Una lesión en el pene es una emergencia médica que afecta al pene . Las lesiones comunes incluyen fractura, avulsión, estrangulamiento, atrapamiento y amputación. [1]
Lesión peneana | |
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sin marco | vertical = 1,36 | |
Un pene fracturado con muchos hematomas. |
Epidemiología
Los traumatismos penetrantes y contundentes combinados representan aproximadamente el 90% de todas las lesiones penales civiles (45% cada una), y las quemaduras y otros accidentes representan el 10% restante. [1]
Tipos
Fractura
Las fracturas de pene son el resultado de la rotura de la túnica albugínea . Son bastante raros y pueden coexistir con la rotura uretral parcial o completa , aunque esto es poco común. [2] [3] [4] El daño uretral ocurre en 10 a 38% de los casos. [1] Las fracturas se tratan con cirugía de emergencia y se pueden diagnosticar con ultrasonido , especialmente en casos pediátricos. [2] [3] [4] Las fracturas de pene son causadas por un traumatismo en el pene erecto, por lo general al doblarlo lateralmente repentinamente durante el coito con penetración con el compañero receptivo encima del compañero penetrante o durante la masturbación . Caracterizado por un fuerte estallido en el momento de la lesión, resultado de la rotura de la túnica albugínea. Otros síntomas incluyen dolor intenso, pérdida de la erección e hinchazón. [5] Los síntomas de lesión uretral incluyen hematuria, sangre en el meato y disuria. [1] Si no se tratan, las complicaciones resultan en 28 a 53% de los casos; estos incluyen curvatura permanente del pene, fístula , divertículo uretral , priapismo y disfunción eréctil . [5]
Desguace y avulsión
Las lesiones por desprendimiento y avulsión implican la extracción de la piel del pene, lo que constituye una emergencia médica grave. El tratamiento de estas lesiones implica el cierre de la piel desgarrada o un injerto de piel para reemplazar la piel perdida en la lesión. Los injertos de piel se construyen para intentar preservar la función y la sensación eréctil. [1]
Lesiones de tejidos blandos
Estrangulación
Las lesiones por estrangulamiento del pene, también llamadas lesiones por encarcelamiento, causadas por cabello, bandas de goma u otros objetos son la segunda lesión más común de los tejidos blandos en los niños. [6] [7] La estrangulación del cabello puede ser difícil de diagnosticar debido a la anatomía del pene; el cabello que causa la estrangulación puede estar oculto debajo del surco coronal si está hinchado. [8] En los adultos, las lesiones por estrangulamiento que requieren tratamiento médico pueden ser causadas por una variedad de objetos que generalmente se usan con el propósito de gratificación sexual, extendiendo el tiempo de una erección, o enuresis , incluidos los anillos de metal, que deben eliminarse mediante un corte especializado. instrumentos. El objeto también se puede quitar descomprimiendo el pene. [6] [7] Debido a que la vasculatura del pene está comprimida, una variedad de complicaciones pueden resultar de las lesiones por estrangulación, dependiendo de si las venas, arterias o ambas están comprimidas, incluida una obstrucción vascular leve y reversible; necrosis isquémica; gangrena y daño renal ; linfedema ; ulceración fístula uretrocutánea , pérdida de sensibilidad; lesión uretral; sepsis ; y autoamputación . [7]
Las lesiones por estrangulamiento del pene que requieren atención médica son raras: desde su primera descripción en 1755, se han reportado aproximadamente 60-120 casos. Aunque generalmente son agudos, se han notificado casos de estrangulamiento crónico y casos agudos que duran hasta un mes. [7] [9]
Varios objetos se han visto involucrados en casos de estrangulamiento:
- Anillo de bodas [10] [11]
- Anillo de acero [12] [13] [14]
- Botella [15]
- Cinturón de castidad
Atrapamiento
La lesión de tejido blando más común es una lesión por atrapamiento que involucra al pene atrapado en una cremallera; estas lesiones son particularmente comunes en niños pequeños que no están circuncidados y son siempre superficiales. Se tratan quitando la cremallera con anestesia local usando un cortador de huesos, lubricación o sierra para metales, desmantelando la cremallera o quitando el tejido afectado, y se pueden prevenir en la mayoría de las situaciones mediante la circuncisión . [5] [6] Si no se trata de inmediato, el tejido afectado puede hincharse e infectarse. [6] En algunos casos, es necesaria la circuncisión de emergencia. [8]
Otro
Otras lesiones de los tejidos blandos del pene pueden ser causadas por quemaduras, mordeduras de animales y mordeduras de seres humanos. [5] Las mordeduras de animales son comunes en los niños y los perros son los animales más comunes involucrados. Aunque por lo general no son graves, las mordeduras de animales pueden provocar una amputación o una infección. [1] [6] El tratamiento para mordeduras de animales y mordeduras de humanos implica el tratamiento con antibióticos y el cierre de las heridas por segunda intención porque están contaminadas. [1]
Las quemaduras de pene pueden ser muy graves y, a menudo, requieren atención especializada en una unidad de quemados para prevenir contracturas , cicatrices graves u otras complicaciones, como linfedema, hipospadias o necrosis. [8] Este tratamiento puede incluir desbridamiento, injertos de piel, antibióticos y el uso de un catéter suprapúbico. Debido a su piel fina, el pene es susceptible a quemaduras de tercer grado de espesor total. Las quemaduras en el pene suelen coincidir con otras quemaduras graves. La mayoría de las quemaduras térmicas del pene son quemaduras de primer o segundo grado causadas por llamas; algunos son causados por grasa o agua hirviendo. Las quemaduras eléctricas suelen ser más profundas que las térmicas y requieren una extracción de tejido más extensa. [1]
Amputación
La amputación del pene puede ser parcial o completa. A menudo autoinfligido por personas con trastornos psiquiátricos , puede ocurrir con otro trauma, como en un asalto o un accidente mecánico. Estas lesiones se tratan mediante reimplantación si es posible, con o sin anastomosis de la vasculatura para restaurar la función eréctil; La necrosis cutánea y la pérdida de sensibilidad son complicaciones frecuentes después del tratamiento. La microcirugía de la vasculatura reduce significativamente el riesgo de necrosis. [5] El síndrome de Klingsor es un trastorno psiquiátrico que causa autolesiones, lo que puede afectar al pene. La esquizofrenia paranoide , los trastornos alimentarios y las crisis psicóticas también pueden asociarse con la lesión del pene. [6] En algunos casos, las personas transgénero que no pueden acceder a la cirugía genital pueden auto-amputarse el pene. [1] Los factores de pronóstico favorables para la reimplantación de penes amputados incluyen un tiempo isquémico corto y una incisión limpia (en contraposición a una lesión por aplastamiento o incisión irregular). [dieciséis]
El trasplante de un pene amputado se puede realizar hasta 24 horas después de la lesión, aunque menos de 16 horas de isquemia fría o 6 horas de isquemia caliente dan los mejores resultados. Si la reimplantación no es posible o no se desea, se puede cerrar un muñón del pene y luego se puede realizar una faloplastia. [1]
Penetración
Las lesiones penetrantes pueden ser causadas por accidentes durante las actividades sexuales (típicamente, por objetos extraños insertados en la uretra), por armas (es decir, balas) durante la guerra o por apuñalamientos. Estas lesiones pueden ser de diversa gravedad y ser superficiales, afectar los cuerpos cavernosos , otros tejidos blandos y / o la uretra. [4] [5] [6] En el 50% de los casos, la uretra está lesionada. [1] Algunos objetos extraños pueden eliminarse como cualquier otro objeto penetrante en los tejidos blandos; utilizando fórceps y tracción suave. Sin embargo, si el objeto extraño se insertó en la uretra o ha dañado la uretra transversalmente, se utiliza la uretografía para evitar más lesiones en el tracto urinario mientras se extrae el objeto. [8] Las lesiones penetrantes constituyen aproximadamente el 45% de las lesiones penales civiles. [1]
Clasificación
Calificación | Descripción de la lesión |
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I | Lesión superficial de la piel (laceración o contusión) |
II | Lesión de la fascia de Cavernosa / Buck, sin pérdida de tejido |
III | Avulsión o laceración a través del meato uretral, glande o cavernoso, o daño uretral de menos de 2 cm de tamaño |
IV | Penectomía parcial (amputación) o una lesión cavernosa / uretral de más de 2 cm de tamaño |
V | Penectomía completa (amputación o reemplazo) |
Causas
Las causas de la lesión del pene son en su mayoría las mismas que las de otras causas de traumatismo; sin embargo, es más probable que ocurra una lesión en el pene durante las relaciones sexuales y la masturbación que otros traumas. Las erecciones nocturnas y las posiciones para dormir pueden ser otra causa de lesión en el pene. Los accidentes industriales y automovilísticos también pueden causar lesiones en el pene. La autolesión también puede afectar el pene. [5] [6]
Diagnóstico
La mayoría de los traumatismos del pene se pueden diagnosticar mediante la historia clínica y el examen físico, al escuchar un sonido de "chasquido" o "estallido", dolor inmediato del pene, hinchazón, hematomas (a menudo conocida como deformidad de berenjena), algunos pueden notar sangre sobre el meato uretral. [17] Pero en algunos casos, la ecografía puede indicar la extensión de la lesión y ayudar al médico a decidir si la persona lesionada necesita tratamiento quirúrgico. [18] Es importante descartar una lesión uretral en aquellos con lesión del pene, ya que es una emergencia urológica que puede resultar en una morbilidad significativa si no se trata. [19]
Tratamiento
El tipo de lesión dicta el tratamiento; sin embargo, la cirugía es un tratamiento común. La mayoría de las lesiones traumáticas del pene ameritan una cirugía de reparación de emergencia para prevenir complicaciones y mantener la funcionalidad sexual y urológica del pene.
El cateterismo suele ser parte del tratamiento de las lesiones del pene; cuando la uretra está intacta, se puede usar un cateterismo uretral , pero si se ha lesionado, se usa un cateterismo suprapúbico . Algunas lesiones, incluidas las mordeduras de animales, también se tratan con antibióticos , irrigación y profilaxis antirrábica . [6]
Complicaciones
Las complicaciones comunes de la lesión del pene son disfunción eréctil, curvatura anormal del pene, absceso peneano, formación de placas fibróticas, erección dolorosa, estenosis uretral, fístula ureterocutánea o corporouretral. [20]
Referencias
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