Las parasomnias son una categoría de trastornos del sueño que involucran movimientos, comportamientos, emociones, percepciones y sueños anormales que ocurren mientras se duerme, duerme, entre las etapas del sueño o durante el despertar del sueño. Las parasomnias son estados de sueño disociados que son despertares parciales durante las transiciones entre la vigilia, el sueño NREM y el sueño REM , y sus combinaciones.
Parasomnia | |
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Especialidad | Psiquiatría , psicología |
Clasificación
La versión más reciente de la Clasificación Internacional de Trastornos del Sueño (ICSD, 3ª Ed.) Utiliza la disociación de estados como paradigma para las parasomnias. [1] [2] A diferencia de antes, donde la vigilia, el sueño con movimientos oculares no rápidos (NREM) y el sueño con movimientos oculares rápidos (REM) se consideraban estados exclusivos, las investigaciones han demostrado que las combinaciones de estos estados son posibles y, por lo tanto, pueden resultar en estados inestables inusuales que eventualmente podrían manifestarse como parasomnias o como niveles alterados de conciencia. [1] [3] [4] [5] [6] [7]
Aunque la definición anterior es técnicamente correcta, contiene fallas. La consideración del paradigma de disociación estatal facilita la comprensión del trastorno del sueño y proporciona una clasificación de 10 categorías básicas. [1] [2]
Las parasomnias NREM son trastornos de la excitación que ocurren durante la etapa 3 (o 4 según la estandarización R&K ) del sueño NREM, también conocido como sueño de ondas lentas (SWS). Son causados por una activación fisiológica en la que el cerebro del paciente sale de SWS y queda atrapado entre un estado de sueño y vigilia. En particular, estos trastornos implican la activación del sistema nervioso autónomo , el sistema motor o los procesos cognitivos durante las transiciones de sueño o sueño-vigilia. [8]
Algunas parasomnias NREM (sonambulismo, terrores nocturnos y excitación confusional) son comunes durante la infancia, pero disminuyen en frecuencia con la edad. Pueden desencadenarse en determinadas personas por el alcohol, la falta de sueño , la actividad física, el estrés emocional, la depresión , los medicamentos o una enfermedad febril. Estos trastornos de la excitación pueden variar desde despertares confusionales, sonambulismo hasta terrores nocturnos . Otros trastornos específicos incluyen dormir , tener relaciones sexuales durante el sueño , rechinar los dientes , trastorno del movimiento rítmico , síndrome de piernas inquietas y somniloquio .
- Respiración alterada por el sueño
- Parasomnias relacionadas con REM
- Convulsiones nocturnas
- Trastornos disociativos psicógenos
Despertares confusionales
La excitación confusional es una condición cuando una persona se despierta del sueño y permanece en un estado de confusión. Se caracteriza por el despertar parcial del individuo y el sentarse para mirar a su alrededor. Por lo general, permanecen en la cama y luego vuelven a dormir. Estos episodios duran desde segundos hasta minutos y pueden no ser reactivos a los estímulos. [9] La excitación confusional es más común en los niños que en los adultos. Tiene una prevalencia de por vida del 18,5% en niños y una prevalencia de por vida del 2,9-4,2% en adultos. [10] [11] [12] [13] Los bebés y los niños pequeños generalmente experimentan despertares confusionales que comienzan con grandes cantidades de movimiento y gemidos, que luego pueden progresar a golpes ocasionales o llantos inconsolables. En casos raros, los despertares confusionales pueden causar lesiones y accidentes de conducción somnolientos, por lo que también pueden considerarse peligrosos. [14] Otro trastorno del sueño puede estar presente y desencadenar estos despertares incompletos. [15]
El comportamiento sexual anormal relacionado con el sueño , el sexo durante el sueño o la sexomnia, es una forma de excitación confusional que puede superponerse con el sonambulismo. [1] Por lo tanto, una persona participará en actos sexuales mientras aún duerme. Puede incluir actos tales como masturbación , caricias inapropiadas a sí mismos oa otros, tener relaciones sexuales con otra persona; y en casos más extremos, agresión sexual . [16] Estos comportamientos son inconscientes, ocurren con frecuencia sin soñar y traen consigo implicaciones clínicas, sociales y legales. [17] Tiene una prevalencia de por vida del 7,1% y una prevalencia anual del 2,7%. [11]
Sonambulismo
El sonambulismo tiene una prevalencia del 1% al 17% en la niñez, con más frecuencia entre los once y los doce años. Aproximadamente el 4% de los adultos experimenta sonambulismo . [18] Los ciclos normales de sueño incluyen estados que van desde la somnolencia hasta el sueño profundo. Cada vez que una persona duerme, atraviesa varias secuencias de sueño REM y no REM. La ansiedad y la fatiga a menudo están relacionadas con el sonambulismo. Para los adultos, el alcohol, los sedantes, los medicamentos, las afecciones médicas y los trastornos mentales están asociados con el sonambulismo. El sonambulismo puede implicar sentarse y mirar despierto cuando el individuo está realmente dormido, levantarse y caminar, mover objetos o desvestirse. También estarán confundidos al despertar o abrir los ojos durante el sueño. El sonambulismo puede asociarse con el sonambulismo. [19]
Terrores nocturnos (terrores nocturnos / pavor nocturnus)
El terror del sueño es el trastorno de excitación más perturbador, ya que puede implicar fuertes gritos y pánico; en casos extremos, puede resultar en daños corporales o daños a la propiedad al correr o golpear paredes. Todos los intentos de consolar al individuo son inútiles y pueden prolongar o intensificar el estado de confusión de la víctima. Por lo general, la víctima experimenta amnesia después del evento, pero es posible que no sea una amnesia completa. Hasta el 3% de los adultos sufren de terrores nocturnos y el comportamiento exhibido de esta parasomnia puede variar de leve a extremadamente violento. Esto es muy frecuente en aquellos que sufren un trastorno de estrés postraumático violento (TEPT). [10] Por lo general, ocurren en la etapa 3 del sueño. [20]
El Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-V) clasifica el trastorno alimentario relacionado con el sueño como sonambulismo, mientras que el ICSD lo clasifica como parasomnia relacionada con NREM. [1] [21] Se conceptualiza como una mezcla de comportamiento de atracones y trastorno de excitación. [1] [21] Por lo tanto, los alimentos con un alto contenido calórico se consumen de manera descontrolada. [22] Sin embargo, el SRED no debe confundirse con el síndrome de alimentación nocturna, que se caracteriza por un consumo excesivo de alimentos antes o durante el sueño en plena conciencia. [22] [23] Dado que los trastornos alimentarios relacionados con el sueño están asociados con otros trastornos del sueño, el tratamiento exitoso de estos últimos puede reducir los síntomas de esta parasomnia. [22]
Trastorno del comportamiento del sueño REM
A diferencia de otras parasomnias, el trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos (RBD) en el que no hay atonía muscular es más común en los adultos mayores. [24] Esto le permite al individuo representar sus sueños y puede resultar en lesiones repetidas - hematomas , laceraciones y fracturas - a sí mismo oa otros. Los pacientes pueden tomar medidas de autoprotección amarrándose a la cama, usando barricadas de almohadas o durmiendo en una habitación vacía sobre un colchón. [10] Además de garantizar que el entorno del sueño sea un lugar seguro, la terapia farmacológica con melatonina y clonazepam también es común como tratamiento para el RBD, aunque es posible que no elimine todos los comportamientos anormales. [25] Antes de comenzar un tratamiento con clonazepam, se debe realizar una prueba de apnea obstructiva del sueño. [22] Sin embargo, el clonazepam debe manipularse con cuidado debido a sus importantes efectos secundarios, es decir, confusión matutina o deterioro de la memoria, [22] principalmente en pacientes con trastornos neurodegenerativos con demencia. [26]
Demográficamente, el 90% de los pacientes con RBD son hombres y la mayoría son mayores de 50 años. [10] Sin embargo, esta prevalencia en hombres podría estar sesgada debido al hecho de que las mujeres tienden a tener un tipo de RBD menos violento, lo que conduce a informes más bajos en los centros del sueño y diferentes características clínicas. [27] [28] Si bien los hombres pueden tener un comportamiento más agresivo durante el sueño, las mujeres han presentado más alteraciones en el sueño. [27] [28] RBD también puede estar influenciado por un compuesto genético, ya que los parientes primarios parecen tener una probabilidad significativamente mayor de desarrollar RBD en comparación con el grupo de control de no familiares. [25] [29]
Las características clínicas típicas del trastorno de la conducta del sueño REM son:
- Predilección de género masculino
- Edad media de aparición 50 a 65 años (rango 20 a 80 años)
- Vocalización, gritos, juramentos que pueden estar asociados con los sueños.
- Actividad motora, simple o compleja, que puede resultar en lesiones al paciente o al compañero de cama
- Ocurrencia generalmente en la segunda mitad del período de sueño (sueño REM)
- Puede estar asociado con una enfermedad neurodegenerativa [30]
El RBD agudo ocurre principalmente como resultado de un efecto secundario de los medicamentos recetados , generalmente antidepresivos . Además, el abuso o abstinencia de sustancias puede resultar en RBD. [22]
El RBD crónico es idiopático , es decir, de origen desconocido o asociado con trastornos neurológicos . [22] Existe una asociación cada vez mayor de RBD crónico con trastornos neurodegenerativos —enfermedad de Parkinson , atrofia multisistémica (MSA) o demencia— como un indicador temprano de estas afecciones hasta en 10 años. El RBD asociado con trastornos neurológicos se relaciona con frecuencia con la acumulación anormal de alfa-sinucleína , y más del 80% de los pacientes con RBD idiopático pueden desarrollar enfermedad con cuerpos de Lewy (LBD). [25] Los pacientes con narcolepsia también tienen más probabilidades de desarrollar RBD.
El diagnóstico se basa en la historia clínica, incluido el relato de la pareja, y debe ser confirmado por polisomnografía (PSG), principalmente por su precisión para diferenciar el RBD de otros trastornos del sueño, ya que hay una pérdida de atonía REM con exceso de tono muscular. [22] Sin embargo, los cuestionarios de detección, como el RBDSQ , también son muy útiles para diagnosticar el RBD. [25] [27] [28]
Parálisis del sueño aislada recurrente
La parálisis del sueño aislada recurrente es una incapacidad para realizar movimientos voluntarios al inicio del sueño o al despertar del sueño. [22] Aunque el individuo afectado está consciente y el recuerdo está presente, la persona no puede hablar ni moverse. Sin embargo, la respiración permanece intacta. [22] Los episodios duran de segundos a minutos y disminuyen espontáneamente. [22] La prevalencia de por vida es del 7%. [31] La parálisis del sueño se asocia con alucinaciones relacionadas con el sueño. [22] Los factores predisponentes para el desarrollo de parálisis del sueño aislada recurrente son la privación del sueño, un ciclo irregular de sueño-vigilia, por ejemplo, causado por el trabajo por turnos o el estrés. [22] Una posible causa podría ser la prolongación de la atonía del músculo del sueño REM al despertar. [32]
Trastorno de pesadilla
Las pesadillas son como sueños asociados principalmente con el sueño REM. El trastorno de pesadillas se define como pesadillas recurrentes asociadas con la disforia del despertar que afecta el sueño o el funcionamiento diurno. [1] [2] Es raro en niños, sin embargo persiste hasta la edad adulta. [11] [33] Aproximadamente 2/3 de la población adulta informa haber experimentado pesadillas al menos una vez en su vida. [11]
Catathrenia
Antes de la ICSD-3, la catathrenia se clasificaba como una parasomnia del sueño de movimientos oculares rápidos, pero ahora se clasifica como un trastorno respiratorio relacionado con el sueño. [1] [34] Consiste en contener la respiración y gemidos espiratorios durante el sueño, es diferente tanto del somniloquio como de la apnea obstructiva del sueño . El sonido se produce durante la exhalación a diferencia de los ronquidos que se producen durante la inhalación. Por lo general, la persona que produce el sonido no lo nota, pero puede ser extremadamente perturbador para los compañeros de sueño, aunque una vez que se dan cuenta, los que lo padecen tienden a despertarse también con sus propios gemidos. Los compañeros de cama generalmente informan haber escuchado a la persona respirar profundamente, contenerlo y luego exhalar lentamente; a menudo con un chillido agudo o un gemido.
Erecciones dolorosas relacionadas con el sueño
Las erecciones dolorosas aparecen solo durante el sueño. [35] Esta condición está presente durante el sueño REM. [35] La actividad sexual no produce ningún dolor. [35] No hay ninguna lesión o daño físico, pero una de las causas podría ser una hipertonía del suelo pélvico. [36] Afecta a hombres de todas las edades, pero especialmente a los de mediana edad. [36] Algunos tratamientos farmacológicos como propranolol, clozapina, clonazepam, baclofeno y varios antidepresivos parecen ser eficaces. [35]
Otras parasomnias
Síndrome de cabeza explosiva
Las alucinaciones relacionadas con el sueño son episodios breves de imágenes oníricas que pueden ser de cualquier modalidad sensorial, es decir, auditiva, visual o táctil. [2] Se diferencian entre las alucinaciones hipnagógicas , que ocurren al inicio del sueño, y las alucinaciones hipnapompicas , que ocurren en la transición del sueño al despertar. [2] Aunque las personas normales han informado de alucinaciones nocturnas, son más frecuentes en la comorbilidad con otros trastornos del sueño, por ejemplo, narcolepsia. [1] [2] [37]
Enuresis del sueño
Parasomnias por trastorno médico
Parasomnias por medicación o sustancia
Parasomnia, inespecífica
- La embriaguez del sueño, también conocida como excitación confusional, es la sensación de confusión o acción repentina al despertar de un sueño profundo. Se considera que la inercia severa del sueño , una de las causas del exceso de sueño, desarrolla la embriaguez del sueño. [38]
Síntoma aislado / variante normal
Hablar dormido (somniloquio)
Según ICSD-3, no se define un trastorno en particular. Es más bien un síntoma aislado o una variante normal y va desde el habla aislada hasta conversaciones completas sin recordar. [1] [2] [22] Con una prevalencia de por vida del 69%, se considera bastante común. [11] Hablar dormido está asociado con parasomnias relacionadas con REM, así como con trastornos o excitación. [1] [2] Ocurre en todos los estados de sueño. Hasta el momento, no existe un tratamiento específico para hablar dormido. [22]
Diagnóstico
Las parasomnias se diagnostican con mayor frecuencia mediante cuestionarios. [22] Estos cuestionarios incluyen un análisis detallado de la historia clínica y contienen preguntas para:
- Descartar la falta de sueño
- Descartar efectos de intoxicación o abstinencia
- Descartar trastornos del sueño que provocan inestabilidad del sueño
- Descartar trastornos médicos o tratamientos asociados con la inestabilidad del sueño.
- Confirmar la presencia de parasomnias NREM en otros miembros de la familia y durante la infancia del paciente.
- Determinar el momento de los eventos.
- Determine la morfología de los eventos. [22]
Además, un diario del sueño es útil para excluir que la falta de sueño podría ser un factor desencadenante. [22] Una herramienta adicional podría ser el registro de eventos del socio. [22] Por tanto, deben considerarse las siguientes cuestiones:
- ¿Usted o su compañero de cama creen que mueven demasiado los brazos, las piernas o el cuerpo, o tienen comportamientos inusuales durante el sueño?
- ¿Te mueves mientras sueñas, como si simultáneamente estuvieras intentando realizar el sueño? l ¿Alguna vez se ha lastimado a sí mismo oa su compañero de cama durante el sueño?
- ¿Camina dormido o tiene terrores nocturnos con gritos fuertes?
- ¿Sus piernas se sienten inquietas o comienzan a temblar mucho o saltar cuando tiene sueño o sueño, ya sea a la hora de acostarse o durante el día?
- ¿Come alimentos o bebe líquidos sin estar completamente consciente durante la noche? ¿Se despierta por la mañana sintiéndose hinchado y sin ganas de desayunar? [39]
En casos potencialmente perjudiciales o perturbadores, se debe acudir a un especialista en trastornos del sueño. [22] La documentación de video polisomnográfica es necesaria solo en el trastorno de conducta del sueño REM (RBD), ya que es un criterio de diagnóstico esencial en la ICSD para demostrar la ausencia de atonía muscular y excluir los trastornos comórbidos del sueño. [1] [2] [22] Para la mayoría de las otras parasomnias, el monitoreo polisomnográfico es una herramienta costosa, pero aún de apoyo en el diagnóstico clínico. [2] [22]
El uso de actigrafía puede ser prometedor en la evaluación diagnóstica de parasomnias relacionadas con NREM, por ejemplo, para descartar la privación del sueño u otros trastornos del sueño, como el trastorno del ritmo circadiano del sueño-vigilia que a menudo se desarrolla entre los trabajadores por turnos. [22] Sin embargo, actualmente no existe una técnica estandarizada generalmente aceptada disponible para identificar y cuantificar los movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño (PLMS) que distinga los movimientos resultantes de parasomnias, convulsiones nocturnas y otras discinesias. [40] Eventualmente, el uso de actigrafía para parasomnias en general es discutido. [41]
Tratamiento
Las parasomnias pueden considerarse potencialmente dañinas para uno mismo y para los compañeros de cama, y están asociadas con otros trastornos. [22] Los niños con parasomnias no se someten a intervención médica, porque tienden a recuperar el trastorno relacionado con NREM con el proceso de crecimiento. [32] En esos casos, los padres reciben educación sobre la higiene del sueño para reducir y eventualmente eliminar los factores precipitantes. [32]
En los adultos, la psicoeducación sobre una adecuada higiene del sueño puede reducir el riesgo de desarrollar parasomnia. [22] Los estudios de casos han demostrado que las intervenciones farmacológicas pueden mejorar los síntomas de la parasomnia, sin embargo, la mayoría de las veces van acompañadas de efectos secundarios. [22] [42] Los tratamientos conductuales, es decir, la terapia de relajación, la biorretroalimentación, la hipnosis y la reducción del estrés, también pueden ser útiles, pero no se consideran universalmente eficaces. [42]
Pronóstico
Las parasomnias relacionadas con NREM que son comunes en la infancia muestran un buen pronóstico, ya que la gravedad disminuye con la edad, los síntomas tienden a resolverse durante la pubertad. [32] [33] Los adultos que padecen parasomnias relacionadas con NREM, sin embargo, se enfrentan a una mayor persistencia de los síntomas, por lo tanto, la remisión completa es bastante improbable y también se asocia con complicaciones violentas, incluido el homicidio. [1] [33] La variante de los trastornos alimentarios relacionados con el sueño es crónica, sin remisión, pero tratable. [33]
El trastorno de la conducta del sueño REM (RBD, por sus siglas en inglés) se puede manejar bien en general con el uso de melatonina o clonazepam. [25] [33] Sin embargo, existe una alta comorbilidad con los trastornos neurodegenerativos, es decir, hasta en el 93% de los casos. [33] La psicopatología subyacente del trastorno de pesadilla complica un pronóstico claro. [33]
El pronóstico para otras parasomnias parece prometedor. Si bien el síndrome de la cabeza explosiva generalmente se resuelve espontáneamente, los síntomas de las alucinaciones relacionadas con el sueño tienden a disminuir con el tiempo. [33]
Ver también
- Disomnia
- Insomnio
- Trastorno del movimiento rítmico
- Medicina del sueño
- Parálisis del sueño
Referencias
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Otras lecturas
- Siegel, Ronald (1992). Fuego en el cerebro: Historias clínicas de alucinaciones .
- Warren, Jeff (2007). El viaje de la cabeza: aventuras en la rueda de la conciencia . ISBN 978-0-679-31408-0.
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