Depresión post-parto
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Depresión post-parto
Otros nombresDepresion postnatal
Depresión posparto Venus.jpg
Venus posparto, una representación de la pérdida y el vacío que se siente después del parto y que hace que algunas mujeres se sientan inútiles.
EspecialidadPsiquiatría
SíntomasTristeza extrema, poca energía , ansiedad , cambios en los patrones de sueño o alimentación, episodios de llanto, irritabilidad [1]
Inicio habitualUna semana a un mes después del parto [1]
CausasPoco claro [1]
Factores de riesgoDepresión posparto previa, trastorno bipolar , antecedentes familiares de depresión , estrés psicológico , complicaciones del parto , falta de apoyo, trastorno por consumo de drogas [1]
Método de diagnósticoBasado en síntomas [2]
Diagnóstico diferencialBaby blues [1]
TratamientoAsesoramiento , medicamentos [2]
Frecuencia~ 15% de los nacimientos [1]

La depresión posparto ( PPD ), también llamada depresión posparto , es un tipo de trastorno del estado de ánimo asociado con el parto , que puede afectar a ambos sexos. [1] [3] Los síntomas pueden incluir tristeza extrema, poca energía , ansiedad , episodios de llanto, irritabilidad y cambios en los patrones de sueño o alimentación. [1] El inicio suele ser entre una semana y un mes después del parto. [1] La PPD también puede afectar negativamente al recién nacido. [4] [2]

Si bien la causa exacta de la depresión posparto no está clara, se cree que la causa es una combinación de factores físicos, emocionales, genéticos y sociales. [1] [5] Estos pueden incluir factores como cambios hormonales y falta de sueño . [1] [6] Los factores de riesgo incluyen episodios previos de depresión posparto, trastorno bipolar , antecedentes familiares de depresión , estrés psicológico , complicaciones del parto , falta de apoyo o trastorno por consumo de drogas . [1] El diagnóstico se basa en los síntomas de una persona. [2]Si bien la mayoría de las mujeres experimentan un breve período de preocupación o infelicidad después del parto, se debe sospechar la depresión posparto cuando los síntomas son graves y duran más de dos semanas. [1]

Entre los que están en riesgo, brindar apoyo psicosocial puede ser protector para prevenir la depresión posparto. [7] Esto puede incluir apoyo comunitario como comida, tareas del hogar, cuidado de la madre y compañía. [8] El tratamiento para la depresión posparto puede incluir asesoramiento o medicamentos. [2] Los tipos de asesoramiento que se han encontrado eficaces incluyen la psicoterapia interpersonal (IPT), la terapia cognitivo-conductual (CBT) y la terapia psicodinámica . [2] La evidencia provisional respalda el uso de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [2]

La depresión posparto afecta aproximadamente al 15% de las mujeres después del parto. [9] [10] Además, se estima que este trastorno del estado de ánimo afecta entre el 1% y el 26% de los nuevos padres. [3] La psicosis posparto , una forma más grave de trastorno del estado de ánimo posparto, se presenta en aproximadamente 1 a 2 de cada 1000 mujeres después del parto. [11] La psicosis posparto es una de las principales causas del asesinato de niños menores de un año , que ocurre en aproximadamente 8 de cada 100.000 nacimientos en los Estados Unidos. [12]

Signos y síntomas

Los síntomas de PPD pueden ocurrir en cualquier momento durante el primer año posparto. [13] Por lo general, se considera un diagnóstico de depresión posparto después de que los signos y síntomas persisten durante al menos dos semanas. [14]

Emocional

  • Tristeza persistente, ansiedad o estado de ánimo "vacío" [13]
  • Cambios de humor severos [14]
  • Frustración, irritabilidad, inquietud, ira [13] [15]
  • Sentimientos de desesperanza o impotencia [13]
  • Culpabilidad, vergüenza, inutilidad [13] [15]
  • Baja autoestima [13]
  • Entumecimiento, vacío [13]
  • Agotamiento [13]
  • Incapacidad de ser consolado [13]
  • Problemas para establecer lazos afectivos con el bebé [14]
  • Sentirse inadecuado para cuidar al bebé [13] [15]
  • Pensamientos de autolesión o suicidio [16]

Conductual

  • Falta de interés o placer en las actividades habituales [13] [15] [14]
  • Libido baja [17]
  • Cambios en el apetito [13] [15]
  • Fatiga, disminución de la energía [13] [15] y motivación [15]
  • Cuidado personal deficiente [14]
  • Retraimiento social [13] [14]
  • Insomnio o sueño excesivo [13] [14]
  • Preocuparse por hacerse daño a sí mismo, al bebé o a su pareja [14] [15]

Neurobiología

Según varios estudios de resonancia magnética funcional , se ha concluido que existen diferencias significativas en la actividad cerebral entre las madres con depresión posparto y las que no la padecen. Mientras están en reposo, eso no está indicado por nada en el ambiente, las madres que sufren de PPD tienden a tener menos actividad en el lóbulo frontal izquierdo y una mayor actividad en el lóbulo frontal derecho en comparación con los controles sanos. También experimentarán una menor conectividad entre las estructuras cerebrales vitales, incluida la corteza cingulada anterior, la corteza prefrontal lateral dorsal , la amígdala y el hipocampo . Estas áreas son importantes para la empatía , la memoria yregulación de las emociones y puede conducir a síntomas depresivos como disminución de la motivación hacia el cuidado. Las diferencias de activación cerebral entre madres deprimidas y no deprimidas son aún más pronunciadas cuando son estimuladas por señales emocionales infantiles y no infantiles. Las madres deprimidas muestran una mayor actividad neuronal en la amígdala derecha hacia las señales emocionales no infantiles, así como una conectividad reducida entre la amígdala y la corteza insular derecha, un patrón que se encuentra constantemente en las personas con depresión y ansiedad . Los hallazgos recientes también han identificado actividad embotada en la corteza cingulada anterior, el cuerpo estriado , la corteza orbitofrontal y la ínsula.en madres con PPD al ver imágenes de sus propios bebés. [18] Según una nueva investigación, se concluye que hay avances en la identificación de mujeres con este tipo de enfermedad, en general clasifican estos trastornos como trastornos heterogéneos. [19]

Se han realizado estudios más sólidos sobre la activación neuronal con respecto a la PPD con roedores que con humanos y ha permitido un mayor aislamiento de regiones cerebrales específicas, neurotransmisores , hormonas y esteroides . [18] [20]

Inicio y duración

El inicio de la depresión posparto generalmente comienza entre dos semanas y un mes después del parto. [21] Un estudio realizado en una clínica de salud mental en el centro de la ciudad ha demostrado que el 50% de los episodios depresivos posparto allí comenzaron antes del parto. [22] Por lo tanto, en el DSM-5 la depresión posparto se diagnostica como "trastorno depresivo con inicio periparto", en el que "inicio periparto" se define como cualquier momento durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. La PPD puede durar varios meses o incluso un año. [23] La depresión posparto también puede ocurrir en mujeres que han sufrido un aborto espontáneo. [24] Para los padres, varios estudios muestran que los hombres experimentan los niveles más altos de depresión posparto entre los 3 y los 6 meses posparto. [25]

Relación padre-hijo

La depresión posparto puede interferir con el vínculo normal entre la madre y el bebé y afectar negativamente el desarrollo infantil agudo y a largo plazo. La depresión posparto puede hacer que las madres no sean coherentes con el cuidado de los niños . [26] Estas inconsistencias en el cuidado de los niños pueden incluir rutinas de alimentación, rutinas de sueño y mantenimiento de la salud. [26]

En casos raros, o alrededor de 1 a 2 de cada 1000, la depresión posparto aparece como psicosis posparto . [11] En estos, o entre mujeres con antecedentes de ingresos hospitalarios psiquiátricos previos, [27] puede ocurrir infanticidio . En los Estados Unidos, la depresión posparto es una de las principales causas de la tasa de incidencia anual de infanticidio notificada de aproximadamente 8 por cada 100.000 nacimientos. [2]

Según una investigación publicada en el American Journal of Obstetrics and Gynecology, los niños pueden sufrir los efectos de la depresión posparto. Si una madre experimenta depresión posparto que no se trata, puede tener efectos adversos en sus hijos. Cuando un niño está en la infancia, estos problemas pueden incluir cantidades inusuales de llanto (cólicos) y no tener patrones de sueño normales. Estos problemas pueden tener un efecto cíclico, lo que significa que pueden agitar aún más la depresión posparto de la madre e incluso pueden llevar a que la madre desarrolle aún más depresión posparto. Estos efectos cíclicos pueden afectar la forma en que la madre mantiene su relación con su hijo. Estos pueden incluir la interrupción de la lactancia materna, así como emociones negativas como retraimiento, desvinculación e incluso hostilidad. Si una madre desarrolla una relación hostil, puede conducir a resultados extremos como el infanticidio.

A medida que el niño crece, la depresión posparto puede hacer que el niño experimente irregularidades en los procesos cognitivos, los comportamientos y las emociones. Además de estas anomalías, los niños que crecieron en torno a la depresión posparto también son susceptibles de desarrollar tendencias violentas. [2]

Depresión posparto en los padres

La depresión posparto paterna no se ha estudiado con tanta atención como su contraparte materna. En los hombres, la depresión posparto se define típicamente como "un episodio de trastorno depresivo mayor (TDM) que ocurre poco después del nacimiento de un niño". [28] La causa puede ser distinta en los hombres. [29] Los síntomas de la depresión posparto en los hombres son tristeza extrema, fatiga, ansiedad, irritabilidad y pensamientos suicidas. Es más probable que la depresión posparto en los hombres ocurra de 3 a 6 meses después del parto y se correlaciona con la depresión materna, lo que significa que si la madre está experimentando depresión posparto, el padre también tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. [30]La depresión posparto en los hombres conduce a un mayor riesgo de suicidio, al tiempo que limita el apego saludable entre el bebé y el padre. Los hombres que experimentan la depresión posparto pueden exhibir malos comportamientos parentales, angustia y reducir la interacción infantil. [31] La interacción paterna reducida puede conducir posteriormente a problemas cognitivos y conductuales en los niños. [32]

Causas

Se desconoce la causa de la PPD. Los cambios hormonales y físicos, los antecedentes personales y familiares de depresión y el estrés de cuidar a un nuevo bebé pueden contribuir al desarrollo de la depresión posparto. [33] [34]

La evidencia sugiere que los cambios hormonales pueden influir. [35] Comprender la característica neuroendocrinológica de la DPP ha demostrado ser un desafío particular dados los cambios erráticos en el cerebro y los sistemas biológicos durante el embarazo y el posparto. Una revisión de estudios exploratorios en PPD ha observado que las mujeres con PPD tienen cambios más dramáticos en la actividad del eje HPA , sin embargo, la direccionalidad de los aumentos o disminuciones de hormonas específicas permanece mixta. [36] Las hormonas que se han estudiado incluyen estrógeno , progesterona , hormona tiroidea , testosterona , hormona liberadora de corticotropina , endorfinas y cortisol.. [6] Los niveles de estrógeno y progesterona vuelven a bajar a los niveles previos al embarazo dentro de las 24 horas posteriores al parto, y ese cambio repentino puede causarlo. [37] La regulación aberrante de la entrada de calcio neuronal dependiente de hormonas esteroides a través de proteínas de la matriz extracelular y receptores de membrana involucrados en la respuesta al microambiente celular podría ser importante para conferir riesgo biológico. [38] El uso de oxitocina sintética , una droga que induce el nacimiento, se ha relacionado con mayores tasas de depresión y ansiedad posparto. [39]

Los padres, que no están experimentando cambios hormonales profundos, también pueden tener depresión posparto. [29] La causa puede ser distinta en los hombres.

También se plantea con frecuencia la hipótesis de que los cambios profundos en el estilo de vida que se producen al cuidar al bebé causan la depresión posparto. Sin embargo, poca evidencia apoya esta hipótesis. Las madres que han tenido varios hijos anteriores sin sufrir DPP pueden, no obstante, sufrirlo con su último hijo. [40] A pesar de los cambios biológicos y psicosociales que pueden acompañar al embarazo y el período posparto, la mayoría de las mujeres no son diagnosticadas con PPD. [41] [42] Muchas madres no pueden obtener el descanso que necesitan para recuperarse por completo del parto. La falta de sueño puede provocar malestar físico y agotamiento, lo que puede contribuir a los síntomas de la depresión posparto. [43]

Factores de riesgo

Si bien no se comprenden las causas de la depresión posparto, se han sugerido varios factores para aumentar el riesgo. Estos riesgos se pueden dividir en dos categorías, biológicos y psicosociales:

Factores de riesgo biológico

  • Administración de oxitocina sintética, medicación inductora del trabajo de parto [39]
  • Enfermedades crónicas causadas por irregularidades neuroendocrinas [44]
  • Historia genética de PPD [45]
  • Irregularidades hormonales [44]
  • Enfermedades inflamatorias ( síndrome del intestino irritable , fibromialgia ) [44]
  • Alimentación con fórmula en lugar de amamantar
  • Tabaquismo [45]

Los factores de riesgo de depresión posparto se pueden dividir en dos categorías, como se enumeran anteriormente, biológicos y psicosociales. [46] Ciertos factores de riesgo biológicos incluyen la administración de oxitocina para inducir el parto. Enfermedades crónicas como la diabetes o la enfermedad de Addison, así como problemas de desregulación hipotalámica-pituitaria-suprarrenal (que controla las respuestas hormonales), [44] procesos inflamatorios como asma o enfermedad celíaca y vulnerabilidades genéticas como antecedentes familiares de depresión o PPD . Enfermedades crónicas causadas por irregularidades neuroendocrinas, incluido el síndrome del tazón irritable y la fibromialgianormalmente ponen a las personas en riesgo de sufrir más complicaciones de salud. Sin embargo, se ha encontrado que estas enfermedades no aumentan el riesgo de depresión posparto, se sabe que estos factores se correlacionan con la PPD. [44] Esta correlación no significa que estos factores sean causales. Se sabe que fumar cigarrillos tiene efectos aditivos. [45] Algunos estudios han encontrado un vínculo entre el PPD y los niveles bajos de DHA (un ácido graso omega-3) en la madre. [47] Se ha propuesto una correlación entre la tiroiditis posparto y la depresión posparto, pero sigue siendo controvertida. También puede haber un vínculo entre la depresión posparto y los anticuerpos antitiroideos. [48]

Factores de riesgo psicosocial

  • Depresión o ansiedad prenatal [49]
  • Antecedentes personales o familiares de depresión [45]
  • Síntomas premenstruales moderados a graves [50]
  • Acontecimientos vitales estresantes experimentados durante el embarazo [51] [52]
  • Tristeza posparto [49]
  • Trauma psicológico relacionado con el nacimiento
  • Traumatismo físico relacionado con el nacimiento
  • Historia de abuso sexual [53] [54]
  • Traumatismo infantil [53] [54] [55]
  • Mortinato o aborto espontáneo previo [50]
  • Lactancia con fórmula en lugar de la lactancia materna [45]
  • Baja autoestima [49]
  • Estrés de la vida o el cuidado de los niños [49]
  • Bajo apoyo social [49]
  • Relación conyugal deficiente o estado civil soltero [49]
  • Nivel socioeconómico bajo [49] [56]
  • Falta de un fuerte apoyo emocional por parte del cónyuge, pareja, familia o amigos [57]
  • Problemas de temperamento infantil / cólicos [49]
  • Embarazo no planificado / no deseado [49]
  • Dificultades para amamantar [58]

Los factores de riesgo psicosociales de la depresión posparto incluyen eventos vitales graves, algunas formas de tensión crónica, calidad de la relación y apoyo de la pareja y la madre. [59] Es necesario realizar más investigaciones con respecto al vínculo entre los factores de riesgo psicosocial y la depresión posparto. Algunos factores de riesgo psicosocial pueden estar relacionados con los determinantes sociales de la salud . [46] Las mujeres con menos recursos indican un nivel más alto de depresión y estrés posparto que aquellas mujeres con más recursos, como financieros. [60]

Se ha demostrado que las tasas de PPD disminuyen a medida que aumentan los ingresos. Las mujeres con menos recursos pueden tener más probabilidades de tener un embarazo no deseado o no deseado, lo que aumenta el riesgo de PPD. Las mujeres con menos recursos también pueden incluir madres solteras de bajos ingresos. Las madres solteras de bajos ingresos pueden tener un acceso más limitado a los recursos durante la transición a la maternidad.

Los estudios también han demostrado una correlación entre la raza de la madre y la depresión posparto. Se ha demostrado que las madres afroamericanas tienen el mayor riesgo de PPD con un 25%, mientras que las madres asiáticas tienen el más bajo con un 11,5%, después de controlar factores sociales como la edad, los ingresos, la educación, el estado civil y la salud del bebé. Las tasas de PPD para las mujeres de las Primeras Naciones, caucásicas e hispanas cayeron en el medio. [60]

La migración lejos de una comunidad cultural de apoyo puede ser un factor en el PPD. Las culturas tradicionales de todo el mundo dan prioridad al apoyo organizado durante la atención posparto para garantizar la salud física y mental, el bienestar y la recuperación de la madre. [8]

Uno de los predictores más fuertes de PPD paterna es tener una pareja que tiene PPD, y los padres desarrollan PPD el 50% de las veces cuando su pareja femenina tiene PPD. [61]

La orientación sexual [62] también se ha estudiado como factor de riesgo de PPD. En un estudio de 2007 realizado por Ross y sus colegas, a las madres lesbianas y bisexuales se les hizo una prueba de PPD y luego se las comparó con un grupo de muestra heterosexual. Se encontró que las madres biológicas lesbianas y bisexuales tenían puntuaciones de la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo significativamente más altas que las mujeres heterosexuales de la muestra. [44] Estas tasas más altas de PPD en madres lesbianas / bisexuales pueden reflejar menos apoyo social, particularmente de sus familias de origen y estrés adicional debido a la discriminación homofóbica en la sociedad. [63]

Existe un llamado a integrar tanto la consideración de los factores de riesgo biológicos como psicosociales de la depresión posparto al tratar e investigar la enfermedad. [46]

Violencia

Un metaanálisis que revisa la investigación sobre la asociación de la violencia y la depresión posparto mostró que la violencia contra la mujer aumenta la incidencia de la depresión posparto. [64] Aproximadamente un tercio de las mujeres en todo el mundo sufrirán violencia física o sexual en algún momento de sus vidas. [65] La violencia contra la mujer ocurre en áreas de conflicto, posconflicto y no conflicto. [65] La investigación revisada solo analizó la violencia experimentada por las mujeres por parte de los perpetradores masculinos. Además, la violencia contra la mujer se definió como "cualquier acto de violencia de género que provoque, o pueda resultar en, daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico a la mujer". [64]Los factores psicológicos y culturales asociados con una mayor incidencia de depresión posparto incluyen antecedentes familiares de depresión, eventos vitales estresantes durante la pubertad temprana o el embarazo, ansiedad o depresión durante el embarazo y escaso apoyo social. [44] [64] La violencia contra la mujer es un factor estresante crónico, por lo que la depresión puede ocurrir cuando alguien ya no puede responder a la violencia. [64]

Diagnóstico

Criterios

La depresión posparto en el DSM-5 se conoce como "trastorno depresivo con inicio periparto". El inicio del periparto se define como el que comienza en cualquier momento durante el embarazo o dentro de las cuatro semanas posteriores al parto. Ya no se hace una distinción entre los episodios depresivos que ocurren durante el embarazo y los que ocurren después del parto. [66] No obstante, la mayoría de los expertos continúan diagnosticando la depresión posparto como depresión que comienza en cualquier momento durante el primer año después del parto. [50]

Los criterios requeridos para el diagnóstico de depresión posparto son los mismos que se requieren para hacer un diagnóstico de depresión mayor o depresión menor no relacionada con el parto . Los criterios incluyen al menos cinco de los nueve síntomas siguientes, dentro de un período de dos semanas: [66]

  • Sentimientos de tristeza, vacío o desesperanza, casi todos los días, durante la mayor parte del día o la observación de un estado de ánimo depresivo provocado por otros.
  • Pérdida de interés o placer en actividades.
  • Pérdida de peso o disminución del apetito.
  • Cambios en los patrones de sueño.
  • Sentimientos de inquietud
  • Perdida de energia
  • Sentimientos de inutilidad o culpa
  • Pérdida de concentración o mayor indecisión.
  • Pensamientos recurrentes de muerte, con o sin planes de suicidio.

Diagnóstico diferencial

Blues posparto

Artículo principal: tristeza posparto

La tristeza posparto, comúnmente conocida como "tristeza posparto", es un trastorno del estado de ánimo posparto transitorio que se caracteriza por síntomas depresivos más leves que la depresión posparto. Este tipo de depresión puede ocurrir hasta en el 80% de todas las madres después del parto. [67] Los síntomas generalmente se resuelven en dos semanas. Los síntomas que duran más de dos semanas son un signo de un tipo de depresión más grave. [68] Las mujeres que experimentan "depresión posparto" pueden tener un mayor riesgo de experimentar un episodio más grave de depresión en el futuro. [69]

Psicosis

La psicosis posparto no es un diagnóstico formal, pero se usa ampliamente para describir una emergencia psiquiátrica que parece ocurrir en aproximadamente 1 de cada 1000 embarazos, en los cuales síntomas de alto estado de ánimo y pensamientos acelerados ( manía ), depresión, confusión severa, pérdida de inhibición , la paranoia, las alucinaciones y los delirios comienzan repentinamente en las dos primeras semanas después del parto; los síntomas varían y pueden cambiar rápidamente. [70] Es diferente de la depresión posparto y de la tristeza de la maternidad . [71] Puede ser una forma de trastorno bipolar . [72] Es importante no confundir la psicosis con otros síntomas que pueden ocurrir después del parto, como el delirio. El delirio generalmente incluye una pérdida de conciencia o incapacidad para prestar atención. [69]

Aproximadamente la mitad de las mujeres que experimentan psicosis posparto no tienen factores de riesgo; pero una historia previa de enfermedad mental, especialmente trastorno bipolar, una historia de episodios previos de psicosis posparto o una historia familiar ponen a algunas en mayor riesgo. [70]

La psicosis posparto a menudo requiere hospitalización, donde el tratamiento consiste en medicamentos antipsicóticos , estabilizadores del estado de ánimo y, en casos de alto riesgo de suicidio, terapia electroconvulsiva . [70]

Los síntomas más graves duran de 2 a 12 semanas y la recuperación lleva de 6 meses a un año. [70] Las mujeres que han sido hospitalizadas por una afección psiquiátrica inmediatamente después del parto tienen un riesgo mucho mayor de suicidio durante el primer año después del parto. [73]

Poner en pantalla

En los EE. UU., El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos sugiere que los proveedores de atención médica consideren la detección de depresión en mujeres perinatales. [74] Además, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los pediatras examinen a las madres para detectar la depresión posparto en las visitas de 1, 2 y 4 meses. [75] Sin embargo, muchos proveedores no proporcionan sistemáticamente exámenes de detección ni un seguimiento adecuado. [74] [76] Por ejemplo, en Canadá, Alberta es la única provincia con detección universal de PPD. Este cribado lo realizan enfermeras de Salud Pública con el calendario de vacunación del bebé.

La Escala de depresión posparto de Edimburgo , un cuestionario estandarizado de autoevaluación , se puede utilizar para identificar a las mujeres que tienen depresión posparto. [77] Si la nueva madre obtiene un puntaje de 13 o más, es probable que tenga depresión posparto y se deba realizar una evaluación adicional. [77]

Los proveedores de atención médica pueden tomar una muestra de sangre para analizar si otro trastorno está contribuyendo a la depresión durante el examen. [78]

La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo se utiliza durante la primera semana de la admisión del recién nacido. Si las madres obtienen una puntuación menor a 12, se les pide que se las reevalúe debido al protocolo de prueba de depresión. También se recomienda que las madres en la UCIN se realicen exámenes de detección cada cuatro a seis semanas, ya que su bebé permanece en la unidad de cuidados intensivos neonatales. [79] A las madres que puntúan entre doce y diecinueve en la EPDS se les ofrecen dos tipos de apoyo. [80] A las madres se les ofrece tratamiento de LV proporcionado por una enfermera en la UCIN y pueden ser derivadas a los servicios profesionales de salud mental. Si una madre recibe un tres en el ítem número diez de la EPDS, se la deriva inmediatamente al equipo de trabajo social, ya que puede tener tendencias suicidas. [79]

Prevención

Una revisión Cochrane de 2013 encontró evidencia de que la intervención psicosocial o psicológica después del parto ayudó a reducir el riesgo de depresión posparto. [81] [82] Estas intervenciones incluyeron visitas domiciliarias, apoyo de pares por teléfono y psicoterapia interpersonal. [81] El apoyo es un aspecto importante de la prevención, ya que las madres deprimidas suelen afirmar que sus sentimientos de depresión fueron provocados por "falta de apoyo" y "sentirse aisladas". [83]

En las diferentes culturas, los rituales tradicionales para el cuidado posparto pueden ser preventivos para la depresión posparto, pero son más efectivos cuando la madre agradece el apoyo. [84]

En las parejas, la cercanía emocional y el apoyo global de la pareja protegen tanto contra la depresión perinatal como contra la ansiedad. Otros factores, como la comunicación entre la pareja y la satisfacción de la relación, tienen un efecto protector solo contra la ansiedad. [85]

En aquellos que se encuentran en situación de riesgo, se recomienda el asesoramiento. [86] En 2018, el 24% de las áreas del Reino Unido no tienen acceso a servicios de especialistas en salud mental perinatal. [87]

Se puede considerar el tratamiento preventivo con antidepresivos para aquellos que han tenido PPD anteriormente. Sin embargo, a partir de 2017, la evidencia que respalda dicho uso es débil. [88] [89]

Tratos

El tratamiento para la depresión posparto leve a moderada incluye intervenciones psicológicas o antidepresivos. Las mujeres con depresión posparto moderada a grave probablemente experimentarían un mayor beneficio con una combinación de intervenciones psicológicas y médicas. [90] Se ha descubierto que el ejercicio aeróbico ligero es útil para los casos leves y moderados. [91] [92]

Terapia

Tanto las intervenciones individuales, sociales como psicológicas, parecen igualmente eficaces en el tratamiento de la depresión posparto. [93] Las intervenciones sociales incluyen asesoramiento individual y apoyo de pares, mientras que las intervenciones psicológicas incluyen terapia cognitivo-conductual (TCC) y terapia interpersonal (TIP). [94] La terapia interpersonal (TPI) ha demostrado ser eficaz para centrarse específicamente en el vínculo entre la madre y el bebé. [95] Se ha demostrado que los grupos de apoyo y las opciones de terapia grupal centradas en la psicoeducación en torno a la depresión posparto mejoran la comprensión de los síntomas posparto y, a menudo, ayudan a encontrar más opciones de tratamiento. [96]Otras formas de terapia, como la terapia de grupo, las visitas domiciliarias, el asesoramiento y la garantía de que la madre duerma más, también pueden tener un beneficio. [13] [5] Si bien los especialistas capacitados para brindar intervenciones de asesoramiento a menudo atienden a esta población necesitada, los resultados de una revisión sistemática reciente y un metanálisis encontraron que los proveedores no especializados, incluidos los consejeros legos, enfermeras, parteras y maestros sin capacitación formal en asesoramiento intervenciones, a menudo brindan servicios efectivos relacionados con la depresión y la ansiedad perinatal. [97]

La terapia cognitivo-conductual basada en Internet (iCBT, por sus siglas en inglés) ha mostrado resultados prometedores con puntajes más bajos de comportamiento de los padres negativos y tasas más bajas de ansiedad, estrés y depresión. La iCBT puede ser beneficiosa para las madres que tienen limitaciones para acceder a la CBT en persona. Sin embargo, no se han determinado los beneficios a largo plazo. [98]

Medicamento

Una revisión de 2010 encontró pocos estudios de medicamentos para el tratamiento de la depresión posparto, notando tamaños de muestra pequeños y evidencia generalmente débil. [94] Alguna evidencia sugiere que las madres con PPD responderán de manera similar a las personas con trastorno depresivo mayor . [94] Existe evidencia de certeza baja que sugiere que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son un tratamiento eficaz para la PPD. [99] El medicamento antidepresivo de primera línea de elección es la sertralina , un ISRS, ya que muy poco pasa a la leche materna y, como resultado, al niño. [5] Sin embargo, un estudio reciente encontró que agregar sertralinaa la psicoterapia no parece conferir ningún beneficio adicional. [100] Por lo tanto, no está completamente claro qué antidepresivos, si los hay, son más efectivos para el tratamiento de la depresión posparto y para quién los antidepresivos serían una mejor opción que la no farmacoterapia. [99]

Algunos estudios muestran que la terapia hormonal puede ser eficaz en mujeres con PPD, respaldada por la idea de que la caída de los niveles de estrógeno y progesterona después del parto contribuye a los síntomas depresivos. [94] Sin embargo, existe cierta controversia con esta forma de tratamiento porque no se debe administrar estrógeno a las personas que tienen un mayor riesgo de coágulos sanguíneos , que incluyen a las mujeres hasta 12 semanas después del parto. [101] Además, ninguno de los estudios existentes incluyó a mujeres que estaban amamantando. [94] Sin embargo, existe alguna evidencia de que el uso de parches de estradiol podría ayudar con los síntomas de la PPD. [9]

Se ha demostrado que la oxitocina es un ansiolítico eficaz y, en algunos casos, un tratamiento antidepresivo en hombres y mujeres. La oxitocina exógena solo se ha explorado como un tratamiento de PPD con roedores, pero los resultados son alentadores para su posible aplicación en humanos. [36]

En 2019, la FDA aprobó la brexanolona , un análogo sintético del neuroesteroide alopregnanolona , para su uso por vía intravenosa en la depresión posparto. Los niveles de alopregnanolona disminuyen después del parto, lo que puede provocar que las mujeres se depriman y se pongan ansiosas. [102] Algunos ensayos han demostrado un efecto sobre la PPD dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la infusión. [103] Otros nuevos análogos de alopregnanolona que se están evaluando para su uso en el tratamiento de la PPD incluyen SAGE-2017 y ganaxolona . [9]

La brexanolona tiene riesgos que pueden ocurrir durante la administración, incluida la sedación excesiva y la pérdida repentina del conocimiento y, por lo tanto, ha sido aprobada en el marco del programa Estrategia de mitigación y evaluación de riesgos (REMS). [104] La madre debe inscribirse antes de recibir el medicamento. Solo está disponible para quienes se encuentran en instalaciones de atención médica certificadas con un proveedor de atención médica que pueda monitorear continuamente al paciente. La infusión en sí es un proceso de 60 horas o 2,5 días. Los niveles de oxígeno de las personas deben controlarse con un oxímetro de pulso . Los efectos secundarios del medicamento incluyen sequedad de boca, somnolencia, somnolencia, rubor y pérdida del conocimiento. También es importante vigilar los primeros signos de pensamientos o comportamientos suicidas. [104]

Amamantamiento

Se debe tener precaución al administrar medicamentos antidepresivos durante la lactancia. [43] La mayoría de los antidepresivos se excretan en la leche materna en pequeñas cantidades, lo que puede tener efectos adversos en los bebés. [105] Con respecto a la alopregnanolona, ​​los datos muy limitados no indicaron un riesgo para el lactante. [106]

Otro

La terapia electroconvulsiva (TEC) ha demostrado su eficacia en mujeres con DPP grave que han fracasado en múltiples ensayos de tratamiento con medicamentos o que no pueden tolerar los antidepresivos disponibles. [90] La evidencia tentativa apoya el uso de estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) . [107]

A partir de 2013, no está claro si la acupuntura , los masajes, las luces brillantes o la ingesta de ácidos grasos omega-3 son útiles. [108]

Epidemiología

Norteamérica

Estados Unidos

Dentro de los Estados Unidos, la prevalencia de la depresión posparto fue más baja que la aproximación global en 11,5%, pero varió entre los estados desde un 8% hasta un 20,1%. [109]  La prevalencia más alta en los EE. UU. Se encuentra entre las mujeres que son indias americanas / nativas de Alaska o asiáticas / isleñas del Pacífico, poseen menos de 12 años de educación, no están casadas, fuman durante el embarazo, experimentan dos eventos estresantes de la vida o El bebé a término tiene bajo peso al nacer o fue ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos para Recién Nacidos. Si bien la prevalencia en los EE. UU. Disminuyó de 2004 a 2012, no disminuyó entre las mujeres indígenas americanas / nativas de Alaska o aquellas con bebés nacidos a término y con bajo peso al nacer. [109]

Incluso con la variedad de estudios, es difícil encontrar la tasa exacta ya que aproximadamente el 60% de las mujeres estadounidenses no son diagnosticadas y aproximadamente el 50% de las diagnosticadas no reciben tratamiento para la PPD. [109] Las tasas de cesáreas no afectaron las tasas de PPD. Si bien existe una discusión sobre la depresión posparto en los padres, no existe un diagnóstico formal para la depresión posparto en los padres. [110]

Canadá

Dado que Canadá tiene uno de los reasentamientos de refugiados más grandes del mundo con un porcentaje igual de mujeres que de hombres. Esto significa que Canadá tiene un porcentaje desproporcionado de mujeres que desarrollan depresión posparto, ya que existe un mayor riesgo entre la población de refugiados. [111] En un estudio ciego, donde las mujeres tuvieron que acercarse y participar, alrededor del 27% de la población de la muestra tenía síntomas consistentes con depresión posparto sin siquiera saberlo. [112] También se encontró que, en promedio, 8,46 mujeres tenían un SDPP menor y mayor que el 8,46 y el 8,69%, respectivamente. Los principales factores que contribuyeron a este estudio fueron el estrés durante el embarazo, la disponibilidad de apoyo después y un diagnóstico previo de depresión. [113]Canadá tiene la demografía de población específica que también involucra a una gran cantidad de mujeres inmigrantes e indígenas, lo que crea una demografía cultural específica localizada en Canadá. En este estudio, los investigadores encontraron que estas dos poblaciones tenían un riesgo significativamente mayor en comparación con las "madres no indígenas nacidas en Canadá". [113] Este estudio encontró que los factores de riesgo como la baja educación, el corte de ingresos bajos, la toma de antidepresivos y el bajo apoyo social son todos factores que contribuyen al mayor porcentaje de esta población en el desarrollo de PPDS. [113] Específicamente, las madres indígenas tenían la mayor cantidad de factores de riesgo que las madres inmigrantes y las mujeres canadienses no indígenas estaban más cerca de la población en general. [114]

Sudamerica

Un problema principal que rodea a la PPD es la falta de estudios y la falta de prevalencia informada que se basa en estudios desarrollados en países occidentales económicamente desarrollados. [115] En países como Brasil, Guyana, Costa Rica, Italia, Chile y Sudáfrica, existe una prevalencia de notificación de alrededor del 60%. En un análisis de investigación detallado, se estableció una prevalencia media entre el 10% y el 15%, pero se declaró explícitamente que factores culturales como la percepción de la salud mental y el estigma posiblemente podrían estar impidiendo informes precisos. [115] El análisis para América del Sur muestra que la PPD ocurre a una tasa alta comparativamente con Brasil (42%) Chile (4,6-48%) Guyana y Colombia (57%) y Venezuela (22%). [116]En la mayoría de estos países, la DPP no se considera una afección grave para las mujeres y, por lo tanto, existe una ausencia de programas de apoyo para la prevención y el tratamiento en los sistemas de salud. [116] Específicamente, en Brasil el PPD se identifica a través del entorno familiar, mientras que en Chile el PPD se manifiesta a través de la ideación suicida y la inestabilidad emocional. [116] En ambos casos, la mayoría de las mujeres se arrepiente y se niega a cuidar al niño, lo que demuestra que esta enfermedad es grave tanto para la madre como para el niño. [116]

Asia

De un grupo seleccionado de estudios encontrados a partir de una búsqueda bibliográfica, los investigadores descubrieron muchos factores demográficos de las poblaciones asiáticas que mostraban una asociación significativa con la PPD. Algunos de estos incluyen la edad de la madre en el momento del parto, así como la edad avanzada al contraer matrimonio. [117] Ser migrante y dar a luz a un niño en el extranjero también se ha identificado como un factor de riesgo de PPD. [117] Específicamente para las mujeres japonesas que nacieron y se criaron en Japón pero que dieron a luz a su hijo en Hawái, EE. UU., Aproximadamente el 50% de ellas experimentó una disfunción emocional durante el embarazo. [117] De hecho, todas las mujeres que dieron a luz por primera vez que se incluyeron en el estudio experimentaron PPD. [117]En las mujeres indias asiáticas inmigrantes, los investigadores encontraron una tasa de sintomatología depresiva menor del 28% y una tasa adicional de sintomatología depresiva mayor del 24%, probablemente debido a diferentes actitudes de atención médica en diferentes culturas y la distancia de la familia que conduce a la nostalgia. [117]

En el contexto de los países asiáticos, el embarazo prematrimonial es un factor de riesgo importante para la depresión posparto. Esto se debe a que se considera altamente inaceptable en la mayoría de la cultura asiática, ya que existe una actitud muy conservadora hacia el sexo entre los asiáticos que entre los occidentales. [117] Además, los conflictos entre la madre y la nuera son notoriamente comunes en las sociedades asiáticas, ya que tradicionalmente para ellas, el matrimonio significa que la nuera se une y se adapta completamente a la familia del novio. Estos conflictos pueden ser responsables de la aparición de PPD. [117]Con respecto al género del niño, muchos estudios han sugerido que la insatisfacción en el género del bebé (nacimiento de una niña) es un factor de riesgo para la depresión posparto. Esto se debe a que en algunas culturas asiáticas, la familia espera que las parejas casadas tengan al menos un hijo para mantener la continuidad del linaje, lo que podría llevar a una mujer a experimentar la depresión posparto si no puede dar a luz a un niño. [117]

Europa

Existe una suposición general de que las culturas occidentales son homogéneas y que no existen diferencias significativas en los trastornos psiquiátricos en Europa y Estados Unidos. Sin embargo, en realidad, los factores asociados con la depresión materna, incluidas las demandas laborales y ambientales, el acceso a la licencia de maternidad universal, la atención médica y la seguridad financiera, están regulados e influenciados por políticas locales que difieren entre países. [118] Por ejemplo, las políticas sociales europeas difieren de un país a otro, a diferencia de EE. UU., Todos los países ofrecen alguna forma de licencia de maternidad universal remunerada y atención médica gratuita. [118] Los estudios también encontraron diferencias en las manifestaciones sintomáticas de la depresión posparto entre mujeres europeas y estadounidenses. [119] Las mujeres de Europa informaron puntuaciones más altas deanhedonia , autoculparse y ansiedad, mientras que las mujeres de los Estados Unidos revelaron insomnio más severo , sentimientos depresivos y pensamientos de autolesión. [118] Además, existen diferencias en los patrones de prescripción y las actitudes hacia ciertos medicamentos entre los EE. UU. Y Europa, lo que es indicativo de cómo los diferentes países abordan el tratamiento y sus diferentes estigmas. [118]

África

África, como todas las demás partes del mundo, lucha con la carga de la depresión posparto. Los estudios actuales estiman que la prevalencia es del 15-25%, pero es probable que sea más alta debido a la falta de datos y casos registrados. La magnitud de la depresión posparto en Sudáfrica está entre 31,7% y 39,6%, en Marruecos entre 6,9% y 14%, en Nigeria entre 10,7% y 22,9%, en Uganda 43%, en Tanzania 12%, en Zimbabwe 33%, en Sudán 9,2%, en Kenia entre 13% y 18,7% y 19,9% para las participantes en Etiopía, según estudios realizados en estos países entre madres posparto de entre 17 y 49 años. [120]Esto demuestra la gravedad de este problema en África y la necesidad de que la depresión posparto se tome en serio como un problema de salud pública en el continente. Además, cada uno de estos estudios se realizó utilizando herramientas de evaluación desarrolladas por Occidente. Los factores culturales pueden afectar el diagnóstico y pueden ser una barrera para evaluar la carga de la enfermedad. [120] Algunas recomendaciones para combatir la depresión posparto en África incluyen considerar la depresión posparto como un problema de salud pública que se descuida entre las madres posparto. Invertir en investigación para evaluar la prevalencia real de la depresión posparto y fomentar la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento de la depresión posparto como un aspecto esencial de la atención materna en África. [120]

Problemas al informar sobre la prevalencia

La mayoría de los estudios con respecto a la DPP se realizan mediante exámenes de autoinforme que son menos confiables que las entrevistas clínicas. Este uso del autoinforme puede tener resultados que subnotifiquen los síntomas y, por lo tanto, las tasas de depresión posparto. [121] [109]

Historia

Antes del siglo XIX

La comprensión y la construcción de la depresión posparto por parte de la ciencia médica occidental ha evolucionado a lo largo de los siglos. Las ideas que rodean los estados de ánimo y los estados de las mujeres han existido durante mucho tiempo, [122] típicamente registradas por los hombres. En el 460 a. C., Hipócrates escribió sobre la fiebre puerperal, la agitación, el delirio y la manía que experimentaban las mujeres después del parto. [123] Las ideas de Hipócrates aún persisten en cómo se ve hoy la depresión posparto. [124]

Una mujer que vivió en el siglo XIV, Margery Kempe, era una mística cristiana. [125] Ella era una peregrina conocida como "Madwoman" después de tener un parto y un parto difíciles. [125] Hubo un largo período de recuperación física durante el cual comenzó a caer en la "locura" y se volvió suicida. [125] Basándose en sus descripciones de visiones de demonios y conversaciones que escribió sobre las que tuvo con figuras religiosas como Dios y la Virgen María, los historiadores han identificado lo que Margery Kempe sufría como "psicosis posparto" y no depresión posparto. [126] [127] Esta distinción se volvió importante para enfatizar la diferencia entre la depresión posparto y la psicosis posparto.. Un médico del siglo XVI, Castello Branco, documentó un caso de depresión posparto sin el título formal como una mujer relativamente sana que sufría de melancolía después del parto, permaneció loca durante un mes y se recuperó con tratamiento. [124] Aunque este tratamiento no se describió, los tratamientos experimentales comenzaron a implementarse para la depresión posparto durante los siglos siguientes. [124] Las conexiones entre la función reproductiva femenina y la enfermedad mental continuarían centrándose en los órganos reproductivos desde este momento hasta la edad moderna, con una discusión que evoluciona lentamente sobre la "locura femenina". [122]

Siglo XIX y después

Con el siglo XIX surgió una nueva actitud sobre la relación entre la enfermedad mental femenina y el embarazo, el parto o la menstruación. [128] El famoso cuento, " The Yellow Wallpaper ", fue publicado por Charlotte Perkins Gilman en este período. En la historia, una mujer anónima registra su vida cuando es tratada por su esposo médico, John, por tendencias histéricas y depresivas después del nacimiento de su bebé. [129] Gilman escribió la historia para protestar contra la opresión social de las mujeres como resultado de su propia experiencia como paciente. [130]

También durante el siglo XIX, los ginecólogos adoptaron la idea de que los órganos reproductores femeninos y los procesos naturales en los que estaban involucrados tenían la culpa de la "locura femenina". [131] Aproximadamente el 10% de las admisiones de asilo durante este período de tiempo están relacionadas con la “locura puerperal”, la intersección entre el embarazo o el parto y la enfermedad mental femenina. [132] No fue hasta principios del siglo XX que la actitud de la comunidad científica cambió una vez más: el consenso entre los ginecólogos y otros expertos médicos fue alejarse de la idea de órganos reproductivos enfermos y, en cambio, adoptar una actitud más "científica". teorías "que abarcaban una perspectiva médica cada vez más amplia sobre las enfermedades mentales. [131]

sociedad y Cultura

Reconocimiento legal

Recientemente, la depresión posparto se ha vuelto más reconocida en la sociedad. En los EE. UU., La Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible incluyó una sección centrada en la investigación de las condiciones posparto, incluida la depresión posparto. [133] Algunos argumentan que es necesario destinar más recursos en forma de políticas, programas y objetivos de salud a la atención de las personas con depresión posparto. [134]

Papel del estigma

Cuando ocurre el estigma, una persona es etiquetada por su enfermedad y vista como parte de un grupo estereotipado. Hay tres elementos principales de estigmas, 1) problemas de conocimiento (ignorancia o desinformación), 2) problemas de actitudes (prejuicio), 3) problemas de comportamiento (discriminación). [135] Específicamente con respecto a la depresión posparto, a menudo no se trata, ya que las mujeres con frecuencia informan que se sienten avergonzadas de buscar ayuda y les preocupa ser etiquetadas como una "mala madre" si reconocen que están experimentando depresión. [135]Aunque ha habido un interés de investigación anterior en el estigma relacionado con la depresión, pocos estudios han abordado el estigma de la depresión posparto. Un estudio estudió el estigma de la DPP al examinar cómo lo impactaría una intervención educativa. Plantearon la hipótesis de que una intervención educativa influiría significativamente en las puntuaciones de estigma de PPD. [135] Aunque encontraron algunas concordancias con estudios previos sobre el estigma de salud mental, por ejemplo, que los hombres tenían niveles más altos de estigma personal de PPD que las mujeres, la mayoría de los resultados de PPD eran inconsistentes con otros estudios de salud mental. [135] Por ejemplo, plantearon la hipótesis de que la intervención educativa reduciría las puntuaciones de estigma de PPD, pero en realidad no hubo un impacto significativo y además, la familiaridad con PPD no se asoció con el estigma de uno hacia las personas con PPD.[135] Este estudio fue un sólido punto de partida para futuras investigaciones sobre la PPD, pero indica claramente que es necesario hacer más para saber cuáles son las estrategias antiestigma más efectivas específicamente para la PPD. [135]

La depresión posparto todavía está relacionada con un estigma significativo. Esto también puede resultar difícil cuando se trata de determinar la verdadera prevalencia de la depresión posparto. Los participantes en los estudios sobre PPD llevan consigo sus creencias, percepciones, contexto cultural y estigma de la salud mental en sus culturas, lo que puede afectar los datos. [115] El estigma de la salud mental, con o sin el apoyo de familiares y profesionales de la salud, a menudo disuade a las mujeres de buscar ayuda para su depresión posparto. Cuando se logra la ayuda médica, algunas mujeres encuentran útil el diagnóstico y fomentan un perfil más alto de PPD entre la comunidad de profesionales de la salud. [115]

Creencias culturales

La depresión posparto puede verse influida por factores socioculturales. [115] Hay muchos ejemplos de culturas y sociedades particulares que tienen creencias específicas sobre el PPD. La cultura malaya cree en Hantu Meroyan; un espíritu que reside en la placenta y el líquido amniótico. [136]

Cuando este espíritu está insatisfecho y desahoga el resentimiento, hace que la madre experimente llantos frecuentes, pérdida del apetito y problemas para dormir, conocidos colectivamente como "sakit meroyan". La madre puede curarse con la ayuda de un chamán , que realiza una sesión de espiritismo para obligar a los espíritus a marcharse. [137]

Algunas culturas creen que los síntomas de la depresión posparto o enfermedades similares pueden evitarse mediante rituales de protección en el período posterior al nacimiento. Estos pueden incluir ofrecer estructuras de apoyo organizado, cuidado de la higiene, dieta, descanso, cuidado infantil e instrucción sobre lactancia. [8] Los rituales parecen ser más efectivos cuando la madre acepta el apoyo. [84]

Algunas mujeres chinas participan en un ritual que se conoce como "hacer el mes" (encierro) en el que pasan los primeros 30 días después del parto descansando en la cama, mientras la madre o suegra se encarga de las tareas domésticas y del cuidado de los niños. . Además, a la nueva madre no se le permite bañarse o ducharse, lavarse el cabello, lavarse los dientes, salir de casa o dejarse llevar por el viento. [138]

Medios de comunicación

Ciertos casos de problemas de salud mental posparto recibieron atención en los medios de comunicación y propiciaron un diálogo sobre formas de abordar y comprender más sobre la salud mental posparto. Andrea Yates, una exenfermera, quedó embarazada por primera vez en 1993. [139] Después de dar a luz a cinco hijos en los años siguientes, sufrió una depresión severa y tuvo muchos episodios depresivos. Esto la llevó a creer que sus hijos necesitaban ser salvados y que, matándolos, podría rescatar sus almas eternas. Ahogó a sus hijos uno por uno en el transcurso de una hora, manteniéndoles la cabeza bajo el agua en la bañera familiar. Cuando fue llamada a juicio, sintió que había salvado a sus hijos en lugar de dañarlos y que esta acción contribuiría a derrotar a Satanás. [140]

Este fue uno de los primeros casos públicos y notables de psicosis posparto, [139] que ayudó a crear un diálogo sobre la salud mental de las mujeres después del parto. El tribunal determinó que Yates estaba experimentando problemas de enfermedad mental, y el juicio inició la conversación sobre la enfermedad mental en los casos de asesinato y si reduciría o no la sentencia. También inició un diálogo sobre las mujeres que van en contra del “instinto maternal” después del parto y por qué se define realmente el instinto maternal. [140]

El caso de Yates atrajo la atención de los medios sobre el problema del filicidio [141] o el asesinato de niños por parte de sus padres. A lo largo de la historia, tanto hombres como mujeres han perpetrado este acto, pero el estudio del filicidio materno es más extenso.

Ver también

  • Blues posparto
  • Depresión prenatal
  • Decepción de género
  • Trastornos psiquiátricos del parto.
  • Sexo después del embarazo
  • Lactancia materna y salud mental

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enlaces externos

Clasificación
D
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  • DeCS : D019052
  • Enfermedades DB : 10921
Recursos externos
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  • eMedicina : med / 3408
  • Depresión posparto en Curlie
  • "Hoja informativa sobre la depresión durante y después del embarazo" . Womenshealth.gov. 6 de marzo de 2009. Archivado desde el original el 1 de marzo de 2012.
  • Depresión posparto , información de la organización benéfica de salud mental The Royal College of Psychiatrists
  • NHS Choices Health AZ : depresión posparto
  • La depresión posparto y la tristeza posparto - HelpGuide.org
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