Un divertículo uretral es una afección en la que la uretra o las glándulas periuretrales empujan hacia las capas de tejido conectivo ( fascia ) que lo rodean. [1] [2]
Signos y síntomas
Los divertículos uretrales suelen ser asintomáticos [2] y los síntomas que están presentes tienden a ser inespecíficos. [1] Pueden coexistir con el cáncer, en aproximadamente el 6 al 9% de los casos, más comúnmente con el adenocarcinoma , pero también con el carcinoma de células escamosas y el carcinoma de células de transición . Aproximadamente el 10% de los casos coexisten con cálculos renales . [3]
Hay 2 tipos de divertículos uretrales. Congénito y adquirido. En la infancia, por lo general, el divertículo uretral es congénito, pero en raras ocasiones se puede observar un divertículo uretral adquirido en la infancia, especialmente después de un cateterismo traumático. [4]
Los síntomas comunes del divertículo uretral incluyen incontinencia , frecuencia y urgencia urinarias, dolor durante las relaciones sexuales y dolor al orinar . Otros síntomas incluyen dolor localizado en la uretra o la pelvis e infección frecuente del tracto urinario . [3]
Cuando el divertículo uretral se agrava, a veces se puede sentir una masa dolorosa dentro del introito de la vagina, que puede descargar pus . Si la masa es dura o sangra, pueden presentarse complicaciones como cáncer o cálculos renales . [3]
Causas
Hay pocos divertículos uretrales presentes al nacer; la gran mayoría son adquiridas. Los divertículos uretrales adquiridos pueden deberse a un traumatismo y / o una infección. [1] Cuando los conductos periuretrales se infectan repetidamente, pueden bloquearse y eventualmente causar un divertículo. Por lo general, se encuentran en el medio de la uretra o en el extremo más alejado de la vejiga. [3]
Los divertículos uretrales congénitos pueden surgir de varias fuentes embriológicas. Estos incluyen defectos en los pliegues primordiales y restos del conducto de Gartner . [3]
Patología
Histopatológicamente, varias características son frecuentemente visibles en los divertículos uretrales. Estos incluyen adenoma nefrogénico , inflamación crónica asociada con fibrosis alrededor de las glándulas, epitelio pequeño o ausente , cistitis crónica , cistitis quística , cistitis glandularis , metaplasia escamosa y metaplasia adenomatosa . [3]
Aproximadamente 1/3 de los divertículos son compuestos o múltiples, y algunos pueden extenderse para rodear la uretra. [3]
Diagnóstico
El divertículo uretral es a menudo un hallazgo incidental . [2] Puede diagnosticarse mediante resonancia magnética y / o cistouretrografía miccional . [1] Otros estudios que pueden usarse para diagnosticar un divertículo uretral incluyen la urografía intravenosa , la uretroscopia y / o la ecografía . Las condiciones que deben distinguirse de divertículo uretral en un diagnóstico diferencial incluyen la vejiga hiperactiva , quiste del conducto de Gartner , absceso conducto de Gartner , ectópico CAECO-ureterocele , cistitis intersticial , enfermedad inflamatoria pélvica , endometriosis y cáncer. [3]
Tratamiento
El tratamiento principal del divertículo uretral es quirúrgico. En las mujeres, la cirugía se realiza por vía transvaginal, generalmente cuando no hay inflamación aguda para ayudar mejor a la disección de los tejidos delicados. [3]
Pronóstico
Si no se trata, el divertículo uretral puede causar una morbilidad significativa (enfermedad). [1]
Durante la cirugía, existe el riesgo de complicaciones debido a la naturaleza altamente vascularizada del tejido. Los esfínteres uretrales y su músculo liso, así como el cuello de la vejiga, pueden lesionarse independientemente del abordaje quirúrgico. Otras complicaciones de la cirugía pueden incluir incontinencia urinaria , incontinencia de esfuerzo , fístula uretrovaginal o divertículos recurrentes. Los divertículos en forma de herradura y los divertículos que rodean completamente la uretra se asocian con peores resultados, al igual que los ubicados cerca de la vejiga, y divertículos grandes (más de 3 a 4 cm). [3]
Epidemiología
La incidencia de divertículo uretral ha aumentado en la década de 2000, probablemente debido al aumento del diagnóstico y la detección de la afección. Se estima que está presente en tan solo el 0,02% de todas las mujeres y tan alto como el 6% de todas las mujeres y el 40% de las mujeres con síntomas del tracto urinario inferior. [1] [2] La mayoría de los divertículos uretrales sintomáticos se presentan en mujeres de 30 a 60 años. [3]
El 84% de las masas periuretrales se deben a divertículos uretrales. [1]
En los hombres
El divertículo uretral puede ocurrir en hombres y puede causar complicaciones que incluyen cálculos renales e infecciones del tracto urinario. [5]
Referencias
- ↑ a b c d e f g El-Nashar, Sherif A .; Tocino, Melissa M .; Kim-Fine, Shunaha; Weaver, Amy L .; Gebhart, John B .; Klingele, Christopher J. (1 de enero de 2014). "Incidencia del divertículo uretral femenino: un análisis poblacional y revisión de la literatura" . Revista Internacional de Uroginecología . 25 (1): 73–79. doi : 10.1007 / s00192-013-2155-2 . ISSN 0937-3462 . PMC 4317296 . PMID 23857063 .
- ^ a b c d Hoffman, Barbara; Schorge, John; Schaffer, Joseph; Halvorson, Lisa; Bradshaw, Karen; Cunningham, F. (12 de abril de 2012). Williams Ginecología, segunda edición . Profesional de McGraw Hill. ISBN 9780071716727.
- ^ a b c d e f g h yo j k Foley, Charlotte L .; Greenwell, Tamsin J .; Gardiner, Robert A. (1 de noviembre de 2011). "Divertículos uretrales en mujeres" . BJU International . 108 Supl. 2: 20–23. doi : 10.1111 / j.1464-410X.2011.10714.x . ISSN 1464-410X . PMID 22085121 .
- ^ Dr Aniruddha Kulkarni, Dr Ashfaque Tinmaswala, Dr Shubhangi shetkar et al. Divertículo uretral adquirido en un neonato - Informe de un caso raro revista internacional de informes de casos médicos vol 2 número 3- 2016 página 10-13 https://static.wixstatic.com /ugd/3df4f0_6bfd788d896b4c4b87e05f2644eaaaa3.pdf?dn=Urethral+diverticulum+case+report+publish.pdf
- ^ Mohanty, D .; Garg, Pk; Jain, Bk; Bhatt, S. (1 de marzo de 2014). "Divertículo uretral masculino con múltiples cálculos" . Anales de Investigación en Ciencias Médicas y de la Salud . 4 (Supl. 1): S53-55. doi : 10.4103 / 2141-9248.131719 . ISSN 2141-9248 . PMC 4083710 . PMID 25031909 .