El síndrome de oneiroide (OS) es una condición que involucra alteraciones de la conciencia parecidas a un sueño por alucinaciones escénicas vívidas , acompañadas de síntomas catatónicos ( estupor catatónico o excitación), delirios o experiencias psicopatológicas de naturaleza caleidoscópica . El término proviene del griego antiguo " ὄνειρος " ( óneiros , que significa "sueño") y " εἶδος " ( eîdos , que significa "forma, semejanza"; literalmente onírico / onírico o onírico)., a veces llamado "como una pesadilla"). Es una complicación común de la esquizofrenia catatónica , aunque también puede ser causada por otros trastornos mentales . Las experiencias oníricas son lo suficientemente vívidas como para parecer reales al paciente. [1] La SG se distingue del delirio por el hecho de que las experiencias imaginativas de los pacientes siempre tienen una proyección interna. [1] Este síndrome apenas se menciona en los libros de texto psiquiátricos estándar, posiblemente porque no figura en el DSM . [2]
Síndrome de Oneiroide | |
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Pronunciación |
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Especialidad | Psiquiatría |
Síntomas | Alucinaciones escénicas vívidas, pseudoalucinaciones, síntomas catatónicos (mutismo, flexibilidad cerosa, negativismo), delirios, desorientación en el lugar, tiempo, yo, doble orientación, estupor o subestupor. |
Duración | Unas semanas o días |
Causas | Esquizofrenia catatónica |
Método de diagnóstico | Basado en síntomas |
Diagnóstico diferencial | Delirio |
Historia
El médico alemán Wilhelm Mayer-Gross describió por primera vez los estados oneiroides en 1924. La disertación de Mayer-Gross de 1924 "Autodescripciones de estados confusionales: la forma de experiencia oneiroide" (en alemán: Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die Oneiroide Erlebnisform ) se considera la primera monografía que discute los estados oneiroides. [3] Es el método psicopatológico (conocido por los psiquiatras alemanes como el "método fenomenológico" - phänomenologische Methode ). [3]
Uso de término
El término "síndrome de oneiroide", aunque generalmente es conocido por los psiquiatras europeos y rusos, sigue siendo poco conocido en los Estados Unidos. [2]
CIE-9 adaptada para la Unión Soviética
En la novena edición del Manual de la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades, Lesiones y Causas de Muerte , adaptado para la URSS (ICD-9, 1983), se encontraban dos diagnósticos de estados oneiroides en la sección 295.2 (esquizofrenia catatónica):
- Código CIE-9 295.24: catatonia oneiroide como variante de esquizofrenia progresiva en forma de turnos (en ruso: кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении );
- Código CIE-9 295.25: catatonia oneiroide como variante de esquizofrenia recurrente (en ruso: кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении ).
Según la investigación psiquiátrica soviética, el síndrome de oneiroide ocurre junto con la esquizofrenia catatónica en la gran mayoría de los casos. Los fenómenos catatónicos en la esquizofrenia catatónica (código F20.2 ) pueden combinarse con el síndrome de oneiroide, como está escrito en la versión actual de la CIE-10.
Caracteristicas clinicas
El síndrome de Oneiroid se caracteriza por la naturaleza extraordinaria y fantástica de sus experiencias psicóticas. [4] Las características de la condición son sentimientos encontrados, pensamientos conflictivos, experiencias y acciones contradictorias, una sensación de cambios dramáticos en el mundo y sentimientos simultáneos de triunfo y catástrofe. [4] El síndrome de oneiroide suele ir acompañado de alucinaciones y pseudoalucinaciones frecuentes , así como de ilusiones visuales . [4] Los pacientes no identifican los fenómenos percibidos como pertenecientes al mundo real, sino más bien como pertenecientes a otros reinos o esferas, que la gente común no puede observar ni acceder. [4] Los pacientes a menudo participan mentalmente en narraciones de considerable detalle y drama, a veces con la capacidad de observarse a sí mismos desde el exterior. [4] Sin embargo, su comportamiento real no refleja típicamente la riqueza de su experiencia en el momento en que está ocurriendo. [4]
Un paciente con síndrome de Oneiroid a menudo experimentan inusuales y coloridas seudoalucinaciones . [1] Se puede percibir que el entorno ha sido especialmente ambientado como para un espectáculo. [1] Algunos pacientes en un estado de oniroide pueden creer que durante tal experiencia sus vidas son espectáculos escenificados; en este caso es similar a la ilusión de Truman Show .
A menudo hay desorientación en cuanto al lugar y el tiempo, así como una doble conciencia de uno mismo: un paciente puede ser consciente simultáneamente de que está en el hospital, así como ser partícipe de una narrativa fantástica. [1] Los individuos que rodean al paciente también pueden ser percibidos por el paciente como participantes de la misma narrativa y pueden ser considerados amistosos u hostiles. [1]
El comportamiento de un paciente que se encuentra en un estado de oniroide contrasta marcadamente con sus fantásticos síntomas pseudoalucinatorios: los pacientes generalmente yacen inmóviles en la cama, con los ojos cerrados, a veces haciendo movimientos de "vuelo suave" con las manos, observando sus fantásticas aventuras como si estuvieran de el exterior. [1] Los pacientes a menudo experimentan distorsiones del tiempo de inmensas proporciones: por ejemplo, un paciente puede informar que ha estado volando durante varios años luz, y que durante ese tiempo, murió varias veces y resucitó de entre los muertos. por clonación, con cada uno de los clones viviendo durante varios cientos de años. [1] A veces, los pacientes no se acuestan en su cama, sino que deambulan pensativamente por la institución mental con una "sonrisa encantada", encerrados en sí mismos. [1] A veces, son capaces de informar directamente sobre sus experiencias fantásticas. En su apogeo, los síntomas catatónicos únicos pueden aparecer en forma de, por ejemplo, catalepsia o subestupor . Los temas de la experiencia oneiroide se derivan de las propias experiencias del paciente, de libros, fantasía o películas de contenido apropiado (probablemente, por eso la historia de las experiencias es diferente para todos). [1]
Trastorno catatónico por síndrome oneiroide
El estupor catatónico puede ir acompañado de una conciencia clara: catatonia lúcida o con un trastorno de la conciencia: catatonia oneiroide. La catatonia oneiroide se combina con experiencias oníricas, y un paciente solo se comunica con las personas después del final del episodio de estupor (el contacto con un paciente que experimenta activamente catatonia oneiroide suele ser muy difícil e inútil).
Los movimientos del paciente a menudo se vuelven restringidos, volviéndose catatónicos durante un corto período: estereotipias : balanceo del cuerpo, golpes de cabeza, mutismo , negativismo (falta de cooperación o subversión activa de las demandas del paciente), flexibilidad cerosa , acciones impulsivas. [4] A veces, el habla del paciente es completamente incoherente, pero a veces puede responder preguntas, ofreciendo una oportunidad para que un médico identifique la naturaleza de la desorientación del paciente. [4] Los pacientes pueden estar desorientados no solo con respecto al lugar y el tiempo, sino que también pueden estar desorientados con respecto a sí mismos y su propia personalidad. [4]
El síndrome de oneiroide ocurre con mayor frecuencia como manifestación de un episodio agudo de esquizofrenia. [4] La duración del período de oneiroid se limita a unas pocas semanas o días. [1] Los primeros signos del comienzo de un episodio psicótico son los trastornos del sueño y una creciente sensación de ansiedad . [4] Las preocupaciones del paciente alcanzan rápidamente un nivel de desconcierto total. [4] Las emociones vívidas y los fenómenos de desrealización sirven como base para delirios fragmentarios y no sistematizados (delirio pintoresco agudo). [4]
El miedo inicial pronto es reemplazado por un afecto de asombro o puro éxtasis . [4] Los pacientes se calman, miran a su alrededor con gran interés en su entorno y se emocionan con los colores y los sonidos. [4] Más tarde, los pacientes desarrollan estupor catatónico o agitación catatónica . [4] La duración del episodio de oneiroide. A menudo, la recuperación espontánea se produce a las pocas semanas del inicio. [4] La terminación de la psicosis es gradual: las alucinaciones desaparecen muy rápidamente, pero los fenómenos catatónicos y el comportamiento irregular a veces persisten durante mucho tiempo. [4] Después del final de la psicosis, el paciente puede describir algunos fragmentos de sus experiencias psicopatológicas, pero esta historia suele ser inconsistente. [4]
El síndrome de Kandinsky-Clérambault también puede inducir un estado oneiroide-esquizofrénico . [5] Esto es típico de las personas con esquizofrenia paranoide que también padecen el síndrome oneiroide.
Después de salir del estado oniroide, el paciente puede recordar sus experiencias fantásticas, pero sufrir amnesia sobre los hechos reales que ocurrieron en su vida durante este episodio psicótico. El delirio residual puede persistir durante unos días después.
Pronóstico
La catatonia oniroidea es una de las psicosis esquizofrénicas más favorables, presenta complicaciones mínimas después de un episodio y un paciente puede someterse a tratamiento y recuperarse sin cambios significativos de personalidad. [4]
Catatonia letal
Durante las rupturas de conciencia extremadamente fuertes, un paciente puede desarrollar muy raramente hipertermia , acompañada de un edema cerebral creciente y actividad cardíaca alterada (conocida como "esquizofrenia febril" en Rusia y "catatonia letal" en el oeste). [4] El inicio inmediato de la terapia intensiva ahora puede salvar a la mayoría de estos pacientes. [4]
El uso de antipsicóticos en la catatonia letal se considera ineficaz [6] y muy peligroso. En cambio, los psiquiatras recomiendan el uso de benzodiazepinas , terapia sintomática, así como dantroleno , [7] bromocriptina , [7] ketamina y amantadina [8] para el tratamiento de esta condición.
Causas
Se desconocen las causas exactas del síndrome de oneiroide. Sin embargo, está patológicamente relacionado con las siguientes condiciones:
- Enfermedades endógenas: esquizofrenia (especialmente esquizofrenia catatónica ).
- Enfermedades orgánicas exógenas: infecciosas ( encefalitis ), intoxicación (por alucinógenos , por ejemplo), traumatismo craneoencefálico , epilepsia , delirium tremens .
Muy a menudo, esta patología se observa en la esquizofrenia (catatonia oneiroide), pero a veces se describe con lesiones cerebrales orgánicas e intoxicaciones. [1]
No hay trastorno de la autoconciencia en el síndrome de oneiroide con enfermedades exógenas. No hay fenómenos de catatonia y el síndrome finaliza más rápidamente. [4] El síndrome unroide en las enfermedades orgánicas exógenas es evidencia de un deterioro severo en la respuesta del paciente a la enfermedad orgánica, y su transición al síndrome mentales o neblina mental es un síntoma aún más desfavorable. [4]
El oniroide orgánico exógeno es diferente del oniroide esquizofrénico. [4] En la mayoría de los casos, las psicosis exógenas descritas ocupan una posición intermedia entre el delirio y el oniroide, con un desarrollo rápido y dinámico de los síntomas y un aumento de los síntomas psicóticos que ocurren durante la noche (como es típico del delirio). [4] La resolución clínica de tales psicosis después del sueño profundo también apunta a un caso de delirio. [4] Todo esto nos permite relacionar estas categorías diagnósticas con las variantes del delirio ("delirio fantástico"). Los alucinógenos ( LSD , hachís , ketamina ) y las preparaciones hormonales (por ejemplo, corticosteroides ) pueden causar síndrome de oneiroide exógeno. [4]
Etapas del síndrome oneiroide
Más tarde, en 1961, el psiquiatra búlgaro ST Stoianov estudió la dinámica y el curso del síndrome oniroide en la esquizofrenia "periódica" o recurrente. [9] En la CIE-9 había un diagnóstico 295.79 : esquizofrenia recurrente sin otras especificaciones (también conocida como esquizofrenia periódica o esquizofrenia circular). Fue eliminado de la CIE-10 . En el DSM-5 tampoco existe tal diagnóstico.
Según esta investigación, el síndrome tiene seis etapas en su curso:
- trastorno inicial general somático y vegetativo
- estado de ánimo delirante
- despersonalización y desrealización afectivo-delirante
- despersonalización y desrealización fantástica-delirante y afectiva
- despersonalización y desrealización ilusorias, y
- estado catatónico -oneiroide en la culminación. [10]
Electroencefalografía
En la mayoría de los casos del síndrome de oneiroide, hubo crudos cambios patológicos en la electroencefalografía (EEG). [11]
Ver también
- Nublado de la conciencia
- Delirio
Referencias
- ^ a b c d e f g h i j k l Марилов, В. В. (2002). Общая психопатология: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений [ Psicopatología general: libro de texto para estudiantes de instituciones de educación superior ] (en ruso). Moscú: Academia. págs. 80–82. ISBN 5-7695-0838-8.
- ^ a b Kaptsan, A; Miodownick, C; Lerner, V (2000). "Síndrome de Oneiroid: un concepto de uso para la psiquiatría occidental". La Revista de Psiquiatría y Ciencias Relacionadas de Israel . 37 (4): 278–85. PMID 11201932 .
- ^ a b Más corto, E. (2005). Diccionario histórico de psiquiatría . Nueva York: Oxford University Press. pag. 171 . ISBN 978-0-19-517668-1.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab Жариков, Н. М .; Тюльпин, Ю. Г. (2002). Психиатрия: Учебник [ Psiquiatría: Libro de texto ] (en ruso). Moscú: Медицина = [Medicina]. págs. 171-173.
- ^ Rotshtein, VG (1965). "Sobre las peculiaridades del síndrome de Kandinsky-Clérambault durante el estado oneiroide-esquizofrénico". Zhurnal Nevropatologii I Psikhiatrii Imeni SS Korsakova (en ruso). Moscú, Rusia. 65 (11): 1704-1709. ISSN 0044-4588 . PMID 5876816 .
- ^ Mann SC, Auriacombe M, Macfadden W, Caroff SN, Cabrina Campbell E, Tignol J (2001). "[Catatonia letal: aspectos clínicos e intervención terapéutica. Una revisión de la literatura]". Encephale (en francés). 27 (3): 213–216. PMID 11488250 .
- ^ a b Cantante, Burton; Raheja, Ram (1994). "Catatonia maligna-una realidad continua". Anales de psiquiatría clínica . Cuenta de prueba CrossRef. 6 (4): 259–266. doi : 10.3109 / 10401239409149013 . ISSN 1040-1237 .
- ^ Northoff, Georg (2010). "Opciones para el tratamiento de la catatonia febril" . Revista de Psiquiatría y Neurociencia . Joule Inc. 35 (4): E5–6. doi : 10.1503 / jpn.100087 . ISSN 1180-4882 . PMC 2895149 . PMID 20569646 .
- ^ Stoianov ST (1961). "О клинических аспектах и психопатологии онейроидных состояний, возникающих в течении шизофрении" [En los aspectos clínicos y la psicopatología de los estados Oneiroid que surjan durante el curso de la esquizofrenia]. Zhurnal Nevrologii I Psikhiatrii Imeni SS Korsakova (en ruso). 61 : 1370-1377. PMID 13917348 .
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- ^ Saĭfulina, AK; Chudnovskii, VS (1975). "Hallazgos electroencefalográficos en trastornos mentales con síndrome oneiroide". Zhurnal Nevropatologii I Psikhiatrii Imeni SS Korsakova (en ruso). Moscú, Rusia. 75 (6): 872–877. ISSN 0044-4588 . PMID 1217391 .
Otras lecturas
- Kaptsan, A; Miodownick, C; Lerner, V (2000). "Síndrome de Oneiroid: un concepto de uso para la psiquiatría occidental". La Revista de Psiquiatría y Ciencias Relacionadas de Israel . 37 (4): 278–285. ISSN 0333-7308 . PMID 11201932 .
- Mayer-Gross, W. (1924). Selbstschilderungen der Verwirrtheit: die oneiroide Erlebnisform (PDF) (en alemán). Berlín: Verlag von Julius Springer.