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Una mastectomía preventiva o mastectomía profiláctica es una operación electiva para extirpar las mamas de modo que se reduzca el riesgo de cáncer de mama . [1] [2]

Indicaciones [ editar ]

El procedimiento es una opción quirúrgica para las personas que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama. Las mujeres que se sometieron a una mastectomía bilateral en 2013 eran aproximadamente 10 años más jóvenes que las que se sometieron a una mastectomía unilateral. [3]

Esta operación preventiva corresponde a mujeres con estas características: [2]

  • Portadores de mutaciones BRCA1 o BRCA2 ; esta es la principal indicación para la mastectomía profiláctica bilateral. [4]
  • Cáncer en una mama y antecedentes familiares de cáncer de mama.
  • Antecedentes familiares de cáncer de mama. El riesgo genético se puede transmitir a través del lado materno o paterno.
  • Radioterapia en el pecho antes de los 30 años.
  • Presencia de carcinoma lobulillar in situ .
  • Tener mamas densas o mamas con microcalcificación difusa , ya que se dificulta el cribado del cáncer de mama.

Las discusiones y decisiones deben tomarse con la ayuda de especialistas que puedan usar información relevante y modelos estadísticos para predecir el riesgo de por vida de un individuo de desarrollar cáncer de mama.

Someterse a una mastectomía preventiva no garantiza que el cáncer de mama no se desarrolle más adelante, sin embargo, reduce el riesgo en un 90% en mujeres de alto riesgo. [2] [5] Además, es posible que una mastectomía preventiva no pueda eliminar todo el tejido mamario, ya que parte de él puede estar en la axila, cerca de la clavícula o en la pared abdominal. [1]

Los hombres portadores de mutaciones BRCA1 y BRCA2 tienen un riesgo más alto de cáncer de mama que otros hombres, aproximadamente 1,2% y 6,8%, [6] pero su riesgo es mucho menor que en las mujeres portadoras de mutaciones (alrededor del 60%) y más bajo que en el caso general. población femenina (12%). [7] Por lo tanto, no se ha recomendado la mastectomía preventiva para los hombres afectados.

Procedimiento [ editar ]

En la mayoría de las situaciones, la operación involucra ambos senos y, por lo tanto, representa un procedimiento bilateral. Cuando el cáncer ya ha afectado a una mama, la otra mama, aún sana, se puede extirpar mediante una mastectomía preventiva unilateral. Por lo general, se realiza una mastectomía simple, subcutánea o con preservación del pezón. Con el primero se eliminan la areola y el pezón , mientras que los otros dos enfoques preservan el área del pezón por razones estéticas. Para aumentar la viabilidad del área del pezón para su conservación durante la mastectomía, se puede realizar un procedimiento llamado "retraso del pezón" varias semanas antes de la mastectomía. [8] La cirugía reconstructiva de los senos se puede realizar en el mismo entorno quirúrgico, agregado después de la mastectomía. [9]Se pueden usar implantes de solución salina o de silicona en el proceso de remodelación y se pueden colocar en un entorno posterior. [10]

Una mastectomía preventiva conlleva ciertos riesgos, incluidos los de anestesia, sangrado, infección, dolor, desfiguración, ansiedad y decepción.

Después de la cirugía, se recomienda la detección de cáncer de mama de rutina. [2]

Alternativas [ editar ]

Existen otras opciones para reducir el riesgo de cáncer de mama en el futuro. [2] La detección intensiva del cáncer de mama en mujeres de alto riesgo puede detectar el cáncer en una etapa temprana y tratable. Ciertos medicamentos que bloquean el efecto del estrógeno (es decir , tamoxifeno , raloxifeno , exemestano ) pueden reducir el riesgo en aproximadamente un 50% pero también tienen efectos secundarios. La salpingooforectomía profiláctica reduce los niveles de estrógeno y el riesgo de cáncer de ovario y de mama, sin embargo, la reducción del riesgo de cáncer de mama es de aproximadamente un 50% en mujeres de alto riesgo [5] en comparación con el 90% cuando se realiza la mastectomía preventiva. Estilo de vidalos cambios (de peso, dieta, ejercicio, evitar fumar, limitar el consumo de alcohol) pueden reducir el riesgo hasta cierto punto. [11]

Aceptación [ editar ]

Un factor que facilita la decisión de someterse a una mastectomía preventiva es que han mejorado los resultados de la cirugía reconstructiva mamaria. [12] Un estudio canadiense de 2004 encontró que el 70% de las mujeres estaban satisfechas o extremadamente satisfechas con la reconstrucción después de la mastectomía profiláctica bilateral. [9] En los Estados Unidos, la mastectomía preventiva está ganando una mayor aceptación. [12] [13] La decisión de actrices famosas como Christina Applegate y Angelina Jolie [10] de someterse a una mastectomía preventiva ha dado al procedimiento una mayor atención de los medios. [12] La tendencia hacia la mastectomía profiláctica parece ser menos pronunciada en Europa [12]e India. [14]

Referencias [ editar ]

  1. ^ a b Personal de Mayo Clinic. "Mastectomía profiláctica: cirugía para reducir el riesgo de cáncer de mama" . Mayo Clinic . Consultado el 14 de mayo de 2013 .
  2. ^ a b c d e Personal de los NIH. "Mastectomía preventiva" . Instituto Nacional del Cáncer . Consultado el 14 de mayo de 2013 .
  3. ^ Steiner, CA; Weiss, AJ; Barrett, ML; Fingar, KR; Davis, PH (2016). "Tendencias en mastectomías bilaterales y unilaterales en entornos hospitalarios para pacientes hospitalizados y ambulatorios, 2005-2013" (PDF) . Resumen estadístico de HCUP # 201 : 1-14 . Consultado el 7 de marzo de 2016 .
  4. ^ Zagouri, F .; Chrysikos, DT; Sergentanis, TN; Giannakopoulou, G .; Zografos, CG; Papadimitriou, CA; Zografos, GC (2013). "Mastectomía profiláctica: una evaluación". El cirujano estadounidense . 79 (2): 205–212. PMID 23336662 . 
  5. ↑ a b Scheufler, O .; Fritschen, UV (2008). "Prophylaktische Mastektomie bei Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko: Indikationen und Alternativen". Handchirurgie · Mikrochirurgie · Plastische Chirurgie . 40 (4): 239–247. doi : 10.1055 / s-2008-1038774 . PMID 18716986 . 
  6. ^ Tai, YC; Domchek, S .; Parmigiani, G .; Chen, S. (2007). "Riesgo de cáncer de mama entre los portadores masculinos de la mutación BRCA1 y BRCA2" . Revista JNCI del Instituto Nacional del Cáncer . 99 (23): 1811–1814. doi : 10.1093 / jnci / djm203 . PMC 2267289 . PMID 18042939 .  
  7. ^ "Mutaciones de BRCA: riesgo de cáncer y pruebas genéticas" . Instituto Nacional del Cáncer. 30 de enero de 2018 . Consultado el 9 de julio de 2020 .
  8. ^ Jensen, JA; Lin, JH; Kapoor, N .; Giuliano, AE (2012). "Retraso quirúrgico del complejo areolar-pezón: una técnica poderosa para maximizar la viabilidad del pezón después de la mastectomía con preservación del pezón" . Annals of Surgical Oncology . 19 (10): 3171–3176. doi : 10.1245 / s10434-012-2528-7 . PMID 22829005 . 
  9. ^ a b Metcalfe, KA; Semple, JL; Narod, SA (2004). "Satisfacción con la reconstrucción mamaria en mujeres con mastectomía profiláctica bilateral: un estudio descriptivo". Cirugía plástica y reconstructiva . 114 (2): 360–366. doi : 10.1097 / 01.PRS.0000131877.52740.0E . PMID 15277800 . 
  10. ↑ a b Angelina Jolie (14 de mayo de 2013). "Mi elección médica" . New York Times . Consultado el 15 de mayo de 2013 .
  11. ^ Eliassen AH, Hankinson SE, Rosner B, Holmes MD, Willett WC (octubre de 2010). "Actividad física y riesgo de cáncer de mama entre mujeres posmenopáusicas" . Arco. Interno. Med . 170 (19): 1758–64. doi : 10.1001 / archinternmed.2010.363 . PMC 3142573 . PMID 20975025 .  
  12. ↑ a b c d Nancy Shute (14 de mayo de 2013). "Angelina Jolie y el auge de la mastectomía preventiva" . NPR . Consultado el 14 de mayo de 2013 .
  13. ^ "Sin garantías" . Newsweek . 2008-08-26 . Consultado el 14 de mayo de 2013 .
  14. ^ Kannan, Ramya (15 de mayo de 2013). "El ejemplo de Angelina puede difundir la mastectomía profiláctica en la India" . El hindú . Consultado el 15 de mayo de 2013 .