Las pruebas en el punto de atención ( POCT o pruebas de cabecera ) se definen como pruebas de diagnóstico médico en el punto de atención o cerca de él , es decir, en el momento y lugar de la atención del paciente . [1] [2] Esto contrasta con el patrón histórico en el que las pruebas se limitaban total o principalmente al laboratorio médico , lo que implicaba enviar las muestras fuera del punto de atención y luego esperar horas o días para conocer los resultados, tiempo durante el cual El cuidado debe continuar sin la información deseada.
Pruebas en el lugar de atención | |
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Malla | D000067716 |
Tecnología
Las pruebas en el lugar de atención son pruebas médicas sencillas que se pueden realizar junto a la cama. En muchos casos, la simplicidad no se pudo lograr hasta que se desarrolló la tecnología no solo para hacer posible una prueba, sino también para enmascarar su complejidad. Por ejemplo, varios tipos de tiras reactivas de orina han estado disponibles durante décadas, pero la ecografía portátil no alcanzó la etapa de avanzada, asequible y generalizada hasta las décadas de 2000 y 2010. Hoy en día, la ecografía portátil a menudo se considera una prueba "simple", pero no era nada simple hasta que se dispuso de la tecnología más compleja. De manera similar, la oximetría de pulso puede probar la saturación de oxígeno arterial de una manera rápida, simple, no invasiva y asequible hoy en día, pero en épocas anteriores esto requería una punción con aguja intraarterial y una prueba de laboratorio; y pruebas de diagnóstico rápido como las pruebas de detección del antígeno de la malaria o las pruebas rápidas COVID-19 que se basan en un estado del arte en inmunología que no existía hasta las últimas décadas. Por lo tanto, durante décadas, las pruebas continúan avanzando hacia el punto de atención más de lo que lo habían hecho antes. Una encuesta reciente en cinco países (Australia, Bélgica, los Países Bajos, el Reino Unido y los EE. UU.) Indica que a los médicos generales / médicos de familia les gustaría utilizar más POCT. [3]
La noción principal detrás de POCT es llevar la prueba de manera conveniente e inmediata al paciente. Esto aumenta la probabilidad de que el paciente, el médico y el equipo de atención reciban los resultados más rápidamente, lo que permite tomar mejores decisiones de manejo clínico inmediato. POCT incluye: prueba de glucosa en sangre, análisis de gases y electrolitos en sangre, prueba rápida de coagulación, diagnóstico rápido de marcadores cardíacos, detección de drogas de abuso, prueba de tiras de orina, prueba de embarazo, análisis de sangre oculta en heces, detección de patógenos alimentarios, diagnóstico de hemoglobina, prueba de enfermedades infecciosas ( como pruebas rápidas COVID-19 ) y detección de colesterol. [4]
Las tecnologías de laboratorio en un chip son uno de los principales impulsores de las pruebas en el lugar de atención, especialmente en el campo del diagnóstico de enfermedades infecciosas . Estas tecnologías permiten utilizar diferentes bioensayos como cultivo microbiológico , [5] PCR , ELISA en el punto de atención.
La POCT a menudo se logra mediante el uso de instrumentos portátiles, portátiles y de mano (p. Ej., Medidor de glucosa en sangre , dispositivo de estudio de conducción nerviosa ) y kits de prueba (p. Ej., PCR, HBA1C, homocisteína, ensayo de saliva del VIH, etc.). También se pueden utilizar analizadores de mesa pequeños o equipos fijos cuando no se dispone de un dispositivo de mano; el objetivo es recolectar la muestra y obtener los resultados en un período de tiempo muy corto en o cerca de la ubicación del paciente para que el plan de tratamiento pueda ajustarse según sea necesario antes de que el paciente se vaya. [6] Los dispositivos POCT más baratos, rápidos e inteligentes han aumentado el uso de enfoques POCT haciéndolos rentables para muchas enfermedades, como la diabetes , el síndrome del túnel carpiano (STC) [7] y el síndrome coronario agudo . Además, es muy deseable medir varios analitos simultáneamente en la misma muestra, lo que permite una cuantificación rápida, económica y confiable. [8] Por lo tanto, las pruebas multiplexadas en el punto de atención ( xPOCT ) se han vuelto más importantes para el diagnóstico médico en la última década. [9]
Muchos sistemas de prueba en el punto de atención se realizan como tiras reactivas de membrana fáciles de usar, a menudo encerradas en un casete de prueba de plástico. [2] Este concepto a menudo se realiza en sistemas de prueba para detectar patógenos, siendo las más comunes las pruebas rápidas de COVID-19 . Muy recientemente también se han desarrollado sistemas de prueba de este tipo para el diagnóstico de reumatología. [10] Estas pruebas requieren solo una gota de sangre completa, orina o saliva, y cualquier médico general puede realizarlas e interpretarlas en cuestión de minutos. Recientemente, se ha informado de un dispositivo de diagnóstico médico portátil llamado "BioPoC" que emplea biosensores basados en membranas poliméricas sensibles modificadas con enzimas independientes y un principio de transducción de bajo costo recientemente diseñado para la detección de H. Pylori y urea. [11]
Recientemente, se propuso que la utilización de sistemas de microfluidos [12] basados en teléfonos inteligentes puede proporcionar una tecnología POCT para la detección rápida de COVID-19 utilizando una muestra de saliva. [13] Dado que la integración de teléfonos inteligentes y sistemas de microfluidos ha proporcionado una tecnología que es fácil de usar, de fácil acceso, miniaturizada y portátil, el uso de PCR de microfluidos o RT-LAMP basada en teléfonos inteligentes junto con ELISA tiene el potencial de permitir la detección rápida de COVID-19 en muestras de pacientes, particularmente saliva. [13] La combinación de teléfonos inteligentes o tabletas con microfluidos permitirá un monitoreo de la salud continuo y fácil de las personas o poblaciones durante y después de los brotes de COVID-19. Fabricar y desarrollar dispositivos tan rápidos y precisos puede equiparnos eficazmente para manejar los brotes actuales y probablemente futuros. [13]
Beneficios
La combinación de dispositivos POCT y registros médicos electrónicos permite que los resultados de las pruebas se compartan instantáneamente con los proveedores de atención. El uso de dispositivos móviles en el entorno de la atención médica también permite al proveedor de atención médica acceder rápidamente a los resultados de las pruebas del paciente enviados desde un dispositivo POCT. [14] [15] Se ha asociado una reducción en la morbilidad y la mortalidad con tiempos de respuesta tan rápidos de un estudio que utilizó el i-STAT para analizar los niveles de lactato en sangre después de una cirugía cardíaca congénita. [dieciséis]
POCT se ha establecido en todo el mundo [17] y encuentra funciones vitales en la salud pública. [18] Muchas monografías en tailandés [19] [20] e indonesio [21] enfatizan la POCT como el estándar normal de atención en situaciones de desastre.
Los posibles beneficios operativos incluyen una toma de decisiones y un triaje más rápidos, tiempos de operación reducidos, alta dependencia, tiempo de atención posoperatoria, tiempo en la sala de emergencias, número de visitas a la clínica ambulatoria, número de camas hospitalarias necesarias, asegurando un uso óptimo del tiempo profesional y reducción de la medicación antimicrobiana .
Las pruebas en el hogar o POCT, que brindan resultados a los pocos minutos de su administración, permitirían tomar las medidas adecuadas y tomar decisiones rápidas sobre el proceso de atención de los pacientes dentales. [22] Las características y la tasa de detección del SARS-CoV-2 en sitios alternativos y muestras relacionadas con la odontología se han revisado exhaustivamente. [23]
Fondos
En el Reino Unido, el contrato de médico de cabecera deja el costo de las pruebas en el lugar de atención, que pueden ser sustanciales, a la práctica del médico de cabecera individual, cuyo costo de la medicación es asumido por el grupo clínico encargado , que, según la Cámara de los Comunes de Salud y el Comité de Atención Social señaló en octubre de 2018, crea incentivos perversos. [24]
Ver también
- Prueba rápida COVID-19
- Prueba de diagnóstico rápido
- Pruebas de COVID-19 en consultorios dentales: mecanismo de acción, aplicación e interpretación de pruebas de detección de laboratorio y en el lugar de atención
- Pruebas multiplexadas en el punto de atención
Referencias
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