La fibromatosis de la fascia plantar , también conocida como enfermedad de Ledderhose , Morbus Ledderhose y fibromatosis plantar , es un engrosamiento no maligno relativamente poco común [2] del tejido conectivo profundo o fascia del pie . Al principio, cuando los nódulos comienzan a crecer en la fascia del pie, la enfermedad es menor [ cita requerida ] . Con el tiempo, caminar se vuelve doloroso. La enfermedad lleva el nombre del Dr. Georg Ledderhose , un cirujano alemán que describió la afección por primera vez en 1894. [3] [4] Una enfermedad similar es la enfermedad de Dupuytren., que afecta a la mano y provoca la flexión de la mano o los dedos.
Fibromatosis plantar | |
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Otros nombres | Enfermedad de Ledderhose |
Esta afección se hereda de manera autosómica dominante [1] | |
Especialidad | Reumatología |
Como en la mayoría de las formas de fibromatosis , suele ser benigna y su aparición varía con cada paciente. [5] Los nódulos suelen ser de crecimiento lento [2] [5] y se encuentran con mayor frecuencia en las porciones central y medial de la fascia plantar. [2] Ocasionalmente, los nódulos pueden permanecer inactivos durante meses o años solo para comenzar un crecimiento rápido e inesperado. [5] Las opciones de intervención incluyen radioterapia, criocirugía, tratamiento con colagenasa de clostridium histolyticum o extirpación quirúrgica solo si las molestias dificultan la marcha. [6]
Signos y síntomas
La fibromatosis plantar se presenta con mayor frecuencia en el borde medial de la planta, cerca del punto más alto del arco. [6] El bulto suele ser indoloro [6] y el único dolor que se experimenta es cuando el nódulo roza el zapato o el suelo. [5] La piel suprayacente se puede mover libremente y la contractura de los dedos de los pies no ocurre en las etapas iniciales. [6]
El aspecto típico de la fibromatosis plantar en la resonancia magnética (IRM) es una masa infiltrativa mal definida en la aponeurosis junto a los músculos plantares. [7]
Solo el 25% de los pacientes presentan síntomas en ambos pies (afectación bilateral). La enfermedad también puede infiltrar la dermis o, muy raramente, la vaina del tendón flexor [8].
Factores de riesgo
Las características histológicas y ultraestructurales de Ledderhose y la enfermedad de Dupuytren son las mismas, lo que apoya la hipótesis de que tienen una causa y una patogenia comunes. [8] Al igual que con la enfermedad de Dupuytren, aún no se conocen las causas fundamentales de la enfermedad de Ledderhose. Se ha observado que se trata de una enfermedad hereditaria y de ocurrencia variable dentro de las familias, es decir, los genes necesarios para ella pueden permanecer latentes durante una generación o más y luego emerger en un individuo, o estar presentes en múltiples individuos en la misma generación con variaciones la licenciatura. [9]
Hay ciertos factores de riesgo identificados. La enfermedad se asocia más comúnmente con:
- Antecedentes familiares de la enfermedad [9]
- Mayor incidencia en hombres [7]
- Fibromatosis palmar 10-65% de las veces. [7]
- Enfermedad de Peyronie [8]
- Pacientes con epilepsia [6]
- Diabetes mellitus [8]
También existe un vínculo sospechoso, aunque no comprobado, entre la incidencia y el alcoholismo , el tabaquismo , las enfermedades hepáticas , los problemas de tiroides y el trabajo estresante que involucra a los pies. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Una combinación de examen físico del arco y la fascia plantar, así como una ecografía por parte de un médico, es el camino habitual para el diagnóstico. [ cita requerida ]
Una resonancia magnética (resonancia magnética) suele ser la imagen de elección para determinar entre otras posibles afecciones, como los quistes ganglionares. La resonancia magnética tiende a ser más precisa que las radiografías o la ecografía, y muestra el alcance completo de la afección. [10]
Tratamiento
Aunque se desconoce el origen de la enfermedad, se especula que es una respuesta de curación agresiva a pequeños desgarros en la fascia plantar, casi como si la fascia se reparara en exceso después de una lesión. También hay alguna evidencia de que podría ser genético. [5]
En las primeras etapas, cuando el nódulo es único y / o más pequeño, se recomienda evitar la presión directa sobre los nódulos. Las suelas interiores suaves en el calzado y el acolchado pueden ser útiles. [5]
La resonancia magnética y la ecografía (ecografía de diagnóstico) son eficaces para mostrar la extensión de la lesión , pero no pueden revelar la composición del tejido. Incluso entonces, el reconocimiento de las características de imagen de las fibromatosis plantares puede ayudar en el diagnóstico clínico. [2]
La cirugía de la enfermedad de Ledderhose es difícil porque los tendones, nervios y músculos están ubicados muy cerca unos de otros. Además, los pies deben soportar una carga pesada y la cirugía puede tener efectos secundarios desagradables. Si se realiza una cirugía, la biopsia es predominantemente celular y con frecuencia se diagnostica erróneamente como fibrosarcoma . [6] Dado que el área enferma (lesión) no está encapsulada, los márgenes clínicos son difíciles de definir. Como tal, pueden quedar partes del tejido enfermo en el pie después de la cirugía. La escisión inadecuada es la principal causa de recurrencia. [2] [7]
Se ha demostrado que la radioterapia reduce el tamaño de los nódulos y reduce el dolor asociado con ellos. Tiene aproximadamente un 80% de efectividad, con efectos secundarios mínimos. [11]
El tratamiento con radiación posquirúrgica puede disminuir la recurrencia. [7] También ha habido un éxito variable en la prevención de la recurrencia mediante la administración de gadolinio . [7] Se ha demostrado que los injertos de piel controlan la recurrencia de la enfermedad. [9]
En algunos casos, también se ha informado que las ondas de choque al menos reducen el dolor y permiten caminar nuevamente. [ cita requerida ] Actualmente, en el proceso de aprobación de la FDA se encuentra la inyección de colagenasa . [ cita requerida ] Recientemente se ha informado sobre el tratamiento exitoso de Ledderhose con criocirugía (también llamada crioterapia). [ cita requerida ]
Se ha demostrado que las inyecciones de cortisona, como la triamcinolona , [4] y los ungüentos de clobetasol [9], detienen temporalmente la progresión de la enfermedad, aunque los resultados son estudios subjetivos y a gran escala que están lejos de ser completos. Las inyecciones de superóxido dismutasa han demostrado ser infructuosas para curar la enfermedad [9], mientras que la radioterapia se ha utilizado con éxito en los nódulos de Ledderhose. [12]
El verapamilo tópico también se usa para tratar la fibromatosis plantar. [13] [14]
Ver también
- Fibromatosis
- Contractura de Dupuytren
- Fascitis plantar
- Lista de afecciones cutáneas
Referencias
- ^ "Entrada OMIM -% 126900 - CONTRACTURA DUPUYTREN" . www.omim.org . Consultado el 5 de agosto de 2017 .
- ^ a b c d e Sharma S, Sharma A (2003). "Diagnóstico por resonancia magnética de la fibromatosis plantar: una ubicación anatómica rara". El pie . 13 (4): 219-22. doi : 10.1016 / S0958-2592 (03) 00045-2 .
- ^ Ledderhose G (1894). "Über Zerreisungen der Plantarfascie". Arch Klin Chir . 48 : 853–856.
- ^ a b "Contractura de Dupuytren - paciente Reino Unido" . Consultado el 27 de diciembre de 2007 .
- ^ a b c d e f Cazadores de juanetes. "Fibromatosis plantar" . Consultado el 27 de diciembre de 2007 .
- ^ a b c d e f Flatt AE (2001). "Los vikingos y la enfermedad del barón Dupuytren" . Proc (Bayl Univ Med Cent) . 14 (4): 378–84. doi : 10.1080 / 08998280.2001.11927791 . PMC 1305903 . PMID 16369649 .
- ^ a b c d e f Valentine W. Curran. "Fibromatosis plantar" . MedPix . Departamento de Radiología y Ciencias Radiológicas, Universidad de Servicios Uniformados. Caso 4777. Archivado desde el original el 6 de noviembre de 2014 . Consultado el 28 de diciembre de 2007 .
- ^ a b c d Jan Van Der Bauwhede. "Enfermedad de Ledderhose: fibromatosis plantar" . Libro de texto de ortopedia de Wheeless . Consultado el 28 de diciembre de 2007 .
- ^ a b c d e Alan Greene MD FAAP. "Contractura de Dupuytren y fibromatosis plantar" . Archivado desde el original el 12 de junio de 2008 . Consultado el 28 de diciembre de 2007 .
- ^ https://www.foot-pain-explored.com/plantar-fibromatosis.html
- ^ MH Seegenschmiedt, M Wielpütz, E Hanslian y F Fehlauer "Resultado a largo plazo de la radioterapia para la enfermedad de Ledderhose primaria y recurrente" en Cap. Eaton y col. (Eds.) "Enfermedad de Dupuytren y trastornos hiperproliferativos relacionados" (Springer, Heidelberg y Nueva York, 2012) p 409-428. Es la primera vez que se informan los resultados a largo plazo (promedio de 5,5 años de seguimiento). También disponible como libro electrónico.
- ^ http://www.dupuytren-online.info/ASTRO_2006/Poster_Ledderhose_ASTRO_06.JPG
- ^ Young, Joseph R; Sternbach, Sarah; Willinger, Max; Hutchinson, Ian D; Rosenbaum, Andrew J (17 de diciembre de 2018). "La etiología, evaluación y manejo de la fibromatosis plantar" . Investigaciones y revisiones ortopédicas . 11 : 1–7. doi : 10.2147 / ORR.S154289 . ISSN 1179-1462 . PMC 6367723 . PMID 30774465 .
- ^ "Punto-contrapunto: ¿Es la atención conservadora el mejor enfoque para la fibromatosis plantar?" . Podología hoy . Consultado el 10 de febrero de 2020 .
enlaces externos
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