La maniobra de Phalen es una prueba de diagnóstico para el síndrome del túnel carpiano [1] realizada por un ortopedista estadounidense llamado George S. Phalen . [2]
Maniobra de Phalen | |
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![]() Maniobra de Phalen | |
Propósito | prueba el síndrome del túnel carpiano |
![](http://wikiimg.tojsiabtv.com/wikipedia/commons/thumb/3/31/Gray422.png/220px-Gray422.png)
Técnica
Se pide al paciente que mantenga las muñecas en flexión completa y forzada (juntando las superficies dorsales de ambas manos) durante 30 a 60 segundos. Los lumbricales se adhieren en parte a los tendones del flexor profundo de los dedos. A medida que las muñecas se flexionan, el flexor profundo de los dedos se contrae en una dirección proximal , arrastrando los lumbricales junto con él. En algunos individuos, los lumbricales pueden "arrastrarse" hacia el túnel carpiano con contracción del flexor profundo de los dedos. Como tal, la maniobra de Phalen puede aumentar moderadamente la presión en el túnel carpiano a través de este efecto de masa, pellizcando el nervio mediano entre el borde proximal del ligamento transverso del carpo y el borde anterior del extremo distal del radio . Al comprimir el nervio mediano dentro del túnel carpiano , los síntomas característicos (como ardor, hormigueo o sensación de entumecimiento en los dedos pulgar, índice, medio y anular) transmiten un resultado positivo de la prueba y sugieren síndrome del túnel carpiano. Debido a que no todas las personas atraerán los lumbricales hacia el túnel carpiano con esta maniobra, esta prueba no puede ser perfectamente sensible o específica para el síndrome del túnel carpiano. [3]
Precisión
En los estudios de precisión diagnóstica, la sensibilidad de la maniobra de Phalen osciló entre el 51% y el 91% y su especificidad entre el 33% y el 88%. [ cita requerida ]
Prueba de Phalen inversa
Esta prueba se realiza haciendo que el paciente mantenga la muñeca y los dedos en extensión completa durante dos minutos. La prueba de Phalen inversa aumenta significativamente la presión en el túnel carpiano dentro de los 10 segundos posteriores al cambio en la postura de la muñeca y la presión del túnel carpiano tiende a aumentar durante la duración de la prueba. Por el contrario, el cambio en la presión del túnel carpiano observado en la prueba estándar de Phalen es modesto y se estabiliza después de 20 a 30 segundos.
El cambio de presión promedio para la prueba de Phalen en uno y dos minutos fue de solo 4 mm Hg. [ cita requerida ] Los cambios de presión promedio en el túnel carpiano para la prueba de Phalen inversa fueron 34 mm Hg en un minuto en la prueba y 42 mm Hg en el punto de dos minutos. [ cita requerida ]
La postura extendida de la muñeca cambia significativamente la presión dentro del túnel carpiano y puede ser más útil como maniobra de exploración provocadora. La maniobra de Reverse Phalen da como resultado una presión hidrostática del canal intracarpiano significativamente mayor en comparación con una Phalen tradicional. [4] Se cree que esto aumenta la sensibilidad de los métodos de detección convencionales.
Comparación
La maniobra de Phalen es más sensible que el signo de Tinel . [5]
Referencias
- ^ " Maniobra de Phalen " en Diccionario médico de Dorland
- ^ Sawaya RA, Sakr C (abril de 2009). "¿Cuándo es la prueba de Phalen de valor diagnóstico: un análisis electrofisiológico?". J Clin Neurophysiol . 26 (2): 132–3. doi : 10.1097 / WNP.0b013e31819d8046 . PMID 19279501 .
- ^ Urbano, F. (2000). Signo de Tinel y maniobra de Phalen: signos físicos del síndrome del túnel carpiano. Médico del hospital , julio, 39-44. ( Obtenido 19:15:10 GMT lunes por, 15 de diciembre de, 2008 archivado 19 de de marzo de 2014, en la Wayback Machine
- ^ Werner R, Bir C, Armstrong T (1994). "Revertir la maniobra de Phalen como ayuda en el diagnóstico del síndrome del túnel carpiano". Archivos de Medicina Física y Rehabilitación . 75 (7): 783–6. doi : 10.1016 / 0003-9993 (94) 90010-8 . PMID 8024425 .
- ^ Cherian A, Kuruvilla A. 2006. "Enfoque electrodiagnóstico del síndrome del túnel carpiano". Ann Indian Acad Neurol 9: 177-182.