Una nefrectomía es la extirpación quirúrgica de un riñón , que se realiza para tratar una serie de enfermedades renales, incluido el cáncer de riñón . También se hace para extraer un riñón sano normal de un donante vivo o fallecido, lo cual es parte de un procedimiento de trasplante de riñón . [1]
Nefrectomía | |
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ICD-9-CM | 55,5 |
Malla | D009392 |
Código OPS-301 | 5-554 |
Historia
La primera nefrectomía registrada fue realizada en 1861 por Erastus Bradley Wolcott en Wisconsin . [2] El paciente había estado sufriendo un gran tumor y la operación fue inicialmente exitosa, pero el paciente murió quince días después. [3] [4] La primera nefrectomía planificada fue realizada por el cirujano alemán Gustav Simon el 2 de agosto de 1869 en Heidelberg . [5] [6] Simon practicó la operación de antemano en experimentos con animales. Demostró que un riñón sano puede ser suficiente para la excreción de orina en humanos . [7]
Indicaciones
Existen varias indicaciones para este procedimiento, incluido el carcinoma de células renales , un riñón que no funciona (que puede causar presión arterial alta ) y un riñón congénitamente pequeño (en el que el riñón está inflamado, lo que hace que presione los nervios, lo que puede causar dolor). en áreas no relacionadas como la espalda). [8]
La nefrectomía para el carcinoma de células renales se está modificando rápidamente para permitir la extirpación parcial del riñón. La nefrectomía también se realiza con el propósito de trasplante de riñón de donante vivo . [1] Una nefroureterectomía es la extirpación de un riñón y todo el uréter y un pequeño manguito de la vejiga para el cáncer urotelial de riñón o uréter. [9]
Procedimiento
La cirugía se realiza con el paciente bajo anestesia general . Se puede extraer un riñón a través de una incisión abierta o por vía laparoscópica . Para el procedimiento abierto, el cirujano hace una incisión en el costado del abdomen para llegar al riñón. Dependiendo de las circunstancias, la incisión también se puede hacer en la línea media . Se desconectan el uréter y los vasos sanguíneos y luego se extrae el riñón. El abordaje laparoscópico utiliza tres o cuatro cortes pequeños (5 a 10 mm) en el área abdominal y del flanco. El riñón se desprende completamente dentro del cuerpo y luego se coloca en una bolsa. Luego, una de las incisiones se expande para extraer el riñón para operaciones de cáncer. Si el riñón se extrae por otras causas, se puede morcelar y extraer a través de pequeñas incisiones. Recientemente, este procedimiento se realiza mediante una única incisión en el ombligo del paciente. Esta técnica avanzada se llama laparoscopia de puerto único . [ cita requerida ]
Para algunas enfermedades, hoy en día existen alternativas que no requieren la extracción de un riñón. Estas alternativas incluyen la embolización renal [10] para aquellos que no son buenos candidatos para la cirugía, o la nefrectomía parcial si es posible. [ cita requerida ]
En ocasiones, los cánceres de células renales pueden afectar órganos adyacentes, como la VCI , el colon , el páncreas o el hígado. Si el cáncer no se ha diseminado a sitios distantes, se puede extirpar quirúrgicamente de manera segura y completa mediante técnicas abiertas o laparoscópicas. [11]
Donación de riñón
En enero de 2009, una mujer que se había sometido previamente a una histerectomía pudo donar un riñón y extraerlo por la vagina. La operación se llevó a cabo en el Johns Hopkins Medical Center . Esta es la primera vez que se extrae un riñón sano mediante este método, aunque se ha realizado en el pasado para nefrectomías realizadas por patología . La extracción de órganos a través de orificios previene algo del dolor de una incisión y la necesidad de una cicatriz más grande y poco atractiva desde el punto de vista cosmético. Cualquier avance que conduzca a una disminución del dolor y las cicatrices tiene el potencial de aumentar el número de donantes. [12] Esta operación también se llevó a cabo en la Clínica Cleveland, que realizó por primera vez una nefrectomía transvaginal. [13] La donación en vida tiene un riesgo de mortalidad del 0,03% durante el procedimiento y parece producir resultados de salud similares a los de los controles. [14] [15]
Después de la atención
A menudo se administran analgésicos al paciente después de la cirugía debido al dolor en el sitio de la incisión. Se administra una vía intravenosa con líquidos. El equilibrio de electrolitos y los líquidos se controlan cuidadosamente, porque estas son las funciones de los riñones. Es posible que el riñón restante no se haga cargo de toda la funcionalidad. Un paciente debe permanecer en el hospital entre 2 y 7 días según el procedimiento y las complicaciones. Los pacientes que se han sometido a una cirugía abierta tendrán que permanecer en el hospital más tiempo que los que se han sometido a una cirugía laparoscópica. [16] A largo plazo, una persona con un solo riñón ("riñón solitario") puede ser más propensa a desarrollar enfermedad renal crónica . [17] Un estudio de 2014 sugirió que el riesgo de por vida de enfermedad renal crónica es varias veces mayor en los donantes de riñón, aunque el riesgo absoluto sigue siendo muy pequeño. [18] Un artículo de 2017 en el New England Journal of Medicine sugiere que las personas con un solo riñón, incluidas aquellas que han donado un riñón para trasplante o aquellas cuyo riñón fue extirpado por cáncer, deben evitar una dieta alta en proteínas y limitar su ingesta de proteínas a menos de un gramo por kilogramo de peso corporal por día para reducir el riesgo a largo plazo de enfermedad renal crónica . [19]
Nefrectomía parcial
Nefrectomía parcial | |
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ICD-9-CM | 55,4 |
Malla | D009392 |
Código OPS-301 | 5-554 |
La nefrectomía parcial es la extirpación quirúrgica de un tumor de riñón junto con un borde delgado de riñón normal , con los dos objetivos de curar el cáncer y preservar la mayor cantidad posible de riñón normal. [ cita requerida ]
Historia
Czerny describió por primera vez una nefrectomía parcial en 1890. [20] Sin embargo, debido a las limitadas capacidades de rayos X y de imágenes para encontrar tumores renales pequeños y complicaciones significativas asociadas con operaciones tempranas, se abandonó en gran medida. Más recientemente, con imágenes mejoradas, técnicas quirúrgicas mejoradas y una mayor detección de tumores renales, la nefrectomía parcial se realiza con más frecuencia. [21]
Indicaciones
Se debe intentar una nefrectomía parcial cuando hay un tumor de riñón en un solo riñón, cuando hay tumores de riñón en ambos riñones, o cuando la extirpación de todo el riñón podría resultar en insuficiencia renal y la necesidad de diálisis.
La nefrectomía parcial también es el tratamiento estándar para casi todos los pacientes con masas renales pequeñas (<4 cm de tamaño). [21] La mayoría de las masas renales de entre 4 y 7 centímetros también se pueden tratar mediante nefrectomía parcial si se encuentran en la posición adecuada. [22] Las masas renales mayores de 7 centímetros generalmente se tratan con nefrectomía radical, a menos que el tumor ocurra en un riñón solitario, haya tumores en ambos lados o la función renal sea mala. Los pacientes a quienes se les dice que sus tumores son demasiado grandes o demasiado duros para una nefrectomía parcial pueden querer buscar otra opinión porque los cirujanos que atienden a muchos pacientes con cáncer de riñón a menudo pueden salvar el riñón que aquellos que solo ven unos pocos casos. [23]
Procedimiento
También se realiza una nefrectomía parcial con un paciente bajo anestesia general. Se puede realizar una nefrectomía parcial a través de un abordaje abierto , laparoscópico [24] o robótico . Por lo general, se coloca al paciente en la cama del quirófano acostado del lado opuesto al tumor renal. El objetivo del procedimiento es extirpar el tumor renal junto con un borde delgado de tejido renal normal. Debido a que los riñones limpian la sangre, toda la sangre eventualmente fluye a través de los riñones y el 25% de ella irá a los riñones con cada latido del corazón. Para extirpar de manera segura el tumor renal, el flujo de sangre al riñón a menudo se bloquea temporalmente. Luego se corta el tumor y el cirujano debe coser el riñón restante nuevamente. La nefrectomía parcial es a menudo una alternativa a la nefrectomía completa o radical para el cáncer de células renales . [ cita requerida ]
Complicaciones
Los pacientes que se someten a una nefrectomía parcial experimentan complicaciones alrededor del 15-25% de las veces. [24] [25] Las complicaciones más comunes son sangrado, infección y pérdida de orina. [24]
Control del cáncer, calidad de vida y supervivencia
La nefrectomía parcial ofrece las mismas posibilidades de curación del cáncer de células renales que la nefrectomía radical. [21] [22] Esto se confirmó en un metanálisis reciente . [26] Se ha demostrado que la nefrectomía parcial mantiene la función renal mejor que la extirpación total. [22] Existe cierto debate sobre si esta preservación de la función renal genera beneficios a largo plazo para el paciente. [27] Algunos estudios han encontrado que los pacientes tratados con nefrectomía parcial viven más tiempo que los pacientes a quienes se les extirpó todo el riñón. [22] Otros estudios han encontrado lo contrario. [28] La nefrectomía parcial se relacionó con una mejor calidad de vida en comparación con la nefrectomía radical. [29]
Ver también
- Donación de riñón
- Lista de cirugías por tipo
Referencias
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enlaces externos
- Dibujos de los pasos del procedimiento.
- MedlinePlus Medical Encyclopedia: Nefrectomía
- Explicación de la cirugía, los riesgos y la recuperación.