La cirugía fetal, también conocida como cirugía reconstructiva fetal, [1] cirugía prenatal , cirugía prenatal , [2] es una rama creciente de la medicina materno-fetal que cubre cualquiera de una amplia gama de técnicas quirúrgicas que se utilizan para tratar defectos de nacimiento en fetos que todavía están en el útero embarazado . Hay tres tipos principales: [3] cirugía fetal abierta, que consiste en abrir completamente el útero para operar al feto; cirugía fetoscópica mínimamente invasiva , que utiliza pequeñas incisiones y se guía por fetoscopia y ecografía; y la terapia fetal percutánea, que consiste en colocar un catéter bajo guía ecográfica continua.
La intervención fetal es relativamente nueva. Las tecnologías avanzadas permiten un diagnóstico más temprano y preciso de enfermedades y problemas congénitos en un feto.
La cirugía fetal se basa principalmente en los campos de la cirugía , obstetricia y ginecología , y pediatría , especialmente las subespecialidades de neonatología (cuidado de recién nacidos, especialmente los de alto riesgo), medicina materno-fetal(atención de embarazos de alto riesgo), y cirugía pediátrica. A menudo implica capacitación en obstetricia, pediatría y dominio de la cirugía invasiva y no invasiva, lo que significa que se necesitan varios años de residencia y al menos una beca (generalmente más de un año) para poder llegar a ser competente. En los EE. UU., es posible capacitarse en este enfoque, ya sea que se haya iniciado en obstetricia, pediatría o cirugía. Debido al muy alto riesgo y alta complejidad de estos casos, generalmente se realizan en centros de trauma de Nivel I en las grandes ciudades en centros médicos académicos, que ofrecen el espectro completo de atención materna y neonatal, incluida una unidad de cuidados intensivos neonatales de alto nivel ( nivel IV es el más alto) y quirófanos y equipos adecuados, y un alto número de cirujanos y médicos, especialistas en enfermería, terapeutas,y un equipo de trabajo social y asesoramiento. Los casos pueden derivarse desde múltiples niveles de hospitales desde muchas millas, a veces a través de fronteras estatales y provinciales. En continentes distintos de América del Norte y Europa, estos centros no son tan numerosos, aunque las técnicas se están extendiendo.
La mayoría de los problemas no requieren o no son tratables mediante intervención fetal. Las excepciones son los problemas anatómicos para los cuales la corrección en el útero es factible y puede ser de gran beneficio en el futuro desarrollo y supervivencia del feto. La corrección temprana (antes del nacimiento) de estos problemas probablemente aumentará las probabilidades de tener un bebé sano y relativamente normal.
La mujer embarazada corre el mismo riesgo, si no más, que su feto durante cualquier forma de intervención fetal. Además del riesgo general que conlleva cualquier cirugía, también existe un riesgo para la salud del útero de la madre , lo que podría limitar su capacidad para tener más hijos. [ cita requerida ] El riesgo es mayor que el de una cesárea electiva porque:
Los tocolíticos generalmente se administran para prevenir el parto; [4] sin embargo, estos no deben administrarse si el riesgo es mayor para el feto dentro del útero que si hubiera nacido, como puede ser el caso de una infección intrauterina, sangrado vaginal inexplicable y sufrimiento fetal. [4] Por lo general, se administra un antagonista H 2 para la anestesia la noche anterior y la mañana de la operación, y generalmente se administra un antiácido antes de la inducción para reducir el riesgo de aspiración de ácido . [4] La inducción de secuencia rápida se utiliza a menudo para la sedación y la intubación. [4]