La miotomía de Heller es un procedimiento quirúrgico [1] en el que se cortan los músculos del cardias ( esfínter esofágico inferior o EEI), lo que permite que los alimentos y los líquidos pasen al estómago . Se utiliza para tratar la acalasia , un trastorno en el que el esfínter esofágico inferior no se relaja adecuadamente, lo que dificulta que los alimentos y los líquidos lleguen al estómago.
Miotomía de Heller | |
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Especialidad | gastroenterología |
Historia y desarrollo
Fue realizada por primera vez por Ernst Heller (1877-1964) en 1913. Entonces y hasta hace poco, esta cirugía se realizaba mediante un procedimiento abierto, ya sea a través del tórax ( toracotomía ) o del abdomen ( laparotomía ). Sin embargo, los procedimientos abiertos implican mayores tiempos de recuperación. [2] La miotomía de Heller moderna se realiza normalmente mediante técnicas laparoscópicas mínimamente invasivas , que minimizan los riesgos y aceleran la recuperación de manera significativa. En 2014 se celebró el centenario de la descripción de Heller del tratamiento quirúrgico de los pacientes con acalasia [3].
Procedimiento
Durante el procedimiento, el paciente se somete a anestesia general . Se realizan cinco o seis incisiones pequeñas en la pared abdominal y se insertan instrumentos laparoscópicos. La miotomía es un corte longitudinal a lo largo del esófago , que comienza por encima del esfínter esofágico inferior y se extiende un poco hacia el estómago. El esófago está formado por varias capas, y la miotomía solo corta las capas musculares externas que lo aprietan para cerrarlo, dejando intacta la capa mucosa interna. Este procedimiento también se puede realizar de forma robótica.
Riesgos, complicaciones y perspectivas
Existe un pequeño riesgo de perforación durante la miotomía. Se realiza una deglución de gastrografin después de la cirugía para verificar si hay fugas. Si el cirujano corta accidentalmente la capa más interna del esófago, es posible que sea necesario cerrar la perforación con una sutura.
Los alimentos pueden pasar fácilmente hacia abajo después de que la miotomía haya atravesado el esfínter esofágico inferior, pero los ácidos del estómago también pueden refluir fácilmente hacia arriba. Por lo tanto, esta cirugía a menudo se combina con una fundoplicatura parcial para reducir la incidencia de reflujo ácido posoperatorio . En la funduplicatura anterior o Dor, [4] que es el método más común, parte del estómago (el fondo de ojo ) se coloca sobre la parte frontal del esófago y se sutura en su lugar para que cuando el estómago se contraiga, también cierre el esófago. de exprimirle los ácidos del estómago. En la funduplicatura posterior o de Toupet, el fondo se pasa alrededor de la parte posterior del esófago. La funduplicatura de Nissen o completa (que envuelve el fondo de ojo por todo el esófago) generalmente no se considera aconsejable porque la peristalsis está ausente en los pacientes con acalasia.
Esta es una operación algo desafiante, y los cirujanos han informado mejores resultados después de sus primeros 50 pacientes. Se puede utilizar una búsqueda de autor en Google Scholar para encontrar estudios sobre la experiencia pasada de un cirujano con pacientes con acalasia.
Después de la cirugía laparoscópica, la mayoría de los pacientes pueden tomar líquidos claros más tarde el mismo día, comenzar una dieta blanda en 2 a 3 días y volver a una dieta normal después de un mes. La estancia hospitalaria típica es de 2 a 3 días y muchos pacientes pueden regresar al trabajo después de dos semanas. Si la cirugía se realiza de forma abierta en lugar de laparoscópicamente, es posible que los pacientes deban tomarse un mes de descanso. Por lo general, el levantamiento de objetos pesados está restringido durante seis semanas o más.
La miotomía de Heller es un tratamiento a largo plazo y muchos pacientes no requieren ningún tratamiento adicional. Sin embargo, algunos eventualmente necesitarán dilatación neumática , repetición de la miotomía (generalmente se realiza como un procedimiento abierto la segunda vez) o esofagectomía . Es importante controlar los cambios en la forma y función del esófago con una ingesta de bario cronometrada anual . La endoscopia regular también puede ser útil para monitorear los cambios en el tejido del esófago, ya que el reflujo puede dañar el esófago con el tiempo, causando potencialmente el regreso de la disfagia o una condición premaligna conocida como esófago de Barrett .
Aunque esta cirugía no corrige la causa subyacente y no elimina por completo los síntomas de la acalasia, la gran mayoría de los pacientes encuentran que la cirugía mejora en gran medida su capacidad para comer y beber. Se considera el tratamiento definitivo para la acalasia.
Ver también
Referencias
- ^ Richards, William O .; Torquati, Alfonso; Holzman, Michael D .; Khaitan, Leena; Byrne, Daniel; Lutfi, Rami; Sharp, Kenneth W. (2004). "Miotomía de Heller versus miotomía de Heller con funduplicatura Dor para acalasia" . Annals of Surgery . 240 (3): 405-12, discusión 412-5. doi : 10.1097 / 01.sla.0000136940.32255.51 . PMC 1356431 . PMID 15319712 .
- ^ Richardson, William S .; Carter, Kristine M .; Fuhrman, George M .; Bolton, John S .; Bowen, John C. (julio de 2000). "Cirugía abdominal mínimamente invasiva" . El diario Ochsner . 2 (3): 153-157. ISSN 1524-5012 . PMC 3117521 . PMID 21765684 .
- ^ Fisichella, P. Marco; Patti, Marco G. (octubre de 2014). "De Heller a POEM (1914-2014): una historia de 100 años de cirugía para la acalasia". Revista de Cirugía Gastrointestinal . 18 (10): 1870–1875. doi : 10.1007 / s11605-014-2547-8 . ISSN 1873-4626 . PMID 24878993 .
- ^ Cahais, J .; Lupinacci, RM; Valverde, A. (24 de julio de 2018). "Miotomía laparoscópica de Heller con mínima disección y válvula anterior Dor". Revista de Cirugía Visceral . 155 (5): 429–430. doi : 10.1016 / j.jviscsurg.2018.06.013 . ISSN 1878-7886 . PMID 30054201 .
enlaces externos
- Información para pacientes de UpToDate: acalasia