La placenta acreta ocurre cuando toda o parte de la placenta se adhiere de manera anormal al miometrio (la capa muscular de la pared uterina ). Se definen tres grados de inserción anormal de la placenta según la profundidad de la inserción y la invasión de las capas musculares del útero:
Debido a la unión anormal al miometrio, la placenta acreta se asocia con un mayor riesgo de sangrado abundante en el momento del intento de parto vaginal. La necesidad de transfusiones de hemoderivados es frecuente y, a veces, se requiere la extirpación quirúrgica del útero ( histerectomía ) para controlar el sangrado potencialmente mortal. [1]
Las tasas de placenta accreta están aumentando. A partir de 2016, la placenta accreta afecta aproximadamente a 1 de cada 272 embarazos. [2]
Un factor de riesgo importante para la placenta accreta es la placenta previa en presencia de una cicatriz uterina. La placenta previa es un factor de riesgo independiente para la placenta acreta. Los factores de riesgo adicionales informados para la placenta acreta incluyen la edad materna y la multiparidad , otra cirugía uterina previa , legrado uterino previo, irradiación uterina, ablación endometrial , síndrome de Asherman, leiomiomas uterinos , anomalías uterinas , trastornos hipertensivos del embarazo [ cita requerida ] y tabaquismo.
La afección aumenta en incidencia por la presencia de tejido cicatricial, es decir , el síndrome de Asherman, por lo general debido a una cirugía uterina anterior, especialmente a una dilatación y legrado anteriores , [3] (que se usa para muchas indicaciones, incluido el aborto espontáneo , la terminación y la hemorragia posparto ), miomectomía , [4] o cesárea . Una decidua delgada también puede ser un factor que contribuya a tal invasión trofoblástica . Algunos estudios sugieren que la tasa de incidencia es mayor cuando el feto es femenino. [5] Otros factores de riesgo incluyen placenta de implantación baja, placenta anterior, defectos uterinos congénitos o adquiridos (como los tabiques uterinos ), leiomioma , implantación ectópica de placenta (incluido el embarazo cornual ). [6] [7] [8]
Las mujeres embarazadas mayores de 35 años que han tenido una cesárea y ahora tienen una placenta previa sobre la cicatriz uterina tienen un 40 % de probabilidad de placenta acreta. [9]