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Sangrado vaginal
EspecialidadGinecología

El sangrado vaginal es cualquier sangrado de la vagina . Este sangrado puede originarse en el útero , la pared vaginal o el cuello uterino . [1] Generalmente, es parte de un ciclo menstrual normal o es causado por problemas hormonales o de otro tipo del sistema reproductivo, como sangrado uterino anormal .

El sangrado vaginal durante el embarazo puede indicar una posible complicación del embarazo que debe tratarse con un médico. La pérdida de sangre por vagina ( latín : a través de la vagina) (PV) generalmente surge del revestimiento del útero ( endometrio ), pero puede surgir de lesiones uterinas o cervicales , la vagina y, rara vez, de las trompas de Falopio . Durante el embarazo, por lo general, pero no siempre, está relacionado con el embarazo en sí.

El sangrado vaginal mensual regular durante los años reproductivos, la menstruación , es un proceso fisiológico normal. Durante los años reproductivos, el sangrado es excesivamente abundante ( menorragia o sangrado menstrual abundante ), se produce entre períodos menstruales menstruales (sangrado intermenstrual ), ocurre con más frecuencia que cada 21 días ( sangrado uterino anormal ), ocurre con poca frecuencia ( oligomenorrea ) o ocurre después de las relaciones sexuales vaginales ( sangrado poscoital ) debe evaluarse.

Las causas del sangrado vaginal anormal varían según la edad, [2] y dicho sangrado puede ser un signo de condiciones médicas específicas que van desde desequilibrios hormonales o anovulación hasta malignidad ( cáncer de cuello uterino , cáncer de vagina o cáncer de útero ). En niños pequeños o adultos mayores con deterioro cognitivo, la fuente del sangrado puede no ser obvia y puede ser del tracto urinario ( hematuria ) o del recto en lugar de la vagina, aunque la mayoría de las mujeres adultas pueden identificar el sitio del sangrado. [3] Cuando ocurre sangrado vaginal en niños prepúberes o posmenopáusicasmujeres, siempre necesita atención médica. [4] [5] [3]

Diagnóstico diferencial [ editar ]

Los parámetros para la menstruación normal se han definido como resultado de un proceso internacional diseñado para simplificar las terminologías y definiciones de las anomalías del sangrado menstrual. [6] [7] Las causas del sangrado vaginal anormal varían según la edad. [2]

En niños [ editar ]

El sangrado en los niños es motivo de preocupación si ocurre antes del momento esperado de la menarquia y en ausencia de un desarrollo puberal adecuado. El sangrado antes del inicio del desarrollo puberal merece una evaluación. Podría ser el resultado de causas locales o de factores hormonales. [4] [5] En los niños, puede ser difícil determinar la fuente del sangrado, y el sangrado "vaginal" en realidad puede surgir de la vejiga o la uretra, o del recto. [8]

El sangrado vaginal en la primera semana de vida después del nacimiento es una observación común, y los pediatras suelen hablar de esto con las nuevas madres en el momento del alta hospitalaria. [9] [10] Durante la infancia, otras causas posibles incluyen la presencia de un cuerpo extraño en la vagina, trauma (ya sea accidental o no accidental, es decir, el abuso infantil sexual o abuso ), prolapso uretral, infección vaginal ( vaginitis ), úlceras vulvares , afecciones de la piel vulvar como liquen escleroso y, en raras ocasiones, un tumor (tumores vaginales benignos o malignos o tumores ováricos productores de hormonas). Las causas hormonales incluyen pubertad precoz central, pubertad precoz periférica ( síndrome de McCune-Albright ) o hipotiroidismo primario . [ cita requerida ]

Si bien el síntoma suele ser alarmante para los padres, la mayoría de las causas son benignas, aunque es particularmente importante excluir el abuso sexual o el tumor. Puede ser necesario un examen bajo anestesia (EUA) para excluir un cuerpo extraño vaginal o un tumor, aunque los instrumentos diseñados para la histeroscopia en el consultorio a veces se pueden usar en niños con anestesia tópica para la vaginoscopia en el consultorio, lo que excluye la necesidad de sedación o anestesia general y tiempo en la sala de operaciones. . [11]

Premenopáusica [ editar ]

En las mujeres premenopáusicas, el sangrado puede ocurrir como resultado de una complicación del embarazo, como un aborto espontáneo, un embarazo ectópico o un crecimiento anormal de la placenta, incluso si la mujer no se da cuenta del embarazo. [12] Esta posibilidad debe tenerse en cuenta con respecto al diagnóstico y manejo. Además, se debe tener en cuenta la posibilidad de que el sangrado no provenga del útero mismo y se debe realizar un examen ginecológico para buscar lesiones vulvares o vaginales y causas cervicales de sangrado como cervicitis por una ITS. [12]

Las causas de sangrado uterino anormal en mujeres premenopáusicas que no están embarazadas se han clasificado utilizando el sistema PALM-COEIN de la FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia). [13] Este acrónimo de P olyp, A denomyosis, L eiomyoma, M alignancy y la hiperplasia, C oagulopathy, O Trastornos vulatory, E Trastornos ndometrial, iatrogénica Causas, y N OT clasificados. El Grupo de Trastornos Menstruales de la FIGO, con el aporte de expertos internacionales, recomendó una descripción simplificada del sangrado anormal que descartaba términos imprecisos como menorragia ,metrorragia , hipermenorrea y sangrado uterino disfuncional (DUB) a favor de descripciones de sangrado en inglés sencillo que describen el sangrado vaginal en términos de regularidad, frecuencia, duración y volumen del ciclo. [14]

Las causas de la PALM están relacionadas con causas estructurales, anatómicas e histolopatológicas del útero que pueden evaluarse con técnicas de imagen como la ecografía o la biopsia para ver la histología de una lesión. [15] Los pólipos endometriales son crecimientos benignos que generalmente se detectan durante una ecografía ginecológica y se confirman mediante una ecografía con infusión de solución salina o una histeroscopia , a menudo en combinación con una biopsia endometrial que proporciona una confirmación histopatológica . Los pólipos endocervicales son visibles en el momento de un examen ginecológico con un espéculo vaginal y, a menudo, se pueden extirpar con un procedimiento de oficina menor. Adenomiosises una condición en la que las glándulas endometriales están presentes dentro del músculo del útero (miometrio), y se ha debatido la patogenia y el mecanismo por el cual causa sangrado anormal. [16] El leiomioma uterino , comúnmente denominado miomas uterinos, es común y la mayoría de los miomas son asintomáticos. [2] Es posible que la presencia de leiomiomas no sea la causa de un sangrado anormal, aunque los fibromas que se encuentran en la submucosa son los que tienen más probabilidades de causar un sangrado anormal. [15] La categoría Malignidad e hiperplasia del sistema PALM-COEIN incluye las malignidades del tracto genital, incluidos los cánceres de vulva , vagina , cuello uterino y útero.. La hiperplasia endometrial , incluida en esta categoría PALM de sangrado anormal, es más común en mujeres obesas o que tienen antecedentes de anovulación crónica . Cuando la hiperplasia endometrial se asocia con células atípicas, puede progresar a cáncer u ocurrir al mismo tiempo. [2] Si bien la hiperplasia y el cáncer de endometrio ocurren con mayor frecuencia entre las mujeres posmenopáusicas , la mayoría de las mujeres con cáncer de endometrio tienen sangrado anormal y, por lo tanto, el diagnóstico debe considerarse en las mujeres durante los años reproductivos. [2] [15]

Las causas COEIN de sangrado anormal no están relacionadas con causas estructurales. [15] Las causas de sangrado anormal, más comúnmente sangrado menstrual abundante , pueden estar relacionadas con trastornos de la coagulación sanguínea o C oagulopatías . [17] La enfermedad de von Willebrand es la coagulopatía más común y la mayoría de las mujeres con enfermedad de von Willebrand tienen sangrado menstrual abundante. [17] De las mujeres con sangrado menstrual abundante, hasta un 20% tendrá un trastorno hemorrágico. [18] Sangrado menstrual abundante desde la menarquiaes un síntoma común en mujeres con trastornos hemorrágicos y, en estudios retrospectivos, se han encontrado trastornos hemorrágicos en hasta un 62% de las adolescentes con sangrado menstrual abundante. [19] O disfunción vulatory o anovulación es una causa común de sangrado anormal que puede conducir a sangrado irregular e imprevisible, así como las variaciones en la cantidad de flujo que incluye sangrado abundante. Las causas endocrinas de los trastornos ovulatorios incluyen síndrome de ovario poliquístico (SOP), trastornos de la tiroides , hiperprolactinemia , obesidad, trastornos de la alimentación que incluyen anorexia nerviosa o bulimia., oa un desequilibrio entre el ejercicio y la ingesta calórica. [ cita requerida ]

E causas ndometrial de sangrado anormal incluyen la infección del endometrio , endometritis , que puede ocurrir después de un aborto involuntario (aborto espontáneo) o una entrega, o puede estar relacionada con una infección de transmisión sexual- del útero , trompas de Falopio o la pelvis denomina generalmente pélvica inflamatoria enfermedad (EIP). Otras causas endometriales de sangrado anormal pueden estar relacionadas con las formas en que el endometrio se cura a sí mismo o desarrolla los vasos sanguíneos. [15] El I atrogénico más comúnLa causa del sangrado anormal se relaciona con el tratamiento con medicamentos hormonales como píldoras anticonceptivas, parches, anillos, inyecciones, implantes y dispositivos intrauterinos (DIU). La terapia hormonal para el tratamiento de los síntomas de la menopausia también puede causar sangrado anormal. El sangrado no programado que se produce durante dicho tratamiento hormonal se denomina " sangrado intermenstrual" (BTB) El sangrado intermenstrual puede ser el resultado del uso inconsistente del tratamiento hormonal, aunque en los primeros meses después del inicio de un método, puede ocurrir incluso con un uso perfecto y, en última instancia, puede afectar la adherencia al régimen de medicación. [20] El riesgo de hemorragia intermenstrual con los anticonceptivos orales es mayor si se omiten las píldoras. [21] La Not La categoría clasificada del sistema PALM-COEIN incluye afecciones que pueden ser raras o cuya contribución al sangrado anormal no se ha establecido o entendido bien. [15]

Embarazo [ editar ]

El sangrado vaginal ocurre durante el 15-25% de los embarazos del primer trimestre . [22] De estos, la mitad sufre un aborto espontáneo y la otra mitad lleva al feto a término. [23] Hay varias causas que incluyen complicaciones de la placenta , como desprendimiento de placenta y placenta previa . Otras causas incluyen el aborto involuntario , embarazo ectópico , embarazo molar , incompetencia cervical, rotura uterina y parto prematuro . [24] El sangrado al comienzo del embarazo puede ser un signo de una amenaza o una aborto espontáneo.

En el segundo o tercer trimestre, una placenta previa (una placenta que cubre parcial o completamente el cuello uterino) puede sangrar de manera bastante severa. El desprendimiento de placenta a menudo se asocia con sangrado uterino y dolor uterino. [25]

Posmenopáusica [ editar ]

La atrofia endometrial, los fibromas uterinos y el cáncer de endometrio son causas frecuentes de hemorragia vaginal posmenopáusica. Aproximadamente el 10% de los casos se deben al cáncer de endometrio. [26] Los fibromas uterinos son tumores benignos hechos de células musculares y otros tejidos ubicados dentro y alrededor de la pared del útero . [27] Las mujeres con fibromas no siempre presentan síntomas, pero algunas experimentan sangrado vaginal entre períodos, dolor durante las relaciones sexuales y dolor lumbar. [28]

Diagnóstico [ editar ]

Sonohisterografía realizada por sangrado posmenopáusico. En las imágenes en serie, los pólipos serían más inmóviles que los desechos que se mueven libremente dentro de la cavidad uterina que se ven en la imagen.

La causa del sangrado a menudo se puede discernir sobre la base del historial de sangrado, el examen físico y otras pruebas médicas, según corresponda. El examen físico para evaluar el sangrado vaginal generalmente incluye la visualización del cuello uterino con un espéculo , un examen bimanual y un examen rectovaginal . Estos se enfocan en encontrar la fuente del sangrado y buscar cualquier anomalía que pueda causar sangrado. Además, se examina y palpa el abdomen para determinar si el sangrado es de origen abdominal. Por lo general, también se realiza una prueba de embarazo . [29] Si el sangrado fue excesivo o prolongado, un hemograma completo puede ser útil para detectar anemia.. Es posible que sea necesario investigar el endometrio anormal mediante una histeroscopia con una biopsia o una dilatación y legrado .

En una situación de emergencia o aguda, el sangrado vaginal puede provocar hipovolemia . [29] El sangrado poscoital es el sangrado que ocurre después de las relaciones sexuales.

El tratamiento se dirigirá a la causa. Los problemas de hemorragia hormonal durante los años reproductivos, si son molestos para la mujer, se tratan con frecuencia mediante el uso de píldoras anticonceptivas orales combinadas .

Sangrado posmenopáusico [ editar ]

En el sangrado posmenopáusico, las pautas de los Estados Unidos consideran que la ecografía transvaginal es un procedimiento de primera línea apropiado para identificar qué mujeres tienen mayor riesgo de cáncer de endometrio . Se debe utilizar un umbral de corte de 3 mm o menos de grosor endometrial en mujeres con hemorragia posmenopáusica en los siguientes casos:

  • No haber usado la terapia de reemplazo hormonal durante un año o más.
  • Uso de terapia de reemplazo hormonal continua que consiste en un estrógeno y un progestágeno

Se debe utilizar un umbral de corte de 5 mm o menos para las mujeres que reciben terapia de reemplazo hormonal secuencial que consiste en un estrógeno y un progestágeno.

Si el grosor del endometrio es igual al umbral de corte o es más delgado y la ecografía es tranquilizadora por lo demás, no es necesario realizar ninguna otra acción. Se deben realizar más investigaciones si los síntomas reaparecen.

Si la ecografía no es tranquilizadora, se debe realizar una histeroscopia y una biopsia endometrial . La biopsia puede obtenerse mediante legrado al mismo tiempo que la histeroscopia para pacientes hospitalizados o ambulatorios, o mediante el uso de un dispositivo de muestreo de endometrio, como una pipela, que prácticamente se puede realizar directamente después de la ecografía.

Clasificación FIGO [ editar ]

Artículo principal: clasificación FIGO del sangrado uterino
Sistema FIGO 1. El sistema para la definición y nomenclatura del sangrado uterino normal y anormal (SUA) en los años reproductivos.

En 2011, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO) reconoció dos sistemas diseñados para ayudar en la investigación, educación y atención clínica de mujeres con sangrado uterino anormal (SUA) en la edad reproductiva.

Complicaciones [ editar ]

El sangrado agudo severo, como el causado por un embarazo ectópico y una hemorragia posparto, conduce a hipovolemia (el agotamiento de la sangre de la circulación), que progresa al estado de shock . Esta es una emergencia médica y requiere asistencia al hospital y líquidos por vía intravenosa , generalmente seguidos de una transfusión de sangre . Una vez que se ha restablecido el volumen circulante, se realizan investigaciones para identificar el origen del sangrado y abordarlo. [29] El sangrado incontrolado potencialmente mortal puede requerir embolización de la arteria uterina (oclusión de los vasos sanguíneos que irrigan el útero), laparotomía (apertura quirúrgica del abdomen), que ocasionalmente conduce ahisterectomía (extirpación del útero) como último recurso.

Una posible complicación de la pérdida prolongada de sangre vaginal es la anemia por deficiencia de hierro , que puede desarrollarse de manera insidiosa. La eliminación de la causa resolverá la anemia, aunque algunas mujeres requieren suplementos de hierro o transfusiones de sangre para mejorar la anemia.

Ver también [ editar ]

  • Istihadha

Referencias [ editar ]

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Enlaces externos [ editar ]

Clasificación
D
  • ICD - 10 : N92-N93, N93.8
Recursos externos
  • MedlinePlus : 007496