El priapismo es una afección en la que el pene permanece erecto durante horas en ausencia de estimulación o una vez finalizada la estimulación. [3] Hay tres tipos: isquémico (flujo bajo), no isquémico (flujo alto) e isquémico recurrente (intermitente). [3] La mayoría de los casos son isquémicos. [3] El priapismo isquémico es generalmente doloroso, mientras que el priapismo no isquémico no lo es. [3] En el priapismo isquémico, la mayor parte del pene está duro; sin embargo, el glande no lo es. [3] En el priapismo no isquémico, todo el pene es solo algo duro. [3] Muy raramente, el priapismo del clítoris ocurre en mujeres.[4]
Priapismo | |
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Fresco en Pompeya que representa a Príapo | |
Pronunciación | |
Especialidad | Urología , medicina de emergencia |
Síntomas | El pene permanece erecto durante horas [3] |
Complicaciones | Cicatrices permanentes del pene [3] |
Tipos | Isquémico (flujo bajo), no isquémico (flujo alto), isquémico recurrente (intermitente) [3] |
Causas | Enfermedad de células falciformes , antipsicóticos , ISRS , anticoagulantes , cocaína , cannabis , traumatismos [3] |
Tratamiento | Isquémico : extracción de sangre del cuerpo cavernoso con una aguja [3] No isquémico : compresas frías y compresión [3] |
Frecuencia | 1 de cada 60.000 hombres por año [3] |
La anemia de células falciformes es la causa más común de priapismo isquémico. [3] Otras causas incluyen medicamentos como antipsicóticos , ISRS , anticoagulantes y prostaglandina E1 , así como drogas como la cocaína y el cannabis . [5] [3] El priapismo isquémico ocurre cuando la sangre no drena adecuadamente del pene. [3] El priapismo no isquémico se debe típicamente a la formación de una conexión entre una arteria y el cuerpo cavernoso o la interrupción del sistema nervioso parasimpático que resulta en un aumento del flujo arterial. [3] El priapismo no isquémico puede ocurrir después de un traumatismo en el pene o una lesión de la médula espinal . [3] El diagnóstico puede estar respaldado por un análisis de gases en sangre de la sangre aspirada del pene o una ecografía . [3]
El tratamiento depende del tipo. [3] El priapismo isquémico generalmente se trata con un bloqueo nervioso del pene seguido de la aspiración de sangre de los cuerpos cavernosos . [3] Si esto no es suficiente, el cuerpo cavernoso puede irrigarse con solución salina normal fría o inyectarse con fenilefrina . [3] El priapismo no isquémico a menudo se trata con compresas frías y compresión. [3] Se puede realizar una cirugía si las medidas habituales no son eficaces. [3] En el priapismo isquémico, el riesgo de cicatrización permanente del pene comienza a aumentar después de cuatro horas y definitivamente ocurre después de 48 horas. [3] [6] El priapismo ocurre en aproximadamente 1 de cada 20.000 a 1 de cada 100.000 hombres por año. [3]
Clasificación
El priapismo se clasifica en tres grupos: isquémico (flujo bajo), no isquémico (flujo alto) e isquémico recurrente. [3] La mayoría de los casos (19 de 20) son de naturaleza isquémica. [3]
Algunas fuentes dan una duración de cuatro horas como definición de priapismo, pero otras dan seis. "La duración de una erección normal antes de que se pueda clasificar como priapismo sigue siendo controvertida. Las erecciones continuas del pene durante más de 6 horas pueden clasificarse como priapismo". [7]
El priapismo en las mujeres (erección continua y dolorosa del clítoris ) es significativamente más raro que el priapismo en los hombres y se conoce como priapismo del clítoris o clitorismo. [4] Está asociado con el trastorno de excitación genital persistente (PGAD). [8] Existen sólo unos pocos informes de casos de mujeres que experimentan priapismo del clítoris. [4]
Signos y síntomas
Complicaciones
Debido a que el priapismo isquémico hace que la sangre permanezca en el pene durante períodos de tiempo inusualmente largos, la sangre se ve privada de oxígeno, lo que puede dañar el tejido del pene. Tal daño puede resultar en disfunción eréctil o desfiguración del pene. [9] En casos extremos, si el pene desarrolla una enfermedad vascular severa, el priapismo puede resultar en gangrena peneana . [10]
Causas
Priapismo de bajo flujo
Las causas del priapismo de bajo flujo incluyen la anemia de células falciformes (más común en los niños), la leucemia y otras discrasias sanguíneas como la talasemia y el mieloma múltiple , y el uso de varios fármacos, así como cánceres. [11]
Otras condiciones como la enfermedad de Fabry , así como trastornos neurológicos tales como la médula espinal lesiones y traumas de la médula espinal (priapismo ha sido reportado en personas que han sido colgados; ver la erección de la muerte ).
El priapismo también puede ser causado por reacciones a medicamentos . Los medicamentos más comunes que causan priapismo son las inyecciones intracavernosas para el tratamiento de la disfunción eréctil ( papaverina , alprostadil ). Otros grupos de medicamentos informados son antihipertensivos , antipsicóticos (p. Ej., Clorpromazina , clozapina ), antidepresivos (más notablemente trazodona ), fármacos anticonvulsivos y estabilizadores del estado de ánimo como el valproato de sodio . [12] Se han asociado anticoagulantes , cantáridos ( mosca española ) y drogas recreativas ( alcohol , heroína y cocaína ). También se sabe que el priapismo se debe a las mordeduras de la araña errante brasileña [13]
Priapismo de alto flujo
Las causas del priapismo de alto flujo incluyen traumatismo cerrado en el perineo o el pene, con laceración de la arteria cavernosa, que puede generar una fístula arterio-lacunar. [11]
Mecanismo
Los mecanismos son poco conocidos, pero involucran factores vasculares y neurológicos complejos .
Diagnóstico
El diagnóstico a menudo se basa en el historial de la afección y en un examen físico . [3]
El análisis de gases en sangre de la sangre de los cavernosos del pene puede ayudar en el diagnóstico. [3] Si está presente el tipo de priapismo de flujo bajo, la sangre típicamente tiene un pH bajo, mientras que si está presente el tipo de flujo alto, el pH generalmente es normal. [3] La ecografía Doppler color también puede ayudar a diferenciar los dos. [3] También puede ser razonable hacer pruebas a una persona para asegurarse de que no tenga una hemoglobinopatía . [3]
Ecografía
La ecografía peneana con Doppler es el método de imagen de elección porque no es invasivo, está ampliamente disponible y es muy sensible. Mediante este método, es posible diagnosticar el priapismo y diferenciar entre sus formas de flujo bajo y alto. [11]
En el priapismo de flujo bajo (isquémico), el flujo en las arterias cavernosas está reducido o ausente. A medida que avanza la afección, aumenta la ecogenicidad de los cuerpos cavernosos, atribuida al edema tisular. Eventualmente, se pueden observar cambios en la ecotextura de los cuerpos cavernosos debido a la transformación fibrótica generada por la anoxia tisular. [11]
En el priapismo de alto flujo, normal o aumentado, se observa un flujo sanguíneo turbulento en las arterias cavernosas. La zona que rodea la fístula presenta una lesión irregular hipoecoica en el tejido cavernoso. [11]
Tratamiento
Se recomienda una evaluación médica para las erecciones que duran más de cuatro horas. El dolor a menudo se puede reducir con un bloqueo del nervio dorsal del pene o un bloqueo del anillo del pene . [3] Para aquellos con priapismo no isquémico, las compresas frías y la presión en el área pueden ser suficientes. [3]
Aspiración
Para las personas con priapismo isquémico, el tratamiento inicial suele ser la aspiración de sangre del cuerpo cavernoso . [3] Esto se hace en ambos lados. [3] Si esto no es lo suficientemente efectivo, entonces se puede inyectar y eliminar solución salina normal fría . [3]
Medicamentos
Si la aspiración no es suficiente, se puede inyectar una pequeña dosis de fenilefrina en el cuerpo cavernoso. [3] Los efectos secundarios de la fenilefrina pueden incluir: presión arterial alta , frecuencia cardíaca lenta y arritmia . [3] Si se usa este medicamento, se recomienda que las personas sean monitoreadas durante al menos una hora después. [3] Para aquellos con priapismo isquémico recurrente, se puede probar con dietilestilbestrol (DES) o terbutalina . [3]
Cirugía
Las derivaciones distales, como las de Winter , [se necesita aclaración ] implican perforar el glande (la parte distal del pene) en una de las cavernas, donde se retiene la sangre vieja y estancada. Esto hace que la sangre salga del pene y regrese a la circulación. Este procedimiento lo puede realizar un urólogo junto a la cama. Las derivaciones de Winter son a menudo la primera técnica invasiva utilizada, especialmente en el priapismo inducido hematológicamente, ya que es relativamente simple y repetible. [14]
Las derivaciones proximales, como las de Quackel, [ aclaración necesaria ] son más complicadas y suponen una disección quirúrgica en el perineo donde los cuerpos se encuentran con el esponjoso mientras se hace una incisión en ambos y se suturan ambas aberturas. [15] Las derivaciones creadas entre los cuerpos cavernosos y la gran vena safena llamada derivación Grayhack se pueden realizar, aunque esta técnica rara vez se usa. [ cita requerida ]
Dado que las tasas de complicaciones con priapismo prolongado son altas, se puede considerar la implantación temprana de prótesis de pene . [3] Además de permitir la reanudación temprana de la actividad sexual, la implantación temprana puede evitar la formación de fibrosis densa y, por lo tanto, un pene acortado.
Anemia falciforme
En la anemia de células falciformes, el tratamiento se realiza inicialmente con líquidos intravenosos , analgésicos y oxigenoterapia . [16] [3] También se puede realizar el tratamiento típico del priapismo. [3] Las transfusiones de sangre generalmente no se recomiendan como parte del tratamiento inicial, pero si otros tratamientos no son efectivos, se puede realizar una exanguinotransfusión . [16] [3]
Historia
Las semi-erecciones persistentes y los estados intermitentes de erecciones prolongadas se han llamado históricamente a veces semi-priapismo. [17]
Terminología
El nombre proviene del dios griego Príapo ( griego antiguo : Πρίαπος ), un dios de la fertilidad, a menudo representado con una erección permanente desproporcionadamente grande.
Referencias
- ↑ OED 2nd edition, 1989 como / ˈpraɪəpɪz (ə) m / .
- ^ "Definición de priapismo" . www.merriam-webster.com . Archivado desde el original el 6 de junio de 2017 . Consultado el 7 de marzo de 2017 .
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- ^ C. VAN DER HORST, HENRIK STUEBINGER, CHRISTOPH SEIF, DIETHILD MELCHIOR, FJ MARTÍNEZ-PORTILLO, KP JUENEMANN; "Priapismo: etiología, fisiopatología y manejo" (PDF) . Archivado (PDF) desde el original el 29 de abril de 2013 . Consultado el 7 de diciembre de 2011 .
- ^ Helen Carcio, MS, MEd, ANP-BC, R. Mimi Secor, MS, MEd, FNP-BC, NCMP, FAANP (2014). Evaluación avanzada de la salud de la mujer, tercera edición: habilidades y procedimientos clínicos . Springer Publishing Company . pag. 85. ISBN 978-0826123091. Consultado el 8 de febrero de 2018 .Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
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enlaces externos
Clasificación | D
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Recursos externos |
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- Guideline on the Management of Priapism (2003) - Sitio web de la American Urological Association - La versión completa de 275 páginas de esta guía.
- Medios relacionados con el priapismo en Wikimedia Commons