La fimosis es una afección en la que el prepucio del pene no se puede estirar para permitir que se retire más allá del glande . [3] Al orinar se puede presentar una hinchazón en forma de globo debajo del prepucio. [3] En adolescentes y adultos, puede resultar en dolor durante una erección , pero por lo demás no es doloroso. [3] Los afectados tienen un mayor riesgo de inflamación del glande, conocida como balanitis , y otras complicaciones. [3]
Fimosis | |
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Un pene erecto con un caso de fimosis. | |
Pronunciación | |
Especialidad | Urología |
Síntomas | No se puede tirar del prepucio más allá del glande [3] |
Complicaciones | Balanitis , [3] cáncer de pene , retención urinaria |
Inicio habitual | Normal al nacer [3] |
Duración | Normalmente se resuelve a los 18 años [4] |
Causas | Normal, balanitis, balanitis xerótica obliterante [5] |
Factores de riesgo | Erupción del pañal , limpieza deficiente, diabetes [6] |
Diagnóstico diferencial | Torniquete de pelo , linfedema del pene [6] |
Prevención | Crema con esteroides , ejercicios de estiramiento, circuncisión [7] |
Frecuencia | 1-2% (en varones no circuncidados de 18 años o más) [8] [9] |
En los niños pequeños, es normal no poder tirar del prepucio hacia atrás en absoluto. [7] Más del 90% de los casos se resuelven a la edad de siete años, aunque las adherencias prepuciales todavía impiden la retracción total en más de la mitad a esta edad. [7] [5] El 99% de los casos se resuelven a los 18 años. [10] Ocasionalmente, la fimosis puede ser causada por una afección subyacente, como cicatrices debidas a balanitis o balanitis xerótica obliterante . [5] Por lo general, esto se puede diagnosticar al ver la cicatrización de la abertura del prepucio. [5]
Por lo general, se resuelve sin tratamiento a la edad de 18 años. [11] No se deben realizar esfuerzos para retirar el prepucio durante los primeros años de la vida de un hombre joven. [7] Para aquellos en quienes la condición no mejora más, se puede dar tiempo o se puede usar una crema con esteroides para intentar aflojar la piel tirante. [7] Si este método, combinado con ejercicios de estiramiento, no es efectivo, entonces se pueden recomendar otros tratamientos como la circuncisión . [7] Una posible complicación de la fimosis es la parafimosis , donde el prepucio apretado queda atrapado detrás del glande. [5] La palabra proviene del griego φίμωσις phimōsis que significa "bozal". [12] [13] [14]
Signos y síntomas
Al nacer, la capa interna del prepucio se sella al glande del pene . El prepucio generalmente no es retráctil en la primera infancia y algunos varones pueden llegar a los 18 años antes de que el prepucio se pueda retraer por completo. [15]
Las asociaciones médicas aconsejan no retraer el prepucio de un bebé para evitar cicatrices. [16] [17] Algunos argumentan que la no retractabilidad puede "considerarse normal para los hombres hasta la adolescencia inclusive". [18] [19] Hill afirma que es posible que no se logre la retracción total del prepucio hasta la niñez tardía o la adultez temprana. [20] Una encuesta danesa encontró que la edad media de la primera retracción del prepucio es de 10,4 años. [21]
Rickwood, al igual que otros autores, ha sugerido que la verdadera fimosis está sobrediagnosticada debido a que no se distingue entre la no retractabilidad del desarrollo normal y una condición patológica. [22] [23] [24] Algunos autores utilizan los términos "fisiológico" y "patológico" para distinguir entre estos tipos de fimosis; [25] otros utilizan el término "prepucio no retráctil" para distinguir esta condición del desarrollo de la fimosis patológica. [22]
En algunos casos, la causa puede no estar clara, o puede ser difícil distinguir la fimosis fisiológica de la fimosis patológica si un bebé parece tener molestias al orinar o muestra un abombamiento obvio del prepucio. Sin embargo, la hinchazón no indica obstrucción urinaria. [26]
En las mujeres, una condición comparable se conoce como "fimosis del clítoris", por la cual la capucha del clítoris no se puede retraer, lo que limita la exposición del glande del clítoris . [27]
Gravedad
- Puntuación 1: retracción completa del prepucio, apretado detrás del glande.
- Puntuación 2: exposición parcial del glande, factor limitante del prepucio (no adherencias congénitas).
- Puntuación 3: retracción parcial, meato apenas visible.
- Puntuación 4: retracción leve, pero cierta distancia entre la punta y el glande, es decir, ni el meato ni el glande pueden quedar expuestos.
- Puntuación 5: absolutamente ninguna retracción del prepucio. [28]
Causa
Hay tres condiciones mecánicas que evitan la retracción del prepucio:
- La punta del prepucio es demasiado estrecha para pasar sobre el glande . Esto es normal en niños y adolescentes. [29] [30]
- La superficie interna del prepucio se fusiona con el glande del pene. Esto es normal en niños y adolescentes, pero anormal en adultos. [30]
- El frenillo es demasiado corto para permitir la retracción completa del prepucio (una condición llamada frenillo breve ). [30]
La fimosis patológica (a diferencia de la no retractabilidad natural del prepucio en la infancia) es rara y las causas son variadas. Algunos casos pueden deberse a balanitis (inflamación del glande). [31]
El liquen escleroso y atrófico (que se cree que es la misma afección que la balanitis xerótica obliterante ) se considera una causa común (o incluso la principal) [32] de fimosis patológica. [33] Se trata de una afección cutánea de origen desconocido que hace que se forme un anillo blanquecino de tejido indurado (una cicatriz ) cerca de la punta del prepucio. Este tejido inelástico evita la retracción.
La fimosis puede ocurrir después de otros tipos de inflamación crónica (como balanopostitis ), cateterismo repetido o retracción forzada del prepucio. [34]
La fimosis también puede surgir en diabéticos no tratados debido a la presencia de glucosa en la orina que da lugar a una infección en el prepucio. [35]
La fimosis en niños mayores y adultos puede variar en gravedad, y algunos pueden retraer el prepucio parcialmente (fimosis relativa), mientras que otros son completamente incapaces de retraer el prepucio, incluso cuando el pene está en un estado flácido (fimosis total).
Tratamiento
La fimosis fisiológica, común en varones de 10 años o menos, es normal y no requiere intervención. [29] [36] [37] El prepucio no retráctil generalmente se vuelve retráctil durante el curso de la pubertad . [37]
Si la fimosis en niños mayores o adultos no causa problemas agudos y graves, las medidas no quirúrgicas pueden ser efectivas. La elección del tratamiento a menudo se determina en función de si la circuncisión se considera una opción de último recurso o el curso preferido. [ cita requerida ]
No quirúrgico
- Las cremas con esteroides tópicos como la betametasona , el furoato de mometasona y la cortisona son eficaces para tratar la fimosis y deben considerarse antes de la circuncisión. [36] [38] [39] Se teoriza que los esteroides actúan reduciendo las respuestas inmunitarias e inflamatorias del cuerpo, y también al adelgazar la piel. [36]
- El estiramiento suave del prepucio se puede lograr manualmente. La piel que está bajo tensión se expande al desarrollar células adicionales. Hay diferentes formas de estirar la fimosis. Si la abertura del prepucio ya es lo suficientemente grande, el prepucio se pasa dos dedos y se separan con cuidado. Si la abertura aún es demasiado pequeña, se pueden usar túneles de carne . Estos se insertan en la abertura del prepucio y preferiblemente deben estar hechos de silicona para que se puedan doblar cuando se inserten y para que no interfieran cuando se usan. [ cita requerida ] El diámetro se aumenta gradualmente hasta que el prepucio se puede retraer sin dificultad. Incluso la fimosis con un diámetro de menos de un milímetro se puede estirar con estos anillos. [ cita requerida ] Los anillos en diferentes tamaños también están disponibles como juegos de estiramiento.
Estirar la abertura del prepucio con dos dedos.
Estirar la abertura del prepucio con túnel de carne de diferentes diámetros.
Quirúrgico
Los métodos quirúrgicos van desde la extirpación completa del prepucio hasta operaciones menores para aliviar la tensión del prepucio:
- La hendidura dorsal (superincisión) es una única incisión a lo largo de la longitud superior del prepucio desde la punta hasta la corona, exponiendo el glande sin eliminar ningún tejido.
- La hendidura ventral (subincisión) es una incisión a lo largo de la longitud inferior del prepucio desde la punta del frenillo hasta la base del glande, eliminando el frenillo en el proceso. A menudo se usa cuando el frenillo breve se presenta junto con la fimosis.
- La preputioplastia , en la que se realiza una hendidura dorsal limitada con cierre transversal a lo largo de la banda de constricción de la piel, [40] puede ser una alternativa eficaz a la circuncisión. [24] Tiene la ventaja de un dolor limitado y una duración de curación corta en relación con la circuncisión, al tiempo que evita los efectos cosméticos. [40]
- La circuncisión a veces se realiza para la fimosis y es un tratamiento eficaz; sin embargo, este método se ha vuelto menos común a partir de 2012. [15]
Si bien la circuncisión previene la fimosis, los estudios sobre la incidencia de bebés sanos circuncidados por cada caso de fimosis evitado son inconsistentes. [23] [34]
Pronóstico
La complicación más aguda es la parafimosis . En esta condición, el glande está hinchado y doloroso, y el prepucio está inmovilizado por la hinchazón en una posición parcialmente retraída. El pene proximal está flácido. Algunos estudios encontraron que la fimosis es un factor de riesgo de retención urinaria [41] y carcinoma de pene . [42]
Epidemiología
A lo largo de los años se han publicado varios informes médicos sobre la incidencia de la fimosis. Varían ampliamente debido a las dificultades para distinguir la fimosis fisiológica (no retracción del desarrollo) de la fimosis patológica, las diferencias de definición, los problemas de determinación y las múltiples influencias adicionales en las tasas de circuncisión posneonatal en culturas donde la mayoría de los varones recién nacidos están circuncidados. Una estadística de incidencia comúnmente citada para la fimosis patológica es el 1% de varones no circuncidados. [23] [34] [43] Cuando la fimosis se equipara simplemente con la falta de retracción del prepucio después de los 3 años, se notificaron tasas de incidencia considerablemente más altas. [37] [44] Otros han descrito incidencias en adolescentes y adultos de hasta 50%, aunque es probable que se hayan incluido muchos casos de fimosis fisiológica o no retráctil parcial. [45]
Historia
Según algunos relatos, la fimosis impidió que Luis XVI de Francia dejara embarazada a su esposa durante los primeros siete años de su matrimonio. Ella tenía 14 años y él 15 cuando se casaron en 1770. Sin embargo, la presencia y la naturaleza de su anomalía genital no se considera segura, y algunos estudiosos (como Vincent Cronin y Simone Bertiere) afirman que la reparación quirúrgica se habría mencionado en el registros de sus tratamientos médicos si esto realmente había ocurrido. [ cita requerida ] El prepucio no retráctil en la adolescencia es normal, común y, por lo general, se resuelve con una madurez creciente. [37]
El presidente estadounidense James Garfield fue asesinado por Charles Guiteau en 1881. El informe de la autopsia de Guiteau indicó que tenía fimosis. En ese momento, esto llevó a la especulación de que el comportamiento asesino de Guiteau se debió a la locura inducida por la fimosis. [46]
Referencias
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enlaces externos
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Recursos externos |
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- Fimosis , por el departamento de Urología de la Universidad de California, San Francisco