Prostatectomía (del griego προστάτης prostátēs , "próstata" y ἐκτομή ektomē , "escisión") como término médico se refiere a la extirpación quirúrgica de la totalidad o parte de la glándula prostática . Esta operación se realiza para afecciones benignas que causan retención urinaria, así como para el cáncer de próstata y otros cánceres de pelvis .
Prostatectomía | |
---|---|
ICD-9-CM | 60,2 - 60,6 |
Malla | D011468 |
Hay dos tipos principales de prostatectomías. Una prostatectomía simple (también conocida como prostatectomía subtotal) implica la extirpación de solo una parte de la próstata. Los cirujanos suelen realizar prostatectomías simples solo para afecciones benignas . [1] Se realiza una prostatectomía radical , la extirpación de toda la glándula prostática, las vesículas seminales y los conductos deferentes , para el cáncer maligno . [2]
Hay varias formas en que se puede realizar la operación: con cirugía abierta (a través de una gran incisión a través de la parte inferior del abdomen), laparoscópicamente con la ayuda de un robot (un tipo de cirugía mínimamente invasiva), a través de la uretra o a través del perineo .
Otros términos que pueden usarse para describir una prostatectomía incluyen:
- Conservación de nervios: los vasos sanguíneos y los nervios que promueven las erecciones del pene se quedan en el cuerpo y no se eliminan con la próstata.
- Disección limitada de los ganglios linfáticos pélvicos: se extraen los ganglios linfáticos que rodean y están cerca de la próstata (típicamente el área definida por la vena ilíaca externa en la parte anterior, el nervio obturador en la parte posterior, el origen de la arteria ilíaca interna en la parte proximal, el ligamento de Cooper en la parte distal, la vejiga en la parte medial y la pared lateral pélvica lateralmente). [3]
- Disección extendida de los ganglios linfáticos pélvicos (PLND): también se extraen los ganglios linfáticos más alejados de la próstata (normalmente el área definida en una PLND limitada con el límite posterior como el piso de la pelvis). [3]
Usos médicos
Benigno
Las indicaciones para la extirpación de la próstata en un entorno benigno incluyen retención urinaria aguda, infecciones recurrentes del tracto urinario, hematuria incontrolable , cálculos en la vejiga secundarios a la obstrucción de la salida de la vejiga, síntomas significativos de la obstrucción de la salida de la vejiga que son refractarios a la terapia médica o mínimamente invasiva y riñón crónico Enfermedad secundaria a obstrucción crónica de la salida de la vejiga. [4]
Maligno
Se realiza una prostatectomía radical debido a un cáncer maligno. Para el cáncer de próstata, el mejor tratamiento a menudo depende del nivel de riesgo que presenta la enfermedad. Para la mayoría de los cánceres de próstata clasificados como de "riesgo muy bajo" y "riesgo bajo", la prostatectomía radical es una de las varias opciones de tratamiento; otros incluyen radiación, espera vigilante y vigilancia activa. Para los cánceres de próstata de riesgo intermedio y alto, a menudo se recomienda la prostatectomía radical además de otras opciones de tratamiento. No se recomienda la prostatectomía radical en el contexto de metástasis conocidas cuando el cáncer se ha diseminado a través de la próstata, a los ganglios linfáticos u otras partes del cuerpo. [5] Antes de tomar una decisión sobre la mejor opción de tratamiento para los cánceres de mayor riesgo, se realizan estudios de imágenes mediante tomografía computarizada, resonancia magnética o gammagrafías óseas para asegurarse de que el cáncer no se haya diseminado fuera de la próstata.
Contraindicaciones
Estas serían las mismas que las contraindicaciones para cualquier otra cirugía.
Técnicas y enfoques
Hay varias formas de realizar una prostatectomía:
Abierto
En una prostatectomía abierta, se accede a la próstata a través de una única incisión grande a través de la parte inferior del abdomen o el perineo. Más términos descriptivos describen cómo se accede anatómicamente a la próstata a través de esta incisión (retropúbica frente a suprapúbica frente a perineal). Una prostatectomía retropúbica describe un procedimiento que accede a la próstata atravesando la parte inferior del abdomen y detrás del hueso púbico. Una prostatectomía suprapúbica describe un procedimiento que atraviesa la parte inferior del abdomen y la vejiga para acceder a la próstata. Una prostatectomía perineal se realiza haciendo una incisión entre el recto y el escroto en la parte inferior del abdomen.
Mínimamente invasiva
Los instrumentos asistidos por robot se insertan a través de varias pequeñas incisiones abdominales y son controlados por un cirujano. Algunos usan el término 'robótico' para abreviar, en lugar del término 'asistido por computadora'. Sin embargo, los procedimientos realizados con un dispositivo asistido por computadora los realiza un cirujano, no un robot. El dispositivo asistido por computadora le da al cirujano más destreza y mejor visión, pero sin retroalimentación táctil en comparación con la laparoscopia convencional. Cuando la realiza un cirujano específicamente capacitado y con mucha experiencia en CALP, puede haber ventajas similares sobre la prostatectomía abierta, incluidas incisiones más pequeñas, menos dolor, menos sangrado, menos riesgo de infección, tiempo de curación más rápido y estadía hospitalaria más corta. [6] [7] El costo de este procedimiento es mayor, mientras que aún no se ha establecido la superioridad funcional y oncológica a largo plazo. [8] [9] [10]
Riesgos y complicaciones
Cualquier procedimiento quirúrgico tiene riesgos asociados. Las complicaciones que ocurren en el período inmediatamente posterior a cualquier procedimiento quirúrgico, incluida una prostatectomía, incluyen riesgo de hemorragia, riesgo de infección en el lugar de la incisión o en todo el cuerpo, riesgo de que se produzca un coágulo de sangre en la pierna o el pulmón, riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular y riesgo de muerte.
Se produce una irritación grave si se inserta un catéter de látex en el tracto urinario de una persona alérgica al látex. Eso es especialmente grave en el caso de una prostatectomía radical debido a la herida abierta allí y la exposición que dura, por ejemplo, dos semanas. El dolor intenso puede indicar tal situación. [11]
Un artículo de 2005 en la revista médica Reviews in Urology enumeró la incidencia de varias complicaciones después de la prostatectomía radical: mortalidad <0.3%, impotencia> 50%, disfunción eyaculatoria 100%, disfunción orgásmica 50%, incontinencia <5% -30%, embolia pulmonar <1%, lesión rectal <1%, estenosis uretral <5% y transfusión 20%. [12] Las complicaciones a largo plazo que son comunes y específicas de una prostatectomía incluyen las siguientes:
Disfunción eréctil
La extirpación quirúrgica de la próstata aumenta la probabilidad de que los pacientes experimenten disfunción eréctil . La prostatectomía radical se asocia con una mayor disminución de la función sexual que la radioterapia de haz externo. La cirugía para preservar los nervios reduce el riesgo de que los pacientes experimenten disfunción eréctil. Sin embargo, la experiencia y la habilidad del cirujano que preserva los nervios, así como la de cualquier cirujano, son determinantes críticos de la probabilidad de una función eréctil positiva del paciente. [13] [se necesita una mejor fuente ]
Después de una prostatectomía, las pacientes no podrán eyacular el semen debido a la naturaleza del procedimiento, resultando en la necesidad permanente de técnicas de reproducción asistida en caso de deseos de fertilidad futura. [14] La preservación de la eyaculación normal es posible después de la prostatectomía RTU , la enucleación abierta o con láser del adenoma y la vaporización con láser de la próstata. Sin embargo, la eyaculación retrógrada es un problema común. La preservación de la eyaculación es el objetivo de algunas técnicas nuevas. [15] Una vez que se extirpan la próstata y las vesículas, incluso si se logra la erección parcial, la eyaculación es una experiencia muy diferente, con poca de la liberación compulsiva que es común a la eyaculación con esos órganos intactos.
Incontinencia urinaria
Los pacientes con prostatectomía tienen un mayor riesgo de perder pequeñas cantidades de orina inmediatamente después de la cirugía y, a largo plazo, a menudo requieren dispositivos para la incontinencia urinaria , como catéteres de condones o almohadillas para pañales. Un gran análisis de la incidencia de incontinencia urinaria encontró que 12 meses después de la cirugía, el 75% de los pacientes no necesitaban compresas, mientras que entre el 9% y el 16% sí. Los factores asociados con un mayor riesgo de incontinencia urinaria a largo plazo incluyen edad avanzada, IMC más alto, más comorbilidades, próstatas más grandes extirpadas quirúrgicamente, así como la experiencia y la técnica del cirujano. [dieciséis]
Las opciones de manejo quirúrgico para la incontinencia urinaria secundaria a la prostatectomía incluyen la implantación de cabestrillos perineales y esfínteres urinarios artificiales . [17] Aunque hay datos limitados sobre los resultados a largo plazo en los hombres, se ofrecen cabestrillos perineales para la incontinencia leve a moderada posterior a la prostatectomía. [18] [19] En un estudio retrospectivo, la tasa de éxito de la colocación del cabestrillo perineal en la incontinencia urinaria después de la prostatectomía alcanzó el 86% con una mediana de seguimiento de 22 meses. [20] Los esfínteres urinarios artificiales se ofrecen para la incontinencia urinaria de moderada a grave en los hombres y han demostrado una buena eficacia y seguridad a largo plazo. [19] [18] [21] [22] El uso de esfínteres urinarios artificiales para la incontinencia pos prostatectomía está respaldado por las recomendaciones de la Asociación Europea de Urología y la Consulta Internacional sobre Incontinencia. [18] [19]
La inyección transuretral de agentes de carga tiene poca función en el tratamiento de la incontinencia posterior a la prostatecromía y hay pruebas débiles de que estos agentes pueden ofrecer alguna mejora. [18] [19] El entrenamiento de los músculos del piso pélvico puede acelerar la recuperación de la incontinencia urinaria después de la prostatectomía. [19]
Remedios para la disfunción sexual posoperatoria
Muy pocos cirujanos afirmarán que los pacientes vuelven a la experiencia eréctil que tenían antes de la cirugía. Las tasas de recuperación eréctil que los cirujanos suelen citar están calificadas por la adición de Viagra al régimen de recuperación. [23]
Los remedios para el problema de la disfunción sexual posoperatoria incluyen: [24]
- Medicamentos
- Supositorios intrauretrales
- Inyecciones peneanas
- Dispositivos de vacío
- Implantes de pene
Epidemiología
El uso de la prostatectomía radical como tratamiento para el cáncer de próstata aumentó significativamente de 1980 a 1990. [25] En 2000, la edad promedio de los hombres sometidos a prostatectomía radical por cáncer de próstata localizado era de 62 años. [25]
Aunque es un procedimiento muy común, el nivel de experiencia del cirujano que realiza la operación es importante para determinar los resultados, la tasa de complicaciones y los efectos secundarios. Cuantas más prostatectomías realice un cirujano, mejores serán los resultados. Esto es cierto para las prostatectomías realizadas como procedimientos abiertos [26] y las realizadas mediante técnicas mínimamente invasivas. [27]
Historia
William Belfield , MD es generalmente reconocido por realizar la primera prostatectomía intencional por vía suprapúbica en 1885, 1886 o 1887 en el Cook County Hospital en Chicago. [28] [29] El Dr. Hugh H. Young en colaboración con el Dr. William Stewart Halsted desarrolló las prostatectomías abiertas, radicales y perineales en 1904 en el Instituto Urológico Johns Hopkins Brady, la primera versión del procedimiento que se volvió generalmente factible. [30] El cirujano irlandés Terence Millin , MD (1903-1980) desarrolló la prostatectomía retropúbica radical en 1945. [31] El urólogo estadounidense Patrick C. Walsh, MD (1938-presente) desarrolló la prostatectomía retropúbica moderna con conservación de nervios con un mínimo de pérdida de sangre. [32] La primera prostatectomía laparoscópica fue realizada en 1991 por William Schuessler, MD y sus colegas en Texas. [33]
Costos
Una encuesta de 2014 sobre las tarifas de la prostatectomía para pacientes sin seguro en 70 hospitales de los Estados Unidos encontró una tarifa promedio de instalación de $ 34,720 y una tarifa promedio de cirujano y anestesiólogo de $ 8,280. [34]
Ver también
- Lista de cirugías por tipo
Referencias
- ^ Khera, Mohit (23 de octubre de 2013). "Prostatectomía simple" . Medscape . Consultado el 8 de noviembre de 2014 .
- ^ McAninch, Jack W. (2008). Urología general de Smith y Tanagho . Nueva York: McGraw Hill Medical. pag. 368. ISBN 978-0-07-162497-8.
- ^ a b Más amplio, Jeff A. (2014). Guía de bolsillo de urología . págs. 141-142. ISBN 978-0-9672845-6-9.
- ^ Khera, Mohit (23 de octubre de 2013). "Prostatectomía simple" . Medscape . Consultado el 13 de noviembre de 2014 .
- ^ "NCCN Guidelines version 1.2015 - Prostate Cancer" (PDF) . Directrices de la NCCN . Red Nacional Integral de Cáncer. 24 de octubre de 2014 . Consultado el 13 de noviembre de 2014 .
- ^ Centro para el avance de la salud; 29 de agosto de 2005; La cirugía de próstata asistida por robot tiene posibles beneficios y un alto costo [1]
- ^ O'Neil, Brock; Koyama, Tatsuki; Álvarez, JoAnn; Conwill, Ralph M .; Albertsen, Peter C .; Cooperberg, Matthew R .; Goodman, Michael; Greenfield, Sheldon; Hamilton, Ann S .; Hoffman, Karen E .; Hoffman, Richard M. (2016). "Los daños comparativos de la prostatectomía abierta y robótica en muestras basadas en la población" . Revista de Urología . 195 (2): 321–329. doi : 10.1016 / j.juro.2015.08.092 . ISSN 0022-5347 . PMC 4916911 . PMID 26343985 .
- ^ Análisis de costos de prostatectomía radical retropúbica, perineal y robótica; Scott V. Burgess, Fatih Atug, Erik P. Castle, Rodney Davis, Raju Thomas; Journal of Endourology 2006 20:10, 827–830 [2]
- ^ Bolenz, C .; Gupta, A .; Hotze, T .; Ho, R .; Cadeddu, J .; Roehrborn, C .; Lotan, Y. (2010). "Comparación de costos de prostatectomía radical robótica, laparoscópica y abierta para el cáncer de próstata". Urología europea . 57 (3): 453–458. doi : 10.1016 / j.eururo.2009.11.008 . PMID 19931979 .
- ^ Barocas, DA; Salem, S .; Kordan, Y .; Herrell, SD; Chang, SS; Clark, PE; Davis, R .; Baumgartner, R .; Phillips, S .; Cookson, MS; Smith Jr, JA (2010). "Prostatectomía laparoscópica asistida robótica versus prostatectomía retropúbica radical para el cáncer de próstata clínicamente localizado: comparación de supervivencia libre de recurrencia bioquímica a corto plazo". La Revista de Urología . 183 (3): 990–996. doi : 10.1016 / j.juro.2009.11.017 . PMID 20083261 .
- ^ "Prostatectomía radical" .
- ^ Disfunción sexual después de prostatectomía radical; Andrew R. McCullough; Revisiones en Urología; 2005 7: (Suppl 2), S3 – S10.
- ^ John P. Mulhall, MD, Salvar su vida sexual: una guía para hombres con cáncer de próstata, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008, págs. 56, 58, Tabla 1: Factores que predicen la recuperación de la función eréctil después de la prostatectomía radical, p. sesenta y cinco.
- ^ Tran, Stéphanie; Boissier, Romain; Perrin, Jeanne; Karsenty, Gilles; Lechevallier, Eric (2015). "Revisión de los diferentes tratamientos y manejo del cáncer de próstata y la fertilidad". Urología . 86 (5): 936–941. doi : 10.1016 / j.urology.2015.07.010 . PMID 26368508 .
- ^ Alloussi, Saladin Helmut; Lang, Christoph; Eichel, Robert; Alloussi, Schahnaz (19 de agosto de 2013). "Resección transuretral de preservación de la eyaculación de la próstata y el cuello de la vejiga: resultados a corto y largo plazo de una nueva técnica de resección innovadora". Revista de Endourología . 28 (1): 84–89. doi : 10.1089 / final.2013.0093 . ISSN 0892-7790 . PMID 23952037 .
- ^ Ficarra, Vincenzo; Novara, Giacomo; Rosen, Raymond C .; Artibani, Walter; Carroll, Peter R .; Costello, Anthony; Menon, Mani; Montorsi, Francesco; Patel, Vipul R. (septiembre de 2012). "Revisión sistemática y metanálisis de estudios que informan sobre la recuperación de la continencia urinaria después de la prostatectomía radical asistida por robot". Urología europea . 62 (3): 405–417. doi : 10.1016 / j.eururo.2012.05.045 . ISSN 1873-7560 . PMID 22749852 .
- ^ Kretschmer, Alexander; Nitti, Victor (octubre de 2017). "Tratamiento quirúrgico de la incontinencia masculina posprostatectomía: conceptos actuales". Enfoque europeo de urología . 3 (4–5): 364–376. doi : 10.1016 / j.euf.2017.11.007 . PMID 29174616 .
- ^ a b c d Averbeck, Marcio A .; Woodhouse, Christopher; Comiter, Craig; Bruschini, Homero; Hanus, Thomas; Herschorn, remitente; Goldman, Howard B. (23 de octubre de 2018). "Tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo pos prostatectomía en hombres adultos: Informe de la VI Consulta Internacional sobre Incontinencia". Neurourología Urodinámica . 38 (1): 398–406. doi : 10.1002 / nau.23845 . PMID 30350875 .
- ^ a b c d e Burkhard, FC; Bosch, JLHR; Cruz, F .; Lemack, GE; Nambiar, AK; Thiruchelvam, N .; Tubaro, A. (2018). Directrices de la EAU sobre incontinencia urinaria en adultos (PDF) . Arnhem, Países Bajos: Asociación Europea de Urología. ISBN 978-94-92671-01-1. Consultado el 21 de enero de 2020 .
- ^ Siracusano, Salvatore; Visalli, Francesco; Favro, Michele; Tallarigo, Carlo; Kugler, Mauro; Kugler, Alexander; Diminutto, Alberto; Talamini, Renato; Artibani, Walter (13 de septiembre de 2017). "Argus-T Sling en 182 pacientes varones: resultados a corto plazo de un estudio multicéntrico" . Urología . 110 : 177-183. doi : 10.1016 / j.urology.2017.07.058 . PMID 28917606 . Consultado el 21 de enero de 2020 .
- ^ Haab, Francois; Trockman, Brett A .; Zimmern, Philippe E .; Leach, Gary E. (1 de agosto de 1997). "Evaluación de la calidad de vida y la continencia del esfínter urinario artificial en hombres con un seguimiento mínimo de 3,5 años" . Revista de Urología . 158 (2): 435–439. doi : 10.1016 / S0022-5347 (01) 64496-3 . PMID 9224318 . Consultado el 21 de enero de 2020 .
- ^ Llorens, Christophe; Pottek, Tobias (25 de octubre de 2017). "Esfinter urinario artificial ZSI 375 para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo en hombres: informe de seguimiento de 5 y 7 años" . Revista Urología . 84 (4): 263–266. doi : 10.5301 / uj.5000243 . PMID 28525665 .
- ^ John P. Mulhall, MD, Salvar su vida sexual: una guía para hombres con cáncer de próstata, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008, p. 69.
- ^ John P. Mulhall, MD, Salvar su vida sexual: una guía para hombres con cáncer de próstata, Chicago, Hilton Publishing Company, 2008
- ^ a b Moul, JW (agosto de 2002). "Epidemiología de la prostatectomía radical para el cáncer de próstata localizado en la era del antígeno prostático específico: una descripción general de la base de datos nacional del Centro de Investigación de Enfermedades de la Próstata del Departamento de Defensa". Cirugía . 132 (2): 213–9. doi : 10.1067 / msy.2002.125315 . PMID 12219014 .
- ^ Vickers, A., Bianco, F., Cronin, A., Eastham, J., Klein, E., Kattan, M., Scardino, P. (abril de 2010). "La curva de aprendizaje de los márgenes quirúrgicos después de la prostatectomía radical abierta: implicaciones para el estado de los márgenes como punto final oncológico" . Revista de Urología . 183 (4): 1360–5. doi : 10.1016 / j.juro.2009.12.015 . PMC 2861336 . PMID 20171687 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Vickers, AJ, Savage C. J, Hruza, M., Tuerk, I., Koenig, P., Martínez-Piñeiro, L., Janetschek, G., Guillonneau, B. (mayo de 2009). "La curva de aprendizaje quirúrgico para la prostatectomía radical laparoscópica: un estudio de cohorte retrospectivo" . Lancet Oncol . 10 (5): 475–80. doi : 10.1016 / S1470-2045 (09) 70079-8 . PMC 2777762 . PMID 19342300 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Thorndike, P (1903). "Estado actual de la cirugía de próstata" . Boston Med Surg J . 149 (7): 167-171. doi : 10.1056 / nejm190308131490701 .
- ^ Zorgniotti, AW (2012). "Prostatectomía suprapúbica: una historia de éxito angloamericana". En Hinman, Jr, F; Boyarsky, S (eds.). Hipertrofia prostática benigna . Primavera. págs. 45–58. ISBN 978-1-4612-5478-2.
- ^ Young, HH (1905). "VIII. Prostatectomía perineal conservadora: Los resultados de la experiencia de dos años y el informe de setenta y cinco casos" (PDF) . Ann Surg . 41 (4): 549–557. doi : 10.1097 / 00000658-190504000-00006 . PMC 1426005 . PMID 17861622 . Archivado desde el original (PDF) el 30 de mayo de 2016 . Consultado el 21 de enero de 2018 .
- ^ Millin, T (1945). "Prostatectomía retropúbica: informe de una nueva técnica extravesical; informe de 20 casos". Lancet . 2 (6380): 693–696. doi : 10.1016 / S0140-6736 (45) 91030-0 . PMID 21007347 .
- ^ Walsh, PC (2007). "El descubrimiento de los nervios cavernosos y el desarrollo de la prostatectomía retropúbica radical preservadora de nervios". J Urol . 177 (5): 1632–1635. doi : 10.1016 / j.juro.2007.01.012 . PMID 17437775 .
- ^ Schuessler, WW; Schulam, PG; Clayman, RV; Kavoussi, LR (1997). "Prostatectomía radical laparoscópica: experiencia inicial a corto plazo". Urología . 50 (6): 854–857. doi : 10.1016 / s0090-4295 (97) 00543-8 . PMID 9426713 .
- ^ Pate, SC, Uhlman, MA, Rosenthal, JA, Cram, P., Erickson, BA (marzo de 2014). "Variaciones en los costos de mercado abierto para la cirugía de cáncer de próstata: una encuesta de hospitales de Estados Unidos". Urología . 83 (3): 626-30. doi : 10.1016 / j.urology.2013.09.066 . PMID 24439795 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
enlaces externos
- Explicación de los conceptos básicos del procedimiento de prostatectomía
- Prostatectomía - presentación de diapositivas de The New York Times