Los tocolíticos (también llamados medicamentos contra las contracciones o supresores del trabajo de parto ) son medicamentos que se usan para suprimir el trabajo de parto prematuro (del griego τόκος tókos , " parto " y λύσις lúsis , "aflojamiento"). La terapia tocolítica se proporciona cuando el parto daría lugar a un parto prematuro , posponiendo el parto el tiempo suficiente para la administración de glucocorticoides , que aceleran la madurez pulmonar fetal, pero pueden tardar uno o dos días antes de que se observen sus efectos.
Tocolítico | |
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Especialidad | OB / GYN |
La supresión de las contracciones suele ser solo parcial y solo se puede confiar en los tocolíticos para retrasar el nacimiento durante varios días. Dependiendo del tocolítico usado, la madre o el feto pueden requerir monitoreo (p. Ej., Monitoreo de la presión arterial cuando se usa nifedipina, ya que reduce la presión arterial; cardiotocografía para evaluar el bienestar fetal). En cualquier caso, el riesgo de parto prematuro por sí solo justifica la hospitalización.
Tipos de agentes
No existe un agente tocolítico claro de primera línea . [1] [2]
Se utilizan varios tipos de agentes, con diferentes tasas de éxito y efectos secundarios. Algunos medicamentos no están aprobados específicamente por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) para su uso en la detención de las contracciones uterinas en el trabajo de parto prematuro, sino que se usan fuera de la etiqueta .
Droga | Mecanismo de acción | Descripción | Posibles contraindicaciones | Efectos secundarios maternos | Efectos secundarios fetales y neonatales |
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Terbutalina (Brethine) | agonista β 2 | Para uso no indicado en la etiqueta, la FDA ha advertido que la terbutalina inyectable solo debe usarse en situaciones urgentes y que nunca debe usarse la forma oral del medicamento [3] | Taquiarritmias cardíacas, diabetes mellitus mal controlada , hipertiroidismo, tocólisis prolongada (> 48 a 72 horas) [4] | Taquicardia, palpitaciones, hipotensión, disnea, dolor torácico, hipopotasemia, hiperglucemia, lipólisis, edema pulmonar, isquemia miocárdica [5] | Taquicardia fetal, hiperinsulinemia, hipoglucemia, hipertrofia del miocardio y del tabique, isquemia del miocardio [ cita requerida ] |
Ritodrina (Yutopar) | agonista β 2 | Ya no está aprobado por la FDA [6] | Enfermedad tiroidea y diabetes mal controladas [ cita requerida ] | Hiperglucemia metabólica, hiperinsulinemia, hipopotasemia, antidiuresis, función tiroidea alterada, temblor fisiológico, palpitaciones, nerviosismo, náuseas o vómitos, fiebre, alucinaciones [ cita requerida ] | Taquicardia neonatal, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, hipotensión, hemorragia intraventricular [ cita requerida ] |
Fenoterol | agonista β 2 | Diabetes | |||
Salbutamol ( INN ) o albuterol ( USAN ) | agonista β 2 | Diabetes | |||
Hexoprenalina (Gynipral) | agonista β 2 | No aprobado por la FDA | Hipertiroidismo , enfermedades cardiovasculares , glaucoma , desprendimiento de placenta , sangrado vaginal , enfermedades inflamatorias de los genitales internos, primer trimestre de embarazo, lactancia [7] [8] | Vértigo, ansiedad, temblor, hiperhidrosis, taquicardia, hipotensión, hiperglucemia, edema | Hipoglucemia, broncoespasmo, shock anafiláctico [8] |
Nifedipina (Procardia, Adalat) | Bloqueador de canales de Ca 2+ | Es uno de los agentes tocolíticos más utilizados. [9] | Enfermedad cardiaca. [10] No debe usarse concomitantemente con sulfato de magnesio [ cita requerida ] | Enrojecimiento , dolor de cabeza, mareos, náuseas, hipotensión transitoria . La administración de bloqueadores de los canales de calcio debe utilizarse con precaución en pacientes con enfermedad renal e hipotensión. El uso concomitante de bloqueadores de los canales de calcio y sulfato de magnesio puede provocar colapso cardiovascular [ cita requerida ] | Ninguno anotado hasta el momento [ cita requerida ] |
Atosiban | Antagonista del receptor de oxitocina | Menos efectos secundarios que los agonistas β 2 [ cita requerida ] | |||
Indometacina | AINE | Embarazo tardío ( conducto arterioso ), insuficiencia renal o hepática significativa [ cita requerida ] | Náuseas, acidez de estómago [ cita requerida ] | Constricción del conducto arterioso, hipertensión pulmonar, disminución reversible de la función renal con oligohidramnios, hemorragia intraventricular, hiperbilirrubinemia, enterocolitis necrotizante [ cita requerida ] | |
Sulindac | AINE | Trastornos de la coagulación o trombocitopenia, asma sensible a los AINE, otra sensibilidad a los AINE [ cita requerida ] | |||
Sulfato de magnesio [11] | Inhibidor de cadenas ligeras de miosina | Ha demostrado ser ineficaz para retrasar el nacimiento o detener el parto prematuro. [11] Los metanálisis no han podido respaldarlo como agente tocolítico [11] [12] [13] | Contraindicación absoluta : miastenia gravis [ cita requerida ] . El uso como agente tocolítico puede provocar la muerte del feto o del lactante. [11] | Enrojecimiento, letargo, dolor de cabeza, debilidad muscular, diplopía, sequedad de boca, edema pulmonar, paro cardíaco [ cita requerida ] | Letargo, hipotonía, depresión respiratoria, desmineralización con uso prolongado [ cita requerida ] |
Etanol | Receptor GABA A PAM | Demostrado ser ineficaz. Fue un tocolítico de uso frecuente a mediados del siglo XX, pero estudios posteriores doble ciego [14] encontraron que no era eficaz. |
Los bloqueadores de los canales de calcio (como la nifedipina) y los antagonistas de la oxitocina (como el atosiban ) pueden retrasar la administración de 2 a 7 días, según la rapidez con la que se administre el medicamento. [15] De lo contrario, la tocólisis rara vez tiene éxito más allá de las 24 a 48 horas porque los medicamentos actuales no alteran los fundamentos de la activación del trabajo de parto. [12] Sin embargo, posponer el parto prematuro en 48 horas parece suficiente para permitir que las mujeres embarazadas sean trasladadas a un centro especializado para el manejo de partos prematuros y, por lo tanto, dar a los corticosteroides administrados la posibilidad de reducir la inmadurez de los órganos neonatales.
La eficacia de los agonistas β-adrenérgicos , atosiban e indometacina es una disminución del odds ratio (OR) del parto dentro de las 24 horas de 0,54 ( intervalo de confianza (IC) del 95% : 0,32-0,91) y 0,47 dentro de las 48 horas (OR 0,47, 95%). % CI: 0,30-0,75). [1]
Los antibióticos también pueden retrasar el inicio del trabajo de parto en mujeres con rotura prematura de membranas , pero esto no suele caracterizarse como tocólisis.
Contraindicaciones de los tocolíticos.
Además de las contraindicaciones específicas del fármaco, [ cita requerida ] varios factores generales pueden contraindicar retrasar el parto con el uso de medicamentos tocolíticos.
- El feto tiene más de 34 semanas de gestación [16]
- El feto pesa menos de 2,5 kg o tiene restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) [16] o insuficiencia placentaria [ cita requerida ]
- Anomalías congénitas o cromosómicas letales [ cita requerida ] [16]
- La dilatación cervical es superior a 4 centímetros [16]
- Hay corioamnionitis o infección intrauterina [ cita requerida ] [16]
- La madre tiene hipertensión grave inducida por el embarazo , [16] eclampsia [16] / preeclampsia , [ cita requerida ] sangrado vaginal activo , [16] desprendimiento de placenta , [ cita requerida ] una enfermedad cardíaca , [16] u otra condición que indica que el el embarazo no debe continuar. [dieciséis]
- Otra causa de sufrimiento fetal o muerte fetal [16]
Ver también
- Inducción del parto
Referencias
- ↑ a b Tan TC, Devendra K, Tan LK, Tan HK (mayo de 2006). "Tratamiento tocolítico para el manejo del trabajo de parto prematuro: una revisión sistemática". Singapur Med J . 47 (5): 361–6. PMID 16645683 .
- ^ de Heus R, Mol BW, Erwich JJ, et al. (2009). "Reacciones adversas a medicamentos al tratamiento tocolítico para el trabajo de parto prematuro: estudio de cohorte prospectivo" . BMJ . 338 : b744. doi : 10.1136 / bmj.b744 . PMC 2654772 . PMID 19264820 .
- ^ ¿Por qué los médicos todavía usan terbutalina para retrasar el trabajo de parto prematuro a pesar de sus principales riesgos para la salud? Consultado el 20 de octubre de 2020.
- ^ Comité del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos en boletines de práctica: obstetricia. Boletín de práctica No. 171: Manejo del trabajo de parto prematuro. Obstet Gynecol. Octubre de 2016; 128 (4): e155-64. doi: 10.1097 / AOG.0000000000001711. PMID: 27661654.
- ^ Gyetvai K, Hannah ME, Hodnett ED, Ohlsson A. Tocolytics para el trabajo de parto prematuro: una revisión sistemática. Obstet Gynecol. Noviembre de 1999; 94 (5 Pt 2): 869-77. doi: 10.1016 / s0029-7844 (99) 00329-4. PMID: 10546776.
- ^ "Drugs @ fda: productos farmacéuticos aprobados por la fda. (Nd)" .
- ^ "Información de prescripción completa de Gynipral (hexoprenalina)" . Registro estatal de medicamentos de Rusia (en ruso). Nycomed Austria GmbH. St. Peter-Straße 25, A-4020, Linz, Austria . Consultado el 19 de marzo de 2016 .
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- ^ Bienvenido a Women's - The Royal Women's Hospital Victoria Australia
- ^ "Nifedipina" . La Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud. Archivado desde el original el 25 de diciembre de 2015 . Consultado el 19 de diciembre de 2015 .
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