Una derivación portosistémica o derivación portasistémica (término de encabezado de sujeto médico) ( PSS ), también conocida como derivación hepática , es una derivación del hígado por el sistema circulatorio del cuerpo . Puede ser una afección congénita (presente al nacer) o adquirida.
El PSS congénito es una enfermedad hereditaria en perros y gatos , y su frecuencia varía según la raza. Las derivaciones que se encuentran principalmente en razas de perros pequeños como Shih Tzus , Spaniels tibetanos , Schnauzer miniatura y Yorkshire Terriers , y en gatos como Persas , British Shorthairs , Himalayans y razas mixtas suelen ser extrahepáticas (fuera del hígado), mientras que las derivaciones encontradas en razas de perros grandes como Irish Wolfhounds y Labrador Retrievers tienden a ser intrahepáticos (dentro del hígado). [1]
El PSS adquirido es poco común y se encuentra en perros y gatos con enfermedad hepática como cirrosis que causa hipertensión portal , que es la presión arterial alta en la vena porta .
Síntomas
Los síntomas de la PSS congénita suelen aparecer a los seis meses de edad [1] e incluyen falta de aumento de peso, vómitos y signos de encefalopatía hepática (una afección en la que las toxinas normalmente eliminadas por el hígado se acumulan en la sangre y afectan la función de las células cerebrales) como convulsiones , depresión, temblores, babeo y presión en la cabeza . Los cálculos de urato en la vejiga pueden formarse debido al aumento de la cantidad de ácido úrico en circulación y excretado por los riñones.
Patología
El PSS congénito es causado por la falla del sistema circulatorio fetal del hígado para cambiar. Normalmente, la sangre de la placenta pasa por alto el hígado y entra en circulación a través del conducto venoso , un vaso sanguíneo que se encuentra en el feto. La falta de cierre del conducto venoso provoca una derivación intrahepática, mientras que las derivaciones extrahepáticas suelen ser una anomalía del desarrollo de las venas vitelinas , que conectan la vena porta con la vena cava caudal . Así, en el animal juvenil y adulto con PSS, la sangre de los intestinos sólo pasa parcialmente por el hígado y el resto se mezcla en la circulación general. El hígado no elimina las toxinas como el amoníaco . Con mayor frecuencia, se encuentran derivaciones extrahepáticas que conectan la vena porta o la vena gástrica izquierda con la vena cava caudal. [2]
Las derivaciones congénitas suelen ser solitarias. Las derivaciones adquiridas suelen ser múltiples y están causadas por hipertensión portal en humanos o en perros con enfermedad hepática. Esto se observa con mayor frecuencia en perros mayores con cirrosis, pero también se puede observar en perros más jóvenes con fibrosis hepática causada por hepatitis de disección lobulillar . [3]
Diagnóstico
El diagnóstico inicial de PSS se realiza mediante análisis de sangre de laboratorio que muestran ácidos biliares séricos elevados después de comer o elevación de los niveles de amoníaco en sangre en ayunas, que se ha demostrado que tiene una mayor sensibilidad y especificidad que la prueba de ácidos biliares. [4] Se utilizan varias técnicas de diagnóstico por imágenes para demostrar el PSS. La ecografía es un método rápido, conveniente, no invasivo y preciso para el diagnóstico de PSS. [5] El diagnóstico ecográfico de PSS congénito depende de encontrar un vaso anómalo en el hígado o justo caudal al hígado en el abdomen dorsal, que generalmente drena en la vena cava caudal. La ecografía también se puede utilizar para estimar el volumen hepático y la vascularización, y para identificar lesiones relacionadas que afecten a otras estructuras abdominales, como cálculos urinarios. Se puede considerar la tomografía computarizada (TC) cuando se carece de experiencia en ultrasonido o cuando la ecografía se considera subóptima (por ejemplo, debido a la conformación del paciente). El control de la respiración y la sincronización cuidadosa de la adquisición de TC después de la inyección de contraste son necesarios para una representación óptima de la PSS. La gammagrafía del portal rectal con pertecnetato de tecnecio 99m , una técnica de obtención de imágenes que implica la detección de rayos gamma emitidos por radionúclidos absorbidos a través del recto y hacia el torrente sanguíneo, demuestra que el vaso sanguíneo no pasa por el hígado. En determinadas instituciones, la gammagrafía es la técnica diagnóstica preferida, pero deja al paciente radiactivo durante 24 h, lo que puede resultar inconveniente según las necesidades de enfermería. La venografía portal es el método definitivo para demostrar PSS, pero es invasivo, por lo que es mejor reservarlo para animales con una derivación conocida o aquellos que se considera que tienen una alta probabilidad de tener una derivación que no fue detectable por ecografía. [6]
Tratamiento
El tratamiento quirúrgico es mejor cuando se puede realizar. La presión dentro de la vena porta se mide como la derivación está cerrada, y se debe mantener por debajo de 20 cm H 2 O o hipertensión portal más va a sobrevenir. [1] Los métodos de atenuación de la derivación deben tener como objetivo ocluir lentamente el vaso durante varias semanas o meses para evitar complicaciones asociadas con la hipertensión portal. Estos métodos incluyen constrictores de anillo ameroide, bandas de celofán, oclusores hidráulicos de silicona intravasculares o percutáneos. Los métodos de atenuación más comunes utilizados por los veterinarios son los anillos constrictores ameroides [7] y las bandas de celofán. [8] Se ha informado que ambos métodos tienen buenos resultados tanto en gatos como en perros, aunque se ha descubierto que la verdadera composición del celofán de fácil obtención está hecha de plásticos (inerte) y no de celulosa (estimula una reacción fibrosa). Recientemente, se ha establecido un proveedor comercial de celofán a base de celulosa regenerada para veterinarios para el uso de bandas de celofán para derivaciones portosistémicas en perros y gatos . El cierre completo de las derivaciones extrahepáticas da como resultado una tasa de recurrencia muy baja, mientras que el cierre incompleto da como resultado una tasa de recurrencia de alrededor del 50 por ciento. Sin embargo, no todos los perros con derivaciones extrahepáticas toleran el cierre completo (16 a 68 por ciento). [9] Las derivaciones intrahepáticas son mucho más difíciles de corregir quirúrgicamente que las derivaciones extrahepáticas debido a su naturaleza oculta, gran tamaño de los vasos y mayor tendencia a la hipertensión portal cuando están completamente cerradas. [10] Cuando la cirugía no es una opción, el PSS se trata al igual que otras formas de insuficiencia hepática . Los antibióticos como la neomicina o el metronidazol y otros medicamentos como la lactulosa pueden reducir la producción y absorción de amoniaco en los intestinos. El pronóstico es reservado para cualquier forma de PSS.
Herencia
Las derivaciones intrahepáticas que se encuentran en las razas de perros grandes se transmiten de forma autosómica recesiva simple, mientras que las derivaciones extrahepáticas de las razas pequeñas se heredan sobre una base poligénica. [11]
Referencias
- ↑ a b c Ettinger, Stephen J .; Feldman, Edward C. (1995). Libro de texto de Medicina Interna Veterinaria (4ª ed.). Compañía WB Saunders. ISBN 978-0-7216-6795-9.
- ^ Miller J, Fowler J (2006). "Atenuación de la derivación portosistémica laparoscópica en dos perros". J Am Anim Hosp Assoc . 42 (2): 160-164. doi : 10.5326 / 0420160 . PMID 16527918 .
- ^ Agg E (2006). "Derivaciones portosistémicas extrahepáticas adquiridas en un perro joven" . Can Vet J . 47 (7): 697–9. PMC 1482449 . PMID 16898115 .
- ^ Gerritzen-Bruning M, van den Ingh T, Rothuizen J (2006). "Valor diagnóstico de las concentraciones plasmáticas de amoníaco y ácidos biliares en ayunas en la identificación de la derivación portosistémica en perros". J Vet Intern Med . 20 (1): 13–9. doi : 10.1892 / 0891-6640 (2006) 20 [13: DVOFPA] 2.0.CO; 2 . PMID 16496918 .
- ^ Lamb CR (1996). "Diagnóstico ecográfico de derivaciones portosistémicas congénitas en perros: resultados de un estudio prospectivo". Ultrasonido Vet Radiol . 37 (4): 281–8. doi : 10.1111 / j.1740-8261.1996.tb01231.x .
- ^ Lee KC, Lipscomb VJ, Lamb CR, Gregory SP, Guitian J, Brockman DJ (2006). "Asociación de hallazgos portovenográficos con el resultado en perros que reciben tratamiento quirúrgico por derivaciones portosistémicas congénitas únicas: 45 casos (2000-2004)". J Am Vet Med Assoc . 229 (5): 1122–1129. doi : 10.2460 / javma.239.5.638 . PMID 21879964 .
- ^ Falls, Emily L .; Milovancev, Milán; Hunt, Geraldine B .; Daniel, Leticia; Mehl, Margo L .; Schmiedt, Chad W. (1 de noviembre de 2013). "Resultado a largo plazo después de la colocación quirúrgica del constrictor de anillo ameroide para el tratamiento de derivaciones portosistémicas extrahepáticas únicas en perros". Cirugía veterinaria . 42 (8): 951–957. doi : 10.1111 / j.1532-950X.2013.12072.x . ISSN 1532-950X . PMID 24118005 .
- ^ Cabassu, Julien; Seim, Howard B .; MacPhail, Catriona M .; Monnet, Eric (1 de enero de 2011). "Resultados de gatos sometidos a atenuación quirúrgica de derivaciones portosistémicas extrahepáticas congénitas a través de bandas de celofán: 9 casos (2000-2007)". Revista de la Asociación Americana de Medicina Veterinaria . 238 (1): 89–93. doi : 10.2460 / javma.238.1.89 . ISSN 0003-1488 . PMID 21194327 .
- ^ Frankel D, Seim H, MacPhail C, Monnet E (2006). "Evaluación de bandas de celofán con y sin atenuación intraoperatoria para el tratamiento de derivaciones portosistémicas extrahepáticas congénitas en perros". J Am Vet Med Assoc . 228 (9): 1355–60. doi : 10.2460 / javma.228.9.1355 . PMID 16649938 .
- ^ Adin C, Sereda C, Thompson M, Wheeler J, Archer L (2006). "Resultado asociado con el uso de un oclusor hidráulico controlado percutáneamente para el tratamiento de perros con derivaciones portosistémicas intrahepáticas". J Am Vet Med Assoc . 229 (11): 1749–55. doi : 10.2460 / javma.229.11.1749 . PMID 17144820 .
- ^ Rothuizen, enero (2002). "Genética molecular-Enfermedades del hígado" . Actas de la 27ª Conferencia de WSAVA . Consultado el 14 de noviembre de 2006 .
enlaces externos
- Artículo sobre derivación hepática portosistémica del Dr. Thomas K. Graves
http://www.yorkielane.com/Health/livershunt2.htm
- https://www.cellovet.com