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Ligamentos del tobillo .

En medicina , las reglas del tobillo de Ottawa son un conjunto de pautas para que los médicos ayuden a decidir si a un paciente con dolor en el pie o en el tobillo se le deben ofrecer radiografías para diagnosticar una posible fractura ósea . Antes de la introducción de las reglas, se habrían tomado imágenes de la mayoría de los pacientes con lesiones de tobillo. Sin embargo, la gran mayoría de los pacientes con lesiones de tobillo poco claras no tienen fracturas óseas. [1] Como resultado, se tomaron muchas radiografías innecesarias, lo cual era costoso, consumía mucho tiempo y representaba un leve riesgo para la salud debido a la exposición a la radiación.

Las reglas del tobillo de Ottawa

Radiografía de tobillo

La radiografía de tobillo solo es necesaria si:

  • Hay algún dolor en la zona maleolar; y,
  • Cualquiera de los siguientes:
    • Sensibilidad ósea a lo largo de los 6 cm distales del borde posterior de la tibia o la punta del maléolo medial , O
    • Sensibilidad ósea a lo largo de los 6 cm distales del borde posterior del peroné o punta del maléolo lateral , O
    • Incapacidad para soportar peso tanto de inmediato como en el departamento de emergencias durante cuatro pasos.

Serie de rayos X del pie

Además, las reglas de Ottawa para el tobillo indican si se requiere una serie de rayos X del pie. Indica que está indicado si:

  • Hay algún dolor en la zona del mediopié; y,
  • Cualquiera de los siguientes:
    • Sensibilidad ósea en la base del quinto metatarsiano (para lesiones del pie), O
    • Sensibilidad ósea en el hueso navicular (para lesiones en el pie), O
    • Incapacidad para soportar peso tanto de inmediato como en el departamento de emergencias durante cuatro pasos.

Se excluyen ciertos grupos, en particular las mujeres embarazadas , y aquellas con capacidad disminuida para seguir la prueba (por ejemplo, debido a un traumatismo craneoencefálico o intoxicación ). Varios estudios apoyan firmemente el uso de las reglas del tobillo de Ottawa en niños mayores de 6 años (sensibilidad del 98,5%); [2] sin embargo, su utilidad en niños más pequeños aún no se ha examinado a fondo.

Utilidad

Se ha encontrado que las reglas tienen una sensibilidad muy alta , una especificidad moderada y, por lo tanto, una tasa muy baja de falsos negativos . La evidencia respalda las reglas como un instrumento preciso para excluir las fracturas del tobillo y la parte media del pie, lo que reduce la cantidad de investigaciones innecesarias y la duración de la estadía en los departamentos de emergencia. [3]

El estudio original informó que la prueba era 100% sensible y redujo la cantidad de radiografías de tobillo en un 36%. [4] Un segundo ensayo con un mayor número de pacientes reprodujo estos hallazgos. [5] Posteriormente, un estudio multicéntrico exploró la viabilidad de implementar las normas a una escala más amplia. [6] Desafortunadamente, enseñar las reglas a los pacientes no parece ayudar a reducir la presentación al hospital. [7]

Historia

Esta lista de reglas fue publicada en 1992 por un equipo de médicos del departamento de emergencias del Hospital Cívico de Ottawa en Ottawa , Canadá . [4] Dado que las reglas se formularon en Ottawa, sus creadores las llamaron las reglas del tobillo de Ottawa unos años después de su desarrollo, un título que se ha mantenido. [5] En este sentido, la denominación de las reglas es similar a la de la escala de heces de Bristol o la escala de coma de Glasgow (GCS), que también toman sus nombres de las ciudades en las que fueron formuladas.

Reglas relacionadas

Las reglas originales se desarrollaron solo para lesiones de tobillo y pie, pero se han desarrollado pautas similares para otras lesiones, como las reglas de rodilla de Ottawa . [8] [9] [10]

Referencias

  1. ^ Sujitkumar P, Hadfield JM, Yates DW (junio de 1986). "¿Esguince o fractura? Un análisis de 2000 lesiones de tobillo" . Arch Emerg Med . 3 (2): 101–6. doi : 10.1136 / emj.3.2.101 . PMC  1285323 . PMID  3089238 .
  2. ^ Dowling S, Spooner CH, Liang Y, et al. (Abril de 2009). "Precisión de las reglas del tobillo de Ottawa para excluir las fracturas del tobillo y el mediopié en los niños: un metanálisis" . Acad Emerg Med . 16 (4): 277–87. doi : 10.1111 / j.1553-2712.2008.00333.x . PMID 19187397 . S2CID 22945405 .  
  3. ^ Curr S, Xyrichis A (2015). "¿La iniciación dirigida por una enfermera de las reglas del tobillo de Ottawa reduce la duración de la estancia en el servicio de urgencias?". J International Emergency Nursing . 23 (4): 317–322. doi : 10.1016 / j.ienj.2015.01.006 . PMID 25779054 . 
  4. ^ a b Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, Nair RC, McDowell I, Worthington JR (abril de 1992). "Un estudio para desarrollar reglas de decisión clínica para el uso de la radiografía en lesiones agudas de tobillo". Ann Emerg Med . 21 (4): 384–90. doi : 10.1016 / s0196-0644 (05) 82656-3 . PMID 1554175 . 
  5. ^ a b Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, et al. (Marzo de 1994). "Implementación de las reglas del tobillo de Ottawa". JAMA . 271 (11): 827–32. doi : 10.1001 / jama.1994.03510350037034 . PMID 8114236 . 
  6. ^ Stiell I, Wells G, Laupacis A, et al. (Septiembre de 1995). "Ensayo multicéntrico para introducir las reglas del tobillo de Ottawa para el uso de la radiografía en lesiones agudas de tobillo. Grupo de estudio de la regla del tobillo multicéntrico" . BMJ . 311 (7005): 594–7. doi : 10.1136 / bmj.311.7005.594 . PMC 2550661 . PMID 7663253 .  
  7. ^ Blackham JE, Claridge T, Benger JR (2008). "¿Pueden los pacientes aplicar las reglas del tobillo de Ottawa a sí mismos?" (PDF) . Revista de Medicina de Emergencia . 25 (11): 750–751. doi : 10.1136 / emj.2008.057877 . PMID 18955612 . S2CID 30934830 .   
  8. ^ Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al. (Febrero de 1996). "Validación prospectiva de una regla de decisión para el uso de radiografía en lesiones agudas de rodilla". JAMA . 275 (8): 611–5. doi : 10.1001 / jama.275.8.611 . PMID 8594242 . 
  9. ^ Stiell I. "Regla de la rodilla de Ottawa" . Reglas de decisión clínica . Grupo de Investigación en Medicina de Emergencia, Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa.
  10. ^ Sims, Jordan I .; Chau, Minh; Davies, Josephine (2020). "Validación de la regla de la rodilla de Ottawa en adultos: un estudio de un solo centro" . Revista de Ciencias de la Radiación Médica . 67 (3): 193-198. doi : 10.1002 / jmrs.411 . ISSN 2051-3909 . PMC 7476189 . PMID 32567156 .   

Enlaces externos

  • "Reglas del tobillo de Ottawa: cartel" (PDF) . Reglas de decisión clínica . Grupo de Investigación en Medicina de Emergencia, Instituto de Investigación del Hospital de Ottawa.
  • "Regla de la rodilla de Ottawa OK" . Bandolera . 49 . Marzo de 1998. Archivado desde el original el 6 de julio de 2011 . Consultado el 15 de julio de 2012 .- una revista independiente sobre medicina basada en evidencias .
  • "Reglas de Ottawa para radiografías de rodilla, tobillo y pie" . gp-training.net: un recurso de educación y formación de médicos de cabecera. Archivado desde el original el 20 de marzo de 2008. (explicación gráfica).