perfusión de la máquina
La perfusión mecánica (MP) es una técnica utilizada en el trasplante de órganos como medio para conservar los órganos que se van a trasplantar.
La perfusión mecánica tiene varias formas y se puede categorizar según la temperatura del perfundido: fría (4 °C) y tibia (37 °C). [1] La perfusión mecánica se ha aplicado al trasplante renal , [2] al trasplante de hígado [3] y al trasplante de pulmón . [4] Es una alternativa al almacenamiento en frío estático (SCS).
Un preliminar esencial para el desarrollo del almacenamiento y trasplante de riñón fue el trabajo de Alexis Carrel en el desarrollo de métodos para la anastomosis vascular . [5] Carrel pasó a describir los primeros trasplantes de riñón, que se realizaron en perros en 1902; Ullman [6] describió de forma independiente experimentos similares en el mismo año. En estos experimentos se trasplantaron riñones sin que hubiera ningún intento de almacenamiento.
El paso crucial para hacer posible el almacenamiento in vitro de riñones fue la demostración por Fuhrman en 1943, [7] de un efecto reversible de la hipotermia en los procesos metabólicos de tejidos aislados. Antes de esto, los riñones se habían almacenado a temperaturas corporales normales usando sangre o perfusiones de sangre diluidas, [8] [9] pero no se habían realizado reimplantes exitosos. Fuhrman demostró que rebanadas de corteza de riñón y cerebro de rata resistieron el enfriamiento a 0,2 °C durante una hora, temperatura a la que su consumo de oxígeno era mínimo. Cuando los cortes se recalentaron a 37 °C, su consumo de oxígeno se normalizó.
El efecto beneficioso de la hipotermia sobre los riñones isquémicos intactos fue demostrado por Owens en 1955 [10] cuando demostró que, si los perros se enfriaban a 23-26 °C y se ocluían sus aortas torácicas durante 2 horas, sus riñones no mostraban daño aparente. cuando los perros fueron recalentados. Este efecto protector de la hipotermia sobre el daño isquémico renal fue confirmado por Bogardus [11], quien mostró un efecto protector del enfriamiento de la superficie de los riñones de perros cuyos pedículos renales se pinzaron in situ durante 2 horas. Moyer [12] demostró la aplicabilidad de estos experimentos con perros en humanos, mostrando el mismo efecto en la función renal de perros y humanos durante los mismos períodos de isquemia hipotérmica.
No fue hasta 1958 que se demostró que los riñones de perro intactos sobrevivirían mejor a la isquemia si se enfriaban a temperaturas más bajas. Stueber [13] demostró que los riñones sobrevivirían al pinzamiento in situ del pedículo renal durante 6 horas si los riñones se enfriaban a 0-5 °C colocándolos en una camisa de refrigeración, y Schloerb [14] demostró que una técnica similar con refrigeración de riñones de perro heparinizados a 2-4 °C proporcionó protección durante 8 horas pero no durante 12 horas. Schloerb también intentó el almacenamiento in vitro y el autotrasplante de riñones enfriados, y tuvo un sobreviviente a largo plazo después de 4 horas de almacenamiento renal seguido de reimplantación y nefrectomía contralateral inmediata.. También tuvo un sobreviviente cercano, después de un almacenamiento renal de 24 horas y una nefrectomía contralateral retrasada, en un perro que desarrolló una trombosis arterial tardía en el riñón.
