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Parto prematuro
Otros nombresNacimiento prematuro, bebés prematuros, bebés prematuros
Bebé prematuro con ventilador.jpg
Bebé prematuro intubado en incubadora
EspecialidadNeonatología , Pediatría , Obstetricia
SíntomasNacimiento de un bebé antes de las 37 semanas de edad gestacional [1]
ComplicacionesParálisis cerebral , retrasos en el desarrollo , problemas de audición , problemas de visión [1]
CausasA menudo desconocido [2]
Factores de riesgoDiabetes , hipertensión arterial , embarazo múltiple , obesidad o bajo peso , varias infecciones vaginales , enfermedad celíaca , tabaquismo , estrés psicológico [2] [3] [4]
PrevenciónProgesterona [5]
TratamientoCorticosteroides , que mantienen al bebé caliente a través del contacto piel con piel , favorecen la lactancia materna , tratan infecciones , favorecen la respiración [2] [6]
Frecuencia~ 15 millones al año (12% de las entregas) [2]
Fallecidos805.800 [7]

El parto prematuro (PTB), también conocido como nacimiento prematuro , es el nacimiento de un bebé con menos de 37 semanas de edad gestacional , a diferencia del parto a término aproximadamente a las 40 semanas. [1] El parto prematuro se define como el nacimiento antes de las 37 semanas de gestación, el parto prematuro es antes de las 32 semanas, el parto prematuro se produce alrededor de las 32 a 36 semanas, el parto prematuro se produce entre las 34 y 36 semanas de gestación y el parto prematuro a término se produce entre las 37 y 38 semanas gestación [8] [9] El parto tardío representa el 75% de todos los casos de parto prematuro. [10]

Estos bebés son conocidos como los bebés prematuros o coloquialmente bebés prematuros (inglés americano) [11] o premmies (inglés australiano). [12] Los síntomas del trabajo de parto prematuro incluyen contracciones uterinas que ocurren con más frecuencia que cada diez minutos o pérdida de líquido de la vagina . [13] Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir parálisis cerebral , retrasos en el desarrollo , problemas de audición y problemas de la vista . [1] Cuanto antes nazca un bebé, mayores serán estos riesgos. [1]

A menudo se desconoce la causa del parto prematuro. [2] Los factores de riesgo incluyen diabetes , presión arterial alta , gestación múltiple (estar embarazada de más de un bebé ), obesidad o bajo peso , varias infecciones vaginales , contaminación del aire, incluido el tabaquismo , y estrés psicológico . [2] [3] [14] Se recomienda que el trabajo de parto no sea inducido médicamente antes de las 39 semanas a menos que sea necesario por otras razones médicas. [2] La misma recomendación se aplica acesárea . [2] Las razones médicas para el parto prematuro incluyen la preeclampsia . [15]

El parto prematuro se puede prevenir en las personas en riesgo, si se toma la hormona progesterona durante el embarazo . [5] La evidencia no respalda la utilidad del reposo en cama . [5] [16] Se estima que al menos el 75% de los recién nacidos prematuros sobrevivirían con el tratamiento apropiado, y la tasa de supervivencia es más alta entre los recién nacidos. [2] En las mujeres que podrían dar a luz entre las 24 y 37 semanas, los corticosteroides mejoran los resultados. [6] [17] Varios medicamentos, incluida la nifedipina, puede retrasar el parto para que la madre pueda ser trasladada a un lugar donde haya más atención médica disponible y los corticosteroides tengan una mayor probabilidad de funcionar. [18] Una vez que nace el bebé, el cuidado incluye mantenerlo caliente a través del contacto piel a piel o la incubación, apoyar la lactancia materna , tratar infecciones y apoyar la respiración, a veces mediante intubación. [2]

El parto prematuro es la causa más común de muerte entre los bebés en todo el mundo. [1] Aproximadamente 15 millones de bebés son prematuros cada año (del 5% al ​​18% de todos los partos). [2] En el Reino Unido son aproximadamente el 7,9% y en los Estados Unidos son aproximadamente el 12,3% de todos los nacimientos. [19] [20] Aproximadamente el 0.5% de los nacimientos son nacimientos perivibles extremadamente tempranos, y estos representan la mayoría de las muertes. [21] En muchos países, las tasas de nacimientos prematuros han aumentado entre las décadas de 1990 y 2010. [2] Las complicaciones de los nacimientos prematuros provocaron 0,81 millones de muertes en 2015, frente a 1,57 millones en 1990. [7] [22]La probabilidad de supervivencia a las 22 semanas es aproximadamente del 6%, mientras que a las 23 semanas es del 26%, a las 24 semanas del 55% y a las 25 semanas del 72%. [23] Las posibilidades de supervivencia sin dificultades a largo plazo son menores. [24]

Signos y síntomas [ editar ]

Una nueva madre sostiene a su bebé prematuro en la UCIN del Centro Médico Kapiolani en Honolulu, Hawaii

Un parto prematuro puede ser provocado por ser inducido o puede ocurrir espontáneamente. Los partos prematuros pueden causar una variedad de problemas. [25] [26]

Las principales categorías de causas de parto prematuro son la inducción del trabajo de parto prematuro y el parto prematuro espontáneo. Los signos y síntomas del trabajo de parto prematuro incluyen cuatro o más contracciones uterinas en una hora. A diferencia del trabajo de parto falso , el trabajo de parto verdadero se acompaña de dilatación y borramiento del cuello uterino . Además, el sangrado vaginal en el tercer trimestre, la presión intensa en la pelvis o el dolor abdominal o de espalda podrían ser indicadores de que está a punto de ocurrir un parto prematuro. Una secreción acuosa de la vagina puede indicar una ruptura prematura de las membranas que rodean al bebé. Si bien la rotura de las membranas puede no ir seguida del trabajo de parto, generalmente el parto está indicado como infección ( corioamnionitis) es una grave amenaza tanto para el feto como para la madre. En algunos casos, el cuello uterino se dilata prematuramente sin dolor ni contracciones percibidas, por lo que la madre puede no tener señales de advertencia hasta muy tarde en el proceso del parto.

Una revisión sobre el uso de la monitorización uterina en el hogar para detectar contracciones y posibles partos prematuros en mujeres con mayor riesgo de tener un bebé prematuro encontró que no redujo la cantidad de partos prematuros. [27] La investigación incluida en la revisión fue de mala calidad, pero mostró que el monitoreo domiciliario puede aumentar el número de visitas prenatales no planificadas y puede reducir el número de bebés admitidos en atención especial en comparación con las mujeres que reciben atención prenatal normal . [27]

Complicaciones [ editar ]

Mortalidad y morbilidad [ editar ]

En los EE. UU., Donde muchas infecciones neonatales y otras causas de muerte neonatal se han reducido notablemente, la prematuridad es la principal causa de mortalidad neonatal con un 25%. [28] Los bebés prematuros también tienen un mayor riesgo de tener problemas de salud crónicos graves posteriores, como se analiza a continuación.

La edad gestacional más temprana en la que el bebé tiene al menos un 50% de posibilidades de supervivencia se denomina límite de viabilidad . A medida que la atención de la UCIN ha mejorado durante los últimos 40 años, el límite de viabilidad se ha reducido a aproximadamente 24 semanas. [29] [30] La mayoría de los recién nacidos que mueren, y el 40% de los bebés mayores que mueren, nacieron entre las 20 y 25,9 semanas (edad gestacional), durante el segundo trimestre . [21]

Como el riesgo de daño cerebral y retraso en el desarrollo es significativo en ese umbral, incluso si el bebé sobrevive, existen controversias éticas sobre la agresividad de la atención brindada a dichos bebés. El límite de la viabilidad también se ha convertido en un factor en el debate sobre el aborto . [31]

Riesgos específicos para el recién nacido prematuro [ editar ]

Los bebés prematuros suelen mostrar signos físicos de prematuridad en proporción inversa a la edad gestacional. Como resultado, corren el riesgo de sufrir numerosos problemas médicos que afectan a diferentes sistemas de órganos.

  • Los problemas neurológicos incluyen apnea del prematuro , encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI), retinopatía del prematuro (ROP), [32] discapacidad del desarrollo , hiperamonemia transitoria del recién nacido , parálisis cerebral y hemorragia intraventricular , esta última afecta al 25% de los bebés prematuros. generalmente antes de las 32 semanas de embarazo. [33] Las hemorragias cerebrales leves suelen dejar pocas o ninguna complicación duradera, pero las hemorragias graves a menudo provocan daño cerebral o incluso la muerte. [33] Los problemas del neurodesarrollo se han relacionado con la falta de hormonas tiroideas maternas , en un momento en que sus propiasla tiroides no puede satisfacer las necesidades posnatales. [34]
  • Las complicaciones cardiovasculares pueden surgir por la falta de cierre del conducto arterioso después del nacimiento: conducto arterioso persistente (CAP).
  • Los problemas respiratorios son comunes, específicamente el síndrome de dificultad respiratoria (RDS o IRDS) (anteriormente llamado enfermedad de la membrana hialina). Otro problema puede ser la enfermedad pulmonar crónica (anteriormente llamada displasia broncopulmonar o DBP).
  • Los problemas gastrointestinales y metabólicos pueden surgir de hipoglucemia neonatal , dificultades de alimentación, raquitismo del prematuro, hipocalcemia , hernia inguinal y enterocolitis necrotizante (ECN).
  • Las complicaciones hematológicas incluyen anemia del prematuro , trombocitopenia e hiperbilirrubinemia (ictericia) que pueden provocar kernicterus .
  • Infección, que incluye sepsis , neumonía e infección del tracto urinario [1]

Un estudio de 241 niños nacidos entre 22 y 25 semanas que estaban actualmente en edad escolar encontró que el 46 por ciento tenía discapacidades severas o moderadas como parálisis cerebral, pérdida de visión o audición y problemas de aprendizaje. El 34 por ciento tenía una discapacidad leve y el 20 por ciento no tenía ninguna discapacidad, mientras que el 12 por ciento tenía parálisis cerebral discapacitante. [35] [36] Hasta 15 de cada 100 bebés prematuros tienen una pérdida auditiva significativa. [37]

Factores de riesgo [ editar ]

La causa exacta del parto prematuro es difícil de determinar y puede ser multifactorial. [38] [ cita requerida ] El trabajo de parto es un proceso complejo que involucra muchos factores. Se han identificado cuatro vías diferentes que pueden resultar en un parto prematuro y tienen evidencia considerable: activación endocrina fetal precoz, sobredistensión uterina (desprendimiento de placenta), sangrado decidual e inflamación / infección intrauterina. [39]

La identificación temprana de las mujeres con alto riesgo de dar a luz permitiría a los servicios de salud brindar atención especializada a estas mujeres para retrasar el parto o asegurarse de que estén en el mejor lugar para dar a luz (por ejemplo, un hospital con una unidad de cuidados especiales para bebés). Se han sugerido sistemas de puntuación de riesgo como una posible forma de identificar a estas mujeres. Sin embargo, no hay investigaciones en esta área, por lo que no está claro si los sistemas de puntuación de riesgo prolongarían el embarazo y reducirían el número de partos prematuros o no. [40]

Factores maternos [ editar ]

Factor de riesgoRiesgo relativo [41]Intervalo de confianza del 95% [41]
Fibronectina fetal4.02,9–5,5
Longitud cervical corta2.92.1–3.9
Clamidia2.21.0–4.8
Nivel socioeconómico bajo1,91,7-2,2
Aumento de peso grande o pequeño durante el embarazo1.81,5–2,3
Altura materna baja1.81.3–2.5
Periodontitis1,61.1–2.3
Enfermedad celíaca1.4 [42]1,2–1,6 [42]
Bacteriuria asintomática1.10,8-1,5
IMC alto o bajo0,960,66–1,4
razón de posibilidades
Historia de parto prematuro espontáneo3.63.2–4.0
Vaginosis bacteriana2.21,5–3,1
Etnia / raza negra2.01.8-2.2
Ascendencia filipina [43]1,71,5–2,1
Embarazo no deseado [44] : 11,51,41-1,61
Embarazo no deseado [44] : 11,311.09-1.58
Estar soltero / soltero [45]1.21.03–1.28
Porcentaje de nacimientos prematuros en Inglaterra y Gales 2011, según la edad de la madre y si el nacimiento es único o múltiple.

Se han identificado varios factores que están relacionados con un mayor riesgo de parto prematuro, como ser menor de 18 años [46] y el IMC materno. [47]

Además, en los EE. UU. Y el Reino Unido, las mujeres negras tienen tasas de nacimientos prematuros del 15 al 18%, más del doble que la población blanca. Muchas mujeres negras tienen tasas más altas de nacimientos prematuros debido a múltiples factores, pero el más común es una gran cantidad de estrés crónico, que eventualmente puede conducir a un parto prematuro. [48] La enfermedad crónica del adulto no siempre es el caso del parto prematuro en las mujeres negras, lo que hace que el factor principal del parto prematuro sea difícil de identificar. [48] ​​Los filipinos también tienen un alto riesgo de parto prematuro, y se cree que casi el 11-15% de los filipinos nacidos en los EE. UU. (En comparación con otros asiáticos con un 7,6% y los blancos con un 7,8%) son prematuros. [49] Los filipinos son un gran factor de riesgo se evidencia con elFilipinas es el octavo lugar más alto del mundo en partos prematuros, el único país no africano en el top 10. [50] Esta discrepancia no se ve en comparación con otros grupos asiáticos o inmigrantes hispanos y permanece sin explicación. [46]

El intervalo entre embarazos marca la diferencia, ya que las mujeres con un lapso de seis meses o menos entre embarazos tienen un aumento del doble de partos prematuros. [51] Los estudios sobre el tipo de trabajo y la actividad física han arrojado resultados contradictorios, pero se opina que las condiciones estresantes, el trabajo arduo y las largas horas probablemente estén relacionadas con el parto prematuro. [46]

Una historia de espontánea (es decir, aborto involuntario) o quirúrgico aborto se ha asociado con un pequeño aumento en el riesgo de parto prematuro, con un mayor riesgo con aumento del número de abortos, aunque no está claro si el aumento es causado por el aborto o por factores de riesgo de confusión (p. ej., nivel socioeconómico). [52] No se ha demostrado un mayor riesgo en mujeres que interrumpieron su embarazo por motivos médicos . [53] Los embarazos no deseados o no deseados también son un factor de riesgo de parto prematuro. [44]

La nutrición materna adecuada es importante. Las mujeres con un IMC bajo tienen un mayor riesgo de parto prematuro. [54] Además, las mujeres con un estado nutricional deficiente también pueden tener deficiencia de vitaminas y minerales . Una nutrición adecuada es fundamental para el desarrollo fetal y una dieta baja en grasas saturadas y colesterol puede ayudar a reducir el riesgo de un parto prematuro. [55] La obesidad no conduce directamente a un parto prematuro; [56] sin embargo, está asociado con la diabetes y la hipertensión, que son factores de riesgo en sí mismos. [46] Hasta cierto punto, esas personas pueden tener afecciones subyacentes (es decir, malformaciones uterinas, hipertensión, diabetes) que persisten.

Las mujeres con enfermedad celíaca tienen un mayor riesgo de desarrollar un parto prematuro. [42] El riesgo de parto prematuro es más elevado cuando la enfermedad celíaca no se diagnostica ni se trata. [4]

El estado civil está asociado con el riesgo de parto prematuro. Un estudio de 25.373 embarazos en Finlandia reveló que las madres solteras tenían más partos prematuros que las madres casadas (P = 0,001). [45] El embarazo fuera del matrimonio se asoció en general con un aumento del 20% en los resultados adversos totales, incluso en un momento en que Finlandia brindaba atención de maternidad gratuita. Un estudio en Quebec de 720.586 nacimientos entre 1990 y 1997 reveló un menor riesgo de parto prematuro para los bebés con madres legalmente casadas en comparación con aquellos con padres casados ​​o solteros de hecho. [57] [ necesita actualización ]

La composición genética es un factor en la causalidad del parto prematuro. La genética ha sido un factor importante que explica por qué los filipinos tienen un alto riesgo de parto prematuro, ya que los filipinos tienen una gran prevalencia de mutaciones que los ayudan a estar predispuestos a los nacimientos prematuros. [49] Se ha demostrado un aumento intra y transgeneracional en el riesgo de parto prematuro. [58] No se ha identificado un solo gen.

La subfertilidad está asociada con el parto prematuro. Las parejas que lo han intentado más de 1 año frente a las que lo han intentado menos de 1 año antes de lograr una concepción espontánea tienen una razón de probabilidades ajustada de 1,35 ( intervalo de confianza del 95%: 1,22-1,50) de parto prematuro. [59] Los embarazos después de la FIV confieren un mayor riesgo de parto prematuro que las concepciones espontáneas después de más de 1 año de intentarlo, con una razón de probabilidades ajustada de 1,55 (IC del 95%: 1,30-1,85). [59]

La exposición al calor también parece aumentar el riesgo de parto prematuro, y esto ocurre en aproximadamente 25,000 embarazos por año. [60]

Factores durante el embarazo [ editar ]

La contaminación del aire aumenta el riesgo de parto prematuro. [14] Un estudio atribuyó la contaminación del aire al 18% de los nacimientos prematuros en todo el mundo. [61] Los países con los partos prematuros asociados con la contaminación del aire más alta se encuentran en el sur y este de Asia, el Medio Oriente, el norte de África y el oeste de África subsahariana. Vivir en un área con una alta concentración de contaminación del aire es un factor de riesgo importante, incluido vivir cerca de las principales carreteras o autopistas donde las emisiones de vehículos son altas debido a la congestión del tráfico o son una ruta para los camiones diésel que tienden a emitir más contaminación. [62] [63]

El uso de medicamentos para la fertilidad que estimulan al ovario para que libere múltiples óvulos y de la FIV con transferencia embrionaria de múltiples embriones se ha implicado como un factor importante en el parto prematuro. Las condiciones médicas maternas aumentan el riesgo de parto prematuro. A menudo, el parto debe inducirse por razones médicas; tales afecciones incluyen presión arterial alta , [64] preeclampsia , [65] diabetes materna, [66] asma, enfermedad de la tiroides y enfermedad cardíaca.

En varias mujeres, los problemas anatómicos impiden que el bebé llegue a término. Algunas mujeres tienen un cuello uterino débil o corto [64] (el predictor más fuerte de parto prematuro) [67] [68] [69] Las mujeres con sangrado vaginal durante el embarazo tienen un mayor riesgo de parto prematuro. Si bien el sangrado en el tercer trimestre puede ser un signo de placenta previa o desprendimiento de placenta (afecciones que ocurren con frecuencia antes de término), incluso el sangrado más temprano que no es causado por estas afecciones está relacionado con una mayor tasa de partos prematuros. [70] Mujeres con cantidades anormales de líquido amniótico , ya sea demasiado ( polihidramnios ) o muy poco (oligohidramnios ), también están en riesgo. [46] El estado mental de las mujeres es importante. La ansiedad [71] y la depresión se han relacionado con el parto prematuro. [46]

El consumo de tabaco , cocaína y alcohol en exceso durante el embarazo aumenta la posibilidad de un parto prematuro. El tabaco es la droga de abuso más común durante el embarazo y contribuye significativamente al parto con bajo peso al nacer. [72] Los bebés con defectos de nacimiento tienen un mayor riesgo de nacer prematuros. [73]

El tabaquismo pasivo y / o el tabaquismo antes del embarazo influyen en la probabilidad de un parto prematuro. La Organización Mundial de la Salud publicó un estudio internacional en marzo de 2014 [74].

La presencia de anticuerpos antitiroideos se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro con una razón de probabilidades de 1,9 y un intervalo de confianza del 95% de 1,1 a 3,5. [75]

Una revisión sistemática de 2004 de 30 estudios sobre la asociación entre la violencia de la pareja íntima y los resultados del parto concluyó que el parto prematuro y otros resultados adversos, incluida la muerte, son más altos entre las mujeres embarazadas maltratadas que entre las mujeres no maltratadas. [76]

Se ha demostrado que el método cultural nigeriano de masaje abdominal da como resultado un 19% de partos prematuros entre las mujeres en Nigeria, además de muchos otros resultados adversos para la madre y el bebé. [77] Esto no debe confundirse con el masaje realizado por un terapeuta de masaje completamente capacitado y con licencia o por otras personas importantes capacitadas para proporcionar masajes durante el embarazo, que se ha demostrado que tiene numerosos resultados positivos durante el embarazo, incluida la reducción del parto prematuro, menos depresión, cortisol más bajo y ansiedad reducida. [78]

Infección [ editar ]

La frecuencia de infección en el parto prematuro está inversamente relacionada con la edad gestacional. La infección por Mycoplasma genitalium se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro y aborto espontáneo. [79]

Los microorganismos infecciosos pueden ser ascendentes, hematógenos, yatrógenos por un procedimiento o retrógrados a través de las trompas de Falopio. Desde las deciduas pueden llegar al espacio entre el amnios y el corion , el líquido amniótico y el feto. Una corioamnionitis también puede provocar sepsis de la madre. La infección fetal está relacionada con el parto prematuro y con una discapacidad significativa a largo plazo, incluida la parálisis cerebral . [80]

Se ha informado que la colonización asintomática de la decidua ocurre hasta en un 70% de las mujeres a término utilizando una sonda de ADN, lo que sugiere que la presencia de microorganismos por sí sola puede ser insuficiente para iniciar la respuesta infecciosa.

Como la afección es más prevalente en mujeres negras en los EE. UU. Y el Reino Unido, se ha sugerido que es una explicación de la mayor tasa de partos prematuros en estas poblaciones. Se opina que la vaginosis bacteriana antes o durante el embarazo puede afectar la respuesta inflamatoria decidual que conduce al parto prematuro. La afección conocida como vaginitis aeróbica puede ser un factor de riesgo grave para el parto prematuro; varios estudios anteriores no reconocieron la diferencia entre la vaginitis aeróbica y la vaginosis bacteriana, lo que puede explicar algunas de las contradicciones en los resultados. [81]

Las candidiasis no tratadas se asocian con el parto prematuro. [82]

Una revisión de los antibióticos profilácticos (administrados para prevenir infecciones) en el segundo y tercer trimestre del embarazo (13 a 42 semanas de embarazo) encontró una reducción en el número de partos prematuros en mujeres con vaginosis bacteriana. Estos antibióticos también redujeron la cantidad de aguas antes del parto en los embarazos a término, redujeron el riesgo de infección del revestimiento del útero después del parto (endometritis) y las tasas de infección gonocócica. Sin embargo, las mujeres sin vaginosis bacteriana no tuvieron ninguna reducción en los partos prematuros o ruptura de aguas prematuras antes del parto. Gran parte de la investigación incluida en esta revisión perdió participantes durante el seguimiento, por lo que no informó los efectos a largo plazo de los antibióticos en las madres o los bebés.[83]

Varias infecciones bacterianas maternas se asocian con el parto prematuro, como pielonefritis , bacteriuria asintomática , neumonía y apendicitis . Una revisión sobre la administración de antibióticos durante el embarazo para la bacteriuria asintomática (infección de la orina sin síntomas) encontró que la investigación fue de muy baja calidad, pero sí sugirió que tomar antibióticos redujo el número de partos prematuros y bebés con bajo peso al nacer. [84] Otra revisión encontró que una dosis de antibióticos no parecía tan eficaz como un ciclo de antibióticos, pero menos mujeres informaron efectos secundarios de una dosis. [85]Esta revisión recomendó que se necesita más investigación para descubrir la mejor manera de tratar la bacteriuria asintomática. [84]

Una revisión diferente encontró que los partos prematuros ocurrieron menos en las mujeres embarazadas que se sometieron a pruebas de rutina para detectar infecciones del tracto genital bajo que en las mujeres que solo se hicieron pruebas cuando mostraron síntomas de infecciones del tracto genital bajo. [86] Las mujeres a las que se les hicieron pruebas de rutina también dieron a luz a menos bebés con bajo peso al nacer. Aunque estos resultados parecen prometedores, la revisión solo se basó en un estudio, por lo que se necesita más investigación sobre la detección de rutina para las infecciones del tracto genital bajo. [86]

También se ha demostrado repetidamente que la enfermedad periodontal está relacionada con el parto prematuro. [87] [88] En contraste, las infecciones virales, a menos que estén acompañadas de una respuesta febril significativa, no se consideran un factor importante en relación con el parto prematuro. [46]

Genética [ editar ]

Se cree que existe un componente genético materno en el parto prematuro. [89] La heredabilidad estimada del momento del nacimiento en las mujeres fue del 34%. Sin embargo, la ocurrencia del parto prematuro en familias no sigue un patrón de herencia claro, lo que apoya la idea de que el parto prematuro es un rasgo no mendeliano con una naturaleza poligénica. [90]

Diagnóstico [ editar ]

Alfa microglobulina-1 placentaria [ editar ]

La alfa microglobulina-1 placentaria (PAMG-1) ha sido objeto de varias investigaciones que evalúan su capacidad para predecir un parto prematuro espontáneo inminente en mujeres con signos, síntomas o quejas que sugieren un trabajo de parto prematuro . [91] [92] [93] [94] [95] [96] En una investigación que comparó esta prueba con la prueba de fibronectina fetal y la medición de la longitud cervical mediante ecografía transvaginal , la prueba para PAMG-1 (conocida comercialmente como la prueba PartoSure) Se ha informado que es el mejor predictor individual de un parto espontáneo inminente dentro de los 7 días posteriores a la presentación de una paciente con signos, síntomas o quejas de trabajo de parto prematuro. Específicamente, el PPV, ovalor predictivo positivo , de las pruebas fueron 76%, 29% y 30% para PAMG-1, fFN y CL, respectivamente (P <0,01). [97]

Fibronectina fetal [ editar ]

La fibronectina fetal (fFN) se ha convertido en un biomarcador importante; la presencia de esta glicoproteína en las secreciones cervicales o vaginales indica que el límite entre el corion y las deciduas se ha roto. Una prueba positiva indica un mayor riesgo de parto prematuro y una prueba negativa tiene un alto valor predictivo. [46] Se ha demostrado que solo el 1% de las mujeres en casos cuestionables de trabajo de parto prematuro dieron a luz dentro de la semana siguiente cuando la prueba fue negativa. [98]

Ultrasonido [ editar ]

Más información: incompetencia cervical

La ecografía obstétrica se ha vuelto útil en la evaluación del cuello uterino en mujeres con riesgo de parto prematuro. Un cuello uterino prematuro corto no es deseable: una longitud cervical de menos de 25 mm a las 24 semanas de edad gestacional o antes es la definición más común de incompetencia cervical . [99]

Clasificación [ editar ]

Etapas del desarrollo prenatal , con semanas y meses contados desde la última menstruación.

En los seres humanos, la definición habitual de parto prematuro es el nacimiento antes de una edad gestacional de 37 semanas completas. [100] En el feto humano normal, varios sistemas de órganos maduran entre las 34 y 37 semanas, y el feto alcanza la madurez adecuada al final de este período. Uno de los principales órganos que se ven muy afectados por el parto prematuro son los pulmones. Los pulmones son uno de los últimos órganos que maduran en el útero; Debido a esto, muchos bebés prematuros pasan los primeros días y semanas de su vida con ventiladores . Por lo tanto, existe una superposición significativa entre el parto prematuro y la prematuridad. Generalmente, los bebés prematuros son prematuros y los bebés a término son maduros. Los bebés prematuros que nacen cerca de las 37 semanas a menudo no tienen problemas relacionados con la prematuridad si sus pulmones se han desarrollado adecuadamente.surfactante , que permite que los pulmones permanezcan expandidos entre respiraciones. Las secuelas del prematuro pueden reducirse en pequeña medida mediante el uso de fármacos para acelerar la maduración del feto y, en mayor medida, previniendo el parto prematuro.

Prevención [ editar ]

Históricamente, los esfuerzos se han dirigido principalmente a mejorar la supervivencia y la salud de los bebés prematuros (intervención terciaria). Sin embargo, estos esfuerzos no han reducido la incidencia de partos prematuros. Las intervenciones cada vez más primarias que se dirigen a todas las mujeres y las intervenciones secundarias que reducen los riesgos existentes se consideran medidas que deben desarrollarse e implementarse para prevenir los problemas de salud de los bebés y niños prematuros. [101] Las prohibiciones de fumar son eficaces para reducir los nacimientos prematuros. [102]

Antes del embarazo [ editar ]

La adopción de políticas profesionales específicas puede reducir inmediatamente el riesgo de parto prematuro, como lo ha demostrado la experiencia en reproducción asistida cuando el número de embriones durante la transferencia de embriones era limitado. [101] Muchos países han establecido programas específicos para proteger a las mujeres embarazadas del trabajo peligroso o en turnos nocturnos y para proporcionarles tiempo para las visitas prenatales y la licencia por embarazo remunerada. El estudio EUROPOP mostró que el parto prematuro no está relacionado con el tipo de empleo, sino con el trabajo prolongado (más de 42 horas por semana) o de pie de forma prolongada (más de 6 horas por día). [103] Además, el trabajo nocturno se ha relacionado con el parto prematuro. [104] Se puede esperar que las políticas de salud que toman en cuenta estos hallazgos reduzcan la tasa de nacimientos prematuros. [101]Se recomienda la ingesta de ácido fólico antes de la concepción para reducir los defectos de nacimiento. Existe evidencia significativa de que el uso a largo plazo (> un año) de suplementos de ácido fólico antes de la concepción puede reducir el parto prematuro. [105] [106] [107] Se espera que la reducción del tabaquismo beneficie a las mujeres embarazadas y su descendencia. [101]

Durante el embarazo [ editar ]

Se puede instituir una alimentación saludable en cualquier etapa del embarazo, incluidos los ajustes nutricionales, el uso de suplementos vitamínicos y el abandono del hábito de fumar . [101] La suplementación con calcio en mujeres que tienen bajo contenido de calcio en la dieta puede reducir la cantidad de resultados negativos, incluidos el parto prematuro, la preeclampsia y la muerte materna. [108] La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere 1,5 a 2 g de suplementos de calcio al día, para las mujeres embarazadas que tienen niveles bajos de calcio en su dieta. [109] No se ha encontrado que la ingesta suplementaria de vitaminas C y E reduzca las tasas de nacimientos prematuros. [110]Se utilizan diferentes estrategias en la administración de la atención prenatal, y los estudios futuros deben determinar si el enfoque puede estar en la detección de mujeres de alto riesgo, o un apoyo más amplio para las mujeres de bajo riesgo, o hasta qué punto estos enfoques pueden fusionarse. [101] Si bien la infección periodontal se ha relacionado con el parto prematuro, los ensayos aleatorizados no han demostrado que la atención periodontal durante el embarazo reduzca las tasas de nacimientos prematuros. [101]

El apoyo adicional durante el embarazo no parece prevenir el bajo peso al nacer o el parto prematuro. [111]

Detección de mujeres de bajo riesgo [ editar ]

La detección de bacteriuria asintomática seguida de un tratamiento adecuado reduce la pielonefritis y reduce el riesgo de parto prematuro. [112] Se han realizado estudios extensos para determinar si otras formas de detección en mujeres de bajo riesgo seguidas de una intervención adecuada son beneficiosas, que incluyen: Detección y tratamiento de Ureaplasma urealyticum, estreptococo del grupo B, Trichomonas vaginalis y vaginosis bacteriana Reducir la tasa de partos prematuros. [101] El examen ecográfico de rutina de la longitud del cuello uterino identifica a las pacientes en riesgo, pero no se ha demostrado que el cerclaje sea ​​útil y se está estudiando la aplicación de un progestágeno. [101] La detección de la presencia de fibronectina en las secreciones vaginales no se recomienda en este momento en mujeres de bajo riesgo.

Autocuidado [ editar ]

Los métodos de cuidado personal para reducir el riesgo de parto prematuro incluyen una nutrición adecuada, evitar el estrés, buscar la atención médica adecuada, evitar infecciones y el control de los factores de riesgo del parto prematuro (por ejemplo, trabajar muchas horas estando de pie, exposición al monóxido de carbono, abuso doméstico y otros factores). El automonitoreo del pH vaginal seguido de un tratamiento con yogur o clindamicina si el pH era demasiado alto parece ser efectivo para reducir el riesgo de parto prematuro. [113] [114]

Evaluación cervical por ultrasonido [ editar ]

Existe evidencia tentativa de que la medición ecográfica de la longitud del cuello uterino en pacientes con trabajo de parto prematuro puede ayudar a ajustar el manejo y da como resultado la extensión del embarazo en aproximadamente 4 días. [115]

Reducir los riesgos existentes [ editar ]

Se identifica que las mujeres tienen un mayor riesgo de parto prematuro sobre la base de sus antecedentes obstétricos o la presencia de factores de riesgo conocidos. La intervención previa a la concepción puede ser útil en pacientes seleccionados de varias formas. Las pacientes con determinadas anomalías uterinas pueden someterse a una corrección quirúrgica (es decir, la extirpación de un tabique uterino ) y las que tienen determinados problemas médicos pueden recibir ayuda optimizando las terapias médicas antes de la concepción, ya sea para el asma, la diabetes, la hipertensión y otras.

Embarazos múltiples [ editar ]

En los embarazos múltiples , que a menudo resultan del uso de tecnología de reproducción asistida , existe un alto riesgo de parto prematuro. La reducción selectiva se utiliza para reducir el número de fetos a dos o tres. [116] [117] [118]

Reducir el parto prematuro indicado [ editar ]

Se han estudiado varios agentes para la prevención secundaria del parto prematuro indicado. Los ensayos que utilizaron aspirina en dosis bajas , aceite de pescado , vitamina C y E y calcio para reducir la preeclampsia demostraron cierta reducción en el parto prematuro solo cuando se usó aspirina en dosis bajas. [101] Incluso si agentes como el calcio o los antioxidantes pudieron reducir la preeclampsia, no se observó una disminución resultante en el parto prematuro. [101]

Reducir el parto prematuro espontáneo [ editar ]

Se puede recomendar la reducción de la actividad de la madre (reposo pélvico, trabajo limitado, reposo en cama), aunque no hay evidencia de que sea útil con algunas preocupaciones si es dañino. [119] No se ha demostrado que el aumento de la atención médica mediante visitas más frecuentes y más educación reduzca las tasas de nacimientos prematuros. [111] El uso de suplementos nutricionales como los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 se basa en la observación de que las poblaciones que tienen una ingesta alta de dichos agentes tienen un riesgo bajo de parto prematuro, presumiblemente porque estos agentes inhiben la producción de citocinas proinflamatorias. Un ensayo aleatorizado mostró una disminución significativa en las tasas de nacimientos prematuros, [120] y se están realizando más estudios.

Antibióticos [ editar ]

Si bien los antibióticos pueden eliminar la vaginosis bacteriana durante el embarazo, esto no parece cambiar el riesgo de parto prematuro. [121] Se ha sugerido que la corioamnionitis crónica no se trata suficientemente con antibióticos solos (y, por lo tanto, no pueden aliviar la necesidad de un parto prematuro en esta afección). [101]

Progestágenos [ editar ]

Los progestágenos , a menudo administrados en forma de progesterona [122] vaginal o caproato de hidroxiprogesterona , relajan la musculatura uterina, mantienen la longitud del cuello uterino y poseen propiedades antiinflamatorias; todos los cuales invocan cambios fisiológicos y anatómicos que se consideran beneficiosos para reducir el parto prematuro. Dos metanálisis demostraron una reducción en el riesgo de parto prematuro en mujeres con parto prematuro recurrente en un 40-55%. [123] [124]

La suplementación con progestágeno también reduce la frecuencia de los partos prematuros en embarazos donde hay un cuello uterino corto. [125] Un cuello uterino corto es uno que mide menos de 25 mm, según se detecta durante una evaluación de la longitud cervical transvaginal en el medio trimestre. [126] Sin embargo, los progestágenos no son efectivos en todas las poblaciones, ya que un estudio que involucró gestaciones gemelares no logró ver ningún beneficio. [127] A pesar de la extensa investigación relacionada con la eficacia del progestágeno, persisten las incertidumbres sobre los tipos de progesterona y las vías de administración. [128]

Cerclaje cervical [ editar ]

En preparación para el parto , el cuello uterino de la mujer se acorta. El acortamiento del cuello uterino prematuro está relacionado con el parto prematuro y puede detectarse mediante ecografía. El cerclaje cervical es una intervención quirúrgica que coloca una sutura alrededor del cuello uterino para evitar su acortamiento y ensanchamiento. Se han realizado numerosos estudios para evaluar el valor del cerclaje cervical y el procedimiento parece ser útil principalmente para mujeres con un cuello uterino corto y antecedentes de parto prematuro. [125] [129] En lugar de un cerclaje profiláctico, las mujeres en riesgo pueden ser monitoreadas durante el embarazo mediante ecografía, y cuando se observa un acortamiento del cuello uterino, se puede realizar el cerclaje. [101]

Gestión [ editar ]

Parto prematuro a las 32 semanas y 4 días con un peso de 2.000 g unido al equipo médico

Aproximadamente el 75% de casi un millón de muertes debidas a partos prematuros sobrevivirían si se les proporcionara calor, amamantamiento, tratamientos para infecciones y apoyo respiratorio. [130] Si un bebé tiene un paro cardíaco al nacer y está antes de las 23 semanas o menos de 400 g, los intentos de reanimación no están indicados. [131]

Las intervenciones terciarias están dirigidas a mujeres que están a punto de entrar en trabajo de parto prematuro, o romper las membranas o sangrar prematuramente. El uso de la prueba de fibronectina y la ecografía mejora la precisión del diagnóstico y reduce el diagnóstico de falsos positivos. Si bien los tratamientos para detener el trabajo de parto temprano cuando hay dilatación y borramiento progresivos del cuello uterino no serán efectivos para ganar tiempo suficiente para permitir que el feto crezca y madure aún más, puede aplazar el parto lo suficiente como para permitir que la madre sea llevada a un centro especializado que está equipada y con personal para atender partos prematuros. [132] En un entorno hospitalario, las mujeres se hidratan mediante infusión intravenosa (ya que la deshidratación puede provocar contracciones uterinas prematuras). [133]

Esteroides [ editar ]

Los bebés muy prematuros pueden tener pulmones subdesarrollados porque aún no están produciendo su propio surfactante . Esto puede conducir directamente al síndrome de dificultad respiratoria , también llamado enfermedad de la membrana hialina, en el recién nacido. Para tratar de reducir el riesgo de este resultado, a las madres embarazadas con amenaza de parto prematuro antes de las 34 semanas a menudo se les administra al menos un ciclo de glucocorticoides , un esteroide que atraviesa la barrera placentaria y estimula la producción de surfactante en los pulmones del bebé. [17] El Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos también recomienda el uso de esteroides hasta 37 semanas . [17]Los glucocorticoides típicos que se administrarían en este contexto son la betametasona o la dexametasona , a menudo cuando el embarazo ha alcanzado la viabilidad a las 23 semanas.

En los casos en que el nacimiento prematuro sea inminente, se puede administrar un segundo ciclo de esteroides de "rescate" de 12 a 24 horas antes del parto previsto. Todavía existen algunas preocupaciones sobre la eficacia y los efectos secundarios de un segundo ciclo de esteroides, pero las consecuencias del SDR son tan graves que a menudo se considera que vale la pena correr el riesgo de un segundo ciclo. Una revisión Cochrane de 2015 respalda el uso de dosis repetidas de corticosteroides prenatales para mujeres que todavía tienen riesgo de parto prematuro siete días o más después de un ciclo inicial. [134]

Una revisión Cochrane de 2020 recomienda el uso de un ciclo único de corticosteroides prenatales para acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres con riesgo de parto prematuro. El tratamiento con corticosteroides prenatales reduce el riesgo de muerte perinatal, muerte neonatal y síndrome de dificultad respiratoria y probablemente reduce el riesgo de HIV. [135]

Las preocupaciones sobre los efectos adversos de los corticosteroides prenatales incluyen un mayor riesgo de infección materna, dificultad con el control de la diabetes y posibles efectos a largo plazo sobre los resultados del desarrollo neurológico de los lactantes. Existe una discusión en curso sobre cuándo deben administrarse los esteroides (es decir, solo antes del parto o también después del parto) y durante cuánto tiempo (es decir, un solo ciclo o administración repetida). A pesar de estas incógnitas, existe un consenso de que los beneficios de un solo curso de glucocorticosteroides prenatales superan ampliamente los riesgos potenciales. [136] [137] [138]

Antibióticos [ editar ]

La administración rutinaria de antibióticos a todas las mujeres con amenaza de parto prematuro reduce el riesgo de que el bebé se infecte con el estreptococo del grupo B y se ha demostrado que reduce las tasas de mortalidad relacionadas. [139]

Cuando las membranas se rompen prematuramente, el tratamiento obstétrico busca el desarrollo del trabajo de parto y signos de infección. Se ha demostrado que la administración profiláctica de antibióticos prolonga el embarazo y reduce la morbilidad neonatal con rotura de membranas en menos de 34 semanas. [140] Debido a la preocupación por la enterocolitis necrotizante , se ha recomendado amoxicilina o eritromicina , pero no amoxicilina + ácido clavulánico ( co-amoxiclav ). [140]

Tocólisis [ editar ]

Varios medicamentos pueden ser útiles para retrasar la administración, entre ellos: antiinflamatorios no esteroides , bloqueadores de los canales de calcio , beta miméticos y atosiban . [141] La tocólisis rara vez retrasa el parto más allá de las 24 a 48 horas. [142] Este retraso, sin embargo, puede ser suficiente para permitir que la mujer embarazada sea trasladada a un centro especializado para el manejo de partos prematuros y administrar corticosteroides administrados para reducir la inmadurez de los órganos neonatales. Los metanálisis indican que los bloqueadores de los canales de calcio y un antagonista de la oxitocina pueden retrasar la administración de 2 a 7 días, y los fármacos agonistas β2 lo retrasan en 48 horas, pero tienen más efectos secundarios. [101][143] El sulfato de magnesio no parece ser útil para prevenir el parto prematuro. [144] Sin embargo, su uso antes del parto parece disminuir el riesgo de parálisis cerebral . [145]

Modo de entrega [ editar ]

El uso rutinario de la cesárea para el parto temprano de lactantes que se espera que tengan muy bajo peso al nacer es controvertido, [146] y una decisión sobre la ruta y el momento del parto probablemente deba tomarse caso por caso.

Atención neonatal [ editar ]

Incubadora para bebés prematuros

Después del parto, las envolturas de plástico o los colchones calientes son útiles para mantener al bebé abrigado en su camino a la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). [147] En los países desarrollados, los bebés prematuros suelen ser atendidos en una UCIN. Los médicos que se especializan en el cuidado de bebés muy enfermos o prematuros se conocen como neonatólogos . En la UCIN, los bebés prematuros se mantienen bajo calentadores radiantes o en incubadoras (también llamadas isolettes), que son moisés encerrados en plástico con equipos de control de clima diseñados para mantenerlos calientes y limitar su exposición a los gérmenes. Los cuidados intensivos neonatales modernos implican una medición sofisticada de temperatura, respiración, función cardíaca, oxigenación yactividad cerebral . Los tratamientos pueden incluir líquidos y nutrición a través de catéteres intravenosos , suplementos de oxígeno , soporte de ventilación mecánica [148] y medicamentos. En los países en desarrollo donde es posible que no se disponga de equipos avanzados e incluso electricidad o que no sean fiables, las medidas sencillas como el cuidado canguro (calentamiento de piel a piel), el fomento de la lactancia materna y las medidas básicas de control de infecciones pueden reducir significativamente la morbilidad y la mortalidad prematuras . Las luces Bili también se pueden usar para tratar la ictericia del recién nacido (hiperbilirrubinemia).

Se puede proporcionar agua con cuidado para prevenir la deshidratación, pero no tanto para aumentar el riesgo de efectos secundarios. [149]

En términos de soporte respiratorio, puede haber poca o ninguna diferencia en el riesgo de muerte o enfermedad pulmonar crónica entre las cánulas nasales de alto flujo (HFNC) y la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o la ventilación con presión positiva intermitente nasal (NPPV). [150] Para los bebés extremadamente prematuros (nacidos antes de las 28 semanas de gestación), seleccionar un rango de saturación de oxígeno más alto o más bajo hace poca o ninguna diferencia en general en el riesgo de muerte o discapacidad grave. [151] Los bebés que nacen antes de las 32 semanas probablemente tienen un riesgo menor de muerte por displasia broncopulmonar si reciben CPAP inmediatamente después de nacer, en comparación con recibir atención de apoyo o ventilación asistida. [152]

Una revisión encontró que cuando los bebés prematuros reciben manipulaciones osteopáticas , es menos probable que requieran una estadía hospitalaria tan prolongada como si no fueran manipulados. [153]

No hay pruebas suficientes a favor o en contra de colocar gemelos estables prematuros en la misma cuna o incubadora (co-cama). [154]

Nutrición [ editar ]

En una declaración de política de 2012, la Academia Estadounidense de Pediatría recomendó alimentar a los bebés prematuros con leche materna , encontrando "efectos beneficiosos significativos a corto y largo plazo", incluidas tasas más bajas de enterocolitis necrotizante (ECN). [155] En ausencia de pruebas de ensayos controlados aleatorios sobre los efectos de alimentar a los lactantes prematuros con fórmula en comparación con la propia leche materna, los datos recopilados de otros tipos de estudios sugieren que es probable que la propia leche materna tenga ventajas sobre la fórmula en términos del crecimiento y desarrollo del bebé. [156] No está claro si la fortificación de la leche materna mejora los resultados en los bebés prematuros, aunque puede acelerar el crecimiento. [157]Complementar la leche materna con proteínas adicionales puede aumentar el crecimiento a corto plazo, pero los efectos a largo plazo sobre la composición corporal, el crecimiento y el desarrollo del cerebro son inciertos. [158] [159] La evidencia de los ensayos clínicos es incierta con respecto a los efectos sobre el crecimiento de los bebés prematuros al complementar la leche materna con carbohidratos [160] y grasas. [161] Cuando la leche materna no está disponible, la fórmula es probablemente mejor que la leche materna de donante para los bebés prematuros en términos de aumento de peso, crecimiento lineal y crecimiento de la cabeza, pero puede haber poca o ninguna diferencia en términos de discapacidad del desarrollo neurológico, muerte o necrosamiento. enterocolitis. [162]Existe alguna indicación de que los bebés prematuros que no pueden amamantar pueden tener mejores resultados si se alimentan solo con fórmula diluida en comparación con la fórmula sin diluir, pero la evidencia de los ensayos clínicos sigue siendo incierta. [163] La fórmula con alto contenido de proteínas (entre 3 y 4 gramos de proteína por kilo de peso corporal) puede ser más eficaz que la fórmula baja en proteínas (menos de 3 gramos por kilo por día) para el aumento de peso en lactantes de bajo peso al nacer alimentados con fórmula. [164] Hay pruebas limitadas para respaldar la prescripción de una fórmula para prematuros para los bebés prematuros después del alta hospitalaria. [165]

Evaluación auditiva [ editar ]

El Comité Conjunto sobre Audición Infantil (JCIH) establece que los bebés prematuros que están en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) durante un tiempo prolongado deben someterse a una evaluación audiológica de diagnóstico antes de ser dados de alta del hospital. [166] Los bebés sanos siguen una línea de tiempo de referencia de 1-2-3 meses en la que son examinados, diagnosticados y reciben intervención para una pérdida auditiva. Sin embargo, en los bebés muy prematuros, es posible que no sea posible completar una prueba de audición al mes de edad debido a varios factores. Una vez que el bebé esté estable, se debe realizar una evaluación audiológica. Para los bebés prematuros en la UCIN, se recomienda la prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico (ABR). Si el bebé no pasa la prueba, un audiólogo debe derivarlo a una evaluación audiológica. [166]Si el bebé toma aminoglucósidos como gentamicina durante menos de cinco días, debe ser monitoreado y tener un seguimiento de 6 a 7 meses después del alta hospitalaria para asegurarse de que no haya pérdida de audición de aparición tardía debido a la medicación. [166]

Pronóstico [ editar ]

Tasas de supervivencia de los recién nacidos prematuros [167] [168] [169] [170] [171] [172]

La probabilidad de supervivencia a las 22 semanas es de aproximadamente 6%, mientras que a las 23 semanas es de 26%, a las 24 semanas de 55% y a las 25 semanas de aproximadamente 72% en 2016. [23] Con un tratamiento extenso hasta el 30% de los que sobreviven al nacimiento a las 22 semanas sobreviven a más largo plazo a partir de 2019. [173] Las posibilidades de supervivencia sin dificultades a largo plazo son menores. [24] De los que sobreviven después del nacimiento a las 22 semanas, el 33% tiene discapacidades graves. [173] En el mundo desarrollado, la supervivencia general es de aproximadamente el 90%, mientras que en los países de bajos ingresos las tasas de supervivencia son de aproximadamente el 10%. [130]

Algunos niños se adaptarán bien durante la niñez y la adolescencia, [25] aunque es más probable que la discapacidad esté más cerca de los límites de la viabilidad. Un gran estudio siguió a niños nacidos entre las 22 y 25 semanas hasta los 6 años. De estos niños, el 46 por ciento tenía discapacidades de moderadas a severas como parálisis cerebral, pérdida de visión o audición y discapacidades de aprendizaje, el 34 por ciento tenía discapacidades leves y el 20 por ciento no tenía discapacidades. El doce por ciento tenía parálisis cerebral incapacitante. [36]

A medida que ha mejorado la supervivencia, el enfoque de las intervenciones dirigidas al recién nacido ha cambiado para reducir las discapacidades a largo plazo, en particular las relacionadas con lesiones cerebrales. [25] Algunas de las complicaciones relacionadas con la prematuridad pueden no ser evidentes hasta años después del nacimiento. Un estudio a largo plazo demostró que los riesgos de discapacidades médicas y sociales se extienden hasta la edad adulta y son mayores con la disminución de la edad gestacional al nacer e incluyen parálisis cerebral , discapacidad intelectual , trastornos del desarrollo psicológico, comportamiento y emoción, discapacidades de visión y audición, y epilepsia . [174]Las pruebas de inteligencia estándar mostraron que el 41 por ciento de los niños nacidos entre las 22 y las 25 semanas tenían discapacidades de aprendizaje moderadas o graves en comparación con los puntajes de las pruebas de un grupo de compañeros de clase similares que nacieron a término. [36] También se muestra que es menos probable que se obtengan niveles más altos de educación con una edad gestacional decreciente al nacer. [174] Las personas que nacen prematuramente pueden ser más susceptibles a desarrollar depresión en la adolescencia. [175] Algunos de estos problemas pueden describirse como dentro del dominio ejecutivo y se ha especulado que surgen debido a la disminución de la mielinización de los lóbulos frontales . [176]Los estudios de personas nacidas prematuras e investigadas más tarde con imágenes cerebrales de resonancia magnética , demuestran anomalías cualitativas de la estructura cerebral y déficits de materia gris dentro de las estructuras del lóbulo temporal y el cerebelo que persisten hasta la adolescencia. [177] A lo largo de la vida, es más probable que necesiten servicios proporcionados por fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales o terapeutas del habla. [25]

A pesar de los problemas neurosensoriales, mentales y educativos estudiados en la edad escolar y los niños adolescentes nacidos extremadamente prematuros, la mayoría de los sobrevivientes prematuros nacidos durante los primeros años de cuidados intensivos neonatales se encuentran bien y llevan una vida bastante normal en la edad adulta joven. [178] Los adultos jóvenes nacidos prematuros parecen reconocer que tienen más problemas de salud que sus compañeros, pero sienten el mismo grado de satisfacción con su calidad de vida. [179]

Más allá de las consecuencias del desarrollo neurológico de la prematuridad, los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de sufrir muchos otros problemas de salud. Por ejemplo, los niños que nacen prematuramente tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica . [180]

Epidemiología [ editar ]

Año de vida ajustado por discapacidad para la prematuridad y el bajo peso al nacer por 100.000 habitantes en 2004. [181]
  sin datos
  menos de 120
  120-240
  240-360
  360-480
  480-600
  600-720
  720-840
  840-960
  960-1080
  1080-1200
  1200-1500
  más de 1500

El parto prematuro complica los nacimientos de bebés en todo el mundo y afecta del 5% al ​​18% de los nacimientos. [82] En Europa y muchos países desarrollados, la tasa de nacimientos prematuros es generalmente de 5 a 9%, y en los Estados Unidos incluso ha aumentado a 12 a 13% en las últimas décadas. [182]

Como el peso es más fácil de determinar que la edad gestacional, la Organización Mundial de la Salud rastrea las tasas de bajo peso al nacer (<2500 gramos), que ocurrieron en el 16,5 por ciento de los nacimientos en las regiones menos desarrolladas en 2000. [183] Se estima que un tercio de estos partos de bajo peso al nacer se deben a un parto prematuro. El peso generalmente se correlaciona con la edad gestacional, sin embargo, los bebés pueden tener bajo peso por otras razones que no sean un parto prematuro. Los recién nacidos de bajo peso al nacer (BPN) tienen un peso al nacer de menos de 2500 g (5 lb 8 oz) y son en su mayoría, pero no exclusivamente, bebés prematuros, ya que también incluyen bebés pequeños para la edad gestacional (PEG). La clasificación basada en el peso reconoce además el muy bajo peso al nacer(VLBW) que es menor de 1,500 gy peso extremadamente bajo al nacer (ELBW) que es menor de 1000 g. [184] Casi todos los recién nacidos de estos dos últimos grupos nacen prematuros.

Las complicaciones de los partos prematuros provocaron 740.000 muertes en 2013, frente a 1,57 millones en 1990 [22].

Sociedad y cultura [ editar ]

Economía [ editar ]

El parto prematuro es un factor de costo significativo en la atención médica, sin siquiera considerar los gastos de atención a largo plazo para las personas con discapacidades debido a un parto prematuro. Un estudio de 2003 en los EE. UU. Determinó que los costos neonatales eran de $ 224,400 para un recién nacido con 500-700 g frente a $ 1,000 con más de 3,000 g. Los costos aumentan exponencialmente al disminuir la edad gestacional y el peso. [185] El informe 2007 del Instituto de Medicina Pretérmino [186] encontró que los 550.000 bebés prematuros que nacen cada año en los EE. UU. Generan alrededor de $ 26 mil millones en costos anuales, principalmente relacionados con la atención en las unidades de cuidados intensivos neonatales, pero la cuenta real puede $ 50 mil millones. [187]

Casos notables [ editar ]

James Elgin Gill (nacido el 20 de mayo de 1987 en Ottawa , Ontario, Canadá) fue el bebé prematuro más temprano del mundo, hasta que se batió ese récord en 2004. Era un prematuro de 128 días (21 semanas y 5 días de gestación) y pesaba 1 libra 6 onzas (624 g). Sobrevivió. [188] [189]

En 2014, Lyla Stensrud, nacida en San Antonio , Texas, EE. UU., Se convirtió en el bebé prematuro más joven del mundo. Nació a las 21 semanas 4 días y pesó 410 gramos (menos de una libra). Kaashif Ahmad resucitó al bebé después de que nació. En noviembre de 2018, Lyla asistía al preescolar. Tuvo un ligero retraso en el habla, pero no se conocen otros problemas médicos o discapacidades. [190]

Amillia Taylor también se cita a menudo como el bebé más prematuro. [191] Nació el 24 de octubre de 2006 en Miami , Florida , EE. UU. A las 21 semanas y 6 días de gestación. [192] Este informe ha creado cierta confusión ya que su gestación se midió a partir de la fecha de concepción (a través de la fertilización in vitro) en lugar de la fecha del último período menstrual de su madre, lo que la hace parecer 2 semanas más joven que si la gestación fuera calculada por más método común. [175] Al nacer, medía 22,9 cm (9 pulgadas) de largo y pesaba 280 g (10 onzas). [191] Sufría problemas digestivos y respiratorios , junto con una hemorragia cerebral . Fue dada de alta del Baptist Children's Hospital el 20 de febrero de 2007 [191].

El récord del bebé prematuro más pequeño que sobrevivió lo mantuvo durante un tiempo considerable Madeline Mann, quien nació en 1989 a las 26 semanas, pesó 9,9 onzas (280 g) y midió 9,5 pulgadas (241,3 mm) de largo. [193] Este récord fue batido en septiembre de 2004 por Rumaisa Rahman, quien nació en el mismo hospital, Loyola University Medical Center en Maywood, Illinois. [194] a las 25 semanas de gestación. Al nacer, tenía 8 pulgadas (200 mm) de largo y pesaba 261 gramos (9.2 oz). [195] Su hermana gemela también era un bebé pequeño, con un peso de 563 gramos (1 libra 3.9 oz) al nacer. Durante el embarazo, su madre tuvo preeclampsia , lo que requirió un parto por cesárea.. La gemela más grande salió del hospital a fines de diciembre, mientras que la más pequeña permaneció allí hasta el 10 de febrero de 2005, momento en el que su peso había aumentado a 1,18 kg (2,6 libras). [196] Por lo general sanos, los gemelos tuvieron que someterse a una cirugía ocular con láser para corregir los problemas de visión, una ocurrencia común entre los bebés prematuros.

En mayo de 2019, el Sharp Mary Birch Hospital for Women & Newborns en San Diego anunció que un bebé apodado "Saybie" había sido dado de alta casi cinco meses después de haber nacido a las 23 semanas de gestación y con un peso de 244 gramos (8,6 oz). Saybie fue confirmado por el Dr. Edward Bell de la Universidad de Iowa , que mantiene el Registro de Bebés Más Pequeños, como el nuevo bebé prematuro sobreviviente más pequeño en ese registro. [197]

El niño prematuro más pequeño del mundo que sobrevivió nació en febrero de 2009 en los hospitales y clínicas infantiles de Minnesota en Minneapolis , Minnesota , EE . UU. Jonathon Whitehill nació a las 25 semanas de gestación con un peso de 310 gramos (11 oz). Fue hospitalizado en una unidad de cuidados intensivos neonatales durante cinco meses y luego fue dado de alta. [198]

Las figuras históricas que nacieron prematuramente incluyen a Johannes Kepler (nacido en 1571 a los siete meses de gestación), Isaac Newton (nacido en 1642, lo suficientemente pequeño como para caber en una taza de un cuarto de galón , según su madre), Winston Churchill (nacido en 1874 a los siete meses de edad). meses de gestación) y Anna Pavlova (nacida en 1885 a los siete meses de gestación). [199]

Efecto de la pandemia de coronavirus [ editar ]

Durante la pandemia de COVID-19 , se ha informado una caída drástica en la tasa de nacimientos prematuros en muchos países, que van desde una reducción del 20% hasta una caída del 90% en los casos más severos. Los estudios en Irlanda y Dinamarca notaron por primera vez el fenómeno y se ha confirmado en otros lugares. No existe una explicación universalmente aceptada para esta caída en agosto de 2020.Las hipótesis incluyen descanso adicional y apoyo para las mujeres embarazadas que se quedan en casa, menos contaminación del aire debido a los cierres y la reducción de los humos de los automóviles, y una menor probabilidad de contraer otras enfermedades y virus en general debido a los encierros. [200]

Investigación neurológica [ editar ]

Las lesiones cerebrales son comunes entre los prematuros y van desde lesiones de la sustancia blanca hasta hemorragias intraventriculares y cerebelosas . [201] La neuropatología característica de los prematuros se ha descrito como la " encefalopatía del prematuro". [202] El número de prematuros que reciben educación especial se duplica en comparación con la población general. Las notas escolares son más bajas y también lo son el aprendizaje verbal, la función ejecutiva, las habilidades lingüísticas y las puntuaciones de rendimiento de la memoria, [203] [204] [205] [206] , así como las puntuaciones de CI. [207] [208] [209] [210] [204] [206] [211]En términos de comportamiento, los adolescentes que nacieron muy prematuros y / o con muy bajo peso al nacer tienen autoinformes similares de calidad de vida, estado de salud y autoestima como controles a término. [212] [213] [214] [215]

Varios estudios de resonancia magnética estructural encontraron reducciones consistentes en el volumen total del cerebro. [207] [209] [210] [216] [206] La extensa lista de regiones particulares con volúmenes más pequeños en comparación con los controles incluye muchas áreas corticales (temporal, frontal, parietal, occipital y cingulado), las regiones del hipocampo , tálamo , basal ganglios , amígdala , tronco encefálico , cápsula interna , cuerpo calloso y cerebelo. La reducción del volumen cerebral parece estar presente en todo el cerebro. Por el contrario, se encontraron volúmenes más grandes en algunas de las mismas áreas, incluida la corteza frontal medial / anterior, parietal y temporal, cerebelo, circunvolución temporal media , circunvolución parahipocampal y circunvolución fusiforme , así como ventrículos laterales más grandes en promedio. [217] Se desconoce la causa de estas inconsistencias. Además, se encontraron reducciones en el área de superficie cortical / grosor cortical en los lóbulos temporales bilateralmente y en las áreas frontal y parietal izquierdas. [208] [218]Se encontró una corteza más gruesa bilateralmente en las partes medial inferior y anterior de los lóbulos frontales y en los lóbulos occipitales. La edad gestacional se correlacionó positivamente con los volúmenes de las circunvoluciones temporal y fusiforme y la corteza sensitivomotora bilateralmente, el lóbulo parietal inferior izquierdo , el tronco encefálico y varios tractos de sustancia blanca, así como asociaciones positivas específicas con el cerebelo y el tálamo. Varias alteraciones estructurales del cerebro se han relacionado con medidas de resultado cognitivas y conductuales. Por ejemplo, el volumen total de tejido cerebral explicó entre el 20 y el 40% del coeficiente intelectual y las diferencias en los resultados educativos entre los adolescentes nacidos extremadamente prematuros y los adolescentes control. [209] [210]En otro estudio, una disminución del cuartil del 25% en los valores de materia blanca en la circunvolución temporal media se asoció con un aumento del 60% en el riesgo de deterioro cognitivo. [203] Nosarti y sus colegas plantearon previamente la hipótesis de que los patrones de maduración en los cerebros prematuros eran consistentes con las etapas relacionadas con la edad que se observan típicamente en sujetos más jóvenes. Sin embargo, su estudio más reciente sugiere que su trayectoria no solo puede estar retrasada sino también fundamentalmente distintiva. Dado que se encontraron volúmenes regionales más pequeños y más grandes en individuos muy prematuros en comparación con los controles. [204]

Ver también [ editar ]

  • Día mundial de la prematuridad

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b c d e f "Trabajo de parto y nacimiento prematuros: información sobre la condición" . Institutos Nacionales de Salud . 3 de noviembre de 2014. Archivado desde el original el 2 de abril de 2015 . Consultado el 7 de marzo de 2015 .
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    • Ictericia de la prematuridad
    • Defectos del tabique auricular que se observan comúnmente en bebés con displasia broncopulmonar porque sus pulmones son muy frágiles.
    • Reflujo gastroesofágico reflujo gastroesofágico
    • Arterosis del conducto persistente
    • Convulsiones
    • Sistema gastrointestinal inmaduro, por lo que la alimentación con una sonda (NG) o sonda nasogástrica puede ayudar a que la alimentación del bebé sea más fácil para el estómago. También de ellos [ aclaración necesaria ]La alimentación con TPN o Nutrición Parenteral Total se compone de lípidos, calorías, grasas buenas calcio, sulfato de magnesio y otras vitaminas, incluidas B y C. Los neonatólogos trabajan con la familia como un todo en lugar de solo con el recién nacido o el bebé cuyos sistemas son demasiado inmaduros. trague los alimentos para que los bebés de entre 23 y 28 semanas se alimenten a través de una sonda gástrica neonatal desde la nariz del bebé hasta el estómago. En algunos recién nacidos, existen discapacidades por diferentes condiciones del bebé, esto depende de la edad gestacional en que los bebés nacieron a. Por lo general, las mujeres con preeclampsia lo suficientemente grave darán a luz antes de lo normal y esas madres se preocupan mucho debido a todos sus rumores sobre las UCIN y bebés que necesitan gafas para sillas de ruedas y que también necesitan medicamentos para las convulsiones y ADD / ADHD, trastorno límite de la personalidad, trastornos de ansiedad.
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Clasificación
D
  • ICD - 10 : O60.1 , P07.3
  • ICD - 9-CM : 644 , 765
  • DeCS : D047928
  • Enfermedades DB : 10589
Recursos externos
  • MedlinePlus : 001562
  • eMedicine : ped / 1889