El comercio de órganos (también conocido como mercado rojo ) es el comercio de órganos , tejidos u otros productos corporales humanos , generalmente para trasplantes . [1] [2] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el comercio de órganos es un trasplante comercial en el que hay una ganancia, o trasplantes que ocurren fuera de los sistemas médicos nacionales. Existe una necesidad o demanda global de partes sanas del cuerpo para trasplantes, que excede las cifras disponibles.
En enero de 2020 [actualizar], hay más de 100,000 candidatos esperando un trasplante de órganos en los Estados Unidos. [3] El tiempo medio de espera para trasplantes de corazón e hígado en los EE. UU. Entre 2003 y 2014 fue de aproximadamente 148 días. El tiempo medio de espera de órganos de donantes varía significativamente según el estado UNOS del paciente . Los pacientes que figuran como Heart Status A1 esperan un promedio de 73 días. [4]
Existe una escasez mundial de órganos disponibles para trasplantes, [5] sin embargo, el comercio de órganos humanos es ilegal en todos los países excepto Irán . A pesar de estas prohibiciones, el tráfico de órganos y el turismo de trasplantes siguen siendo generalizados (sin embargo, los datos sobre el alcance del comercio de órganos en el mercado negro son difíciles de obtener). La cuestión de si legalizar y regular el comercio de órganos para combatir el tráfico ilegal y la escasez de órganos es muy debatida. Esta discusión generalmente se centra en la venta de riñones por donantes vivos, ya que los seres humanos nacen con dos riñones pero solo necesitan uno para sobrevivir.
Comercio legal de órganos
Iran
Irán es la única nación que permite la compra y venta de órganos por dinero. Debido a la falta de infraestructura para mantener un sistema de trasplante de órganos eficiente a principios de la década de 1980, Irán legalizó la donación de riñones en vida no relacionada (LNRD) en 1988. [6] La Asociación de Caridad para el Apoyo de Pacientes Renales (CASKP) y la organización benéfica La Fundación para Enfermedades Especiales (CFSD) controla el comercio de órganos, con el apoyo del gobierno. Estas organizaciones sin fines de lucro relacionan a los donantes con los destinatarios, estableciendo pruebas para garantizar la compatibilidad. Los donantes reciben una compensación de crédito fiscal del gobierno, un seguro médico gratuito y, a menudo, un pago directo del receptor y el donante promedio recibe $ 1,200. [6] [7] A algunos donantes también se les ofrecen oportunidades de empleo. Las organizaciones de caridad apoyan a los receptores que no pueden pagar el costo del órgano. [8]
Irán impone restricciones al comercio comercial de órganos en un intento por limitar el turismo de trasplantes. El mercado está contenido dentro del país; es decir, los extranjeros no pueden comprar órganos de ciudadanos iraníes. Además, los órganos solo se pueden trasplantar entre personas de la misma nacionalidad, por lo que, por ejemplo, un iraní no puede comprarle un riñón a un refugiado de otro país. [7]
Los defensores del comercio de órganos legalizado han aclamado el sistema iraní como un ejemplo de un modelo de comercio de órganos eficaz y seguro. Además, el modelo LNRD es compatible con el clima social del país. Las prácticas religiosas en Irán obstaculizan la cultura de la donación en el país, ya que la donación de órganos a menudo se considera un tabú. En 2017, de unos posibles 8000 casos de muerte cerebral, 4000 órganos eran viables, pero solo 808 fueron trasplantados por falta de consentimiento. [9]
Algunos críticos argumentan que el sistema iraní es en cierto modo coercitivo , ya que más del 70% de los donantes son pobres. [10] No existe un seguimiento a corto o largo plazo de la salud de los donantes de órganos. [11] De hecho, existe evidencia de que los donantes iraníes experimentan resultados muy negativos, tanto en términos de salud como de bienestar emocional. [12]
Precios de órganos
En los mercados legales de Irán, el precio de un riñón oscila entre los 2.000 y los 4.000 dólares. [13] [14] En el mercado negro , el mismo riñón puede valer más de $ 160,000, y la mayor parte de las ganancias son absorbidas por intermediarios. [15] Se cree que el precio típico que se paga a los donantes en el mercado negro es de unos 5.000 dólares estadounidenses , pero algunos donantes reciben tan solo 1.000 dólares. [16] Además, estos trasplantes del mercado negro a menudo son peligrosos tanto para el donante como para el receptor, y algunos contraen hepatitis o VIH . [13]
Compensación gubernamental para donantes
Australia y Singapur legalizaron recientemente la compensación monetaria para los donantes de órganos vivos. Los defensores de tales iniciativas dicen que estas medidas no pagan a las personas por sus órganos; más bien, estas medidas simplemente compensan a los donantes por los costos asociados con la donación de un órgano. [17] Por ejemplo, los donantes australianos reciben 9 semanas de licencia pagada a una tasa que corresponde al salario mínimo nacional. [18] Las organizaciones de defensa de la enfermedad renal en ambos países han expresado su apoyo a esta nueva iniciativa. [19] [20]
Aunque la ley federal estadounidense prohíbe la venta de órganos, sí permite que los gobiernos estatales compensen a los donantes por viajes, gastos médicos y otros gastos incidentales asociados con su donación. En 2004, el estado de Wisconsin aprovechó esta ley para proporcionar deducciones de impuestos a los donantes vivos para sufragar los costos de la donación. [21]
Donaciones de riñón emparejadas
Aunque todas las naciones, excepto Irán, prohíben las transacciones financieras de órganos, la mayoría permite "donaciones en pareja" o intercambios de riñón entre múltiples partes. Las donaciones pareadas abordan el problema de la compatibilidad de tejidos en los trasplantes de órganos. [22] Por ejemplo, es posible que desee donar un riñón a su cónyuge, pero no puede hacerlo debido a incompatibilidades de anticuerpos. Sin embargo, su riñón es compatible con un extraño que está casado con alguien cuyo riñón sería compatible con su cónyuge. En una donación pareada, aceptaría donar su riñón al extraño, a cambio de que el cónyuge del extraño prometa donar un riñón a su cónyuge.
Se puede decir que estas donaciones en pares son una forma de venta de órganos: en lugar de comprar un riñón para un ser querido con dinero en efectivo, una persona lo paga con su propio riñón. [23] De hecho, en los Estados Unidos, la difusión de las donaciones de riñón emparejado se vio inicialmente bloqueada debido al lenguaje de la Ley Nacional de Trasplante de Órganos que prohíbe la transferencia de órganos humanos por "consideración valiosa". [23] Fue solo después de que se enmendó la ley para permitir específicamente las donaciones de riñón que la práctica se hizo popular.
Comercio ilegal de órganos
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el comercio ilegal de órganos se produce cuando los órganos se extraen del cuerpo con el fin de realizar transacciones comerciales. [24] A pesar de las ordenanzas contra la venta de órganos, esta práctica persiste, y los estudios estiman que entre el 5% y el 42% de los órganos trasplantados se compran ilícitamente. [25] [26] [27] La investigación indica que el comercio ilegal de órganos está en aumento, con un informe reciente de Global Financial Integrity que estima que el comercio ilegal de órganos genera ganancias entre $ 600 millones y $ 1,2 mil millones por año, con un lapso de más de países. Estos países incluyen, entre otros:
- Angola
- Brasil [28] [29] [30]
- Canadá [31]
- China [32] [33] [34]
- Colombia [35] [36]
- Costa Rica [37]
- Europa del Este
- Ecuador [28]
- Georgia [38]
- Haití [39]
- Israel [40] [41] [42]
- Kosovo [43]
- Libia [44]
- México [45]
- Macedonia del Norte
- Pakistán
- Perú [28]
- Filipinas [46] [47]
- Rusia
- Sudáfrica [28] [30]
- El Reino Unido
- El Estados Unidos de América [30]
Las redes criminales se involucran cada vez más en secuestros, especialmente de niños y adolescentes, que luego son llevados a lugares con equipo médico. Allí son asesinados y sus órganos extraídos para el tráfico ilegal de órganos. [48] La pobreza y las lagunas en la legislación también contribuyen al comercio ilegal de órganos. [49]
Aunque las denuncias de tráfico de órganos son difíciles de fundamentar debido a la falta de pruebas y datos fiables, se han juzgado y procesado casos de tráfico ilegal de órganos. Las personas y entidades procesadas incluyen bandas criminales, [45] [50] hospitales, [51] intermediarios de órganos, [52] nefrólogos, [12] e individuos que intentan vender sus propios órganos. [53]
Turismo de trasplante
El United Network for Organ Sharing define como el turismo de trasplantes "la compra de un trasplante de órganos en el exterior que incluye el acceso a un órgano sin pasar por las leyes, reglas o procedimientos de terceros o todos los países involucrados." [54] El término "turismo de trasplantes" describe el comercialismo que impulsa el comercio ilegal de órganos, pero no todo el turismo médico de órganos es ilegal. Por ejemplo, en algunos casos, tanto el donante como el receptor del órgano viajan a un país con instalaciones adecuadas para realizar una cirugía legal. En otros casos, un receptor viaja para recibir el órgano de un familiar que vive en el extranjero. [54] El turismo de trasplantes genera preocupación porque implica la transferencia de órganos sanos en una dirección, lo que agota las regiones donde se compran los órganos. Esta transferencia ocurre típicamente en tendencias: de sur a norte , de países en desarrollo a países desarrollados, de mujeres a hombres y de personas de color a blancos . [12] En 2007, por ejemplo, se compraron 2.500 riñones en Pakistán, y los receptores extranjeros representaron dos tercios de los compradores. [24] En el mismo año, en Canadá y el Reino Unido, los expertos estimaron que entre 30 y 50 de sus ciudadanos compraron órganos ilegalmente en el extranjero. [25]
El riñón es el órgano más buscado en el turismo de trasplantes, y los precios del órgano oscilan entre $ 1.300 [12] y hasta $ 150.000. [54] Los informes estiman que el 75% de todo el comercio ilegal de órganos involucra a los riñones. [55] El comercio del hígado también es prominente en el turismo de trasplantes, con precios que oscilan entre $ 4.000 [56] y $ 157.000. [2] Aunque los hígados son regenerativos, lo que hace que las donaciones de hígado no sean fatales, son mucho menos comunes debido a un período de recuperación posoperatorio insoportable que disuade a los donantes. Otras partes del cuerpo de alto precio que se venden comúnmente incluyen córneas ($ 24,400) y huevos no fertilizados ($ 12,400), mientras que los productos corporales de menor precio incluyen sangre ($ 25- $ 337), piel ($ 10 por pulgada cuadrada) y huesos / ligamentos ($ 5,465). [2] Si bien existe una gran demanda, y en consecuencia un precio muy alto, de órganos vitales como corazones y pulmones , el turismo de trasplantes y el tráfico de órganos de estas partes es muy raro debido a la naturaleza sofisticada de la cirugía de trasplante y al estado. instalaciones de última generación necesarias para dichos trasplantes. [2]
Reacción global
La comunidad internacional ha emitido muchas ordenanzas y declaraciones contra el comercio de órganos. Los ejemplos incluyen la denuncia de la Autoridad Médica Mundial de 1985 de órganos para uso comercial; el Consejo de Europa 's Convención sobre Derechos Humanos y Biomedicina de 1997 y su Protocolo Facultativo de 2002, relativa al trasplante de órganos y tejidos de origen humano; y la Declaración de Estambul sobre tráfico de órganos y turismo de trasplantes. [57] La Declaración de Estambul define el comercio de trasplantes, el tráfico de órganos y el turismo de trasplantes. [31] Condena estas prácticas basadas en violaciones a la equidad, la justicia y la dignidad humana. [26] La declaración tiene como objetivo promover prácticas éticas en el trasplante y la donación de órganos a nivel internacional. [31] No es vinculante, pero más de 100 organizaciones de trasplantes apoyan sus principios, incluidos países como China, Israel, Filipinas y Pakistán, que reforzaron sus leyes contra el comercio ilegal de órganos después de la publicación de la declaración. [31]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) también ha desempeñado un papel destacado en la condena del comercio ilegal de órganos. La OMS declaró ilegal por primera vez el comercio de órganos en 1987, afirmando que dicho comercio viola la Declaración Universal de Derechos Humanos . [31] También condena la práctica con el argumento de que "es probable que se aproveche injustamente de los grupos más pobres y vulnerables, socava la donación altruista y conduce a la especulación y la trata de personas ". [31] En 1991, en la 44ª Asamblea Mundial de la Salud , aprobó nueve principios rectores para el trasplante de órganos humanos. Los principios establecían claramente que los órganos no pueden ser objeto de transacciones financieras. El 22 de mayo de 2004, estas directrices se modificaron ligeramente en la 57ª Asamblea Mundial de la Salud . Están destinados a los gobiernos de todo el mundo. [24] Estas iniciativas globales han servido como un recurso útil para establecer códigos profesionales médicos y un marco legal para el tema, pero no han proporcionado las sanciones requeridas para su aplicación. [54]
Comercio ilícito de órganos en países específicos
porcelana
Desde finales de la década de 1980, China confió en los prisioneros ejecutados para proporcionar la mayor parte de sus órganos trasplantados. [58] Esta fácil fuente de órganos la convirtió en el segundo lugar después de los Estados Unidos por el número de trasplantes realizados. [59] Hay evidencia de que el gobierno intentó restar importancia al alcance de la sustracción de órganos a través de acuerdos de confidencialidad [60] y leyes, como las Reglas Temporales sobre la Utilización de Cadáveres u Órganos de los Cadáveres de Prisioneros Ejecutados. [61] Los críticos alegan además que los órganos no se distribuyeron sobre la base de la necesidad, sino que se asignaron a través de un sistema corrupto o simplemente se vendieron a individuos ricos chinos y extranjeros. [59] Una fuente estima que China ejecutó al menos a 4.000 prisioneros en 2006 para suministrar aproximadamente 8.000 riñones y 3.000 hígados para compradores extranjeros. [26] China también fue acusada de alimentar su industria de trasplantes con órganos extraídos de practicantes vivos de Falun Gong. El informe Kilgour-Matas [62] concluyó que China era culpable de esta práctica; sin embargo, el informe ha sido criticado por su metodología, tanto por fuentes chinas como occidentales. [59]
En la década de 2000, el país se vio sometido a una creciente presión internacional y nacional para poner fin a la práctica de utilizar órganos de prisioneros. Desde entonces, ha implementado una serie de reformas que abordan estas acusaciones. Ha desarrollado un registro de donantes voluntarios no encarcelados; Se cree que estos donantes vivos y fallecidos suministran la mayoría de los órganos trasplantados en el país en la actualidad. [59] China también estandarizó su proceso de recolección de órganos, especificando qué hospitales pueden realizar operaciones y estableciendo la definición legal de muerte cerebral . En 2007, China prohibió a los pacientes extranjeros trasplantados y prohibió formalmente la venta de órganos y la recolección de órganos de una persona sin su consentimiento. [63] [54] [64]
Muchas organizaciones sin fines de lucro y juristas internacionales se muestran escépticos de que China realmente haya reformado su industria de trasplantes de órganos. [65] En particular, aunque el número de órganos extraídos de los presos se ha reducido drásticamente, no existe ninguna prohibición de recolectar órganos de los presos fallecidos que firman acuerdos que pretenden donar sus órganos. Sigue habiendo informes de funcionarios penitenciarios que ofrecen a los presos condenados a muerte la oportunidad de donar "voluntariamente" sus órganos al morir, con la implicación de que los que se niegan pueden recibir un trato peor por parte de sus carceleros. [59]
India
Antes de 1994, la India no tenía legislación que prohibiera la venta de órganos. [66] Los bajos costos y la alta disponibilidad atrajeron negocios de todo el mundo y transformaron a la India en uno de los centros de trasplante de riñón más grandes del mundo. [67] Sin embargo, comenzaron a surgir varios problemas. A los pacientes a menudo se les prometían pagos que eran mucho más altos de lo que realmente recibían. [68] Otros pacientes informaron que se les extirparon los riñones sin su consentimiento después de que se sometieron a procedimientos por otras razones. [69]
En 1994, el país aprobó la Ley de Trasplante de Órganos Humanos (THOA), que prohíbe el comercio de órganos y promueve la donación póstuma de órganos. [70] El mecanismo principal de la ley para prevenir la venta de órganos era restringir quién podía donar un riñón a otra persona. En particular, el THOA prohíbe que los extraños se donen entre sí; una persona sólo puede donar a un pariente, cónyuge o alguien vinculado por "afecto". En la práctica, sin embargo, las personas evaden las restricciones de la ley para continuar con el comercio de órganos. A menudo, las afirmaciones de "afecto" son infundadas y el donante de órganos no tiene conexión con el receptor. [57] En muchos casos, es posible que el donante no sea indio o que ni siquiera hable el mismo idioma que el receptor. [71] También ha habido informes de que el donante se casa con el receptor para eludir la prohibición de THOA. [72]
Las Filipinas
Aunque la venta de órganos no era legal en Filipinas , antes de 2008 la práctica era tolerada e incluso respaldada por el gobierno. [73] La Agencia de Información de Filipinas , una rama del gobierno , incluso promovió paquetes de trasplante de riñón "con todo incluido" que se vendían al por menor por aproximadamente $ 25,000. Los propios donantes a menudo recibían tan solo $ 2,000 por sus riñones. [73] El país era un destino popular para el turismo de trasplantes. Un funcionario gubernamental de alto rango estimó que se vendían 800 riñones anualmente en el país antes de 2008, [74] y la OMS lo incluyó como uno de los 5 principales sitios para turistas de trasplantes en 2005 [46].
En marzo de 2008, el gobierno aprobó una nueva legislación que imponía la prohibición de la venta de órganos que prohibía la venta de órganos. Después de la represión de la práctica, el número de trasplantes ha disminuido de 1.046 en 2007 a 511 en 2010. [75] Desde entonces, el gobierno ha adoptado una postura mucho más activa contra el turismo de trasplantes.
Impacto en los pobres
Los datos de la Organización Mundial de la Salud indican que los donantes en el comercio ilegal de órganos son predominantemente personas empobrecidas en los países en desarrollo. En un estudio de donantes de órganos en la India, por ejemplo, el 71% de todos los donantes cayeron por debajo del umbral de pobreza. [25] Las personas pobres ( incluidos los migrantes pobres ) tienen más probabilidades de ser víctimas del robo de órganos. Los relatos de esta práctica suelen caracterizar a las víctimas como personas desempleadas (a menudo, pero no siempre hombres) entre las edades de 20 y 40 años que buscaban trabajo y fueron sacadas del país para operar. [24]
Las personas pobres también son más propensas a ofrecerse como voluntarias para vender sus órganos. Una de las principales razones por las que los donantes expresan por qué venden sus órganos es para pagar sus deudas. [24] Los migrantes, por ejemplo, pueden usar el dinero para pagar a los traficantes de personas. Los más empobrecidos son vistos con frecuencia como objetivos más confiables para los turistas de trasplantes porque son los que más necesitan dinero. Si bien algunos partidarios del comercio de órganos argumentan que ayuda a sacar a algunas personas de la pobreza al proporcionar una compensación a los donantes, la evidencia de esta afirmación se debate acaloradamente. [10] En muchos casos, las personas que venden sus órganos para saldar una deuda no logran escapar de esta deuda y quedan atrapadas en ciclos de endeudamiento. [76] [77] A menudo, las personas sienten que no tienen más remedio que donar sus riñones debido a la pobreza extrema. [77] [78] En algunos casos, los órganos se venden a miembros de la familia, ya sea de padres a hijos o de hijos adultos a padres. Esto es más frecuente en países donde las listas de espera son menos formales y entre familias que no pueden permitirse salir del país para recibir trasplantes.
Los informes de la Organización Mundial de la Salud muestran una disminución del bienestar económico y de salud de quienes donan órganos a través del turismo de trasplantes. En Irán (donde la venta de órganos es legal), el 58% de los donantes reportaron consecuencias negativas para la salud. En Egipto, hasta el 78% de los donantes experimentaron resultados de salud negativos y el 96% de los donantes declararon que lamentaban haber donado. [25] Estos hallazgos son relativamente consistentes en todos los países: quienes venden sus órganos en el mercado tienden a tener una salud general más precaria. Las condiciones deficientes durante las cirugías de trasplante también pueden provocar la transmisión de enfermedades como la hepatitis B , la hepatitis C y el VIH . La mala salud de los donantes se ve agravada por la depresión y otras enfermedades mentales provocadas por el estrés de la donación y la atención insuficiente después de la cirugía. [24] [54]
Los resultados económicos de los donantes empobrecidos no son mejores que sus resultados de salud. Un estudio de donantes indios encontró que mientras que el 96% de los donantes vendieron un riñón para pagar sus deudas, el 75% todavía requirió cuidados quirúrgicos que no fueron proporcionados por el comprador. [73] Los donantes en todos los países a menudo informan debilidad después de la cirugía que conduce a una disminución de las oportunidades de empleo, especialmente para aquellos que se ganan la vida mediante el trabajo físico. [73]
Problemas con la aplicación
Aunque existen muchas leyes sobre el comercio de órganos, los funcionarios de la ley no han logrado hacer cumplir estos mandatos con éxito. Una barrera para la aplicación de la ley es la falta de comunicación entre las autoridades médicas y los organismos encargados de hacer cumplir la ley. A menudo, el acceso de los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley a la información sobre personas involucradas en trasplantes de órganos ilegales se ve obstaculizado por las regulaciones de confidencialidad médica. Sin la capacidad de revisar registros e historiales médicos para construir un caso efectivo contra los perpetradores, los funcionarios no pueden hacer cumplir plenamente las leyes sobre el comercio de órganos. [27] Muchos críticos afirman que para prohibir eficazmente el comercio ilegal de órganos, las agencias de justicia penal deben colaborar con las autoridades médicas para fortalecer el conocimiento y la aplicación de las leyes sobre el comercio de órganos. Los críticos también apoyan otras acciones de justicia penal para cumplir con este objetivo, como priorizar los problemas de tráfico de órganos entre los cuerpos legislativos locales; colaboración multidisciplinar en delitos transfronterizos; y mayor capacitación policial para abordar los delitos de tráfico de órganos. [31]
Representación de los medios
Ha habido varias representaciones del comercio ilegal de órganos y el tráfico de órganos en los medios de comunicación durante las últimas décadas. Muchos, como el libro de 1993 The Baby Train de Jan Brunvand , son variaciones de la leyenda urbana de un individuo que se despierta en la bañera de un hotel y descubre que le han extirpado uno de sus riñones. [27] La novela de ficción Coma de 1977 de Robin Cook , convertida en película por Michael Crichton , habla de pacientes médicos desprevenidos que entran en coma para que les extirpen los órganos. Además de libros y películas, las historias de tráfico de órganos a menudo se representan a través de la televisión, revistas sensacionalistas, correos electrónicos e Internet. [79] [80]
Muchos de los relatos sobre tráfico de órganos que aparecen en los medios de comunicación contienen afirmaciones infundadas. Por ejemplo, el programa de televisión británico / canadiense de 1993 The Body Parts Business hizo una serie de afirmaciones sobre el tráfico de órganos que luego resultaron ser falsas. El programa investigó el supuesto tráfico de órganos y tejidos en Guatemala , Honduras , Argentina y Rusia. En un episodio se habló de un hombre llamado Pedro Reggi, que informó que le habían extirpado las córneas sin su consentimiento mientras estaba hospitalizado en un centro psiquiátrico. Reggi luego refutó esta afirmación, diciendo que sus córneas aún estaban intactas y que acababa de sufrir una infección ocular aguda. [79]
Los críticos, como Silke Meyer, argumentan que esta visión sensacionalista del tráfico de órganos, a menudo basada en el mito urbano , distrae la atención del comercio ilegal de órganos. Piden una mayor investigación científica sobre el comercio ilegal de órganos, de modo que las leyendas sobre el tráfico de órganos puedan ser reemplazadas por hechos científicos. Meyer argumenta: "Sólo entonces [el tráfico de órganos] será tomado en serio por todos los gobiernos afectados y los resultados constituirán una base sólida para el campo de la formulación de políticas". [27]
Soluciones propuestas
Se han propuesto varias soluciones para detener el flujo de órganos ilegales en todo el mundo. La estrategia principal es aumentar la oferta de órganos donados legalmente, disminuyendo así la demanda que impulsa el comercio ilícito de órganos. Una forma de lograr este objetivo es que los estados implementen políticas de consentimiento presunto . [61] Con las leyes de consentimiento presunto (también conocidas como leyes de "exclusión voluntaria"), el consentimiento para la donación de órganos se asume en el momento de la muerte, a menos que la persona "haya optado por excluirse" previamente mediante la presentación de documentación. Esto contrasta con las políticas de donación de órganos "opt-in", que asumen que una persona fallecida no habría deseado donar a menos que hubiera notificado previamente al gobierno de su intención de donar. Ya se han adoptado políticas de presunto consentimiento en varios países, incluido Brasil, ciertas jurisdicciones de los Estados Unidos y varias naciones europeas. La investigación muestra un aumento del 25 al 30% en la cantidad de órganos disponibles en los países de "exclusión voluntaria". [24]
Otro método propuesto es promulgar leyes que responsabilicen a los médicos por no denunciar sospechas de tráfico de órganos. Scheper-Hughes ha escrito extensamente sobre la cuestión de los médicos que realizan a sabiendas operaciones ilegales con órganos ilícitos. [12] Ella argumenta que aunque los médicos podrían estar violando el privilegio médico-paciente al denunciar un presunto tráfico de órganos, su obligación legal para con el paciente es reemplazada por el interés público de poner fin a las violaciones médicas de los derechos humanos. Si se impusieran medidas de rendición de cuentas, los médicos serían responsables como cómplices si a sabiendas realizaran operaciones con órganos del mercado negro. [61]
Los registros de salud personales de los migrantes pueden ayudar a documentar información sobre órganos faltantes detectados e incluso cirugías realizadas anteriormente. Se han iniciado algunos proyectos para mantener registros médicos personales de los inmigrantes. [81] La detección de órganos faltantes y las cirugías asociadas es un primer paso importante para detectar la sustracción ilícita de órganos.
Mucha gente en los Estados Unidos cree que la adopción de un sistema para regular el comercio de órganos similar al de Irán ayudará a disminuir la escasez nacional de riñones. Argumentan que Estados Unidos podría adoptar políticas similares para promover la responsabilidad, garantizar la seguridad en las prácticas quirúrgicas, emplear registros de proveedores y brindar a los donantes atención de por vida. Además, argumentan que las compañías de seguros privadas y el gobierno federal invertirían en brindar dicha atención a los donantes, y que se podrían promulgar leyes para hacer de la atención a largo plazo una condición inviolable de cualquier acuerdo de donación. [10]
Debate ético para el comercio de órganos
El debate ético del comercio de órganos se basa en si las personas tienen o no un derecho inherente a vender sus propios órganos y, de ser así, si los daños potenciales de la venta de órganos anulan ese derecho. [82] [83] Si bien en la mayoría de los países democráticos, existe un derecho ético implícito a lo que le suceda a su cuerpo, en los Estados Unidos este derecho fue dictado por la decisión de Scheloendorff a través de la opinión de la corte del juez Benjamin Cardozo ,
"Todo ser humano en edad adulta y en su sano juicio tiene derecho a determinar qué se hará con su propio cuerpo" [84].
Sin embargo, esta autonomía es limitada en el comercio de órganos, ya que los gobiernos y algunos especialistas en ética argumentan que el daño potencial del comercio de órganos supera los derechos de un individuo. La comparación legalizada más cercana de un derecho a la autonomía corporal para obtener beneficios económicos sería la prostitución . [84] Actualmente 32 países permiten la prostitución, ninguno de los cuales permite la venta de un órgano. [85] Las opiniones sobre la legalización de la prostitución a menudo la han visto como un "mal necesario" y la prostitución puede legalizarse siempre que los derechos humanos de las trabajadoras sexuales como la libertad de expresión, viajes, trabajo, inmigración, seguro médico y vivienda, no están privados. [86] De manera similar, muchos argumentan que mientras se respeten los derechos de los donantes y se regule el comercio, sería éticamente responsable que exista el comercio de órganos. [87]
El comercio de órganos también plantea preocupaciones éticas y legales para los proveedores de atención médica hacia el tratamiento del paciente. Específicamente, actualmente hay poca o ninguna orientación sobre cómo cambia la relación médico-paciente si el paciente recibió un órgano por medios ilegales. [88] Además, si se legaliza el comercio de órganos, un médico tiene la obligación de respetar el deseo de los pacientes de vender un órgano. En los Estados Unidos, existe controversia sobre si los deseos de donación de órganos son legalmente exigibles. [89] La ley principal que rige la donación de órganos es la Ley Uniforme de Donaciones Anatómicas (UAGA). Sin embargo, en general se considera inadecuado, ya que depende de cada estado regular y defender esta ley, y la aplicación varía entre los estados para la donación de cadáveres . Además, la escasez de donantes aún persiste en los Estados Unidos. [90] Para evitar demandas, los proveedores violarían la UAGA y se pondrían del lado de los familiares e ignorarían cualquier solicitud de donación de órganos preexistente. [82] [89] Como tal, si se legaliza el comercio de órganos, será necesario considerar éticamente si un médico tiene el deber de realizar trasplantes de órganos con motivación financiera.
Argumentos a favor de la legalización
Mayor suministro de órganos
El principal argumento a favor de la venta de órganos legalizada es que aumentaría el número de órganos disponibles para trasplante. [91] Aunque los gobiernos han implementado otras iniciativas para aumentar la donación de órganos, como campañas de concienciación pública, leyes de presunto consentimiento y la definición legal de muerte cerebral , la lista de espera de órganos vitales sigue creciendo. Además, los trasplantes de órganos de cadáveres tienen peores resultados clínicos en comparación con las donaciones de órganos vivos. [92] La legalización de los pagos por órganos alentaría a más personas a donar sus órganos. Cada órgano vendido en un mercado podría potencialmente salvar la vida (y mejorar la calidad de vida) de su receptor. [93] Por ejemplo, los pacientes con enfermedad renal que reciben un trasplante de riñón de un donante vivo suelen vivir de 7 a 15 años más que los que dependen de la diálisis . [92]
Los economistas generalmente se inclinan a favor de legalizar los mercados de órganos. El consenso de los miembros de la Asociación Económica Estadounidense es que se debe permitir el comercio de órganos, con un 70% a favor y un 16% en contra. [94] Otra revisión de la literatura , observando las publicaciones de 72 investigadores económicos que han estudiado el comercio de órganos, llegó a una conclusión similar: el 68% apoyó la legalización del comercio de órganos, mientras que solo el 21% se opuso. [95]
Consecuencias negativas mínimas para los donantes
Los defensores también afirman que la venta de órganos debería ser legal porque el procedimiento es relativamente seguro para los donantes. [96] El riesgo a corto plazo de la donación es bajo: los pacientes tienen una tasa de mortalidad del 0,03%, [97] similar a la de ciertos procedimientos cosméticos electivos como la liposucción . [98] Además, argumentan, los riesgos a largo plazo también son relativamente mínimos. Una revisión sistemática de 2018 encontró que los donantes de riñón no murieron antes que los no donantes. [99] Las donantes tenían un riesgo levemente mayor de enfermedad renal crónica y preeclampsia (una condición que a veces se observa durante el embarazo). La revisión no encontró diferencias en las tasas de diabetes , enfermedades cardíacas , presión arterial alta o enfermedades mentales. Múltiples estudios de donantes estadounidenses y japoneses encontraron que informaron una mejor calidad de vida que el no donante promedio. [97] Los defensores de los mercados de órganos argumentan que, dada la seguridad comparativa de donar un riñón, se debería permitir a las personas someterse a esta operación a cambio de un pago.
Los críticos cuestionan esta visión del trasplante por ser demasiado optimista. Específicamente, citan investigaciones que sugieren que a las personas que venden sus órganos les va peor después del procedimiento que a las que donan libremente sus órganos. Los vendedores de riñones son más propensos a tener problemas renales después de la operación (como hipertensión y enfermedad renal crónica), a reportar una salud general reducida y a sufrir efectos secundarios psicológicos como la depresión. [100] Los oponentes de los mercados suelen atribuir estos peores resultados al hecho de que los vendedores de riñones proceden de las filas de los pobres; si se permite la venta de órganos, la mayoría de los vendedores serán pobres y pueden esperar las mismas consecuencias peligrosas. Los defensores de los mercados de órganos responden culpando de estos malos resultados al hecho de que los vendedores de riñones se han visto obligados a ingresar al mercado negro, con una supervisión mínima, atención de seguimiento o protecciones legales contra el abuso; por lo tanto, en un mercado regulado en el mundo desarrollado, los vendedores de riñón podrían esperar ver resultados más similares a los de los donantes de riñón.
Respeto a la autonomía
Muchos proponentes abogan por la venta de órganos legalizada por motivos de autonomía. Las personas generalmente son libres de comprar o vender sus posesiones y su trabajo. Los defensores de los mercados de órganos dicen que, del mismo modo, las personas también deberían tener libertad para comprar o vender órganos. [101] Según esta perspectiva, la prohibición de vender órganos es una intromisión paternalista o moralista en la libertad de las personas. Los defensores reconocen que, a diferencia de vender una posesión material como un automóvil, vender un riñón conlleva cierto riesgo de daño. Sin embargo, señalan que las personas pueden realizar ocupaciones peligrosas (como la tala de árboles, el servicio militar o la maternidad subrogada ) que conllevan una posibilidad significativa de daños corporales. [102] Si a las personas se les permite asumir ese riesgo a cambio de dinero, entonces también deberían poder asumir los riesgos de vender un riñón.
Reducción de daños
Otros médicos y filósofos sostienen que la legalización remediará los abusos del tráfico ilícito de órganos. [103] [104] La prohibición actual de la venta de órganos ha llevado tanto a vendedores como a compradores al mercado negro, fuera de la vista de la ley. [105] Los intermediarios criminales a menudo toman una gran parte del pago por el órgano, dejando comparativamente poco dinero para el donante. [106] Debido a que el establecimiento médico convencional tiene prohibido participar en el trasplante, el procedimiento generalmente ocurre en instalaciones deficientes y no de acuerdo con las mejores prácticas. [107] Posteriormente, los donantes a menudo no reciben un seguimiento médico importante porque temen que se descubra su papel en el crimen. También ha habido informes de bandas criminales que secuestran a personas y extraen ilegalmente sus órganos para venderlos en el mercado negro. [106] Los defensores de la legalización argumentan que resultará en una mejor atención médica tanto para los donantes como para los receptores, así como mayores pagos a los donantes.
Algunos críticos cuestionan las suposiciones de los proponentes de que la legalización eliminará por completo el mercado negro de órganos o sus problemas. Por ejemplo, un estudioso sostiene que una vez que se legalizó el comercio de órganos en Irán, no puso fin a las ventas ocultas de órganos. [108] En cambio, la gente hizo tratos fuera del sistema autorizado por el gobierno para adquirir órganos de donantes más deseables (es decir, más saludables).
Argumentos en contra de la legalización
Susceptibilidad a la coacción
Los críticos a menudo argumentan que la venta de órganos debería seguir prohibida porque cualquier solución de mercado se aprovechará de los pobres. Específicamente, temen que un gran incentivo financiero para la donación de órganos resulte irresistible para las personas en extrema pobreza : tales personas pueden sentir que no tienen más remedio que aceptar vender un riñón. En estas circunstancias, la decisión de vender no puede considerarse verdaderamente voluntaria. [109] En consecuencia, es apropiado que el gobierno proteja a los pobres prohibiendo la venta de órganos.
Los críticos de la legalización argumentan que los proponentes exageran el impacto que tendría un mercado en el suministro de órganos. En particular, señalan que la venta de órganos legalizada puede "desplazar" las donaciones altruistas. [110] En otras palabras, las personas que de otro modo darían sus órganos a sus familiares pueden negarse a hacerlo y optar por comprar el órgano (o confiar en que el gobierno compre uno) para sus familiares. Los defensores de los mercados contrarrestan que, si bien las donaciones altruistas podrían disminuir ligeramente si se legalizaran las ventas de órganos, esta disminución sería más que compensada por la afluencia de órganos.
Diversos grupos de derechos humanos se han opuesto a la legalización del comercio de órganos humanos. Uno de esos grupos es Organs Watch, que fue establecido por Nancy Scheper-Hughes , una antropóloga médica que jugó un papel decisivo en la denuncia de las redes internacionales de venta de órganos ilegales. Scheper-Hughes es famosa por sus investigaciones, que han dado lugar a varios arrestos debido a que personas de países en desarrollo se vieron obligadas o engañadas para la donación de órganos. [111] Al igual que la Organización Mundial de la Salud, Organs Watch busca proteger y beneficiar a las personas afectadas por la pobreza que participan en el comercio ilegal de órganos por necesidad. [112]
Daños directos de la venta de órganos
Algunos opositores a los mercados adoptan una postura paternalista que prohíbe la venta de órganos con el argumento de que el gobierno tiene el deber de prevenir daños a sus ciudadanos. A diferencia de la línea de argumentación de la "coerción por la pobreza" discutida anteriormente, estos críticos no necesariamente cuestionan la validez del consentimiento de los donantes. Más bien, dicen que los peligros que plantea la donación de un órgano son demasiado grandes para permitir que una persona los acepte voluntariamente a cambio de dinero. Como se señaló anteriormente, los críticos de la venta de órganos citan investigaciones que sugieren que los vendedores de riñón sufren graves consecuencias de la operación, y les va mucho peor que los donantes de riñón altruistas. Incluso si se supone que los vendedores de riñón tendrán resultados similares a los de los donantes en un mercado regulado, no se puede ignorar el hecho de que una nefrectomía es un procedimiento invasivo que, por definición, inflige alguna lesión al paciente. [113] Estos críticos argumentan que el gobierno tiene el deber de prevenir estos daños, incluso si el posible vendedor está dispuesto a asumirlos.
Un argumento similar se centra en el hecho de que vender un riñón implica la pérdida de algo único y esencialmente irreemplazable por parte del donante. [114] Dado el valor especial que se le da a la integridad corporal en la sociedad, es apropiado prohibir la venta de partes del cuerpo para proteger ese valor.
Objetivación
Otra crítica a la venta de órganos legalizada es que objetiva a los seres humanos. Este argumento suele comenzar con la suposición kantiana de que todo ser humano es una criatura de dignidad innata, que siempre debe ser considerada como un fin en sí mismo y nunca como un simple medio para alcanzar un fin. Un mercado de órganos reduciría las partes del cuerpo a productos básicos para la compra y venta. Los críticos argumentan que, al permitir tales transacciones, la sociedad reduciría al vendedor del órgano a un objeto de comercio, un mero medio para un fin. [115] Asignar un valor monetario a un órgano clave es esencialmente asignar un valor a su portador, y poner un precio a un ser humano viola su dignidad intrínseca.
Los defensores de la venta de órganos afirman que esta línea de argumento confunde al riñón con la persona en su totalidad; [116] siempre que la transacción se lleve a cabo de una manera que minimice los riesgos para el donante y lo compense de manera justa, esa persona no se reduce a un medio para un fin.
Presión no deseada para vender un órgano
Otro argumento en contra de los mercados de órganos es que darán lugar a una presión para vender órganos que dañaría a todas las personas (incluso a aquellas que no participaron directamente en el mercado). [117] Bajo la actual prohibición del comercio de órganos, los deudores y jefes de familia en el mundo desarrollado enfrentan poca presión para vender sus órganos. Si los acreedores o dependientes de una persona sugieren que venda su riñón para recaudar dinero, ella podría negarse alegando que es ilegal. Por el contrario, si se legalizaran las ventas de órganos, una persona indigente podría enfrentarse a la presión de la familia y los acreedores para vender un riñón, y posiblemente sufrir consecuencias sociales como desprecio o culpa si se negaba. La legalización de la venta de órganos crearía esta presión no deseada (y la consiguiente desaprobación) para todas las personas pobres, independientemente de si desean o no vender sus riñones. Por lo tanto, se justifica una prohibición legal de la venta de órganos para proteger a los pobres de esta presión indeseable.
Modelos de legalización
Modelo Erin Harris
Los especialistas en ética Charles A. Erin y John Harris han propuesto un modelo mucho más regulado para las transacciones de órganos. [118] En virtud de este plan, los posibles vendedores de órganos no contratan a los posibles receptores. En cambio, una agencia gubernamental sería el único comprador de órganos, pagando un precio estándar establecido por la ley y luego distribuyendo los órganos a sus ciudadanos. Esta salvaguarda está diseñada para evitar que compradores sin escrúpulos se aprovechen de donantes potenciales y para garantizar que los beneficios del aumento de la oferta de órganos no se limiten a los ricos. Además, la participación en el mercado se limitaría a los ciudadanos del estado donde se encuentra el mercado, para evitar el movimiento unilateral de órganos de las naciones en desarrollo al mundo desarrollado. El modelo de Erin y Harris ha sido respaldado por varios destacados defensores de los mercados de órganos. [119] [120]
Modelo de mercado libre
Muchos académicos abogan por la implementación de un sistema de libre mercado para combatir la escasez de órganos que ayuda a impulsar el comercio ilegal de órganos. [121] El estatus ilegal del comercio de órganos crea un precio máximo para los órganos a cero dólares. Este techo de precios afecta la oferta y la demanda, creando una escasez de órganos ante una demanda creciente. [122] [123] Según un informe publicado por el Instituto Cato , un grupo de expertos libertario con sede en Estados Unidos , la eliminación del precio máximo eliminaría la escasez de órganos. [10] En el Journal of Economic Perspectives , el premio Nobel Gary Becker y Julio Elias estimaron que una compensación de $ 15,000 proporcionaría suficientes riñones para todos en la lista de espera. El gobierno podría pagar la compensación para garantizar la igualdad . Esto ahorraría dinero público, ya que la diálisis para pacientes con insuficiencia renal es mucho más cara. [8]
Sin embargo, otros críticos argumentan que un sistema de libre mercado para el comercio de órganos alentaría el robo de órganos mediante el asesinato y la negligencia de personas enfermas para obtener beneficios económicos. Los defensores del libre mercado de órganos contrarrestan estas afirmaciones diciendo que el asesinato con fines de lucro ya ocurre; existen sanciones contra tales actos para minimizar su ocurrencia; y con la reglamentación y aplicación de la ley adecuadas, esos incidentes en el comercio legal de órganos también podrían minimizarse. [121]
Otros modelos
El modelo de donación de riñón incentivado (IKDM) existe como un intermedio entre el modelo de mercado libre completo y el modelo de Erin Harris, con una fuerte regulación gubernamental y recompensas con un enfoque de libre mercado para las donaciones. [124] Actualmente en vigor en Turquía, Irán, en el que existe un mercado de órganos de libre mercado en el que se permiten "donaciones" entre donantes y receptores. Sin embargo, el gobierno también complementa esta donación con incentivos como seguro médico gratuito / con descuento, exenciones de copagos / cuotas de contribución, prioridad al recibir un órgano en el futuro, prioridad a la hora de encontrar trabajo, exenciones del impuesto sobre la renta para empleados asalariados y Servicios públicos gratuitos o con descuento.
En la cultura popular
Ver también
- Mercado negro
- Porcelana:
- Trasplante de órganos en China
- Sustracción de órganos a practicantes de Falun Gong en China
- Ley de prohibición de la cría de fetos
- Escándalo del riñón de Gurgaon
- Donación de Organos
- Donación de órganos en Israel
- Sustracción de órganos
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enlaces externos
- Médicos contra la sustracción forzada de órganos