Desprendimiento de la placenta

Medical condition

Desprendimiento de la placenta
Otros nombres	Desprendimiento de placenta
Dibujo de hemorragia interna y externa por desprendimiento de placenta
Especialidad	Obstetricia
Síntomas	Sangrado vaginal , dolor abdominal bajo , presión arterial peligrosamente baja [1]
Complicaciones	Madre : coagulopatía intravascular diseminada , insuficiencia renal [2] Bebé : bajo peso al nacer , parto prematuro , muerte fetal [2]
Inicio habitual	24 a 26 semanas de embarazo [2]
Causas	Poco claro [2]
Factores de riesgo	Tabaquismo, preeclampsia , desprendimiento previo [2]
Método de diagnóstico	Según los síntomas, ecografía [1]
Diagnóstico diferencial	Placenta previa , espectáculo sanguinolento , corioamnionitis [3]
Tratamiento	Reposo en cama , parto [1]
Medicamento	Corticosteroides [1]
Frecuencia	~ 0,7% de los embarazos [2]

El desprendimiento de placenta es cuando la placenta se separa temprano del útero , en otras palabras, se separa antes del parto . ^[2] Ocurre con mayor frecuencia alrededor de las 25 semanas de embarazo . ^[2] Los síntomas pueden incluir sangrado vaginal , dolor abdominal bajo y presión arterial peligrosamente baja . ^[1] Las complicaciones para la madre pueden incluir coagulopatía intravascular diseminada e insuficiencia renal . ^[2] Las complicaciones para el bebé pueden incluir sufrimiento fetal , bajo peso al nacer, parto prematuro y muerte fetal . ^{[2] [3]}

La causa del desprendimiento de placenta no está del todo clara. ^[2] Los factores de riesgo incluyen tabaquismo , preeclampsia , desprendimiento previo (factor de riesgo más importante y predictivo), trauma durante el embarazo, consumo de cocaína y cesárea previa . ^{[2] [1] El} diagnóstico se basa en los síntomas y está respaldado por una ecografía . ^[1] Se clasifica como una complicación del embarazo . ^[1]

Para desprendimientos pequeños, se puede recomendar reposo en cama , mientras que para desprendimientos más importantes o aquellos que ocurren cerca del término, se puede recomendar el parto . ^{[1] [4]} Si todo está estable, se puede intentar el parto vaginal ; de lo contrario , se recomienda la cesárea . ^[1] En aquellas con menos de 36 semanas de embarazo, se pueden administrar corticosteroides para acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé. ^{[1] El} tratamiento puede requerir una transfusión de sangre o una histerectomía de emergencia . ^[2]

El desprendimiento de placenta ocurre en aproximadamente 1 de cada 200 embarazos. ^[5] Junto con la placenta previa y la rotura uterina , es una de las causas más comunes de sangrado vaginal en la última parte del embarazo. ^{[6] El} desprendimiento de placenta es la razón de aproximadamente el 15% de las muertes infantiles alrededor del momento del nacimiento. ^[2] La condición se describió al menos ya en 1664. ^[7]

Signos y síntomas

En las primeras etapas del desprendimiento de placenta, es posible que no haya síntomas. ^[1] Cuando se desarrollan los síntomas, tienden a desarrollarse repentinamente. Los síntomas comunes incluyen:

• dolor abdominal de aparición repentina ^{[5] [8]}
• contracciones que parecen continuas y no se detienen ^[5]
• sangrado vaginal ^{[5] [8]}
• útero agrandado (desproporcionado a la edad gestacional del feto) ^[5]
• disminución del movimiento fetal ^[5]
• disminución de la frecuencia cardíaca fetal. ^[5]

El sangrado vaginal , si ocurre, puede ser de color rojo brillante u oscuro. ^[1]

Un desprendimiento de placenta causado por sangrado arterial en el centro de la placenta conduce al desarrollo repentino de síntomas graves y afecciones potencialmente mortales que incluyen anomalías de la frecuencia cardíaca fetal, hemorragia materna grave y coagulación intravascular diseminada (CID). Los desprendimientos causados ​​por sangrado venoso en la periferia de la placenta se desarrollan más lentamente y causan pequeñas cantidades de sangrado, restricción del crecimiento intrauterino y oligohidramnios (niveles bajos de líquido amniótico). ^[9]

Factores de riesgo

• Preeclampsia ^{[8] [10]}
• Hipertensión crónica ^{[8] [11]}
• Cordón umbilical corto ^[12]
• Rotura prematura de membranas ^[8]
• Rotura prolongada de membranas (> 24 horas). ^[11]
• Trombofilia ^[10]
• Polihidramnios ^[8]
• Multiparidad ^[10]
• Embarazo múltiple ^[10]
• Edad materna: las mujeres embarazadas menores de 20 años o mayores de 35 tienen mayor riesgo

Los factores de riesgo de desprendimiento de placenta incluyen enfermedad, trauma, antecedentes, anatomía y exposición a sustancias. El riesgo de desprendimiento de placenta aumenta seis veces después de un traumatismo materno severo. Los factores de riesgo anatómicos incluyen una anatomía uterina poco común (p. Ej., Útero bicorne ), sinequias uterinas y leiomiomas . Las sustancias que aumentan el riesgo de desprendimiento de placenta incluyen la cocaína y el tabaco cuando se consumen durante el embarazo, especialmente en el tercer trimestre. Los antecedentes de desprendimiento de placenta o cesárea previa aumentan el riesgo en un factor de 2,3. ^{[11] [13] [14] [15] [9]}

Fisiopatología

En la gran mayoría de los casos, el desprendimiento de placenta es causado por los vasos maternos que se desprenden de la decidua basal., no los vasos fetales. La causa subyacente a menudo se desconoce. Una pequeña cantidad de desprendimientos son causados ​​por un traumatismo que estira el útero. Debido a que la placenta es menos elástica que el útero, se desgarra cuando el tejido uterino se estira repentinamente. Cuando existen factores de riesgo anatómicos, la placenta no se adhiere en un lugar que proporcione el soporte adecuado y puede que no se desarrolle de manera adecuada o se separe a medida que crece. El consumo de cocaína durante el tercer trimestre tiene un 10% de posibilidades de causar desprendimiento. Aunque se desconoce el mecanismo exacto, la cocaína y el tabaco causan vasoconstricción sistémica, que puede restringir gravemente el suministro de sangre a la placenta (hipoperfusión e isquemia) o alterar de otro modo la vasculatura de la placenta, provocando necrosis tisular, sangrado y, por tanto, desprendimiento. ^[9]

En la mayoría de los casos, la enfermedad placentaria y las anomalías de las arterias espirales se desarrollan durante el embarazo y provocan necrosis, inflamación, problemas vasculares y, en última instancia, desprendimiento. Debido a esto, la mayoría de los desprendimientos son causados ​​por sangrado de la irrigación arterial, no de la irrigación venosa. La producción de trombina a través de un sangrado masivo hace que el útero se contraiga y conduce a CID. ^[9]

La sangre acumulada empuja entre las capas de la decidua, separando la pared uterina y la placenta. Cuando la placenta se separa, no puede intercambiar desechos, nutrientes y oxígeno, una función necesaria para la supervivencia del feto. El feto muere cuando ya no recibe suficiente oxígeno y nutrientes para sobrevivir. ^[9]

Diagnóstico

Ecografía que muestra desprendimiento de placenta.

Se sospecha de desprendimiento de placenta cuando una madre embarazada tiene dolor abdominal localizado repentino con o sin sangrado. El fondo de ojo puede controlarse porque un fondo de ojo ascendente puede indicar hemorragia. Se puede utilizar una ecografía para descartar placenta previa, pero no es un diagnóstico de desprendimiento. ^[8] El diagnóstico es de exclusión, lo que significa que deben descartarse otras posibles fuentes de sangrado vaginal o dolor abdominal para diagnosticar el desprendimiento de placenta. ^[5] Es de destacar el uso de imágenes por resonancia magnética.se ha encontrado que es muy sensible para representar el desprendimiento de placenta, y se puede considerar si no hay evidencia ecográfica de desprendimiento de placenta, especialmente si el diagnóstico de desprendimiento de placenta cambiaría el tratamiento. ^[dieciséis]

Clasificación

Según la gravedad:

• Clase 0: Asintomático. El diagnóstico se realiza retrospectivamente al encontrar un coágulo de sangre organizado o un área deprimida en una placenta extraída.
• Clase 1: leve y representa aproximadamente el 48% de todos los casos. Las características incluyen lo siguiente:
  • Sin sangrado vaginal a sangrado vaginal leve
  • Útero levemente sensible
  • Presión arterial y frecuencia cardíaca materna normales
  • Sin coagulopatía
  • Sin sufrimiento fetal
• Clase 2: Moderada y representa aproximadamente el 27% de todos los casos. Las características incluyen lo siguiente:
  • Sin sangrado vaginal a sangrado vaginal moderado
  • Sensibilidad uterina de moderada a grave con posibles contracciones tetánicas
  • Taquicardia materna con cambios ortostáticos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
  • Sufrimiento fetal
  • Hipofibrinogenemia (es decir, 50 a 250 mg / dl)
• Clase 3: Grave y representa aproximadamente el 24% de todos los casos. Las características incluyen lo siguiente:
  • Sin sangrado vaginal a sangrado vaginal abundante
  • Útero tetánico muy doloroso
  • Choque materno
  • Hipofibrinogenemia (es decir, <150 mg / dL)
  • Coagulopatía
  • Muerte fetal

Prevención

Aunque no se puede eliminar el riesgo de desprendimiento de placenta, se puede reducir. Evitar el tabaco, el alcohol y la cocaína durante el embarazo reduce el riesgo. También es importante mantenerse alejado de las actividades que tienen un alto riesgo de trauma físico. Las mujeres que tienen presión arterial alta o que han tenido un desprendimiento de placenta anterior y desean concebir deben ser supervisadas de cerca por un médico. ^[17]

El riesgo de desprendimiento de placenta se puede reducir manteniendo una buena dieta que incluya la ingesta de ácido fólico , patrones de sueño regulares y corrección de la hipertensión inducida por el embarazo .

El uso de aspirina antes de las 16 semanas de embarazo para prevenir la preeclampsia también parece eficaz para prevenir el desprendimiento de placenta. ^[18]

Gestión

El tratamiento depende de la cantidad de sangre perdida y del estado del feto. ^[19] Si el feto tiene menos de 36 semanas, y ni la madre ni el feto están en peligro, entonces simplemente pueden ser monitoreados en el hospital hasta que se produzca un cambio en la condición o madurez fetal, lo que ocurra primero.

El parto inmediato del feto puede estar indicado si el feto es maduro o si el feto o la madre están en peligro. Puede ser necesaria la reposición del volumen sanguíneo para mantener la presión arterial y la reposición del plasma sanguíneo para mantener los niveles de fibrinógeno . Por lo general, se prefiere el parto vaginal a la cesárea, a menos que haya sufrimiento fetal. La cesárea conlleva un mayor riesgo en casos de coagulación intravascular diseminada. Las personas deben ser monitoreadas durante 7 días para detectar hemorragia posparto . El sangrado excesivo del útero puede requerir una histerectomía. La madre puede recibir Rhogam si es Rh negativo .

Pronóstico

El pronóstico de esta complicación depende de si el paciente recibe tratamiento, de la calidad del tratamiento y de la gravedad del desprendimiento. Los resultados para el bebé también dependen de la edad gestacional. ^[5]

En el mundo occidental, las muertes maternas por desprendimiento de placenta son raras. El pronóstico fetal es peor que el pronóstico materno; aproximadamente el 12% de los fetos afectados por desprendimiento de placenta mueren. El 77% de los fetos que mueren por desprendimiento de placenta mueren antes del nacimiento; el resto muere debido a complicaciones del parto prematuro. ^[9]

Sin ningún tipo de intervención médica, como sucede a menudo en muchas partes del mundo, el desprendimiento de placenta tiene una alta tasa de mortalidad materna.

Madre

• Una gran pérdida de sangre puede requerir una transfusión de sangre . ^[2]
• Si no se puede controlar la pérdida de sangre de la madre, puede ser necesaria una histerectomía de emergencia . ^[2]
• Es posible que el útero no se contraiga correctamente después del parto, por lo que la madre puede necesitar medicamentos para ayudar a que su útero se contraiga.
• La madre puede desarrollar un trastorno de la coagulación sanguínea, coagulación intravascular diseminada . ^[2]
• Un caso grave de shock puede afectar otros órganos, como el hígado, el riñón y la glándula pituitaria. La necrosis cortical difusa en el riñón es una complicación grave y, a menudo, mortal. ^[2]
• El desprendimiento de placenta puede causar sangrado a través del músculo uterino y dentro de la cavidad abdominal de la madre, una condición llamada útero de Couvelaire . ^[20]
• Muerte materna . ^[2]

Bebé

• El bebé puede nacer con bajo peso al nacer. ^[2]
• Parto prematuro (antes de las 37 semanas de gestación). ^[2]
• El bebé puede verse privado de oxígeno y, por lo tanto, desarrollar asfixia. ^[2]
• El desprendimiento de placenta también puede resultar en la muerte del bebé o en el nacimiento de un niño muerto. ^[2]
• El recién nacido puede tener problemas de aprendizaje en etapas posteriores de desarrollo, lo que a menudo requiere ayuda pedagógica profesional.

Epidemiología

Placental abruption occurs in approximately 0.2–1% of all pregnancies.^[8] Though different causes change when abruption is most likely to occur, the majority of placental abruptions occur before 37 weeks gestation, and 12-14% occur before 32 weeks gestation.^[8][9]

References

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3. Saxena, Richa (2014). Bedside Obstetrics & Gynecology. JP Medical Ltd. pp. 205–209. ISBN 9789351521037.
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7. The Journal of the Indiana State Medical Association. The Association. 1956. p. 1564.
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Classification	D ICD-10: O45 ICD-9-CM: 641.2 MeSH: D000037 DiseasesDB: 40
External resources	MedlinePlus: 000901 eMedicine: med/6 emerg/12