Un implante de pene es un dispositivo implantado destinado al tratamiento de disfunción eréctil , enfermedad de Peyronie , priapismo isquémico , deformidad y lesión traumática del pene, y para faloplastia en hombres o faloplastia y metoidioplastia en cirugía de reasignación de género de mujer a hombre . Aunque existen muchos tipos distintos de implantes, la mayoría se clasifican en una de dos categorías: maleables e inflables. [1]
Implante de pene | |
---|---|
Otros nombres | Prótesis de pene |
Especialidad | Urología |
ICD-10-PCS | 0VUS0JZ |
CPT | 54400, 54405 |
Historia
La primera reconstrucción protésica moderna de un pene se atribuye a NA Borgus, un médico alemán que realizó los primeros intentos quirúrgicos en 1936 en soldados con amputaciones traumáticas del pene . Usó cartílagos de las costillas como material protésico y reconstruyó los genitales tanto para la micción como para el coito . [2] Willard E. Goodwin y William Wallace Scott fueron los primeros en describir la colocación de implantes de pene sintéticos utilizando prótesis acrílicas en 1952. [3] Harvey Lash desarrolló los implantes de pene a base de silicona y la primera serie de casos se publicó en 1964 . [4] El desarrollo de una silicona de alta calidad que se utiliza actualmente en pene implantes se acreditan a la NASA . [5] Los prototipos de los implantes de pene maleables e inflables contemporáneos fueron presentados en 1973 durante la reunión anual de la Asociación Americana de Urología por dos grupos de médicos de la Universidad de Baylor (Gerald Timm, William E. Bradley y F. Brantley Scott) y la Universidad de Miami (Michael P. Small y Hernan M. Carrion). [2] [6] [7] Small y Carrion fueron pioneros en la popularización de los implantes de pene semirrígidos con la introducción de la prótesis Small-Carrion ( Mentor , EE. UU.) En 1975. Brantley Scott describió el dispositivo inicial como compuesto por dos cuerpos cilíndricos inflables compuesto por silicona, un depósito que contiene fluido radiopaco y dos unidades de bombeo. [6] Los productos de primera generación se comercializaron a través de American Medical Systems (AMS; actualmente Boston Scientific ), con el que estaba asociado Brantley Scott. [5] [8] AMS ha publicado muchas actualizaciones de dispositivos desde los implantes de primera generación. En 1983, Mentor (actualmente Coloplast ) se incorporó al mercado. [5] En 2017, había más de diez fabricantes de implantes de pene en el mundo, sin embargo, solo unos pocos permanecen en el mercado. [9] Las últimas incorporaciones al mercado son los implantes quirúrgicos Zephyr y las soluciones urológicas innovadoras Rigicon . [10] [11] Los implantes quirúrgicos Zephyr, junto con los implantes de pene para hombres biológicos, introdujeron la primera línea de implantes de pene inflables y maleables diseñados para la reasignación de sexo para hombres trans .
Según el análisis del 5% de los archivos de uso público de Medicare de 2001 a 2010, aproximadamente el 3% de los pacientes diagnosticados con disfunción eréctil optan por la implantación de pene. [12] Cada año se implantan cerca de 25.000 prótesis de pene inflables en los EE. UU. [13]
La lista muestra los implantes de pene disponibles en el mercado en 2020.
Producto | Empresa | País de origen | Tipo de implante | Introducido en |
---|---|---|---|---|
Espectros AMS | Boston Scientific ( anteriormente American Medical Systems ) | Estados Unidos de América | Maleable | 2009 |
Tactra | Boston Scientific ( anteriormente American Medical Systems ) | Estados Unidos de América | Maleable | 2019 |
Génesis | Coloplast | Estados Unidos de América | Maleable | 2004 |
ZSI 100, ZSI 100 FtM y ZSI 100 D4 | Implantes quirúrgicos Zephyr | Suiza | Maleable | 2012 |
Tubo | Promedón | Argentina | Maleable | 2007 |
AMS Ambicor | Boston Scientific ( anteriormente American Medical Systems ) | Estados Unidos de América | Inflable | 1994 |
Serie AMS 700 (LGX, CX, CXR) | Boston Scientific ( anteriormente American Medical Systems ) | Estados Unidos de América | Inflable | 1983 |
Titán | Coloplast | Estados Unidos de América | Inflable | 2002 |
ZSI 475 y ZSI 475 FtM | Implantes quirúrgicos Zephyr | Suiza | Inflable | 2012 |
Serie Infla10 (AX, X, NarrowBody) | Soluciones urológicas innovadoras de Rigicon | Estados Unidos de América | Inflable | 2019 |
Rigi10 [14] | Soluciones urológicas innovadoras de Rigicon | Estados Unidos de América | Maleable | 2017 |
Rigi10 hidrofílico | Soluciones urológicas innovadoras de Rigicon | Estados Unidos de América | Maleable | 2019 |
Tipos
Implante de pene maleable
La prótesis de pene maleable (también conocida como no inflable o semirrígida) es un conjunto de un par de varillas implantadas en los cuerpos del pene. Las varillas son duras, pero "maleables" en el sentido de que se pueden ajustar manualmente a la posición erecta. [15] Hay dos tipos de implantes maleables: uno que está hecho de silicona y no tiene una varilla en el interior, también llamados implantes blandos, y otro con un núcleo de alambre en espiral de acero o plata recubierto por dentro con silicona. Algunos de los modelos tienen colas recortables diseñadas para ajustar la longitud. [9] Actualmente, hay una variedad de implantes de pene maleables disponibles en todo el mundo. [dieciséis]
Implante de pene inflable
El implante de pene inflable (IPP), desarrollado más recientemente, es un conjunto de cilindros inflables y un sistema de bomba. Según las diferencias de estructura, existen dos tipos de implantes de pene inflables: IPP de dos piezas y de tres piezas. Ambos tipos de dispositivos inflables se llenan con solución salina estéril que se bombea a cilindros cuando está en proceso. Los cilindros se implantan en el cuerpo cavernoso del pene . El sistema de bomba se conecta a los cilindros y se coloca en el escroto . [9] Los implantes de tres piezas tienen un depósito grande separado conectado a la bomba. El reservorio se coloca comúnmente en el espacio retropúbico ( espacio de Retzius), sin embargo también se han descrito otras ubicaciones, como entre el músculo transverso y el músculo recto . Los implantes de tres piezas proporcionan una rigidez y una circunferencia del pene más deseables que se asemejan a la erección natural. Además, debido a la presencia de un gran depósito, los implantes de tres piezas proporcionan una flacidez total del pene cuando se desinflan, lo que brinda más comodidad que los implantes inflables y maleables de dos piezas. [5]
La solución salina se bombea manualmente desde el depósito a cámaras bilaterales de cilindros implantados en el eje del pene, que reemplaza el tejido eréctil que no funciona o que funciona mínimamente. Esto produce una erección. Los glande del pene , sin embargo, permanece inalterada. Entre el noventa y el noventa y cinco por ciento de las prótesis inflables producen erecciones adecuadas para las relaciones sexuales . En los Estados Unidos, la prótesis inflable ha reemplazado en gran medida a la maleable, debido a su menor índice de infecciones, alto índice de supervivencia del dispositivo y índice de satisfacción del 80-90%. [1]
El primer prototipo de IPP presentado en 1975 por Scott y sus colegas fue una prótesis de tres piezas (dos cilindros, dos bombas y un depósito de líquido). Desde entonces, el IPP ha experimentado múltiples modificaciones y mejoras para la confiabilidad y durabilidad del dispositivo, incluido el cambio en el material químico utilizado en la fabricación de implantes, el uso de recubrimientos hidrófilos y liberadores de antibióticos para reducir las tasas de infecciones, la introducción de liberación de un toque, etc. [9 ] Las técnicas quirúrgicas utilizadas para la implantación de prótesis de pene también han mejorado junto con la evolución del dispositivo. Los implantes de pene inflables fueron una de las primeras intervenciones en urología donde se introdujo la técnica quirúrgica "sin contacto". Esto ha reducido significativamente las tasas de infecciones posoperatorias. [17]
Uso medico
Disfunción eréctil
A pesar del rápido y extenso desarrollo reciente de opciones de manejo no quirúrgico para la disfunción eréctil , especialmente los nuevos medicamentos dirigidos y la terapia génica , los implantes de pene siguen siendo el pilar y la opción estándar de oro para el tratamiento de la disfunción eréctil refractaria a los medicamentos orales y la terapia inyectable. . [18] [5] Además, los implantes de pene pueden ser una opción relevante para las personas con disfunción eréctil que desean continuar con una solución permanente sin tratamiento médico. Los implantes de pene se han utilizado para el tratamiento de la disfunción eréctil con diversas etiologías, que incluyen vascular, cavernosa , neurogénica, psicológica y posquirúrgica (por ejemplo, prostatectomía ). La Asociación Americana de Urología recomienda informar a todos los hombres con disfunción eréctil sobre los implantes de pene como opción de tratamiento y discutir los posibles resultados con ellos. [19]
Deformidad del pene
Los implantes de pene pueden ayudar a recuperar la forma natural del pene en diversas condiciones que han llevado a la deformidad del pene. Pueden ser lesiones traumáticas, cirugías de pene, enfermedades desfigurantes y fibrosantes del pene, como la enfermedad de Peyronie . [5] En la enfermedad de Peyronie, el cambio en la curvatura del pene afecta las relaciones sexuales normales y causa disfunción eréctil debido a la interrupción del flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos del pene. [20] Por lo tanto, la implantación de prótesis de pene en la enfermedad de Peyronie aborda varios mecanismos involucrados en la fisiopatología de la enfermedad.
Reasignación de sexo de mujer a hombre
Aunque se ha informado que se implantan diferentes modelos de prótesis de pene después de procedimientos de faloplastia , [21] con el primer caso descrito en 1978 por Pucket y Montie, [22] los primeros implantes de pene diseñados y producidos específicamente para la reasignación de género de mujer a hombre. La cirugía para hombres trans fue introducida en 2015 por Zephyr Surgical Implants . [23] Están disponibles modelos tanto maleables como inflables. Estos implantes tienen una forma más realista con un glande ergonómico en la punta de la prótesis. El modelo inflable tiene una bomba adjunta que se asemeja a un testículo. La prótesis se implanta con una sólida fijación sobre el hueso púbico . Otro implante maleable más delgado está destinado a la metoidioplastia .
Resultados
Satisfacción
La tasa de satisfacción general con los implantes de pene alcanza más del 90%. [5] Para evaluar los resultados, se evalúan las tasas de satisfacción informadas por la pareja y las propias personas. Se ha demostrado que la implantación de una prótesis de pene inflable aporta más satisfacción al paciente y a la pareja que la terapia con medicamentos con inhibidores de la PDE5 o inyecciones intracavernosas . [18] Se informa que las tasas de satisfacción son más altas con los implantes inflables en lugar de los maleables, pero no hay diferencia entre los dispositivos de dos piezas y los de tres piezas. [24] [25] Las razones más frecuentes de insatisfacción son la reducción de la longitud y el grosor del pene, las expectativas fallidas y las dificultades con el uso del dispositivo. [18] [24] Por lo tanto, es vital brindarles a los pacientes y sus parejas orientación e instrucciones preoperatorias detalladas.
Corrección de curvatura
Entre el 33% y el 90% de los casos de pacientes con enfermedad de Peyronie que se han sometido a un procedimiento de IP inflable han corregido con éxito la deformidad del pene. [20] La curvatura residual después de la colocación del implante de pene generalmente requiere una intervención quirúrgica intraoperatoria.
Complicaciones
La complicación más común asociada con la colocación de implantes de pene parece ser infecciones con tasas reportadas de 1-3%. [24] Se notifican infecciones tanto del sitio quirúrgico como del dispositivo. Cuando la infección afecta al propio implante de pene, se requiere la extracción del implante y la irrigación de las cavidades con soluciones antisépticas . En este escenario, es necesaria la colocación de un nuevo implante para evitar una mayor fibrosis tisular y un acortamiento del pene. La tasa de cirugías repetidas o reemplazos de dispositivos varía del 6% al 13%. [20] Otras complicaciones reportadas incluyen perforación del cuerpo cavernoso y uretra (0.1-3%), que ocurre comúnmente en pacientes con fibrosis previa , erosión o extrusión de la prótesis, cambio en la forma del glande , hematoma , acortamiento de la longitud del pene y mal funcionamiento del dispositivo. Debido a la mejora continua de las técnicas quirúrgicas y las modificaciones de los implantes, las tasas de complicaciones han disminuido drásticamente con el tiempo.
Para superar el acortamiento del pene posoperatorio y aumentar la longitud percibida del pene y la satisfacción del paciente, se han descrito procedimientos de faloplastia ventral y dorsal en combinación con implantes de pene. [18] Se ha propuesto la glanulopexia modificada para prevenir la deformidad del transportador supersónico y la hipermovilidad glandular, que son posibles complicaciones de los implantes de pene. [26] Se han realizado técnicas de deslizamiento en las que se corta y alarga el pene con implantes de pene en casos de acortamiento grave del pene. Sin embargo, estas técnicas tuvieron mayores tasas de complicaciones y actualmente se evitan.
Referencias
- ^ a b Perito, Paul. "Implantes de pene" . PeritoUrology.com . Perito Urología . Consultado el 12 de noviembre de 2019 .[ fuente autoeditada? ]
- ^ a b Carrión, Hernán; Martínez, Daniel; Parker, Justin; Hakky, Tariq; Bickell, Michael; Boyle, Alexander; Weigand, Luke; Carrion, Rafael (julio de 2016). "Una historia del implante de pene hasta 1974". Reseñas de medicina sexual . 4 (3): 285-293. doi : 10.1016 / j.sxmr.2016.05.003 . PMID 27871961 .
- ^ Goodwin, Willard E .; Scott, William Wallace (diciembre de 1952). "Faloplastia". Revista de Urología . 68 (6): 903–908. doi : 10.1016 / S0022-5347 (17) 68301-0 . PMID 13000938 .
- ^ Lash, Harvey; Zimmerman, Donald C .; Loeffler, Robert A. (julio de 1964). "Implantación de silicona". Cirugía plástica y reconstructiva . 34 (1): 75–80. doi : 10.1097 / 00006534-196407000-00011 . PMID 14200523 . S2CID 43779571 .
- ^ a b c d e f g Rodríguez, Katherine M .; Pastuszak, Alexander W. (noviembre de 2017). "Una historia de implantes de pene" . Andrología y Urología traslacional . 6 (S5): S851 – S857. doi : 10.21037 / tau.2017.04.02 . PMC 5715175 . PMID 29238664 .
- ^ a b Brantley Scott, F .; Bradley, William E .; Timm, Gerald W. (julio de 1973). "Manejo de la impotencia eréctil Uso de prótesis inflables implantables". Urología . 2 (1): 80–82. doi : 10.1016 / 0090-4295 (73) 90224-0 . PMID 4766860 .
- ^ Pequeño, Michael P .; Carrion, Hernan M .; Gordon, Julian A. (abril de 1975). "Prótesis de pene de carroñero pequeño". Urología . 5 (4): 479–486. doi : 10.1016 / 0090-4295 (75) 90071-0 . PMID 1093303 .
- ^ Carson, Culley C (mayo de 2018). "F. Brantley Scott: un visionario en el mundo de la urología" . Tendencias en urología y salud masculina . 9 (3): 32–33. doi : 10.1002 / tre.639 .
- ^ a b c d Chung, Eric (febrero de 2017). "Implante de prótesis de pene: avances científicos e innovaciones tecnológicas en las últimas cuatro décadas" . Andrología y Urología traslacional . 6 (1): 37–45. doi : 10.21037 / tau.2016.12.06 . PMC 5313299 . PMID 28217449 .
- ^ Mulcahy, John J .; Köhler, Tobias S .; Wen, Lexiaochuan; Wilson, Steven K. (7 de agosto de 2020). "Prevención de infecciones de implantes de pene, parte II: los recubrimientos de dispositivos han cambiado el juego" . Revista internacional de investigación sobre la impotencia : 1–7. doi : 10.1038 / s41443-020-0338-1 . PMID 32770140 . S2CID 221019610 .
- ^ Trost, Landon (2020). "Consideraciones futuras en urología protésica" . Revista asiática de andrología . 22 (1): 70–75. doi : 10.4103 / aja.aja_103_19 . PMC 6958985 . PMID 31571642 .
- ^ Lee, Daniel J .; Najari, Bobby B .; Davison, Wesley L .; Al Awamlh, Bashir Al Hussein; Zhao, Fujun; Paduch, Darius A .; Mulhall, John P .; Chughtai, Bilal; Lee, Richard K. (julio de 2015). "Tendencias en la utilización de prótesis de pene en el tratamiento de la disfunción eréctil en los Estados Unidos". La Revista de Medicina Sexual . 12 (7): 1638–1645. doi : 10.1111 / jsm.12921 . PMID 26096365 .
- ^ Darouiche, Rabih O .; Bella, Anthony J .; Boone, Timothy B .; Brock, Gerry; Broderick, Gregory A .; Burnett, Arthur L .; Carrión, Rafael; Carson, Culley; Christine, Brian; Dhabuwala, Chipriya B .; Hakim, Lawrence S .; Henry, Gerard; Jones, LeRoy A .; Khera, Mohit; Montague, Drogo K .; Nehra, Ajay (octubre de 2013). "Documento de consenso norteamericano sobre infección de prótesis de pene". Urología . 82 (4): 937–942. doi : 10.1016 / j.urology.2013.05.048 . PMID 23958508 .
- ^ https://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf18/K181673.pdf [ se necesita una cita completa ]
- ^ Perito, Paul. "Prótesis de implante de pene maleable" . PeritoUrology.com . Perito Urología . Consultado el 12 de noviembre de 2019 .[ fuente autoeditada? ]
- ^ Le, Brian; Burnett, Arthur L. (2015). "Evolución de las prótesis de pene" . Revista Coreana de Urología . 56 (3): 179–86. doi : 10.4111 / kju.2015.56.3.179 . PMC 4355428 . PMID 25763121 .
- ^ Eid, J. Francois (julio de 2016). "Implante de pene: revisión de una técnica" No-Touch "". Reseñas de medicina sexual . 4 (3): 294–300. doi : 10.1016 / j.sxmr.2016.01.002 . PMID 27871962 .
- ^ a b c d Fakhoury, Mathew Q; Halpern, Joshua; Bennett, Nelson (18 de febrero de 2019). "Avances recientes en prótesis de pene" . F1000Research . 8 : 193. doi : 10.12688 / f1000research.17407.1 . PMC 6381800 . PMID 30828431 .
- ^ Burnett, Arthur L .; Nehra, Ajay; Breau, Rodney H .; Culkin, Daniel J .; Faraday, Martha M .; Hakim, Lawrence S .; Heidelbaugh, Joel; Khera, Mohit; McVary, Kevin T .; Miner, Martin M .; Nelson, Christian J .; Sadeghi-Nejad, Hossein; Seftel, Allen D .; Shindel, Alan W. (septiembre de 2018). "Disfunción eréctil: pauta de la AUA" . Revista de Urología . 200 (3): 633–641. doi : 10.1016 / j.juro.2018.05.004 . PMID 29746858 .
- ^ a b c Anaissie, James; Yafi, Faysal A. (junio de 2016). "Una revisión de las estrategias quirúrgicas para la implantación de prótesis de pene en pacientes con enfermedad de Peyronie" . Andrología y Urología traslacional . 5 (3): 342–350. doi : 10.21037 / tau.2016.04.04 . PMC 4893506 . PMID 27298781 .
- ^ Falcone, Marco; Garaffa, Giulio; Gillo, Arianna; Dente, Dino; Christopher, Andrew N .; Ralph, David J. (enero de 2018). "Resultados de la inserción de prótesis de pene inflable en 247 pacientes que completaron la cirugía de reasignación de género de mujer a hombre" . BJU International . 121 (1): 139-144. doi : 10.1111 / bju.14027 . PMID 28940910 .
- ^ Puckett, Charles L .; Montie, Joseph E. (abril de 1978). "Construcción de genitales masculinos en el transexual, utilizando un colgajo de ingle entubado para el pene y un dispositivo de inflado hidráulico". Cirugía plástica y reconstructiva . 61 (4): 523–530. doi : 10.1097 / 00006534-197804000-00005 . PMID 345304 . S2CID 42344243 .
- ^ Neuville, Paul; Morel-Journel, Nicolas; Cabelguenne, Delphine; Ruffion, Alain; Paparel, Philippe; Terrier, Jean-Etienne (febrero de 2019). "Primeros resultados de la ZSI 475 FtM, una prótesis específica diseñada para faloplastia" . La Revista de Medicina Sexual . 16 (2): 316–322. doi : 10.1016 / j.jsxm.2018.11.013 . PMID 30638882 .
- ^ a b c Krzastek, Sarah C .; Smith, Ryan (8 de enero de 2019). "Una actualización sobre los mejores enfoques para prevenir complicaciones en los receptores de prótesis de pene" . Avances terapéuticos en urología . 11 : 175628721881807. doi : 10.1177 / 1756287218818076 . PMC 6329024 . PMID 30671142 .
- ^ Çayan, Selahittin; Aşcı, Ramazan; Efesoy, Ozan; Bolat, Mustafa Suat; Akbay, Erdem; Yaman, Önder (julio de 2019). "Comparación de los resultados a largo plazo y la satisfacción de las parejas con los tipos y marcas de implantes de pene: lecciones aprendidas de 883 pacientes con disfunción eréctil que se sometieron a un implante de prótesis de pene". La Revista de Medicina Sexual . 16 (7): 1092–1099. doi : 10.1016 / j.jsxm.2019.04.013 . PMID 31155387 .
- ^ Ziegelmann, Matthew J .; Alom, Manaf; Bole, Raevti; Kohler, Tobías; Trost, Landon (junio de 2018). "Técnica de glanulopexia modificada para la deformidad del transportador supersónico e hipermovilidad glanular en hombres con prótesis de pene". La Revista de Medicina Sexual . 15 (6): 914–919. doi : 10.1016 / j.jsxm.2018.04.633 . PMID 29731427 .
enlaces externos
- Implantación de prótesis de pene en eMedicine