicamentos a menudo se toleran mal y tienen efectos secundarios metabólicos que limitan su uso. Ninguno de los antipsicóticos atípicos parece ser útil cuando se usa solo. [9] Otra revisión informó que no hay evidencia que apoye el uso de antipsicóticos de primera generación en el TOC. [116]

Una directriz de la APA sugirió que la dextroanfetamina puede considerarse por sí sola después de que se hayan probado tratamientos más bien respaldados. [117]

Procedimientos

Se ha descubierto que la terapia electroconvulsiva (TEC) tiene eficacia en algunos casos graves y refractarios. [118]

La cirugía se puede utilizar como último recurso en personas que no mejoran con otros tratamientos. En este procedimiento, se hace una lesión quirúrgica en un área del cerebro (la corteza cingulada ). En un estudio, el 30% de los participantes se beneficiaron significativamente de este procedimiento. [119] La estimulación cerebral profunda y la estimulación del nervio vago son posibles opciones quirúrgicas que no requieren la destrucción del tejido cerebral . En los Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos aprobó la estimulación cerebral profunda para el tratamiento del TOC bajo una exención de dispositivo humanitario que requiere que el procedimiento se realice solo en un hospital con calificaciones especiales para hacerlo. [120]

En los Estados Unidos, la psicocirugía para el TOC es un tratamiento de último recurso y no se realizará hasta que la persona haya fallado varios intentos de medicación (en la dosis completa) con aumento, y muchos meses de terapia cognitivo-conductual intensiva con exposición y ritual. / prevención de respuesta. [121] Del mismo modo, en el Reino Unido, la psicocirugía no se puede realizar a menos que se haya realizado un curso de tratamiento de un terapeuta cognitivo-conductual debidamente calificado.

Niños

El tratamiento terapéutico puede ser eficaz para reducir los comportamientos rituales del TOC en niños y adolescentes. [122] De manera similar al tratamiento de adultos con TOC, la TCC es una primera línea eficaz y validada de tratamiento del TOC en niños. [123] La participación de la familia, en forma de observaciones e informes de comportamiento, es un componente clave para el éxito de tales tratamientos. [124] Las intervenciones de los padres también proporcionan un refuerzo positivo para un niño que exhibe comportamientos apropiados como alternativas a las respuestas compulsivas. En un metaanálisis reciente del tratamiento basado en evidencia del TOC en niños, la TCC individual centrada en la familia fue etiquetada como "probablemente eficaz", estableciéndola como uno de los principales tratamientos psicosociales para jóvenes con TOC. [123]Después de uno o dos años de terapia, en los que el niño aprende la naturaleza de su obsesión y adquiere estrategias para afrontar la situación, ese niño puede adquirir un círculo más amplio de amigos, exhibir menos timidez y volverse menos autocrítico. [125]

Aunque las causas del TOC en los grupos de edad más jóvenes van desde anomalías cerebrales hasta preocupaciones psicológicas, el estrés de la vida, como el acoso y las muertes familiares traumáticas, también pueden contribuir a los casos de TOC en la infancia, y reconocer estos factores estresantes puede desempeñar un papel en el tratamiento del trastorno. [126]

Epidemiología

Tasas estimadas por años de vida ajustadas por discapacidad y estandarizadas por edad para el trastorno obsesivo compulsivo por cada 100.000 habitantes en 2004.
  sin datos
  <45
  45–52,5
  52,5–60
  60–67,5
  67,5–75
  75–82,5
  82,5–90
  90–97,5
  97,5-105
  105-112,5
  112,5–120
  > 120

El trastorno obsesivo compulsivo afecta aproximadamente al 2,3% de las personas en algún momento de su vida, [6] con una tasa anual de alrededor del 1,2%. El TOC ocurre en todo el mundo. [2] Es inusual que los síntomas comiencen después de los 35 años y la mitad de las personas desarrollen problemas antes de los 20. [1] [2] Los hombres y las mujeres se ven afectados por igual. [1]

Pronóstico

La calidad de vida se reduce en todos los dominios del TOC. Si bien el tratamiento psicológico o farmacológico puede conducir a una reducción de los síntomas del TOC y a un aumento en la calidad de vida informada, los síntomas pueden persistir en niveles moderados incluso después de cursos de tratamiento adecuados, y los períodos completamente libres de síntomas son poco comunes. [127] [128] En el TOC pediátrico, alrededor del 40% todavía tiene el trastorno en la edad adulta y alrededor del 40% reúne los requisitos para la remisión . [129]

Historia

En el siglo VII d. C., John Climacus registra un caso de un joven monje plagado por constantes y abrumadoras "tentaciones de blasfemar" consultando a un monje mayor, [130] : 212 quien le dijo: "Hijo mío, asumo sobre mí todos los pecados que estas tentaciones te han llevado, o pueden llevarte, a cometer. Todo lo que te pido es que para el futuro no les prestes atención alguna ". [130] : 212 La nube del desconocimiento , un texto místico cristiano de finales del siglo XIV, recomienda tratar las obsesiones recurrentes intentando primero ignorarlas, [130] : 213y, si eso falla, "encogerse de miedo debajo de ellos como un pobre infeliz y un cobarde vencido en la batalla, y considera que es una pérdida de tiempo que sigas luchando contra ellos", [130] : 213 una técnica ahora conocida como " inundación emocional ". [130] : 213

Desde el siglo XIV al XVI en Europa, se creía que las personas que experimentaban pensamientos blasfemos, sexuales u otros pensamientos obsesivos estaban poseídas por el diablo . [100] [130] : 213 Basado en este razonamiento, el tratamiento implicaba desterrar el "mal" de la persona "poseída" mediante el exorcismo . [131] [132] La gran mayoría de las personas que pensaban que estaban poseídas por el diablo no sufrían alucinaciones u otros "síntomas espectaculares", [130] : 213 sino que "se quejaban de ansiedad, miedos religiosos y malos pensamientos. " [130] : 213 En 1584, una mujer deKent , Inglaterra, nombró a la Sra. Davie, descrita por un juez de paz como "una buena esposa", [130] : 213 estuvo a punto de quemar en la hoguera después de confesar que experimentaba constantes y no deseados impulsos de asesinar a su familia. [130] : 213

El término inglés obsesivo-compulsivo surgió como una traducción del alemán Zwangsvorstellung ('obsesión') utilizado en las primeras concepciones del TOC por Carl Westphal . La descripción de Westphal pasó a influir en Pierre Janet , quien documentó aún más las características del TOC. [33] A principios de la década de 1910, Sigmund Freud atribuyó el comportamiento obsesivo-compulsivo a conflictos inconscientes que se manifiestan como síntomas. [131]Freud describe la historia clínica de un caso típico de "fobia al tacto" que comienza en la primera infancia, cuando la persona tiene un fuerte deseo de tocar un objeto. En respuesta, la persona desarrolla una "prohibición externa" contra este tipo de contacto. Sin embargo, esta "prohibición no consigue abolir" el deseo de tocar; todo lo que puede hacer es reprimir el deseo y "forzarlo hacia el inconsciente". [133] El psicoanálisis freudiano siguió siendo el tratamiento dominante para el TOC hasta mediados de la década de 1980, [130] : 210-211 a pesar de que los tratamientos medicinales y terapéuticos eran conocidos y estaban disponibles, [130] : 210porque se pensó ampliamente que estos tratamientos serían perjudiciales para la eficacia de la psicoterapia . [130] : 210 A mediados de la década de 1980, este enfoque cambió [130] : 210 y los médicos comenzaron a tratar el TOC principalmente con medicina y terapia práctica en lugar de a través del psicoanálisis. [130] : 210

Casos notables

John Bunyan (1628–1688), autor de El progreso del peregrino , mostró síntomas de TOC (que aún no se había nombrado). [130] : 53–54 Durante el período más severo de su condición, murmuraba la misma frase una y otra vez para sí mismo mientras se balanceaba hacia adelante y hacia atrás. [130] : 53–54 Más tarde describió sus obsesiones en su autobiografía Grace abundante al jefe de los pecadores , [130] : 53–54 declarando: "Estas cosas pueden parecer ridículas para los demás, incluso tan ridículas como lo eran en sí mismas, pero para mí fueron las reflexiones más atormentadoras ". [130] : 54Escribió dos folletos en los que aconsejaba a quienes padecían ansiedades similares. [130] : 217–218 En uno de ellos, advierte contra las compulsiones: [130] : 217–218 "Tenga cuidado de posponer su angustia de espíritu de la manera incorrecta: prometiendo reformarse y dirigir un nuevo la vida, por sus actuaciones o deberes ". [130] : 218

El poeta, ensayista y lexicógrafo británico Samuel Johnson (1709-1784) también padecía TOC. [130] : 54–55 Tenía elaborados rituales para cruzar los umbrales de las puertas, y repetidamente subía y bajaba escaleras contando los escalones. [134] [130] : 55 Tocaba todos los postes de la calle mientras pasaba, [130] : 55 solo caminaba en medio de los adoquines, [130] : 55 y repetidamente realizaba tareas como si no hubieran sido hecho correctamente la primera vez. [130] : 55

Se sabe que el aviador y cineasta estadounidense Howard Hughes tuvo TOC. [135] Los amigos de Hughes también han mencionado su obsesión por los defectos menores en la ropa. [136] Esto fue transmitido en The Aviator (2004), una biografía cinematográfica de Hughes. [137]

sociedad y Cultura

Esta cinta representa la tricotilomanía y otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo. El concepto de la cinta fue iniciado por Jenne Schrader. Los colores fueron votados por la comunidad de Trichotillomania en Facebook y oficializados por el Trichotillomania Learning Center en agosto de 2013.

Arte, entretenimiento y medios

Las películas y los programas de televisión pueden presentar representaciones idealizadas o incompletas de trastornos como el TOC. Las representaciones literarias y en pantalla compasivas y precisas pueden ayudar a contrarrestar el estigma potencial [138] asociado con un diagnóstico de TOC y llevar a una mayor conciencia pública, comprensión y simpatía por tales trastornos. [139]

  • En la película As Good as It Gets (1997), el actor Jack Nicholson interpreta a un hombre con TOC [140] que realiza comportamientos rituales que trastocan su vida. [140]
  • La película Matchstick Men (2003), dirigida por Ridley Scott , retrata a un estafador llamado Roy ( Nicolas Cage ) con TOC que abre y cierra puertas tres veces mientras cuenta en voz alta antes de poder cruzarlas. [141]
  • En la serie de televisión Monk (2002-2009), el personaje principal Adrian Monk teme tanto el contacto humano como la suciedad. [142] [143]
  • En Turtles All the Way Down (2017), una novela para adultos jóvenes del autor John Green , el personaje principal adolescente Aza Holmes lucha con el TOC que se manifiesta como un miedo al microbioma humano. A lo largo de la historia, Aza abre repetidamente un callo sin cicatrizar en su dedo para drenar lo que cree que son patógenos. La novela se basa en las propias experiencias de Green con el TOC. Explicó que Turtles All the Way Down tiene como objetivo mostrar cómo "la mayoría de las personas con enfermedades mentales crónicas también viven vidas largas y satisfactorias". [144]
  • La serie de televisión británica Pure (2019) está protagonizada por Charly Clive como una Marnie de 24 años que está plagada de pensamientos sexuales perturbadores, como una especie de trastorno obsesivo compulsivo principalmente obsesivo . [145] La serie está basada en un libro del mismo nombre de Rose Cartwright.

Investigar

El azúcar inositol natural se ha sugerido como tratamiento para el TOC. [146]

Los μ-opioides , como la hidrocodona y el tramadol , pueden mejorar los síntomas del TOC. [147] La administración de un tratamiento con opiáceos puede estar contraindicada en personas que toman simultáneamente inhibidores de CYP2D6 como fluoxetina y paroxetina . [148]

Gran parte de la investigación actual está dedicada al potencial terapéutico de los agentes que afectan la liberación del neurotransmisor glutamato o la unión a sus receptores. Estos incluyen riluzol , [149] memantina , gabapentina , N-acetilcisteína , topiramato y lamotrigina . [ cita requerida ]

Otros animales

Ver también: Psicopatología animal § Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

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enlaces externos

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Clasificación
D
  • CIE - 10 : F42
  • ICD - 9-CM : 300,3
  • OMIM : 164230
  • DeCS : D009771
  • Enfermedades DB : 33766
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000929
  • eMedicine : artículo / 287681