La contractura de Dupuytren (también llamada enfermedad de Dupuytren , Morbus Dupuytren , enfermedad de Viking y mano celta ) es una afección en la que uno o más dedos se doblan permanentemente en una posición flexionada. [2] Lleva el nombre de Guillaume Dupuytren , quien describió por primera vez el mecanismo de acción subyacente, seguido de la primera operación exitosa en 1831 y la publicación de los resultados en The Lancet en 1834. [6] Por lo general, comienza como nódulos pequeños y duros apenas debajo de la piel de la palma, [2]luego empeora con el tiempo hasta que los dedos ya no se pueden enderezar. Aunque por lo general no es doloroso, puede haber algo de dolor o picazón. [2] El dedo anular seguido de los dedos meñique y medio son los más afectados. [2] La afección puede interferir con actividades como preparar la comida y escribir. [2]
Se desconoce la causa. [4] Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares , alcoholismo , tabaquismo , problemas de tiroides , enfermedad hepática , diabetes , traumatismo previo en la mano y epilepsia . [2] [4] El mecanismo subyacente implica la formación de tejido conectivo anormal dentro de la fascia palmar . [2] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [4]
El tratamiento inicial suele consistir en inyecciones de esteroides en el área afectada, terapia ocupacional y fisioterapia . [4] Entre los que empeoran, se pueden probar las inyecciones de colagenasa clostridial o la cirugía. [4] [5] Si bien la radioterapia se usa para tratar esta afección, la evidencia de este uso es escasa. [7] La Facultad de Oncología Clínica del Royal College of Radiologists (RCR) concluyó que la radioterapia es eficaz en la etapa inicial de la enfermedad que ha progresado en los últimos 6 a 12 meses. La afección puede reaparecer a pesar del tratamiento. [4]
La enfermedad de Dupuytren ocurre con mayor frecuencia en hombres mayores de 50 años. [2] Afecta principalmente a personas de raza blanca y es poco común entre asiáticos y africanos. [6] A veces se le llama "enfermedad de Viking", ya que es más común entre los descendientes de nórdicos . [6] En los Estados Unidos, alrededor del 5% de las personas se ven afectadas en algún momento, mientras que en Noruega, alrededor del 30% de los hombres mayores de 60 años tienen la enfermedad. [2] En el Reino Unido, aproximadamente el 20% de las personas mayores de 65 años padecen alguna forma de la enfermedad. [6]
Por lo general, la contractura de Dupuytren se presenta primero como un engrosamiento o nódulo en la palma, que inicialmente puede ser con o sin dolor. [8] Más adelante en el proceso de la enfermedad, que puede ser años más tarde, [9] hay una pérdida creciente e indolora del rango de movimiento de los dedos afectados. El primer signo de una contractura es un "fruncimiento" triangular de la piel de la palma a medida que pasa sobre el tendón flexor justo antes del pliegue flexor del dedo, en la articulación metacarpofalángica (MCP). [ cita requerida ]
Generalmente, los cordones o contracturas son indoloros, pero, en raras ocasiones, puede producirse tenosinovitis y producir dolor. El dedo más común que se ve afectado es el anular ; el pulgar y el índice se ven afectados con mucha menos frecuencia. [10] La enfermedad comienza en la palma y se mueve hacia los dedos, con las articulaciones metacarpofalángicas (MCP) afectadas antes que las articulaciones interfalángicas proximales (PIP). [11]