lesión nerviosa
La lesión nerviosa es una lesión del tejido nervioso . No existe un sistema de clasificación único que pueda describir todas las variaciones de las lesiones nerviosas. En 1941, Seddon introdujo una clasificación de lesiones nerviosas basada en tres tipos principales de lesión de fibra nerviosa y si hay continuidad del nervio . [1] Por lo general, sin embargo, las lesiones de los nervios periféricos se clasifican en cinco etapas, según la extensión del daño tanto al nervio como al tejido conectivo circundante , ya que las células gliales de soporte pueden estar involucradas. [2]
A diferencia del sistema nervioso central , la neuroregeneración en el sistema nervioso periférico es posible. [2] [3] [4] Los procesos que ocurren en la regeneración periférica se pueden dividir en los siguientes eventos principales: degeneración walleriana , regeneración/crecimiento de axones y reinervación del tejido nervioso. Los eventos que ocurren en la regeneración periférica ocurren con respecto al eje de la lesión del nervio. El muñón proximal se refiere al extremo de la neurona lesionada que todavía está unido al cuerpo celular de la neurona.; es la parte que se regenera. El muñón distal se refiere al extremo de la neurona lesionada que todavía está unido al extremo del axón; es la parte de la neurona que degenerará, pero el muñón sigue siendo capaz de regenerar sus axones.
El estudio de las lesiones de los nervios periféricos comenzó durante la Guerra Civil Estadounidense y se expandió enormemente durante la medicina moderna con avances tales como el uso de moléculas promotoras del crecimiento. [5]
Para evaluar la ubicación y la gravedad de una lesión de un nervio periférico, la evaluación clínica suele combinarse con pruebas de electrodiagnóstico . [2] Las lesiones de la mielina suelen ser las menos graves ( neuropraxia ), mientras que las lesiones de los axones y las estructuras de soporte son más graves ( la axonotmesis es una lesión moderada, mientras que la neurotmesis es una lesión grave). [2] Puede ser difícil diferenciar la gravedad por los hallazgos clínicos debido a las deficiencias neurológicas comunes, incluidas las deficiencias motoras y sensoriales distales a la lesión. [2]
La neuropraxia es la forma menos grave de lesión nerviosa, con recuperación completa. En este caso, el axón permanece intacto, pero hay daño en la mielina que provoca una interrupción en la conducción del impulso por la fibra nerviosa. Más comúnmente, esto implica la compresión del nervio o la interrupción del suministro de sangre ( isquemia ). Hay una pérdida temporal de la función que es reversible dentro de horas o meses después de la lesión (el promedio es de 6 a 8 semanas). Degeneración wallerianano ocurre, por lo que la recuperación no implica una regeneración real. Con frecuencia hay una mayor participación de la función motora que la sensorial y se conserva la función autonómica. En las pruebas de electrodiagnóstico con estudios de conducción nerviosa, hay una amplitud de potencial de acción motora compuesto normal distal a la lesión en el día 10, y esto indica un diagnóstico de neuropraxia leve en lugar de axonotmesis o neurotmesis. [6]
Esta es una lesión nerviosa más severa con disrupción del axón neuronal , pero con mantenimiento del epineuro. Este tipo de daño nervioso puede causar parálisis del sistema motor, sensorial y autonómico , y se observa principalmente en lesiones por aplastamiento. [2]
