La osteítis del pubis es una inflamación no infecciosa de la sínfisis del pubis (también conocida como sínfisis del pubis, sínfisis del pubis o sínfisis del pubis), que causa diversos grados de dolor abdominal inferior y pélvico. La osteítis del pubis se describió por primera vez en pacientes que se habían sometido a cirugía suprapúbica y sigue siendo una complicación bien conocida de los procedimientos invasivos sobre la pelvis. También puede ocurrir como un proceso inflamatorio en deportistas. La incidencia y la causa de la osteítis del pubis como un proceso inflamatorio versus un proceso infeccioso continúa alimentando el debate entre los médicos cuando se enfrentan a un paciente que se queja de dolor abdominal o pélvico y síntomas superpuestos. Fue descrito por primera vez en 1924.
Osteítis del pubis | |
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Signos y síntomas
Los síntomas de la osteítis pubis pueden incluir la pérdida de flexibilidad en la región de la ingle, dolor sordo dolor en la ingle, o en casos más severos, un dolor agudo y punzante cuando correr, patear, cambiar de dirección, o incluso durante las actividades rutinarias, como ponerse de pie o salir de un coche. El dolor a la palpación también suele estar presente en el origen del aductor largo. [1]
Causas
- Embarazo / parto
- Cirugía ginecológica
- Cirugía urológica
- Actividades atléticas (por ejemplo, correr, fútbol, fútbol americano, hockey sobre hielo, tenis)
- Trauma mayor
- Traumatismo menor repetido
- Trastornos reumatológicos
- Causa desconocida
En la era anterior a los antibióticos, la osteítis del pubis era una complicación ocasional de la cirugía pélvica y, en particular, de la prostatectomía retropúbica .
Sobrecarga o errores de entrenamiento
- Hacer ejercicio en superficies duras (como hormigón)
- Hacer ejercicio en terreno irregular
- Comenzar un programa de ejercicios después de un largo período de descanso
- Aumentar la intensidad o la duración del ejercicio demasiado rápido
- Hacer ejercicio con zapatos gastados o que no le quedan bien
Ineficiencias biomecánicas
- Mecánica del pie y del cuerpo defectuosa y alteraciones de la marcha
- Mecánica deficiente para correr o caminar
- Músculos tensos y rígidos en las caderas, la ingle y las nalgas
- Desequilibrios musculares
- Diferencias en la longitud de las piernas
Diagnóstico
La osteítis del pubis se puede diagnosticar con una radiografía , donde la irregularidad y el ensanchamiento de la sínfisis del pubis son hallazgos característicos. También se demuestra un cambio similar con la tomografía computarizada (TC) , pero la naturaleza multiplanar de la TC tiene una sensibilidad más alta que la radiografía convencional . Aunque no se visualiza bien en la ecografía ( ecografía ), el engrosamiento de la cápsula articular superior con formación de quiste es una pista para el diagnóstico, así como cambios secundarios (es decir, tendinosis) de los músculos aductores adyacentes, en particular el aductor largo y el recto abdominal. La ecografía también es útil para excluir una hernia , que puede coexistir con la osteítis del pubis y justificar un tratamiento adicional.
Tanto la ecografía como la tomografía computarizada pueden usarse para inyectar corticosteroides en la sínfisis púbica como parte del programa de tratamiento de un atleta. [2] La resonancia magnética combina las ventajas diagnósticas de la tomografía computarizada y la ecografía, también muestra edema de la médula ósea y tiene las ventajas de no depender del operador (a diferencia de los EE. UU.) Ni de utilizar radiación (como la tomografía computarizada y los rayos X). Como tal, la resonancia magnética es la modalidad de elección para la evaluación, el diagnóstico y la planificación del tratamiento. [3]
Tratamiento y prevención
Hasta hace poco, no existía un tratamiento específico para la osteítis del pubis. Para tratar el dolor y la inflamación causados por la osteítis del pubis, a menudo se prescriben medicamentos antiinflamatorios , estiramiento y fortalecimiento de los músculos estabilizadores. En Argentina, Topol et al. han estudiado el uso de inyecciones de glucosa y lidocaína ("proloterapia" o terapia de inyección regenerativa) en un intento de reiniciar el proceso de curación y generar nuevo tejido conectivo en 72 atletas con dolor crónico en la ingle / abdomen que no habían superado un ensayo de tratamiento conservador. El tratamiento consistió en inyecciones mensuales en los ligamentos del pubis. Su dolor había durado un promedio de 11 meses, con un rango de 3 a 60 meses. El número medio de tratamientos recibidos fue de 3, con un rango de 1 a 6. Su dolor mejoró en un 82%. Seis atletas no mejoraron y los 66 restantes volvieron al deporte sin restricciones en un promedio de 3 meses. [4]
La intervención quirúrgica, como la resección en cuña de la sínfisis del pubis, a veces se intenta en casos graves, [5] pero su tasa de éxito no es alta y la cirugía en sí misma puede provocar problemas pélvicos posteriores. Los avances recientes en el campo de la artroscopia de cadera han introducido la resección endoscópica de la sínfisis púbica que tiene una tasa de éxito potencialmente mayor con menos complicaciones. [6]
La Liga Australiana de Fútbol ha tomado algunas medidas para reducir la incidencia de la osteítis del pubis, en particular recomendando que los clubes restrinjan la cantidad de culturismo que los jugadores jóvenes deben realizar y, en general, reduciendo las demandas físicas de los jugadores antes de que sus cuerpos maduren.
La osteítis del pubis, si no se trata a tiempo y correctamente, puede acabar con la carrera de un deportista o darles un futuro de juego incierto.
Epidemiología
La incidencia de osteítis del pubis entre los futbolistas australianos ha aumentado considerablemente durante la última década. Se cree que hay tres razones para esto:
- Las crecientes demandas físicas del fútbol australiano gobiernan. A medida que el juego se ha vuelto más profesional, y los jugadores se han convertido en atletas de tiempo completo, han aumentado factores como la velocidad de carrera, la longitud de las patadas, los saltos y las entradas, lo que aumenta la tensión en la región púbica.
- La creciente dureza de las superficies de los campos de fútbol. Los terrenos están mejor drenados que en el pasado, y el juego se juega cada vez más en estadios techados, en los que los terrenos no reciben lluvia. El fútbol australiano evolucionó como un juego de invierno que se juega en terrenos blandos y fangosos, y las superficies modernas han hecho que las lesiones musculares y óseas sean más comunes.
- La creciente demanda de tamaño y fuerza entre los futbolistas. Esto ha llevado a los jugadores jóvenes a concentrarse en desarrollar masa muscular antes de que sus cuerpos estén completamente maduros. La tensión adicional que los músculos abdominales altamente desarrollados ejercen sobre el hueso púbico explica la mayor prevalencia de osteítis del pubis en los jugadores jóvenes. Algunos desarrollan la afección mientras aún juegan fútbol americano en la escuela.
El embarazo
Se pueden producir daños en los ligamentos que rodean y unen la articulación púbica (sínfisis) como resultado de la hormona relaxina, que se secreta alrededor del momento del nacimiento para ablandar los ligamentos pélvicos para el parto. En este momento, el estrés repetitivo o las caídas, tropezones y resbalones pueden lesionar los ligamentos con mayor facilidad. La hormona suele desaparecer después del parto y los ligamentos vuelven a fortalecerse. En algunas mujeres la debilidad persiste, y actividades como cargar a su bebé o dar un paso más pequeño pueden provocar una ligera pero continua separación o cizallamiento en los ligamentos de la sínfisis donde se adhieren a las superficies articulares, provocando incluso lesiones en el fibrocartílago. y huesos púbicos. Los síntomas incluyen uno o más de los siguientes: dolor en el área púbica, caderas, espalda baja y muslos. Esto puede tardar meses (o incluso años) en desaparecer.
Las radiografías tomadas durante las primeras etapas de la osteítis del pubis pueden ser engañosas; se puede sentir dolor, pero el daño no aparece en las radiografías a menos que se obtengan vistas de cigüeña (es decir, de pie sobre una pierna). A medida que el proceso continúa y progresa, las imágenes posteriores mostrarán evidencia de erosión ósea en los huesos púbicos. La osteítis del pubis también se puede asociar con dolor en la cintura pélvica .
Referencias
- ^ Fricker, Peter (octubre de 1991). "Osteítis del pubis en deportistas". Medicina deportiva . 12 (4): 266-279. doi : 10.2165 / 00007256-199112040-00005 . PMID 1784877 . S2CID 30896522 .
- ^ Koulouris G. (2008). "Revisión de imágenes de dolor en la ingle en atletas de élite: un enfoque anatómico de los hallazgos de imágenes". AJR Am J Roentgenol . 191 (4): 962–972. doi : 10.2214 / AJR.07.3410 . PMID 18806129 .
- ^ Zoga AC, Kavanagh EC, Omar IM, Morrison WB, Koulouris G, Lopez H, Chaabra A, Domesek J, Meyers WC (2008). "Pubalgia atlética y la" hernia deportiva ": hallazgos de imágenes de resonancia magnética". Radiología . 247 (3): 797–807. doi : 10.1148 / radiol.2473070049 . PMID 18487535 .
- ^ Topol GA, Reeves KD (2008). "Inyección regenerativa de atletas de élite con dolor inguinal crónico que altera su carrera y que fracasan en el tratamiento conservador: una serie de casos consecutivos". Soy J Phys Med Rehabil . 87 (11): 890–902. doi : 10.1097 / phm.0b013e31818377b6 . PMID 18688199 . S2CID 20313043 .
- ^ Paajanen H, Hermunen H, Karonen J (2007). "Hallazgos de imágenes de resonancia magnética púbica en atletas tratados quirúrgicamente y de forma conservadora con osteítis del pubis en comparación con atletas asintomáticos durante el entrenamiento pesado". Soy J Sports Med . 36 (1): 117–21. doi : 10.1177 / 0363546507305454 . PMID 17702996 . S2CID 24471110 .
- ^ Domb, Benjamin. "Resección endoscópica de la sínfisis púbica" . VuMedi .
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