El granuloma periapical , [1] también denominado a veces granuloma radicular o granuloma apical, es una inflamación en la punta de un diente muerto (no vital). Es una lesión o masa que generalmente comienza como un quiste revestido de epitelio y sufre una curvatura hacia adentro que da como resultado la inflamación del tejido de granulación en las puntas de la raíz de un diente muerto. Por lo general, esto se debe a una caries dental o una infección bacteriana de la pulpa dental . El granuloma periapical es un trastorno poco frecuente que tiene una tasa de aparición de entre el 9,3 y el 87,1 por ciento. [2]El granuloma periapical no es un verdadero granuloma debido a que no contiene inflamación granulomatosa; sin embargo, granuloma periapical es un término que se utiliza con frecuencia. [3]
Síntomas
Los pacientes que tienen un granuloma periapical suelen estar asintomáticos ; sin embargo, cuando hay inflamación, los pacientes pueden experimentar sensibilidad a la temperatura, dolor al masticar alimentos sólidos, hinchazón y sensibilidad a una prueba de percusión dental. [4] [se necesita una mejor fuente ]
Generalmente, el granuloma periapical se diagnostica debido a un dolor agudo en un diente o durante un examen radiográfico en las visitas de rutina al dentista. [5] [se necesita una mejor fuente ]
Características radiográficas
Al observar las características radiográficas del granuloma periapical, por lo general hay una lesión radiolúcida visible en la punta de la raíz de un diente no vital. Esto a menudo se asocia con la reabsorción de raíces . La radiolucidez debe correlacionarse con la superficie radicular lateral o la raíz del diente. [1]
El tamaño medio de la radiografía cuando se observa un granuloma periapical es de 7,4 milímetros (mm). [6] [se necesita fuente no primaria ]
Histopatología
Al examinar los tejidos del granuloma periapical en busca de enfermedad, se observa hiperemia , edema e inflamación crónica en el ligamento periodontal . La amplificación e inflamación vascular es adyacente al hueso, y la absorción ósea ocurre junto a un gran crecimiento de fibroblastos y células endoteliales que está compuesto por fibras diminutas (fibrillas) con pequeños conductos vasculares (canales de paso de fluidos). [ cita requerida ]
La lesión está compuesta predominantemente por células plasmáticas que se mezclan con macrófagos y linfocitos con células endoteliales y fibroblastos. [7]
Tratamiento
El tratamiento del granuloma periapical se trata inicialmente con un procedimiento no quirúrgico. Los tratamientos de endodoncia de dientes con lesiones periapicales (lesiones que ocurrieron como resultado de la inflamación de la pulpa dental) tienen una tasa de éxito de hasta el 85 por ciento. [8] [se necesita una fuente no primaria ] Otras formas de tratamientos no quirúrgicos que se utilizan para las lesiones periapicales son: un conducto radicular , una técnica de irrigación por aspiración (una técnica que ayuda a minimizar la fuerza necesaria para retirar el irrigante del conducto radicular); [9] [se necesita una fuente no primaria ] una técnica de descompresión (una cirugía mínimamente invasiva que implica la colocación de tubos para ayudar a mantener el drenaje); [10] Terapia de esterilización y reparación de lesiones (una técnica que permite la desinfección de lesiones pulpares (pulpa dental), dentinales ( dentina ) y perirradiculares (alrededor de la raíz) mediante el uso de una combinación de fármacos antibacterianos; [11] un método que utiliza hidróxido de calcio y el procedimiento Apexum (una extirpación mínimamente invasiva, a través de un acceso de conducto radicular, de tejido periapical con inflamación crónica). [ cita requerida ] Es esencial monitorear de cerca la curación después del tratamiento con exámenes de seguimiento frecuentes. Si las técnicas no quirúrgicas fallan, intervención quirúrgica luego se recomienda. [ cita requerida ]
Hay muchas cosas que se deben considerar antes del tratamiento quirúrgico para decidir qué técnica tendrá el mejor resultado. Al determinar un enfoque para los enfoques quirúrgicos, los médicos deben establecer el diagnóstico correcto de la lesión para asegurarse de que no se esté realizando ningún tratamiento en dientes sanos (vitales). También es importante tener en cuenta la distancia (proximidad) de la lesión a los dientes vitales. Si la lesión está muy cerca de las raíces de los dientes vitales, un abordaje quirúrgico puede tener resultados negativos que incluyen los vasos sanguíneos y los nervios de los dientes adyacentes lesionados, lo que pondría en peligro su vitalidad (vida). Los abordajes quirúrgicos aumentan el riesgo de que se dañen las estructuras anatómicas. Algunas de estas estructuras anatómicas incluyen: la cavidad nasal , el agujero mentoniano , el nervio alveolar inferior y / o la arteria alveolar inferior y el seno maxilar . Cuando se afectan las cavidades sinusales o los espacios de tejido adyacentes, tampoco se recomienda la técnica de irrigación y aspiración no quirúrgica. La cooperación del paciente y la edad del paciente también son muy importantes. Los pacientes pueden experimentar dolor o malestar durante o después del tratamiento al realizar el abordaje quirúrgico, lo que podría hacer que no cooperen. Es posible que los pacientes mayores no puedan tolerar este dolor o malestar, por lo que pueden requerir abordajes no quirúrgicos. Si se impide el acceso al foramen apical debido a bloqueos en el sistema del conducto radicular , se puede justificar un abordaje quirúrgico. Finalmente, la cirugía se recomienda en los casos en que los pacientes tengan la presencia de cristales de colesterol o quistes verdaderos apicales inflamatorios (la parte superior de un espacio cerrado revestido por el epitelio y que generalmente contiene líquido) [12] debido a que estos pueden impedir la curación de las lesiones. [2]
Ver también
- Periodontitis periapical
Referencias
- ↑ a b Flucke U, Thompson LD (2019). "Lesiones no neoplásicas de los huesos gnáticos" . Patología de cabeza y cuello (Tercera ed.). págs. 363–382. doi : 10.1016 / b978-1-4377-2607-7.00022-1 . ISBN 9781437726077.
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- ^ Neville BW, Damm DD, Allen CA, Bouquot JE (2002). Patología oral y maxilofacial(2ª ed.). Filadelfia: WB Saunders. pp. 113 -124. ISBN 978-0721690032.Mantenimiento de CS1: utiliza el parámetro de autores ( enlace )
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- ^ Farhadi F, Mirinezhad SS, Zarandi A (2016). "Utilización de la radiografía periapical para diferenciar granuloma periapical y quistes radiculares" . Revista Avicena de Investigación Dental . 8 (2). doi : 10.17795 / ajdr-30882 . Archivado desde el original el 10 de abril de 2018.
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