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Analgesia controlada por el paciente
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Una bomba de infusión de analgesia controlada por el paciente , configurada para la administración epidural de fentanilo y bupivacaína para analgesia posoperatoria
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La analgesia controlada por el paciente ( PCA [1] ) es cualquier método para permitir que una persona con dolor se administre su propio alivio del dolor . [2] La infusión es programable por el prescriptor. Si está programado y funciona según lo previsto, es poco probable que la máquina administre una sobredosis de medicamento. [3] Los proveedores siempre deben observar la primera administración de cualquier medicamento PCA que aún no haya sido administrado por el proveedor para responder a las reacciones alérgicas.

Vías de administración [ editar ]

Oral [ editar ]

La forma más común de la analgesia controlada por el paciente se auto-administración de orales más de venta libre o de prescripción de analgésicos . Por ejemplo, si un dolor de cabeza no se resuelve con una pequeña dosis de un analgésico oral, se pueden tomar más. Como el dolor es una combinación de daño tisular y estado emocional, tener el control significa reducir el componente emocional del dolor. [ cita requerida ]

Intravenoso [ editar ]

Una bomba de infusión de analgesia controlada por el paciente, configurada para la administración intravenosa de morfina para la analgesia posoperatoria.

En un entorno hospitalario, un PCA se refiere a una bomba de infusión controlada electrónicamente que administra una cantidad de analgésico intravenoso cuando el paciente presiona un botón. [4] La PCA se puede utilizar tanto para pacientes con dolor agudo como crónico. Se usa comúnmente para el manejo del dolor posoperatorio y para pacientes con cáncer en etapa terminal. [5]

Los narcóticos son los analgésicos más comunes administrados a través de PCA. [6] [7] Es importante que los médicos controlen a los pacientes durante las primeras dos a veinticuatro horas para asegurarse de que estén usando el dispositivo correctamente. [8]

Con un PCA, el cuidador protege al paciente de una sobredosis que programa el PCA para administrar una dosis a intervalos establecidos. Si el paciente presiona el botón antes de la ingesta prescrita, al presionar el botón no se activa el PCA. (El PCA se puede configurar para que emita un pitido que le indique al paciente que NO se administró una dosis). La dosis también se controla cuando el paciente está demasiado sedado para presionar el botón; evitar que el paciente reciba dosis innecesarias y mantenerlo a salvo de una sobredosis.

Epidural [ editar ]

La analgesia epidural controlada por el paciente (PCEA) es un término relacionado que describe la administración controlada por el paciente de un medicamento analgésico en el espacio epidural , mediante bolos intermitentes o bombas de infusión. Esto puede ser utilizado por mujeres en trabajo de parto, pacientes con cáncer en fase terminal o para controlar el dolor posoperatorio. [5]

Inhalado [ editar ]

En 1968, Robert Wexler de Abbott Laboratories desarrolló el Analgizer, un inhalador desechable que permitía la autoadministración de vapor de metoxiflurano en el aire para la analgesia. [9] El Analgizer consistía en un cilindro de polietileno de 5 pulgadas de largo y 1 pulgada de diámetro con una boquilla de 1 pulgada de largo. El dispositivo contenía una laminados mecha de polipropileno fieltro que contenía 15  mililitros de metoxiflurano. Debido a la simplicidad del Analgizador y las características farmacológicas del metoxiflurano, fue fácil para los pacientes autoadministrarse el fármaco y alcanzar rápidamente un nivel de analgesia consciente que podría mantenerse y ajustarse según sea necesario durante un período de tiempo que dura desde unos minutos hasta varias horas. El suministro de 15 mililitros de metoxiflurano normalmente duraría de dos a tres horas, tiempo durante el cual el usuario a menudo estaría parcialmente amnésico a la sensación de dolor; el dispositivo se puede rellenar si es necesario. [10] Se descubrió que el Analgizer era seguro, eficaz y sencillo de administrar en pacientes obstétricas durante el parto, así como en pacientes con fracturas óseas y dislocaciones articulares , [10] y para el cambio de apósitos en pacientes quemadas . [11]Cuando se utiliza para la analgesia del trabajo de parto, el Analgizer permite que el trabajo de parto progrese normalmente y sin efectos adversos aparentes en las puntuaciones de Apgar . [10] Todos los signos vitales permanecen normales en pacientes obstétricas, recién nacidos y pacientes lesionados. [10] El Analgizer se utilizó ampliamente para analgesia y sedación hasta principios de la década de 1970, de una manera que presagió las bombas de infusión de analgesia controladas por el paciente de hoy. [12] [13] [14] [15] El inhalador Analgizer se retiró en 1974, pero el uso de metoxiflurano como sedante y analgésico continúa en Australia y Nueva Zelanda en forma de inhalador Penthrox .[16] [17] [18] [19] [20] [21]

Nasal [ editar ]

La analgesia intranasal controlada por el paciente (PCINA o PCA nasal) se refiere a los dispositivos PCA en forma de aerosol nasal con funciones incorporadas para controlar la cantidad de aerosoles que se pueden administrar en un período de tiempo fijo. [22]

Transcutáneo [ editar ]

Se encuentran disponibles sistemas de administración transcutánea, incluidos los sistemas iontoforéticos . Estos son populares para la administración de opioides como el fentanilo o anestésicos locales como la lidocaína . La iotocaína es un ejemplo de tal sistema.

Ventajas y desventajas [ editar ]

Las ventajas de la analgesia controlada por el paciente incluyen la autoadministración de analgésicos, un alivio más rápido del dolor porque el paciente puede tratar el dolor con medicación y el control de la dosis por parte del personal médico (la dosis puede aumentarse o disminuirse según la necesidad). Con un PCA, el paciente pasa menos tiempo con dolor y, como corolario de esto, los pacientes tienden a usar menos medicación que en los casos en los que la medicación se administra de acuerdo con un horario establecido o con un temporizador. [5]

Las desventajas incluyen la posibilidad de que un paciente use la medicación para el dolor de forma no médica, autoadministrando el narcótico por sus propiedades eufóricas aunque el dolor del paciente esté suficientemente controlado. Si un dispositivo PCA no está programado correctamente para el paciente, esto puede resultar en una dosis insuficiente o una sobredosis de un medicamento. [23] El sistema también puede ser inapropiado para ciertas personas, por ejemplo, pacientes con dificultades de aprendizaje o confusión. Además, los pacientes con poca destreza manual pueden no poder presionar los botones como lo harían aquellos que están críticamente enfermos. La PCA puede no ser apropiada para pacientes más jóvenes.

Historia [ editar ]

La bomba PCA fue desarrollada e introducida por Philip H. Sechzer a fines de la década de 1960 y descrita en 1971. [24]

Referencias [ editar ]

  1. ^ Karanikolas M, Aretha D, Kiekkas P, Monantera G, Tsolakis I, Filos KS (octubre de 2010). "Reporte de caso. Analgesia intravenosa controlada por el paciente con fentanilo para el tratamiento perioperatorio del dolor neuropático / isquémico en pacientes en hemodiálisis: una serie de casos". J Clin Pharm Ther . 35 (5): 603–8. doi : 10.1111 / j.1365-2710.2009.01114.x . PMID  20831684 . S2CID  205331535 .
  2. ^ Cathy S. Jewell; Chambers, James Q .; Chearney, Lee Ann; Romaine, Deborah S .; Candace B. Levy (2007). La enciclopedia de datos sobre la salud y la medicina . Nueva York: hechos registrados. ISBN 978-0-8160-6063-4.
  3. ^ Analgesia controlada por el paciente para adultos . Thomson Healthcare, Inc. 2010.
  4. ^ Sarg, Michael; Altman, Roberta; Gross, Ann D (2007). El diccionario de cáncer . Nueva York: hechos registrados. ISBN 978-0-8160-6412-0.
  5. ^ a b c Cervezas, Mark (2006). "Lesiones". El Manual de diagnóstico y terapia de Merck (18ª ed.). Laboratorios de investigación Merck.
  6. ^ Loeser, John David; Bonica, John J .; Mayordomo, Stephen H .; Chapman, C. Richard (2001). Manejo del dolor de Bonica (3 ed.). Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. pag. 772. ISBN 978-0-683-30462-6.
  7. ^ Glanze, Walter D .; Anderson, Kenneth; Anderson, Lois E. (1998). Diccionario médico, de enfermería y de salud afines de Mosby . San Luis: Mosby. ISBN 978-0-8151-4800-5.
  8. ^ Taber, Clarence Wilbur; Venes, Donald (2009). Diccionario médico enciclopédico de Taber . F a Davis Co. págs. 108–9. ISBN 978-0-8036-1559-5.
  9. ^ Wexler RE (1968). "Analgizador: Inhalador para autoadministración supervisada de anestesia inhalatoria" . Abbott Park, Illinois: Abbott Laboratories . Consultado el 21 de noviembre de 2010 . Cite journal requiere |journal=( ayuda )
  10. ↑ a b c d Romagnoli A, Busque L, Power DJ (1970). "El" analgizador "en un hospital general: un informe preliminar" . Revista Canadiense de Anestesia . 17 (3): 275–8. doi : 10.1007 / BF03004607 . PMID 5512851 . 
  11. ^ Packer KJ, Titel JH (1969). "Analgesia con metoxiflurano para apósitos para quemaduras: experiencia con Analgizer (requiere suscripción)". Revista británica de anestesia . 41 (12): 1080–5. CiteSeerX 10.1.1.1028.6601 . doi : 10.1093 / bja / 41.12.1080 . PMID 4903969 .  
  12. ^ Mayor V, Rosen M, Mushin WW (1966). "El metoxiflurano como analgésico obstétrico: una comparación con el tricloroetileno" . BMJ . 2 (5529): 1554–61. doi : 10.1136 / bmj.2.5529.1554 . PMC 1944957 . PMID 5926260 .  
  13. ^ Dragón A, Goldstein I (1967). "Metoxiflurano: informe preliminar sobre propiedades analgésicas y de modificación del estado de ánimo en odontología (se requiere suscripción)". Revista de la Asociación Dental Americana . 75 (5): 1176–81. doi : 10.14219 / jada.archive.1967.0358 . PMID 5233333 . 
  14. ^ Firn S (1972). "Analgesia con metoxiflurano para vendajes para quemaduras y otros procedimientos dolorosos de sala en niños (se requiere suscripción)". Revista británica de anestesia . 44 (5): 517–22. doi : 10.1093 / bja / 44.5.517 . PMID 5044082 . 
  15. ^ Josephson CA, Schwartz W (1974). "El inhalador de Cardiff y Penthrane. Un método de analgesia de sedación en odontología de rutina". Revista de la Asociación Dental de Sudáfrica . 29 (2): 77–80. PMID 4534883 . 
  16. ^ Babl F, Barnett P, Palmer G, Oakley E, Davidson A (2007). "Un estudio piloto de metoxiflurano inhalado para analgesia de procedimiento en niños (se requiere suscripción)". Anestesia pediátrica . 17 (2): 148–53. doi : 10.1111 / j.1460-9592.2006.02037.x . PMID 17238886 . S2CID 30105092 .  
  17. ^ Grindlay J, Babl FE (2009). "Eficacia y seguridad de la analgesia con metoxiflurano en el servicio de urgencias y el entorno prehospitalario". Medicina de emergencia Australasia . 21 (1): 4–11. doi : 10.1111 / j.1742-6723.2009.01153.x . PMID 19254307 . S2CID 40158248 .  
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  20. ^ Desarrollos médicos International Pty. Ltd. (2009). "Inhalación de PENTHROX (metoxiflurano): información del producto" (PDF) . Springvale, Victoria, Australia: Medical Developments International Limited . Consultado el 21 de noviembre de 2010 .
  21. ^ Servicio nacional de prescripción (2010). "Metoxiflurano (Penthrox) para la analgesia (lista de la bolsa del médico)" (PDF) . RADAR NPS . Canberra, Australia: Servicio Nacional de Recetas, Departamento de Salud y Envejecimiento . Consultado el 21 de noviembre de 2010 . [ enlace muerto permanente ]
  22. ^ Miaskowski C (agosto de 2005). "Modalidades controladas por el paciente para el manejo del dolor posoperatorio agudo". J. Perianesth. Nurs . 20 (4): 255–67. doi : 10.1016 / j.jopan.2005.05.005 . PMID 16102706 . 
  23. ^ "Sistema de analgesia controlado por el paciente (PCA)". Sistemas de referencia clínica . 10 . Soluciones de salud McKesson. 2010.
  24. ↑ Pearce, Jeremy (4 de octubre de 2004). "Philip H. Sechzer, 90, experto en dolor y cómo aliviarlo" . The New York Times . Consultado el 22 de noviembre de 2010 .

Lectura adicional [ editar ]

  • Crombie, JM (1876). "Sobre la autoadministración de cloroformo" . El practicante . 16 (2): 97–101. ISSN  0032-6518 . Consultado el 23 de noviembre de 2010 .
  • Klieman RL, Lipman AG, Hare BD, MacDonald SD: una comparación de la morfina administrada por analgesia controlada por el paciente y la inyección intramuscular programada regularmente en el dolor posoperatorio severo. J Pain Sympt Manag 1988; 3: 15-22
  • Sechzer, PH (1971). "Estudios en dolor con el sistema de demanda de analgésicos". Anestesia y Analgesia . 50 (1): 1–10. doi : 10.1213 / 00000539-197101000-00001 . ISSN  0003-2999 . PMID  5100236 . S2CID  39886476 .
  • Hecho resumido y concepto # 085: Analgesia epidural , Centro de recursos de educación para el final de la vida / paliativa, Medical College of Wisconsin
  • White PF: uso de analgesia controlada por el paciente para el tratamiento del dolor agudo. JAMA 1988; 259: 242-247