Comúnmente conocido como quiste dental , el quiste periapical es el quiste odontogénico más común . Puede desarrollarse rápidamente a partir de un granuloma periapical , como consecuencia de una periodontitis periapical crónica no tratada . [1]
Quiste periapical | |
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Otros nombres | Quiste radicular, quiste inflamatorio |
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Tomografía computarizada a través de la cabeza que muestra un quiste periapical derecho | |
Especialidad | Odontología ![]() |
Periapical se define como "los tejidos que rodean el vértice de la raíz de un diente " y un quiste es "una cavidad patológica revestida por epitelio , que tiene un contenido líquido o gaseoso que no es creado por la acumulación de pus". [2]
Localizado con mayor frecuencia en la región anterior del maxilar, el quiste es causado por necrosis pulpar secundaria a caries o traumatismos dentales . Su revestimiento se deriva de los restos de células epiteliales de Malassez que proliferan para formar el quiste. [2] Estos quistes son muy comunes. Aunque inicialmente son asintomáticos, son clínicamente importantes porque una infección secundaria puede causar dolor y daño. En las radiografías , el quiste aparece como un radiolucidez (área oscura) alrededor del vértice de la raíz de un diente. [3]
Signos y síntomas
Los quistes periapicales comienzan asintomáticos y progresan lentamente. La infección posterior del quiste causa hinchazón y dolor. Inicialmente, el quiste se hincha hasta convertirse en una protuberancia dura y redonda, pero luego el cuerpo reabsorbe parte de la pared del quiste, dejando una acumulación más suave de líquido debajo de la membrana mucosa. [ cita requerida ]
Los síntomas secundarios [ aclaración necesaria ] de los quistes periapicales incluyen inflamación e infección de la pulpa que causa caries dental. Esta infección es la que causa la necrosis de la pulpa . [4]
Los quistes más grandes pueden causar expansión ósea o desplazar raíces. También puede producirse una decoloración del diente afectado. El paciente presentará resultados negativos a la prueba eléctrica y de hielo del diente afectado, pero será sensible a la percusión. El tejido gingival circundante puede experimentar linfadenopatía . La placa alveolar puede presentar crepitaciones cuando se palpa.
Complicaciones
La expansión del quiste provoca la erosión del suelo del seno maxilar. Tan pronto como ingresa al antro maxilar , la tasa de expansión aumenta debido al espacio disponible para la expansión. Realizar una prueba de percusión golpeando los dientes afectados causará un dolor punzante. Esto suele ser un diagnóstico clínico de infección pulpar. [ cita requerida ]
Causas
Los quistes dentales generalmente se deben a una infección de la raíz que involucra caries . Las caries dentales no tratadas permiten que las bacterias alcancen el nivel de la pulpa y provoquen una infección. La bacteria accede a la región periapical del diente a través de una infección más profunda de la pulpa, viajando a través de las raíces. La necrosis pulpar resultante provoca la proliferación de restos epiteliales de Malassez que liberan toxinas en el vértice del diente. La respuesta inflamatoria del cuerpo atacará la fuente de las toxinas, lo que provocará una inflamación periapical. Las muchas células y proteínas que se precipitan hacia un área de infección crean tensión osmótica en el periapex, que es la fuente del aumento de presión interna en el sitio del quiste.
Estas lesiones pueden crecer mucho porque ejercen presión sobre el hueso, provocando reabsorción . Las toxinas liberadas por la descomposición del tejido de granulación son una de las causas comunes de reabsorción ósea.
Hay dos escuelas de pensamiento con respecto a la expansión del quiste. [5]
- Respuesta complementaria a la inflamación.
- Reacción química con interleucina y prostaglandina
Mecanismos
Los quistes periapicales se desarrollan debido a un estímulo inflamatorio en 3 etapas: [4]
- Etapa inicial: las células epiteliales de los restos de Malassez en el vértice de las raíces de un diente no vital (uno donde el suministro de sangre y nervios en el diente se ha degenerado y ya no existe) se estimulan debido a la respuesta inflamatoria del cuerpo a bacterias. endotoxinas que infectan la pulpa o como respuesta directa al tejido pulpar necrótico, por lo que vuelven a entrar en la fase de crecimiento. Los subproductos bacterianos luego pueden filtrarse en la región periapical a través de la pulpa infectada.
- Etapa de desarrollo del quiste: las células epiteliales forman hebras y son atraídas hacia el área que contiene tejido conectivo expuesto y sustancias extrañas. Varias hebras de cada reposo convergen y rodean el absceso o cuerpo extraño.
- Etapa de crecimiento del quiste: el líquido fluye hacia la cavidad donde crece el quiste en formación debido al aumento de la osmolalidad de la cavidad en relación con el suero circundante en los capilares. Aumento de presión y tamaño.
El mecanismo definitivo por el cual los quistes crecen está en debate; existen varias teorías.
Teoría biomecánica
Las diferencias de presión y concentración entre la cavidad quística y el entorno de crecimiento influyen en el movimiento de líquido hacia el quiste, lo que provoca un aumento de tamaño.
Teorías bioquímicas
una. La colagenasa (descomposición del colágeno) en el hueso de la mandíbula conduce a la degeneración ósea, lo que proporciona espacio para que se desarrollen los quistes. Las sustancias liberadas por el sistema inmunológico del cuerpo como resultado de la degradación del tejido conectivo, como las citocinas y los factores de crecimiento, contribuyen a la movilización y proliferación de células epiteliales en el área.
B. La reabsorción ósea causada por el metabolismo de sustancias ácidas producidas por los quistes contribuye al crecimiento del quiste. Estas sustancias incluyen prostaglandina-2 e interleucina-1 , ambas producidas por el propio quiste.
Teoría de la deficiencia nutricional
Las células epiteliales formarán una masa dentro de la cavidad y las células más internas se verán privadas de nutrientes porque están lejos de la fuente de nutrientes (los vasos sanguíneos). Las células más internas mueren y forman un agregado de tejido muerto. Las células internas sufren una necrosis licuefactiva isquémica que crea el espacio de la cavidad rodeado por células epiteliales en crecimiento. Esta teoría es poco probable en ausencia de transformación maligna de las células epiteliales, ya que no sigue la relación existente entre el tejido conectivo y el epitelio. [4]
Teoría del absceso
Las células epiteliales tienen la cualidad inherente de reproducirse y cubrir cualquier tejido conectivo que aún no esté revestido de epitelio. La formación de un absceso debe preceder a la proliferación epitelial para que las células lleven a cabo esta tendencia. Esta teoría explica por qué los quistes están revestidos de epitelios, pero no por qué se forman los quistes iniciales. [6]
Diagnóstico
Un diente no vital es necesario para el diagnóstico de un quiste periapical, lo que significa que el nervio ha sido eliminado mediante un tratamiento de conducto. [ cita requerida ]
Examen oral
Las estructuras anatómicas intraorales circundantes deben palparse para identificar la presencia de expansión ósea o desplazamiento de las raíces de los dientes, así como ruidos de crepitación durante el examen, lo que indica un daño óseo extenso. Puede haber abultamiento de las placas corticales vestibular o lingual [7] . La edad de aparición en el paciente, la ubicación del quiste, los bordes de los contornos quísticos y el impacto que tiene el quiste en las estructuras adyacentes deben tenerse en cuenta para un diagnóstico adecuado. [3]
Radiología
Varias lesiones pueden aparecer de manera similar en apariencia radiográfica. [2] Se pueden usar radiografías intraorales o una exploración de haz cónico tridimensional del área afectada para obtener imágenes radiológicas y confirmar el diagnóstico de quistes en el área periapical. La radiolucidez circular u ovoide que rodea la punta de la raíz de aproximadamente 1-1,5 cm de diámetro es indicativa de la presencia de un quiste periapical. [2] El borde del quiste se ve como un margen opaco estrecho contiguo a la lámina dura . En los quistes que se están agrandando activamente, es posible que no haya áreas periféricas del margen. Los quistes periapicales tienen una forma unilocular [8] característica en las radiografías. También hay un borde severo de corticación [9] entre el quiste y el hueso circundante. Los pseudoquistes, por otro lado, tienen una cavidad llena de líquido pero no están revestidos por epitelio, por lo tanto, tienen un borde menos severo y más borroso entre el líquido y los alrededores óseos. [10]
Histopatología
En microscopía óptica , los quistes periapicales muestran: [11]
- Epitelio escamoso estratificado de espesor variable, excepto cuando se origina en un seno maxilar donde hay epitelio respiratorio (epitelio columnar ciliado pseudoestratificado).
- Una cápsula fibrosa de espesor variable, con células inflamatorias crónicas, en la que las células plasmáticas pueden ser abundantes.
A veces tienen las siguientes características: [11]
- Cuerpos hialinos de Rushton , que son cuerpos amorfos, eosinofílicos, lineales a en forma de media luna en el epitelio del quiste, presentes en el 10% de los quistes periapicales.
- Células ciliadas dispersas
- Hendiduras de colesterol en el revestimiento del quiste.
Clasificación
Los quistes periapicales existen en dos clases estructuralmente distintas:
- Quistes verdaderos periapicales: quistes que contienen cavidades completamente rodeadas por un revestimiento epitelial. La resolución de este tipo de quiste requiere un tratamiento quirúrgico como una cistectomía. [10]
- Quistes de bolsa periapical: cavidades revestidas de epitelio que tienen una abertura en el conducto radicular del diente afectado. La resolución puede ocurrir después de la terapia de conducto tradicional. [10]
Diferenciación
Radiográficamente , es prácticamente imposible diferenciar un granuloma de un quiste. [2] Si la lesión es grande, es más probable que sea un quiste. Radiográficamente, tanto los granulomas como los quistes aparecen radiolúcidos. Muchas lesiones de la mandíbula, en particular, tienen un aspecto quístico. A menudo es necesario obtener una biopsia y evaluar el tejido con un microscopio para identificar con precisión la lesión. [2]
Tratamiento
El tejido infectado del quiste periapical debe eliminarse por completo, incluido el epitelio de la pared del quiste; de lo contrario, es probable que se produzca una recaída. El tratamiento del conducto radicular debe realizarse en el diente si se determina que la terapia anterior no tuvo éxito. La eliminación de la pulpa necrótica y el tejido inflamado, así como el sellado adecuado de los canales y una corona que se ajuste adecuadamente, permitirán que el diente sane en condiciones no infectadas. [2]
Las opciones quirúrgicas para los dientes tratados previamente que no se beneficiarían de la terapia del conducto radicular incluyen la cistectomía [12] y la cistostomía. [12] Esta ruta de tratamiento se recomienda cuando se descubre el quiste después de un tratamiento inadecuado del conducto radicular. Una cistectomía es la extirpación de un quiste seguida del cierre de la mucosa y la herida para reducir las posibilidades de regeneración del quiste. Este tipo de tratamiento es más ideal para quistes pequeños. [ cita requerida ] Se recomienda una cistostomía para quistes más grandes que comprometen una importante anatomía adyacente. El quiste se tapona para permitir que el contenido del quiste escape del hueso. Con el tiempo, el quiste disminuye de tamaño y el hueso se regenera en el espacio de la cavidad.
También se podría realizar la marsupialización , que implica suturar los bordes de la encía que rodean el quiste para que permanezcan abiertos. Luego, el quiste drena su contenido y se cura sin cerrarse prematuramente. El resultado final es el mismo que el de la cistostomía, la regeneración ósea. Tanto para una cistostomía como para una marsupialización, la resección de la raíz también puede ser necesaria en los casos en que se ha producido la reabsorción de la raíz. [13]
Epidemiología
Los quistes periapicales comprenden aproximadamente el 75% de los tipos de quistes que se encuentran en la región oral. La proporción de individuos diagnosticados con quistes periapicales es de 3: 2 hombres a mujeres, así como individuos entre 20 y 60 años. Los quistes periapicales ocurren en todo el mundo.
Tipos de quistes periapicales:
Apical: 70%
Lateral: 20%
Residual: 10%
Referencias
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