Trastorno de personalidad narcisista
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Trastorno de personalidad narcisista
Óleo Narciso de Benczúr
Narciso de Gyula Benczúr
EspecialidadPsiquiatría
SíntomasSentimientos exagerados de importancia personal , deseo excesivo de admiración , bajos niveles de empatía [1] [2]
Inicio habitualEdad adulta temprana [2]
DuraciónLargo plazo [2]
CausasDesconocido [3]
Diagnóstico diferencialTrastorno bipolar , abuso de sustancias , trastorno límite de la personalidad , trastorno histriónico de la personalidad [1]
TratamientoPsicoterapia, productos farmacéuticos [1]
Frecuencia<1% [3] de la población
Desorden de personalidad
Grupo A (impar)
Grupo B (dramático)
Grupo C (ansioso)
No está especificado de otra manera
Depresivo
Otros

El trastorno narcisista de la personalidad ( NPD ) o megalomanía es un trastorno de la personalidad caracterizado por un patrón a largo plazo de sentimientos exagerados de importancia personal , un deseo excesivo de admiración y luchas con la empatía . [1] [2] Las personas con NPD a menudo pasan mucho tiempo soñando despiertas acerca de lograr el poder y el éxito, y perciben la injusticia por no hacerlo. Este es un patrón de pensamientos obsesivos y un sentido de identidad inestable., a menudo para hacer frente a una vida real deficiente. Las personas con el diagnóstico en los últimos años se han pronunciado sobre su estigma en los medios y los posibles vínculos con situaciones de abuso y traumas infantiles . [2] Este comportamiento narcisista normalmente comienza en la edad adulta temprana y ocurre en una amplia gama de situaciones. [2]

Se desconocen las causas del trastorno narcisista de la personalidad, pero se teoriza que esté relacionado con ciertos tipos de traumas. [3] La condición de NPD se incluye en el grupo B de trastornos de personalidad en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM). [2] El diagnóstico de NPD lo realiza un profesional de la salud que entrevista a la persona en cuestión. [1] La condición de NPD debe diferenciarse de la manía y el trastorno por uso de sustancias . [2]

Los tratamientos para el trastorno narcisista de la personalidad no se han estudiado bien. [1] La terapia es difícil, porque las personas con NPD generalmente no consideran sus propios problemas como síntomas, a pesar de la angustia mental . Además, las personas con trastornos narcisistas de la personalidad tienen una menor satisfacción con la vida y menores cualidades de vida, incluso cuando su narcisismo no está diagnosticado. [4] [5] [6] [7] [8] [9] Las personas con NPD también pueden tener otras afecciones psiquiátricas comórbidas, lo que dificulta la identificación de los síntomas. [1] Se cree que alrededor del uno por ciento de las personas se ven afectadas por NPD en algún momento de sus vidas. [3]Ocurre con más frecuencia en hombres que en mujeres y, por lo general, afecta a los más jóvenes que a las personas mayores. [1] [2] La personalidad narcisista fue descrita por primera vez por el psicoanalista Robert Waelder en 1925. El término trastorno narcisista de la personalidad (NPD) fue acuñado por Heinz Kohut en 1968. [10] [11]

Signos y síntomas

Las personas con trastorno de personalidad narcisista (NPD) se caracterizan por los rasgos de personalidad de grandiosidad persistente , una necesidad excesiva de admiración y reconocimiento , y un desdén personal y falta de empatía por otras personas. [12] [13] Como tal, la persona con NPD generalmente muestra arrogancia y un sentido distorsionado de superioridad personal , y busca establecer un poder abusivo y control sobre los demás. [14] Confianza en uno mismo(un fuerte sentido de sí mismo) es un rasgo de personalidad diferente de los rasgos de NPD; por lo tanto, las personas con NPD generalmente se valoran a sí mismas por encima de los demás, hasta el punto de ignorar abiertamente los deseos y sentimientos de cualquier otra persona, y esperan ser tratadas como superiores, independientemente de su estado o logros reales. [12] [15] Socialmente, la persona con NPD generalmente exhibe un ego frágil ( autoconcepto ), intolerancia a la crítica y una tendencia a menospreciar a otras personas, con el fin de validar sus propios sentimientos de superioridad. [15]

El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, quinta edición (DSM-5, 2013) indica que una persona con NPD posee al menos cinco de los nueve criterios siguientes, por lo general sin poseer las cualidades o logros personales proporcionales por los que exige respeto y estatus. :

  • Un sentido grandioso de importancia personal (por ejemplo, exagerar los logros y talentos, esperar ser reconocido como superior sin logros proporcionales)
  • Preocupación por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor ideal.
  • Creer que son "especiales" y únicos y que solo pueden ser entendidos por, o deberían asociarse con, otras personas (o instituciones) especiales o de alto estatus
  • Requerir una admiración excesiva
  • Un sentido de derecho (expectativas irracionales de un trato especialmente favorable o cumplimiento automático de sus expectativas)
  • Ser explotador interpersonalmente (aprovecharse de los demás para lograr sus propios fines)
  • Falta de empatía : no está dispuesto a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los demás.
  • A menudo envidiar a los demás o creer que los demás los envidian
  • Mostrar comportamientos o actitudes arrogantes y altivos [12] [15]

El trastorno de personalidad narcisista generalmente se desarrolla en la juventud o en la edad adulta temprana. [12] Es común que los niños y jóvenes muestren rasgos de personalidad que se asemejan a la NPD, pero tales ocurrencias suelen ser transitorias y se registran por debajo de los criterios clínicos para un diagnóstico formal de NPD. [15]Los verdaderos síntomas de NPD son omnipresentes, aparentes en diversas situaciones sociales y son rígidamente consistentes a lo largo del tiempo. Los síntomas graves de NPD pueden afectar significativamente las capacidades mentales de la persona para desarrollar relaciones humanas significativas, como la amistad, el parentesco y el matrimonio. Generalmente, los síntomas de NPD también afectan las habilidades psicológicas de la persona para funcionar socialmente, ya sea en el trabajo o en la escuela, o dentro de entornos sociales importantes. El DSM-5 indica que, para calificar como sintomático de NPD, los rasgos de personalidad manifestados por la persona deben diferir sustancialmente de las normas sociales . [12]

Funciones asociadas

Las personas con NPD exageran sus habilidades, logros y su grado de intimidad con personas que consideran de alto estatus. Tal sentido de superioridad personal puede hacer que monopolicen las conversaciones [15] o que se vuelvan impacientes y desdeñosos cuando otras personas hablan de sí mismas. [12] Esta actitud se conecta con un peor funcionamiento general en áreas de la vida como el trabajo y las relaciones románticas íntimas. [16] [17] [18] [19] Cuando está herido en el ego, ya sea por una crítica real o percibida, las demostraciones de ira del narcisista pueden ser desproporcionadas a la naturaleza de la crítica sufrida; [15]pero típicamente, las acciones y respuestas de la persona NPD son deliberadas y calculadas. [12] A pesar de los brotes ocasionales de inseguridad personal, el autoconcepto inflado de la persona NPD es principalmente estable. [12]

En la medida en que las personas sean patológicamente narcisistas, la persona con NPD puede ser un fanático del control ensimismado que pasa la culpa por proyección psicológica y es intolerante con los puntos de vista y opiniones contradictorios; es apático hacia las necesidades emocionales, mentales y psicológicas de otras personas; y es indiferente a los efectos negativos de sus comportamientos, mientras insiste en que la gente debería verlos como una persona ideal. [12] Para proteger su frágil autoconcepto, los narcisistas usan estrategias psicosociales, como la tendencia a devaluar y derogar y a insultar y culpar a otras personas, generalmente con ira y hostilidad hacia las respuestas de las personas a la conducta antisocial del narcisista . [20]Es más probable que las personalidades narcisistas respondan con ira o agresividad cuando se les presenta rechazo. [21] [22] [23] Debido a que son sensibles a las críticas o derrotas percibidas, las personas con NPD son propensas a sentimientos de vergüenza , humillación e inutilidad por incidentes menores de la vida diaria y desaires personales imaginados, [15] y generalmente enmascarar esos sentimientos a la gente, ya sea mediante una humildad fingida, o respondiendo con arrebatos de ira y desafío, o buscando venganza. [12] [13] La fusión del autoconcepto inflado y el yo reales evidente en el componente de grandiosidad del trastorno narcisista de la personalidad; también son inherentes a ese proceso psicológico los mecanismos de defensa de la idealización y devaluación y de la negación . [24]

El DSM-5 indica que: "Muchos individuos altamente exitosos muestran rasgos de personalidad que podrían considerarse narcisistas. Sólo cuando estos rasgos son inflexibles, desadaptativos y persistentes, y causan un deterioro funcional significativo o angustia subjetiva, constituyen un trastorno narcisista de la personalidad". [12] Dada la sociabilidad funcional asociada con el narcisismo , es posible que algunas personas con NPD no vean este diagnóstico como un deterioro funcional en sus vidas. [25] Aunque el exceso de confianza tiende a hacer que las personas con NPD sean muy ambiciosas, esta mentalidad no conduce necesariamente a un gran logro y éxito profesional, porque se niegan a tomar riesgos para evitar el fracaso o la apariencia de fracaso. [12] [13]Además, la incapacidad psicológica para tolerar el desacuerdo, la contradicción y la crítica dificulta que las personas con NPD trabajen cooperativamente o mantengan relaciones profesionales a largo plazo con superiores y colegas. [26]

Comorbilidad

La aparición del trastorno narcisista de la personalidad presenta una alta tasa de comorbilidad con otros trastornos mentales. [27] Las personas con NPD son propensas a sufrir episodios de depresión psicológica , a menudo hasta el grado que cumple con los criterios clínicos para un trastorno depresivo concurrente . [28] Además, la aparición de NPD se asocia además con la aparición de trastorno bipolar y trastornos por consumo de sustancias , [13] especialmente el trastorno por consumo de cocaína . [12] En ese sentido, el NPD también podría ser comórbido con la aparición de otros trastornos mentales, como el trastorno histriónico de la personalidad., trastorno límite de la personalidad , trastorno de personalidad antisocial o trastorno de personalidad paranoide . [12]

Teorías de subtipos

El DSM-5 indica el trastorno narcisista de la personalidad como un síndrome homogéneo. [1] Desde su inclusión en el DSM, NPD ha sido conceptualizado principalmente por fenómenos abiertos y grandiosos. [29] Esta caracterización ha sido criticada por no capturar completamente todos los fenómenos clínicos [30] y ha habido mucho trabajo teórico y empírico que sugiere que el TNP no es un trastorno homogéneo sino que existen subtipos. [31] No hay consenso sobre cuántos subtipos existen (dos, tres, cinco, siete) pero existe una amplia aceptación de que hay al menos dos. [29]

Ninguno de los subtipos de NPD se reconoce actualmente en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales ni en la Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados .

Narcisismo grandioso y teoría de subtipos de narcisismo vulnerable

El narcisismo grandioso se caracteriza por los rasgos de personalidad de grandiosidad, arrogancia y audacia. La investigación indica que las personas con narcisismo grandioso expresan su comportamiento "a través de actos de explotación interpersonal, falta de empatía, envidia intensa, agresión y exhibicionismo". [32]

El narcisismo vulnerable se caracteriza por los rasgos de personalidad de actitud defensiva e hipersensibilidad. [1]

Numerosos estudios (Miller y Campbell, 2008; Russ, Shedler, Bradley y Westen, 2008; Wink, 1991) han demostrado que el narcisismo tiene dos o más variantes: narcisismo grandioso y narcisismo vulnerable. La variante grandiosa, que generalmente se mide usando el NPI , está fuertemente ligada a la conceptualización del DSM-IV y es la variante asociada con NPD, un trastorno de personalidad del Grupo B que refleja rasgos relacionados con la importancia personal, el derecho, la agresión y el dominio. El narcisismo vulnerable refleja una grandiosidad defensiva y frágil, que funciona principalmente como una tapadera para los sentimientos de insuficiencia. El narcisismo vulnerable se caracteriza por hipersensibilidad, actitud defensiva y retraimiento y está fuertemente asociado con el TLP., que se caracteriza por el miedo al abandono, la inestabilidad interpersonal y afectiva, la impulsividad, los sentimientos crónicos de vacío, la ideación suicida y la automutilación. El narcisismo patológico es cuando el narcisismo grandioso y vulnerable es concurrente, que está relacionado con una baja autoestima, falta de empatía, sentimientos de vergüenza, angustia interpersonal, agresión y deficiencias significativas en el funcionamiento de la personalidad en muestras clínicas y no clínicas.

El narcisismo patológico, medido por el Inventario de Narcisismo Patológico (PNI), está incrustado dentro de los trastornos de personalidad organizados en el nivel límite, que incluyen trastornos de personalidad antisocial, límite y narcisista. Las escalas de PNI exhibieron asociaciones significativas con el comportamiento parasuicida , los intentos de suicidio, la ideación homicida y varios aspectos de la utilización de la psicoterapia. [33] A pesar de la distinción fenomenológica y empírica entre narcisismo vulnerable y grandioso, hay evidencia experimental de estudios que han empleado amenaza directa o indirecta del ego para sugerir que los narcisistas grandiosos también tienen un núcleo frágil y vulnerable. [34]

El narcisismo inconsciente de Gabbard y la teoría de los subtipos del narcisismo hipervigilante

En un inventario de los tipos de NPD, el psiquiatra Glen Gabbard describió el subtipo "inconsciente" de narcisista como una persona grandiosa, arrogante y de piel dura; y describió la "vulnerabilidad narcisista" del subtipo de persona que exhibe conscientemente los rasgos de personalidad de desamparo y vacío emocional, y de baja autoestima y vergüenza, que generalmente se expresan como un comportamiento de evitación social en situaciones donde la auto-presentación del narcisista es imposible; por lo tanto, se apartan de situaciones en las que no se da la aprobación social necesaria o esperada. [32]

Gabbard también describió el subtipo "hipervigilante" de narcisista cuyos sentimientos se hieren fácilmente, tiene un temperamento hipersensible y se avergüenza; y describió el subtipo de narcisista de "alto funcionamiento" como una persona menos funcionalmente deteriorada en las áreas de la vida donde los narcisistas con una expresión severa de NPD generalmente tienen dificultades para funcionar como una persona normalmente socializada. [1]

Teoría de los subtipos malignos, frágiles y de alto funcionamiento de Russ

Russ, Shedler, Bradley y Westen caracterizaron tres subtipos entre los pacientes con NPD que estudiaron: (a) grandioso / maligno; (b) frágil; y (c) alto funcionamiento / exhibicionista. [35] Los investigadores concluyeron que "los narcisistas grandiosos se caracterizaron por estar enojados, manipuladores interpersonalmente y carentes de empatía y remordimiento; su grandiosidad no fue vista como defensiva ni compensadora. Los narcisistas frágiles demostraron grandiosidad bajo amenaza (grandiosidad defensiva) y experimentaron sentimientos de insuficiencia y ansiedad, lo que indica que vacilan entre la superioridad y la inferioridad. Los narcisistas de alto funcionamiento eran grandiosos, competitivos, buscadores de atención y sexualmente provocativos; tendían a mostrar un funcionamiento adaptativo y utilizar sus rasgos narcisistas para tener éxito ". [29]

Teoría de los cinco subtipos de Millon

En el estudio Trastornos de la personalidad: DSM-IV-TM y más allá (1996), Theodore Millon sugirió cinco subtipos de narcisista; [36] sin embargo, hay pocos subtipos puros de narcisista.

SubtipoDescripción
Narcisista sin principiosConciencia deficiente; inescrupuloso, amoral, desleal, fraudulento, engañoso, arrogante, explotador; un estafador y charlatán; dominante, despectivo, vengativo.
Narcisista amorosoSexualmente seductora, tentadora, seductora, tentadora; simplista e inteligente; poco inclinado a la intimidad real; satisface los deseos hedonistas; hechiza y engaña a otros; mentira patológica y estafa. Suele tener muchas aventuras, a menudo con parejas exóticas.
Narcisista compensatorioBusca contrarrestar o anular sentimientos profundos de inferioridad y falta de autoestima; compensa los déficits creando ilusiones de ser superior, excepcional, admirable, digno de mención; la autoestima es el resultado de la superación personal.
Narcisista elitistaSe siente privilegiado y empoderado en virtud de un estatus infantil especial y pseudo-logros; la fachada titulada tiene poca relación con la realidad; busca la vida favorecida y buena; es ascendente móvil; cultiva un estatus especial y ventajas por asociación.
Narcisista normalMenos severo y más preocupado y empático interpersonalmente, todavía con derecho y deficiente en reciprocidad; audaz en entornos, seguro de sí mismo, competitivo, busca altos objetivos, se siente único; talento en puestos de liderazgo; esperando el reconocimiento de los demás.

Otro

Trastorno de personalidad narcisista

El trastorno de personalidad narcisista afecta aproximadamente al 1% de la población general. [37] [38] Aunque la mayoría de las personas tienen algunos rasgos narcisistas, los niveles altos de narcisismo pueden manifestarse en una forma patológica como el trastorno narcisista de la personalidad (NPD), por el cual el individuo sobreestima sus habilidades y tiene una necesidad excesiva de admiración y afirmación. . NPD fue revisado en el DSM-5 . Se ha mantenido el movimiento general hacia una visión dimensional (basada en rasgos de personalidad) de los trastornos de la personalidad. Algunos narcisistas pueden tener una capacidad mínima o limitada para experimentar emociones. [39]

Tratamiento y manejo

La Colaboración Cochrane ha encargado dos revisiones de la evidencia de tratamientos psicológicos y médicos para el trastorno narcisista de la personalidad (NPD). [40] En ambos casos, suspendieron sus iniciativas después de que los autores no hubieran avanzado en más de un año. No existen estrategias de tratamiento claras para la NPD, [41] ni medicación ni psicoterapia. [42] Existe evidencia de que las terapias eficaces en el tratamiento de otros trastornos de la personalidad no se generalizan a la NPD. [43]

Medidas de uso común

Inventario de personalidad narcisista

Artículo principal: Inventario de personalidad narcisista

El Inventario de personalidad narcisista (NPI) es la medida de narcisismo más utilizada en la investigación psicológica social. Aunque en la literatura se han propuesto varias versiones del NPI, una versión de elección forzada de cuarenta ítems (Raskin y Terry, 1988) es la más comúnmente empleada en la investigación actual. También está presente otra versión más corta, una versión de dieciséis ítems NPI-16 (Ames, Rose & Anderson, 2013). El NPI se basa en los criterios clínicos del DSM- III para el trastorno de personalidad narcisista (NPD), aunque fue diseñado para medir estas características en la población general. Por lo tanto, a menudo se dice que el NPI mide el narcisismo "normal" o "subclínico" (límite) (es decir, en personas que obtienen una puntuación muy alta en el NPI no necesariamente cumplen los criterios para el diagnóstico de NPD).

Inventario clínico multiaxial Millon

Artículo principal: Inventario clínico multiaxial de Millon

El Inventario Clínico Multiaxial Millon (MCMI) es una prueba de diagnóstico ampliamente utilizada desarrollada por Theodore Millon . El MCMI incluye una escala de narcisismo. Se ha encontrado que el NPI y el MCMI están bien correlacionados, r (146) = 0.55, p  <0.001. [44] Mientras que el MCMI mide el trastorno de personalidad narcisista (NPD), el NPI mide el narcisismo tal como ocurre en la población general. En otras palabras, el NPI mide el narcisismo "normal"; es decir, la mayoría de las personas que obtienen una puntuación muy alta en el NPI no tienen NPD. De hecho, el NPI no captura ningún tipo de taxón de narcisismo como se esperaría si midiera el NPD. [45]

Un estudio de 2020 encontró que las mujeres obtuvieron puntajes significativamente más altos en narcisismo vulnerable que los hombres, pero no se encontraron diferencias de género para el narcisismo grandioso. [46]

Investigación de heredabilidad utilizando estudios de gemelos

Livesley y col. concluyó, de acuerdo con otros estudios, que el narcisismo, medido mediante una prueba estandarizada, era un rasgo hereditario común. [47] Además, en similar acuerdo con esos otros estudios, se encontró que existe un continuo entre la personalidad normal y desordenada. Los sujetos del estudio fueron 175 parejas de gemelos voluntarios (noventa idénticos, ochenta y cinco fraternos) extraídos de la población general. Cada gemelo completó un cuestionario que evaluó dieciocho dimensiones del trastorno de personalidad. Los autores estimaron la heredabilidad de cada dimensión de la personalidad mediante métodos estándar, proporcionando así estimaciones de las contribuciones relativas de la genética y el medio ambiente.causalidad. De las dieciocho dimensiones de la personalidad, se encontró que el narcisismo tenía la mayor heredabilidad (0,64), lo que indica que la concordancia de este rasgo en los gemelos idénticos estaba significativamente influenciada por la genética. De las otras dimensiones de la personalidad, solo cuatro tenían coeficientes de heredabilidad superiores a 0,5: insensibilidad , problemas de identidad, oposicionalidad y evitación social.

Actitud estigmatizante hacia la enfermedad psiquiátrica

Arikan descubrió que una actitud estigmatizante hacia los pacientes psiquiátricos se asocia con rasgos de personalidad narcisistas. [48]

Suministro narcisista

Artículo principal: Suministro narcisista

La oferta narcisista es un concepto introducido en la teoría psicoanalítica por Otto Fenichel en 1938, para describir un tipo de admiración , apoyo o sustento interpersonal extraído por un individuo de su entorno y esencial para su autoestima . [49] El término se usa típicamente en un sentido negativo, describiendo una necesidad patológica o excesiva de atención o admiración en los codependientes y los fijados oralmente, que no toma en cuenta los sentimientos, opiniones o preferencias de otras personas. [50]

Rabia y heridas narcisistas

Artículo principal: Rabia narcisista y daño narcisista

La rabia narcisista es una reacción a la lesión narcisista, que es una amenaza percibida para la autoestima o la autoestima de un narcisista . "Lesión narcisista" y "cicatriz narcisista" son términos utilizados por Sigmund Freud en la década de 1920. Herida narcisista y golpe narcisista son otros términos, casi intercambiables. [51]

El término rabia narcisista fue acuñado por Heinz Kohut en 1972. La rabia narcisista ocurre en un continuo que va desde la indiferencia hasta las expresiones de leve irritación o molestia, hasta los estallidos graves, incluidos los ataques violentos. [52]

Las reacciones de rabia narcisista no se limitan a los trastornos de la personalidad . También se pueden observar en episodios catatónicos , delirantes paranoides y depresivos. [52] Se ha sugerido que los narcisistas tienen dos capas de ira. La primera capa de ira se puede considerar como una ira constante hacia otra persona, y la segunda capa es una ira dirigida a uno mismo. [53]

Tipos

Subtipos de Masterson (exhibicionista y armario)

En 1993, James F. Masterson propuso dos categorías de narcisismo patológico, exhibicionista y armario . [54] Ambos fracasan en desarrollar adecuadamente un yo apropiado para la edad y la fase debido a defectos en la calidad de la crianza psicológica proporcionada, generalmente por la madre. El narcisista exhibicionista es el que se describe en el DSM-IVy se diferencia del narcisista de armario en varios aspectos importantes. Es más probable que se describa al narcisista de armario como alguien que tiene una autopercepción desinflada e inadecuada y una mayor conciencia del vacío interior. El narcisista exhibicionista sería descrito como alguien que tiene una autopercepción exagerada y grandiosa con poca o ninguna conciencia del vacío interior. Una persona así asumiría que esta condición es normal y que otros son como él. El narcisista de armario busca la aprobación constante de los demás y parece similar al límite en la necesidad de complacer a los demás. El narcisista exhibicionista busca la admiración perfecta todo el tiempo de los demás. [ cita requerida ]

Variaciones de Millon

En 1996, Theodore Millon identificó cuatro variaciones de narcisista. [37] Cualquier narcisista individual puede exhibir ninguno o uno de los siguientes:

  • Narcisista sin principios: incluye rasgos antisociales . Un charlatán  : es un individuo fraudulento, explotador , amoral , desleal, engañoso y sin escrúpulos.
  • narcisista amoroso: incluye rasgos histriónicos . El Don Juan o Casanova de nuestro tiempo - es erótico, tentador, seductor; mentira inteligente, simplista y patológica.
  • narcisista compensatorio : incluye características negativistas ( pasivo-agresivas ), evitativas : admirables, excepcionales, dignas de mención; creando ilusiones de ser superior.
  • narcisista elitista : variante de patrón puro. Corresponde al tipo de personalidad "narcisista fálico" de Wilhelm Reich .

Narcisismo maligno

Artículo principal: narcisismo maligno

El narcisismo maligno, un término acuñado por primera vez en un libro de Erich Fromm en 1964, [55] es un síndrome que consiste en un cruce del trastorno de personalidad narcisista, el trastorno de personalidad antisocial , así como rasgos paranoides . El narcisista maligno se diferencia de uno que padece un trastorno narcisista de la personalidad en que el narcisista maligno obtiene niveles más altos de gratificación psicológica de los logros a lo largo del tiempo (empeorando así el trastorno). Debido a que el narcisista maligno se involucra más en esta gratificación psicológica, en el contexto de las condiciones adecuadas, el narcisista tiende a desarrollar el antisocial , eltrastornos paranoicos y esquizoides de la personalidad. El término maligno se agrega al término narcisista para indicar que las personas con este trastorno tienen una forma grave de trastorno narcisista que se caracteriza también por características de paranoia, psicopatía (comportamientos antisociales), agresión y sadismo según Kernberg y sus colegas. [56]

Narcisismo primordial

El psiquiatra Ernst Simmel definió por primera vez el narcisismo primordial en 1944. [57] La tesis fundamental de Simmel es que la etapa más primitiva del desarrollo libidinal no es la oral, sino la gastrointestinal. La boca y el ano deben considerarse simplemente como las partes terminales de esta zona orgánica. Simmel denomina la condición psicológica de la existencia prenatal "narcisismo primordial". Es la etapa vegetativa del pre-ego, idéntica al ello . En esta etapa, hay un reposo instintivo completo, que se manifiesta en la inconsciencia. La saciedad de la zona gastrointestinal, representante del instinto de autoconservación, puede traer de vuelta este reposo instintivo completo, que, en condiciones patológicas, puede convertirse en el objetivo del instinto. Contrariamente aLasch , Bernard Stiegler sostiene en su libro Acting Out , que el capitalismo de consumo es de hecho destructivo de lo que él llama narcisismo primordial, sin el cual no es posible extender el amor a los demás. [58] En otras palabras, se refiere al estado natural de un bebé como feto y en los primeros días de su vida, antes de que sepa que existen otras personas además de él y, por lo tanto, no puede ser consciente de que son seres humanos con sentimientos, en lugar de tener algo que ver con el narcisismo real.

Causas

Se desconocen las causas del trastorno narcisista de la personalidad. [15] [28] Los investigadores aplican un modelo biopsicosocial de causalidad, [27] mediante el cual la ocurrencia y la expresión de NPD - una amplificación patológica de los rasgos de la personalidad narcisista - son consecuencia de una combinación de naturaleza y crianza, de ambiente y factores sociales, genéticos y neurobiológicos. [28] [27]

Genético

El trastorno de personalidad narcisista es una condición psicológica hereditaria; La evidencia de la investigación indica que una persona tiene más probabilidades de desarrollar NPD si dicho trastorno de personalidad ocurre en el historial médico de su familia. [27] [59] Los resultados informados en A Twin Study of Personality Disorders (2000) indican que la tasa de aparición de trastornos de la personalidad en gemelos determinó que existe una probabilidad de moderada a alta de heredabilidad de NPD; [59] y la investigación de The Genetic Epidemiology of Personality Disorders (2010) indica que genes específicos e interacciones genéticas ( epistasis) contribuyen a la formación de NPD y al desarrollo de una personalidad narcisista, sin embargo, la forma en que la genética influye en el desarrollo y los procesos fisiológicos subyacentes a NPD permanece sin determinar. [60]

Medio ambiente

Los factores ambientales y sociales también ejercen una influencia significativa sobre la aparición de NPD en una persona. [27] En algunas personas, el narcisismo patológico puede desarrollarse a partir de un vínculo emocional deteriorado con los cuidadores principales, generalmente los padres. [61] Esa falta de apego psicológico y emocional a una figura parental puede resultar en la percepción del niño de sí mismo como poco importante y desconectado de otras personas, generalmente la familia, la comunidad y la sociedad. Por lo general, el niño llega a creer que tiene un defecto de personalidad que lo convierte en una persona no valorada y no deseada; [62]en ese sentido, la crianza excesivamente indulgente y permisiva o la crianza insensible y excesivamente controladora son factores que contribuyen al desarrollo de NPD en un niño. [15] [28]

En Tratamientos de trastornos psiquiátricos de Gabbard (2014), se identifican los siguientes factores que promueven el desarrollo del trastorno de personalidad narcisista: [63]

  • Un temperamento hipersensible (diferencias individuales de comportamiento) al nacer
  • Admiración excesiva que nunca se equilibra con una crítica realista.
  • Elogios excesivos por los buenos comportamientos o críticas excesivas por los malos comportamientos en la infancia.
  • Exceso de indulgencia y sobrevaloración por parte de la familia o los compañeros
  • Ser elogiado por los adultos por su apariencia o habilidades físicas excepcionales percibidas
  • Trauma causado por abuso psicológico , abuso físico o abuso sexual en la niñez
  • Cuidados parentales impredecibles o poco fiables
  • Aprender los comportamientos de manipulación psicológica de los padres o compañeros [38]

Además, la investigación publicada en "Modernidad y trastornos narcisistas de la personalidad" (2014) indica que los elementos culturales también influyen en la prevalencia de la NPD, porque los rasgos narcisistas de la personalidad ocurren con más frecuencia en las sociedades modernas que en las sociedades conservadoras tradicionalistas . [27]

Fisiopatología

Los estudios sobre la aparición del trastorno narcisista de la personalidad, como las anomalías de la materia gris en pacientes con trastorno narcisista de la personalidad (2013) y la falta de empatía de los narcisistas ligada a una materia menos gris (2016) identificaron anomalías estructurales en los cerebros de las personas afectadas por NPD, específicamente , un volumen menor de materia gris en la corteza insular anterior izquierda . [64] [65] Los resultados del estudio Estructura cerebral en el trastorno narcisista de la personalidad: un estudio piloto de VBM y DTI (2015) asociaron la condición de NPD con un volumen reducido de materia gris en la corteza prefrontal . [66]Las regiones del cerebro identificadas y estudiadas, la corteza insular y la corteza prefrontal, están asociadas con las emociones humanas de empatía y compasión , y con las funciones mentales de la cognición y la regulación emocional . Los hallazgos neurológicos de los estudios sugieren que el NPD puede estar relacionado con una capacidad comprometida (dañada) para la empatía emocional y la regulación emocional. [67]

Diagnóstico

DSM-5

La formulación, descripción y definición de trastorno narcisista de la personalidad de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría (APA), tal como se publicó en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales , cuarta edición, revisión del texto (DSM-IV-TR, 2000), fue criticada. por los médicos como una descripción inadecuada del alcance y la complejidad del trastorno de personalidad que es el TNP. Que se centra excesivamente en "los patrones interpersonales externos, sintomáticos o sociales del individuo narcisista, a expensas de ... la complejidad interna y el sufrimiento individual", lo que redujo la utilidad clínica de la definición de NPD en el DSM-IV-TR. [25]

Al revisar los criterios de diagnóstico para los trastornos de la personalidad, el grupo de trabajo para la lista de "Personalidad y trastornos de la personalidad" propuso la eliminación del trastorno narcisista de la personalidad (NPD) como una entrada distinta en el DSM-5 y, por lo tanto, reemplazó un enfoque categórico para NPD. con un enfoque dimensional, que se basa en la gravedad de los dominios del rasgo de personalidad disfuncional. [68] [69] Los médicos críticos con la revisión del DSM-5 caracterizaron el nuevo sistema de diagnóstico como un "conglomerado difícil de manejar de modelos dispares que no pueden coexistir felizmente", lo cual es de utilidad limitada en la práctica clínica. [70] A pesar de la reintroducción de la entrada NPD, la reformulación, redefinición y redefinición de NPD de la APA, hacia una visión dimensional basada en rasgos de personalidad, permanece en la lista de trastornos de personalidad del DSM-5.

CIE-10

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados , décima edición (ICD-10), de la Organización Mundial de la Salud (OMS), enumera el trastorno narcisista de la personalidad (NPD) en la categoría de "Otros trastornos específicos de la personalidad". La CIE-10 requiere que cualquier diagnóstico de trastorno de personalidad también cumpla y satisfaga los Criterios de diagnóstico general 2 utilizados para determinar que una persona tiene un trastorno de personalidad diagnosticable. [71]

Tratamiento

El trastorno narcisista de la personalidad rara vez es la razón principal por la que las personas buscan tratamiento de salud mental. Cuando las personas con NPD ingresan al tratamiento (psicológico o psiquiátrico), por lo general se ven motivadas por dificultades en sus vidas o buscan alivio de algún otro trastorno de su salud mental, como un trastorno depresivo mayor , un trastorno por uso de sustancias (adicción a las drogas). o trastorno bipolar . [13] La razón de un camino tan indirecto hacia el tratamiento psicoterapéutico es en parte porque los narcisistas generalmente poseen una visión pobre y no son conscientes de que sus acciones produjeron su circunstancia mentalmente malsana, por lo que no reconocenque sus percepciones y comportamientos son socialmente inapropiados y problemáticos, debido a su autoimagen muy positiva (autoconcepto inflado). [1]

En general, la psicoterapia es la base para tratar el trastorno narcisista de la personalidad. [72] En la década de 1960, Heinz Kohut y Otto Kernberg desafiaron la sabiduría convencional de la época con estrategias clínicas que aplicaban la terapia psicoanalítica a los clientes con NPD, que, según ellos, trataban eficazmente ese trastorno de personalidad. Los tratamientos de psicoterapia contemporáneos incluyen la terapia centrada en la transferencia ; terapia metacognitiva ; y terapia de esquemas, para tratar el subtipo particular de NPD del cliente. Es posible mejorar la salud mental de los pacientes con NPD con el tratamiento psicofarmacéutico de los síntomas de los trastornos comórbidos; a pesar de tal terapia con medicamentos, la psicóloga Elsa Ronningstam dijo que "la construcción de alianzas y la participación del sentido de agencia del paciente y la capacidad de reflexión son esenciales para [lograr] el cambio en el narcisismo patológico". [13] Los medicamentos psiquiátricos generalmente no están indicados para el tratamiento de NPD, pero pueden usarse para tratar los síntomas concurrentes de depresión psicológica, ansiedad e impulsividad, cuando están presentes en el cliente NPD. [72] En el ámbito del asesoramiento sobre relacionesLa terapia de salud mental es más beneficiosa cuando ambos socios participan en los tratamientos. [73]

Pronóstico

La efectividad de las intervenciones psicoterapéuticas y farmacológicas en el tratamiento del trastorno narcisista de la personalidad aún no se ha investigado de manera sistemática y empírica. Aún no se han creado pautas de práctica clínica para el trastorno, y las recomendaciones de tratamiento actuales se basan en gran medida en modelos psicodinámicos teóricos de NPD y las experiencias de los médicos con individuos afectados en entornos clínicos. [1]

La presencia de NPD en pacientes sometidos a psicoterapia para el tratamiento de otros trastornos mentales se asocia con un avance del tratamiento más lento y mayores tasas de abandono. [1]

Epidemiología

Las tasas de por vida de trastorno narcisista de la personalidad se estiman en 1% en la población general; y entre el 2% y el 16% en la población clínica. [74] Una revisión de 2010 encontró tasas de NPD de hasta 6% en muestras de la comunidad, [75] y que el número anual de nuevos casos de NPD en hombres es ligeramente mayor que en mujeres. [76] Una revisión de 2015 encontró que las tasas de NPD se han mantenido relativamente estables para hombres y mujeres durante el período de treinta años en el que se recopilaron los datos. [76]

Historia

El uso histórico del término narcisismo para describir la vanidad excesiva y el egocentrismo de una persona es anterior a la clasificación médica moderna de NPD (trastorno narcisista de la personalidad). La condición mental del narcisismo lleva el nombre del personaje mitológico Narciso , un hermoso niño, nacido de una ninfa, que se enamoró de su propio reflejo en un charco de agua. Al principio, Narciso no entendió que la imagen que vio en el estanque de agua era un reflejo de sí mismo; cuando lo entendió, suspiraba por la imagen inalcanzable y murió de dolor, por haberse enamorado de alguien que no existía fuera de él. [77]

Más desarrollos conceptuales y refinamientos de la condición mental del narcisismo produjeron el término estructura de personalidad narcisista , que fue introducido por Otto Friedmann Kernberg , en 1967; [78] y el término trastorno narcisista de la personalidad , propuesto por Heinz Kohut , en 1968. [79]

Freudianismo temprano

En cuanto al sentido de omnipotencia del neurótico adulto , Sigmund Freud dijo que "esta creencia es un reconocimiento franco de una reliquia de la vieja megalomanía de la infancia"; [80] y concluyó que: "podemos detectar un elemento de megalomanía en la mayoría de las otras formas de trastorno paranoico . Estamos justificados al suponer que esta megalomanía es esencialmente de naturaleza infantil, y que, a medida que avanza el desarrollo, se sacrifica a la consideraciones ". [81]

En The Psychology of Gambling (1957), Edmund Bergler consideraba que la megalomanía era una ocurrencia normal en la psicología de un niño, [82] una condición que luego se reactivó en la vida adulta, si el individuo adopta el vicio del juego. [83] En La teoría psicoanalítica de la neurosis (1946), Otto Fenichel dijo que las personas que, en sus vidas posteriores, responden con negación a su propia rabia narcisista y daño narcisista , generalmente sufren una regresión similar a la megalomanía de la infancia. [84]

Relaciones de objeto

En la segunda mitad del siglo XX, en contraste con la perspectiva de Freud de que la megalomanía es un obstáculo para el psicoanálisis , en los Estados Unidos y el Reino Unido, los psicólogos kleinianos utilizaron la teoría de las relaciones objetales para reevaluar la megalomanía como mecanismo de defensa , circunstancia que ofreció la acceso del psicoterapeuta al paciente para su tratamiento. [85] Este enfoque terapéutico kleiniano se basó en la visión de Heinz Kohut de la megalomanía narcisista como un aspecto del desarrollo mental normal, en contraste con la consideración de Otto Kernberg de tal grandiosidad como una distorsión patológica del desarrollo psicológico normal. [86]

Megalomanía

El término megalomanía entró en uso por primera vez a fines del siglo XIX y comenzó a ser utilizado popularmente por el público a principios del siglo XX. [87] Un antiguo trastorno mental, la megalomanía se ha eliminado del DSM y se ha forjado con el trastorno narcisista de la personalidad. [88]

sociedad y Cultura

En la cultura popular, el trastorno de personalidad narcisista (NPD) también se conoce como megalomanía. [74] [89] Algunos escritores discuten el "abuso narcisista" como una forma única de abuso, aunque el concepto no se reconoce formalmente en el cuidado de la salud. [90] Otros estudiosos sugieren que hay poca evidencia que demuestre que el abuso psicológico, financiero, sexual o físico se manifiesta de manera diferente o más a menudo en personas con rasgos narcisistas o trastorno narcisista de la personalidad. [91]

Crítica

El estudio noruego, Validity Aspects of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Narcissistic Personality Disorder Construct (2011) concluyó que el narcisismo debe concebirse como dimensiones de la personalidad pertinentes a la gama completa de trastornos de la personalidad, más que como un diagnóstico distinto. categoría. [92] En el estudio Debates sobre el dilema del narcisismo: ¿rasgo, dominio, dimensión, tipo o trastorno? (2012) al examinar la literatura pasada sobre NPD, los investigadores Renato Alarcón y Silvana Sarabia concluyeron que el trastorno narcisista de la personalidad "muestra una inconsistencia nosológica , y que su consideración como un dominio de rasgo que necesita más investigación sería muy beneficioso para el campo".[93]

Controversias

Ha habido un mayor interés en el narcisismo y el trastorno de personalidad narcisista (NPD) en los últimos 10 años. Hay áreas de debate sustancial que rodean el tema, que incluyen:

  • Definiendo claramente la diferencia entre narcisismo normal y patológico.
  • comprender el papel de la autoestima en el narcisismo,
  • encontrar consenso sobre clasificaciones y definiciones de subtipos como "grandioso" y "dimensiones vulnerables" o variantes de estos,
  • comprender cuáles son las características / características centrales versus periféricas, primarias versus secundarias del narcisismo,
  • determinar si hay una descripción consensuada,
  • acordar los factores etiológicos,
  • decidir en qué campo o disciplina se debe estudiar el narcisismo,
  • acordar cómo se puede evaluar / medir, y
  • acordar su representación en libros de texto y manuales de clasificación. [94]

Este grado de controversia se puso de manifiesto públicamente en 2010-2013 cuando el comité de trastornos de la personalidad para la quinta edición (2013) del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales recomendó la eliminación de la personalidad narcisista del manual. Un polémico debate de tres años se desarrolló en la comunidad clínica con uno de los críticos más agudos siendo el profesor John Gunderson, MD , la persona que dirigió el comité de trastornos de la personalidad del DSM para la cuarta edición del manual. [95]


Ver también

  • Personalidad autoritaria
  • Brian Blackwell (estudio de caso)
  • Trastornos de la personalidad del grupo B
  • Egomanía
  • Egotismo
  • Hubris
  • Narcisismo maligno
  • Liderazgo narcisista
  • Neurosis narcisista
  • Padre narcisista
  • Suministro narcisista
  • Retirada narcisista
  • Comportamiento pasivo-agresivo
  • Complejo de superioridad
  • Yo verdadero y yo falso
  • Acoso laboral

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Otras lecturas

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  • Malkin, Craig, Repensar el narcisismo , Harper Wave 2016
  • Morrison, Andrew P., Documentos esenciales sobre narcisismo (Documentos esenciales en psicoanálisis) (1986)
  • Morrison, Andrew P., Vergüenza : La parte inferior del narcisismo (1997)
  • Payson, Eleanor, El mago de Oz y otros narcisistas: afrontando la relación unidireccional en el trabajo, el amor y la familia (2002)
  • Ronningstam, Elsa F., Identificación y comprensión de la personalidad narcisista (2005)
  • Shaw, Daniel, Narcisismo traumático: sistemas relacionales de subyugación (2013)
  • Thomas David, Narcisismo: detrás de la máscara (2010)
  • Behary, Wendy T. (2013). Desarmar al narcisista: sobrevivir y prosperar con los autoabsorbidos (Segunda ed.). Oakland, CA: Nuevas publicaciones de Harbinger. ISBN 978-1608827602. LCCN  2013014290 .( primera edición disponible en Internet Archive )
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  • Hotchkiss, Sandy (2003). ¿Por qué siempre se trata de ti? Los siete pecados capitales del narcisismo . Nueva York: Free Press. ISBN 978-0743214285. LCCN  2001054516 .
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enlaces externos

  • Trastorno de personalidad narcisista Mayo Clinic
  • Trastorno narcisista de la personalidad Cleveland Clinic
  • Por qué nada es simple alrededor de un PsychCentral narcisista
Clasificación
D
  • ICD - 10 : F60.8
  • ICD - 9-CM : 301,81
  • DeCS : D010554
Recursos externos
  • MedlinePlus : 000934
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