La placenta accreta ocurre cuando toda o parte de la placenta se adhiere de manera anormal al miometrio (la capa muscular de la pared uterina ). Se definen tres grados de inserción placentaria anormal según la profundidad de inserción e invasión de las capas musculares del útero:
Debido a la adherencia anormal al miometrio, la placenta accreta se asocia con un mayor riesgo de sangrado abundante en el momento del intento de parto vaginal. La necesidad de transfusión de hemoderivados es frecuente y, a veces, se requiere la extirpación quirúrgica del útero ( histerectomía ) para controlar el sangrado potencialmente mortal. [1]
Las tasas de placenta accreta están aumentando. A partir de 2016, la placenta accreta afecta aproximadamente a 1 de cada 272 embarazos. [2]
Un factor de riesgo importante para la placenta accreta es la placenta previa en presencia de una cicatriz uterina. La placenta previa es un factor de riesgo independiente para la placenta accreta. Factores de riesgo reportados adicionales para placenta accreta incluyen la edad materna y multiparidad , otro antes de la cirugía uterina , legrado uterino antes, la irradiación uterino, ablación endometrial , síndrome de Asherman, leiomiomas uterinos , anomalías uterinas , trastornos hipertensivos del embarazo [ citación necesaria ] , y el tabaquismo.
La afección aumenta en incidencia por la presencia de tejido cicatricial, es decir, el síndrome de Asherman generalmente debido a una cirugía uterina anterior, especialmente a una dilatación y legrado anteriores , [3] (que se usa para muchas indicaciones que incluyen aborto espontáneo , interrupción y hemorragia posparto ), miomectomía , [4] o cesárea . Una decidua delgada también puede ser un factor que contribuya a dicha invasión trofoblástica . Algunos estudios sugieren que la tasa de incidencia es mayor cuando el feto es femenino. [5] Otros factores de riesgo incluyen placenta baja, placenta anterior, defectos uterinos congénitos o adquiridos (como tabiques uterinos ), leiomioma , implantación ectópica de placenta (incluido el embarazo cornual ). [6] [7] [8]
Las mujeres embarazadas mayores de 35 años que han tenido una cesárea y ahora tienen una placenta previa que recubre la cicatriz uterina tienen un 40% de probabilidad de placenta accreta. [9]