Un medidor de glucosa, también conocido como " glucómetro ", [1] es un dispositivo médico para determinar la concentración aproximada de glucosa en la sangre . También puede ser una tira de papel de glucosa sumergida en una sustancia y medida según la tabla de glucosa. Es un elemento clave de la monitorización domiciliaria de la glucosa en sangre (HBGM) por parte de personas con diabetes mellitus o hipoglucemia . Una pequeña gota de sangre, obtenida pinchando la piel con una lanceta , se coloca en una tira reactiva desechable que el medidor lee y usa para calcular el nivel de glucosa en sangre. A continuación, el medidor muestra el nivel en unidades demg / dL o mmol / L .
Medidor de glucosa | |
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Propósito | medir la concentración de glucosa en la sangre |
Desde aproximadamente 1980, un objetivo principal del tratamiento de la diabetes tipo 1 y la diabetes mellitus tipo 2 ha sido lograr niveles de glucosa en sangre más cercanos a lo normal durante la mayor parte del tiempo posible, guiados por HBGM varias veces al día. Los beneficios incluyen una reducción en la tasa de aparición y la gravedad de las complicaciones a largo plazo de la hiperglucemia , así como una reducción en las complicaciones a corto plazo de la hipoglucemia potencialmente mortales .
Historia
Leland Clark presentó su primer artículo sobre el electrodo de oxígeno, más tarde llamado electrodo de Clark, el 15 de abril de 1956, en una reunión de la Sociedad Estadounidense de Órganos Artificiales durante las reuniones anuales de las Sociedades Federadas de Biología Experimental. [2] [3] En 1962, Clark y Ann Lyons del Hospital de Niños de Cincinnati desarrollaron el primer electrodo de enzima de glucosa. Este biosensor se basó en una fina capa de glucosa oxidasa (GOx) en un electrodo de oxígeno. Por tanto, la lectura fue la cantidad de oxígeno consumida por GOx durante la reacción enzimática con el sustrato glucosa. Esta publicación se convirtió en uno de los artículos más citados en ciencias de la vida. Debido a este trabajo se le considera el "padre de los biosensores", especialmente con respecto a la detección de glucosa para pacientes con diabetes. [4] [5]
Otro medidor de glucosa temprano fue el medidor de reflectancia Ames de Anton H. Clemens. Se utilizó en hospitales estadounidenses en la década de 1970. Una aguja en movimiento indicó la glucosa en sangre después de aproximadamente un minuto.
Se demostró que el monitoreo de glucosa en el hogar mejoraba el control glucémico de la diabetes tipo 1 a fines de la década de 1970, y los primeros medidores se comercializaron para uso doméstico alrededor de 1981. Los dos modelos inicialmente dominantes en América del Norte en la década de 1980 fueron el glucómetro, introducido en noviembre de 1981, [6] cuya marca es propiedad de Bayer , y el medidor Accu-Chek (de Roche ). En consecuencia, estas marcas se han convertido en sinónimos del producto genérico para muchos profesionales de la salud. En Gran Bretaña , un profesional de la salud o un paciente pueden referirse a "tomar una BM": "La BM de la Sra. X es 5", etc. BM significa Boehringer Mannheim , ahora parte de Roche, que produce tiras reactivas llamadas 'BM-test' para usar en un metro. [7] [8]
En América del Norte, los hospitales se resistieron a la adopción de mediciones de glucosa con medidor para el cuidado de la diabetes para pacientes hospitalizados durante más de una década. Los gerentes de los laboratorios argumentaron que la precisión superior de una medición de glucosa en laboratorio superaba la ventaja de la disponibilidad inmediata y hacía que las mediciones de glucosa con medidor fueran inaceptables para el manejo de la diabetes en pacientes hospitalizados. Los pacientes con diabetes y sus endocrinólogos finalmente persuadieron la aceptación. Algunos formuladores de políticas sanitarias aún se resisten a la idea de que la sociedad estaría bien aconsejada a pagar los consumibles (reactivos, lancetas, etc.) necesarios.
La prueba de glucosa en el hogar se adoptó para la diabetes tipo 2 más lentamente que para la tipo 1, y una gran proporción de personas con diabetes tipo 2 nunca ha recibido instrucciones sobre la prueba de glucosa en el hogar. [9] Esto se debe principalmente a que las autoridades sanitarias son reacias a asumir el costo de las tiras reactivas y las lancetas.
Tiras reactivas sin medidor
Las tiras reactivas que cambiaban de color y podían leerse visualmente, sin un medidor, se han utilizado ampliamente desde la década de 1980. Tenían la ventaja adicional de que podían cortarse longitudinalmente para ahorrar dinero. Los críticos argumentaron que las tiras reactivas leídas a simple vista no son tan precisas o convenientes como las pruebas con medidor. El fabricante citó estudios que muestran que el producto es igual de efectivo a pesar de no dar una respuesta con un decimal, algo que, según ellos, es innecesario para el control del azúcar en sangre. Este debate también ocurrió en Alemania, donde "Glucoflex-R" era una tira establecida para la diabetes tipo 2. A medida que mejoraron la precisión del medidor y la cobertura del seguro, perdieron popularidad.
"Glucoflex-R" es la alternativa de productos de diagnóstico nacional del fabricante australiano a la tira reactiva BM. Tiene versiones que se pueden utilizar ya sea en un medidor o leer visualmente. También se comercializa con la marca Betachek. El 1 de mayo de 2009, el distribuidor británico Ambe Medical Group redujo el precio de su tira reactiva "Glucoflex-R" al NHS en aproximadamente un 50%. Se esperaba que esto permitiera al NHS ahorrar dinero en tiras y tal vez suavizar un poco las restricciones de suministro. Otra tira de lectura visual de bajo costo pronto estará disponible con receta médica, según fuentes del NHS. [ cuando? ]
Tipos de medidores
Medidores de glucosa hospitalarios
Ahora se utilizan medidores de glucosa especiales para uso hospitalario de múltiples pacientes. Estos proporcionan registros de control de calidad más elaborados. Sus capacidades de manejo de datos están diseñadas para transferir los resultados de la glucosa a los registros médicos electrónicos y los sistemas informáticos del laboratorio con fines de facturación.
Análisis de sangre con medidores utilizando tiras reactivas.
Hay varias características clave de los medidores de glucosa que pueden diferir de un modelo a otro:
- Tamaño : el tamaño promedio es ahora aproximadamente del tamaño de la palma de la mano, aunque los medidores de hospital pueden ser del tamaño de un control remoto . Funcionan con baterías .
- Tiras reactivas : para cada medición se utiliza un elemento consumible que contiene sustancias químicas que reaccionan con la glucosa en la gota de sangre. Para algunos modelos, este elemento es una tira de prueba de plástico con una pequeña mancha impregnada con glucosa oxidasa y otros componentes. Cada tira se usa una vez y luego se desecha. En lugar de tiras, algunos modelos usan discos, tambores o cartuchos que contienen el material consumible para múltiples pruebas.
- Codificación : Dado que las tiras reactivas pueden variar de un lote a otro, algunos modelos requieren que el usuario ingrese manualmente un código que se encuentra en el frasco de tiras reactivas o en un chip que viene con la tira reactiva. Al ingresar la codificación o el chip en el medidor de glucosa, el medidor se calibrará para ese lote de tiras reactivas. Sin embargo, si este proceso se lleva a cabo incorrectamente, la lectura del medidor puede ser hasta 4 mmol / L (72 mg / dL) inexacta. Las implicaciones de un medidor codificado incorrectamente pueden ser graves para los pacientes que controlan activamente su diabetes. Esto puede colocar a los pacientes en mayor riesgo de hipoglucemia. Alternativamente, algunas tiras reactivas contienen la información del código en la tira; otros tienen un microchip en el vial de tiras que se pueden insertar en el medidor. Estos dos últimos métodos reducen la posibilidad de error del usuario. One Touch ha estandarizado sus tiras reactivas en torno a un solo número de código, por lo que, una vez configurado, no hay necesidad de cambiar más el código en sus medidores más antiguos, y en algunos de sus medidores más nuevos, no hay forma de cambiar el código.
- Volumen de muestra de sangre : el tamaño de la gota de sangre que necesitan los diferentes modelos varía de 0,3 a 1 μl. (Los modelos más antiguos requerían muestras de sangre más grandes, generalmente definidas como una "gota colgante" de la yema del dedo). Los requisitos de volumen más pequeños reducen la frecuencia de pinchazos improductivos.
- Pruebas en sitios alternativos : volúmenes de gotas más pequeños han permitido "pruebas en sitios alternativos": pincharse los antebrazos u otras áreas menos sensibles en lugar de las yemas de los dedos. Este tipo de prueba solo debe usarse cuando los niveles de glucosa en sangre son estables, como antes de las comidas, en ayunas o justo antes de irse a dormir. [10]
- Tiempos de prueba : el tiempo que lleva leer una tira reactiva puede variar de 3 a 60 segundos para diferentes modelos.
- Pantalla : el valor de glucosa en mg / dl o mmol / l se muestra en una pantalla digital. La unidad de medida preferida varía según el país: se prefieren mg / dl en EE. UU., Francia, Japón, Israel e India. mmol / l se utilizan en Canadá, Australia y China. Alemania es el único país donde los profesionales médicos operan habitualmente en ambas unidades de medida. (Para convertir mmol / la mg / dl, multiplique por 18. Para convertir mg / dl en mmol / l, divida por 18.) Muchos medidores pueden mostrar cualquier unidad de medida; Ha habido un par de casos publicados [ cita requerida ] en los que alguien con diabetes ha sido engañado sobre la acción incorrecta al asumir que una lectura en mmol / l era realmente una lectura muy baja en mg / dl, o lo contrario. En general, si un valor se presenta con un punto decimal, está en mmol / l, sin un decimal lo más probable es que sea mg / dl.
Tabla de unidades de medición de glucosa en sangre por país [11] | |||
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País | Unidad de medida utilizada | País | Unidad de medida utilizada |
Argelia | mg / dL | Malasia | mmol / L |
Argentina | mg / dL | Malta | mmol / L |
Australia | mmol / L | México | mg / dL |
Austria | mg / dL | Países Bajos | mmol / L |
Bahréin | mg / dL | Nueva Zelanda | mmol / L |
Bangladesh | mg / dL | Noruega | mmol / L |
Bélgica | mg / dL | Omán | mg / dL |
Brasil | mg / dL | Perú | mg / dL |
Canadá | mmol / L | Filipinas | mg / dL |
Países del caribe | mg / dL | Polonia | mg / dL |
Chile | mg / dL | Portugal | mg / dL |
porcelana | mmol / L | Katar | mmol / L |
Colombia | mg / dL | Rusia | mmol / L |
República Checa | mmol / L | Arabia Saudita | mg / dL |
Dinamarca | mmol / L | Singapur | mmol / L |
Ecuador | mg / dL | Eslovaquia | mmol / L |
Egipto | mg / dL | Sudáfrica | mmol / L |
Finlandia | mmol / L | España | mg / dL |
Francia | mg / dL | Africa Sub-sahariana | mg / dL mmol / L |
Georgia | mg / dL | Suecia | mmol / L |
Alemania | mg / dL mmol / L | Suiza | mmol / L |
Grecia | mg / dL | Siria | mg / dL |
Hong Kong | mmol / L | Taiwán | mg / dL |
India | mg / dL | Tailandia | mg / dL |
Indonesia | mg / dL | Túnez | mg / dL |
Irlanda | mmol / L | pavo | mg / dL |
Israel | mg / dL | Ucrania | mmol / L |
Italia | mg / dL | Emiratos Árabes Unidos (EAU) | mg / dL |
Japón | mg / dL | Reino Unido | mmol / L |
Jordán | mg / dL | Estados Unidos | mg / dL |
Kazajstán | mmol / L | Uruguay | mg / dL |
Corea | mg / dL | Venezuela | mg / dL |
Kuwait | mg / dL | Vietnam | mmol / L |
Líbano | mg / dL | Yemen | mg / dL |
Luxemburgo | mg / dL |
- Glucosa frente a glucosa plasmática : los niveles de glucosa en plasma (uno de los componentes de la sangre) son más altos que las mediciones de glucosa en sangre total; la diferencia es aproximadamente del 11% cuando el hematocrito es normal. Esto es importante porque los medidores de glucosa en sangre caseros miden la glucosa en sangre completa, mientras que la mayoría de las pruebas de laboratorio miden la glucosa en plasma. Actualmente, hay muchos medidores en el mercado que dan resultados como "equivalentes de plasma", aunque miden la glucosa en sangre total. El equivalente en plasma se calcula a partir de la lectura de glucosa en sangre total utilizando una ecuación incorporada en el medidor de glucosa. Esto permite a los pacientes comparar fácilmente sus mediciones de glucosa en una prueba de laboratorio y en casa. Es importante que los pacientes y sus proveedores de atención médica sepan si el medidor da sus resultados como "equivalente en sangre total" o "equivalente en plasma". Un modelo mide el beta-hidroxibutirato en la sangre para detectar la cetosis para medir tanto la cetoacidosis no saludable como la cetosis nutricional saludable.
- Reloj / memoria : la mayoría de los medidores ahora incluyen un reloj que el usuario configura para la fecha y la hora y una memoria para los resultados de pruebas anteriores. La memoria es un aspecto importante del cuidado de la diabetes, ya que permite a la persona con diabetes llevar un registro del manejo y buscar tendencias y patrones en los niveles de glucosa en sangre durante días y semanas. La mayoría de los chips de memoria pueden mostrar un promedio de lecturas de glucosa recientes. Una deficiencia conocida de todos los medidores de corriente es que el reloj a menudo no se ajusta a la hora correcta (es decir, debido a cambios de hora, electricidad estática, etc.) y, por lo tanto, tiene el potencial de tergiversar la hora de los resultados de pruebas anteriores, lo que hace que la gestión de patrones difícil.
- Transferencia de datos : muchos medidores ahora tienen capacidades de manejo de datos más sofisticadas. Muchos se pueden descargar mediante un cable o infrarrojos a una computadora que tenga un software de control de la diabetes para mostrar los resultados de la prueba. Algunos medidores permiten la transferencia de datos a teléfonos inteligentes utilizando tecnología Bluetooth, donde se puede usar una aplicación para monitorear las lecturas a lo largo del tiempo. Algunos medidores permiten la entrada de datos adicionales a lo largo del día, como la dosis de insulina , la cantidad de carbohidratos ingeridos o el ejercicio. Se han combinado varios medidores con otros dispositivos, como dispositivos de inyección de insulina, PDA , transmisores celulares [12] y Game Boys . [13] Un enlace de radio a una bomba de insulina permite la transferencia automática de lecturas de glucosa a una calculadora que ayuda al usuario a decidir la dosis de insulina adecuada.
Costo
El costo del control de glucosa en sangre en el hogar puede ser sustancial debido al costo de las tiras reactivas. En 2006, el costo para el consumidor de cada tira de glucosa osciló entre aproximadamente $ 0,35 y $ 1,00. Los fabricantes a menudo proporcionan medidores sin costo para inducir el uso de las rentables tiras reactivas. Los diabéticos de tipo 1 pueden realizar la prueba con una frecuencia de 4 a 10 veces al día debido a la dinámica del ajuste de la insulina, mientras que los de tipo 2 suelen realizar la prueba con menos frecuencia, especialmente cuando la insulina no forma parte del tratamiento. Un estudio reciente sobre la rentabilidad comparativa de todas las opciones para el autocontrol de la glucosa en sangre financiado por el Servicio Nacional de Salud en el Reino Unido descubrió una variación considerable en el precio pagado, que no podía explicarse por la disponibilidad de funciones avanzadas del medidor. Se estimó que se invirtieron un total de £ 12 millones en proporcionar 42 millones de automonitorización de las pruebas de glucosa en sangre con sistemas que no cumplen con los estándares de precisión aceptables, y se pueden lograr ahorros de eficiencia de £ 23.2 millones por año si el Servicio Nacional de Salud desinvertir en tecnologías que brinden menor funcionalidad que las alternativas disponibles, pero a un precio mucho más alto. [14] Se han identificado lotes de tiras reactivas falsificadas para algunos medidores, que han demostrado producir resultados inexactos. [15]
Medidores no invasivos
La búsqueda de una técnica exitosa comenzó alrededor de 1975 y ha continuado hasta el presente sin un producto viable clínica o comercialmente. [16] A partir de 1999[actualizar], solo un producto de este tipo había sido aprobado para la venta por la FDA, basado en una técnica para extraer la glucosa eléctricamente a través de la piel intacta, y se retiró después de poco tiempo debido a un rendimiento deficiente y daños ocasionales en la piel de los usuarios. [17]
Monitores continuos de glucosa
Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa pueden consistir en un sensor desechable colocado debajo de la piel, un transmisor conectado al sensor y un lector que recibe y muestra las mediciones. El sensor se puede utilizar durante varios días antes de que sea necesario reemplazarlo. Los dispositivos proporcionan mediciones en tiempo real y reducen la necesidad de realizar pruebas de los niveles de glucosa mediante punción digital. Un inconveniente es que los medidores no son tan precisos porque leen los niveles de glucosa en el líquido intersticial que va por detrás de los niveles en la sangre. [18] [19] Los sistemas de monitoreo continuo de glucosa en sangre también son relativamente costosos.
Precisión
La precisión de los medidores de glucosa es un tema común de preocupación clínica. Los medidores de glucosa en sangre deben cumplir con los estándares de precisión establecidos por la Organización Internacional de Normalización (ISO). De acuerdo con la norma ISO 15197, los medidores de glucosa en sangre deben proporcionar resultados que estén dentro del ± 15% de un estándar de laboratorio para concentraciones superiores a 100 mg / dL o dentro de ± 15 mg / dL para concentraciones inferiores a 100 mg / dL al menos el 95% del tiempo. [20] Sin embargo, una variedad de factores pueden afectar la precisión de una prueba. Los factores que afectan la precisión de varios medidores incluyen calibración del medidor, temperatura ambiente , uso de presión para limpiar la tira (si corresponde), tamaño y calidad de la muestra de sangre, niveles altos de ciertas sustancias (como ácido ascórbico ) en sangre, hematocrito , suciedad en medidor, humedad y envejecimiento de las tiras reactivas. Los modelos varían en su susceptibilidad a estos factores y en su capacidad para prevenir o advertir de resultados inexactos con mensajes de error. La cuadrícula de errores de Clarke ha sido una forma común de analizar y mostrar la precisión de las lecturas relacionadas con las consecuencias de la gestión. Más recientemente, ha entrado en uso una versión mejorada de Clarke Error Grid: se conoce como Consensus Error Grid . Los medidores de glucosa en sangre más antiguos a menudo deben "codificarse" con el lote de tiras reactivas utilizadas, de lo contrario, la precisión del medidor de glucosa en sangre puede verse comprometida debido a la falta de calibración.
Futuro
Un medidor de glucosa no invasivo ha sido aprobado por la FDA de Estados Unidos: El GlucoWatch G2 Biographer hecha por Cygnus Inc . El dispositivo fue diseñado para llevarse en la muñeca y usaba campos eléctricos para extraer líquido corporal para realizar pruebas. El dispositivo no reemplazó la monitorización convencional de glucosa en sangre. Una limitación fue que GlucoWatch no pudo hacer frente a la transpiración en el sitio de medición. Se debe dejar secar el sudor antes de que se pueda reanudar la medición. Debido a esta limitación y otras, el producto ya no está en el mercado.
La introducción en el mercado de la medición no invasiva de glucosa en sangre mediante métodos de medición espectroscópica, en el campo del infrarrojo cercano (NIR), mediante dispositivos de medición extracorporales, no ha tenido éxito porque los dispositivos miden el azúcar en los tejidos corporales y no el azúcar en sangre en el líquido sanguíneo. . Para determinar la glucosa en sangre, el rayo de medición de luz infrarroja, por ejemplo, tiene que penetrar el tejido para medir la glucosa en sangre.
Actualmente hay tres CGMS (sistema de monitoreo continuo de glucosa) disponibles. El primero es el Minimed Paradigm RTS de Medtronic con una sonda subcutánea conectada a un pequeño transmisor (aproximadamente del tamaño de una moneda de veinticinco centavos) que envía los niveles de glucosa intersticial a un pequeño receptor del tamaño de un buscapersonas cada cinco minutos. El Dexcom System es otro sistema, disponible en dos generaciones diferentes en los EE. UU., El G4 y el G5. (1er trimestre de 2016). Es una sonda hipodérmica con un pequeño transmisor. El receptor es del tamaño de un teléfono celular y puede operar hasta seis metros del transmisor. El Dexcom G4 transmite por radiofrecuencia y requiere un receptor dedicado. [21] La versión G5 utiliza Bluetooth de baja energía para la transmisión de datos y puede transmitir datos directamente a un teléfono celular compatible. Actualmente, solo el iPhone de Apple se puede usar como receptor, [22] pero Dexcom está en proceso de obtener una versión de Android aprobada y anticipa su disponibilidad en la segunda mitad de 2016. Aparte de un período de calibración de dos horas, el monitoreo se registra a intervalos de cinco minutos hasta por 1 semana. El usuario puede configurar las alarmas de glucosa alta y baja. El tercer CGMS disponible es el FreeStyle Navigator de Abbott Laboratories.
Actualmente existe un esfuerzo para desarrollar un sistema de tratamiento integrado con un medidor de glucosa, una bomba de insulina y un controlador de muñeca , así como un esfuerzo para integrar el medidor de glucosa y un teléfono celular. Estas combinaciones de medidor de glucosa / teléfono celular están bajo prueba y actualmente cuestan US $ 149 al por menor. [ cuando? ] Las tiras reactivas son patentadas y están disponibles solo a través del fabricante (no hay disponibilidad de seguro). Estos "Glugophones" se ofrecen actualmente en tres formas: como un dongle para el iPhone , un paquete adicional para los teléfonos celulares LG modelo UX5000, VX5200 y LX350, así como un paquete adicional para el teléfono celular Motorola Razr. En EE. UU., Esto limita a los proveedores a AT&T y Verizon . Se han probado sistemas similares durante más tiempo en Finlandia. [ cita requerida ]
Los avances recientes en la tecnología de comunicaciones de datos celulares han permitido el desarrollo de medidores de glucosa que integran directamente la capacidad de transmisión de datos celulares, lo que permite al usuario transmitir datos de glucosa al cuidador médico y recibir orientación directa del cuidador en la pantalla del medidor de glucosa. El primer dispositivo de este tipo, de Telcare, Inc., se exhibió en la Exposición Inalámbrica Internacional CTIA 2010, [23] donde ganó un premio E-Tech. Este dispositivo luego se sometió a pruebas clínicas en los EE. UU. E internacionalmente.
A principios de 2014, Google informó haber probado prototipos de lentes de contacto que monitorean los niveles de glucosa y alertan a los usuarios cuando los niveles de glucosa cruzan ciertos umbrales. [24] [25] [26]
Tecnología
Muchos medidores de glucosa emplean la oxidación de glucosa a gluconolactona catalizada por glucosa oxidasa (a veces conocida como GOx). Otros utilizan una reacción similar catalizada por otra enzima , la glucosa deshidrogenasa (GDH). Esto tiene la ventaja de ser más sensible a la glucosa oxidasa, pero es más susceptible de interferir en las reacciones con otras sustancias. [27]
Los dispositivos de primera generación se basaron en la misma reacción colorimétrica que todavía se usa hoy en día en las tiras reactivas de glucosa para orina. Además de la glucosa oxidasa, el kit de prueba contiene un derivado de bencidina , que se oxida a un polímero azul por el peróxido de hidrógeno formado en la reacción de oxidación. La desventaja de este método era que la tira reactiva tenía que desarrollarse después de un intervalo preciso (la sangre tenía que lavarse) y el medidor debía calibrarse con frecuencia.
La mayoría de los glucómetros actuales utilizan un método electroquímico. Las tiras reactivas contienen un capilar que succiona una cantidad reproducible de sangre. La glucosa en la sangre reacciona con un electrodo enzimático que contiene glucosa oxidasa (o deshidrogenasa). La enzima se reoxida con un exceso de un reactivo mediador, como un ion ferricianuro , un derivado de ferroceno o un complejo de bipiridilo de osmio. El mediador, a su vez, se reoxida por reacción en el electrodo, lo que genera una corriente eléctrica. La carga total que pasa a través del electrodo es proporcional a la cantidad de glucosa en la sangre que ha reaccionado con la enzima. El método culombimétrico es una técnica en la que la cantidad total de carga generada por la reacción de oxidación de la glucosa se mide durante un período de tiempo. Algunos medidores utilizan el método amperométrico y mide la corriente eléctrica generada en un momento específico por la reacción de la glucosa. Esto es análogo a lanzar una pelota y usar la velocidad a la que viaja en un punto en el tiempo para estimar qué tan fuerte fue lanzada. El método culombimétrico puede permitir tiempos de prueba variables, mientras que el tiempo de prueba en un medidor que usa el método amperométrico siempre es fijo. Ambos métodos dan una estimación de la concentración de glucosa en la muestra de sangre inicial.
El mismo principio se utiliza en las tiras reactivas que se han comercializado para la detección de cetoacidosis diabética (CAD). Estas tiras reactivas utilizan una enzima beta-hidroxibutirato-deshidrogenasa en lugar de una enzima oxidante de glucosa y se han utilizado para detectar y ayudar a tratar algunas de las complicaciones que pueden resultar de la hiperglucemia prolongada . [28]
Se han probado y patentado sensores de alcohol en sangre que utilizan el mismo enfoque, pero con enzimas alcohol deshidrogenasa, pero aún no se han desarrollado comercialmente con éxito.
Uso del medidor para hipoglucemia
Aunque el valor aparente de la medición inmediata de la glucosa en sangre puede parecer mayor para la hipoglucemia que para la hiperglucemia , los medidores han sido menos útiles. Los problemas principales son la precisión y la proporción de resultados falsos positivos y negativos . Una imprecisión de ± 15% es un problema menor para niveles altos de glucosa que para niveles bajos. Hay poca diferencia en el manejo de una glucosa de 200 mg / dl en comparación con 260 (es decir, una glucosa "verdadera" de 230 ± 15%), pero un margen de error de ± 15% a una concentración de glucosa baja trae una mayor ambigüedad con respecto a al manejo de la glucosa.
La imprecisión se ve agravada por las probabilidades relativas de falsos positivos y negativos en las poblaciones con diabetes y las que no la padecen. Las personas con diabetes tipo 1 suelen tener un rango más amplio de niveles de glucosa y picos de glucosa por encima de lo normal, que a menudo oscilan entre 40 y 500 mg / dl (2,2 a 28 mmol / l), y cuando una lectura del medidor de 50 o 70 (2,8 o 3,9 mmol / l) se acompaña de sus síntomas hipoglucémicos habituales, hay poca incertidumbre sobre la lectura que representa un "verdadero positivo" y poco daño si se trata de un "falso positivo". Sin embargo, la incidencia del desconocimiento de la hipoglucemia, la insuficiencia autónoma asociada a hipoglucemia (HAAF) y la respuesta contrarreguladora defectuosa a la hipoglucemia hacen que la necesidad de una mayor confiabilidad a niveles bajos sea particularmente urgente en pacientes con diabetes mellitus tipo 1, mientras que esto rara vez es un problema en la mayoría de los casos. forma común de la enfermedad, diabetes mellitus tipo 2.
Por el contrario, las personas que no tienen diabetes pueden presentar periódicamente síntomas de hipoglucemia, pero también pueden tener una tasa mucho más alta de falsos positivos a verdaderos, y un medidor no es lo suficientemente preciso para basar un diagnóstico de hipoglucemia. En ocasiones, un medidor puede ser útil en la monitorización de tipos graves de hipoglucemia (p. Ej., Hiperinsulinismo congénito ) para garantizar que la glucosa media en ayunas se mantenga por encima de 70 mg / dl (3,9 mmol / l).
Ver también
- ISO / IEEE 11073
Referencias
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