La salpingectomía profiláctica es una técnica quirúrgica preventiva que se realiza en pacientes que tienen un mayor riesgo de tener cáncer de ovario, como las personas que pueden tener variantes patogénicas del gen BRCA1 o BRCA2 . [1] Originalmente, la salpingectomía se usaba en casos de embarazos ectópicos. [2] Sin embargo, como cirugía preventiva, implica la extirpación de las trompas de Falopio. Al no extirpar los ovarios, este procedimiento es ventajoso para las personas que todavía están en edad fértil. También reduce riesgos como enfermedades cardiovasculares y osteoporosis que están asociados con la extirpación de los ovarios. [1]
Indicaciones
En 2013, solo en Estados Unidos, se diagnosticaron y notificaron 22.000 casos de cáncer de ovario . De estos, el 10% se debió a un trastorno hereditario. [3] También es la quinta causa de muerte relacionada con el cáncer más común en las mujeres. [4] Los genes BRCA1 y BRCA2 son las mutaciones genéticas heredadas más comunes que conducen al cáncer de ovario. [3] Como tal cirugía preventiva, se cree que la salpingectomía profiláctica disminuye este riesgo de contraer cáncer. Investigaciones recientes han demostrado que el cáncer de ovario puede no originarse en los ovarios en sí, sino en las trompas de Falopio. [5] Por lo tanto, se cree que en las mujeres en edad fértil, la salpingooforectomía más común puede no ser la cirugía correcta de elección. [1]
Mutación genética | Riesgo de desarrollar cáncer de ovario a los 70 años (%) |
Sin mutación | 1.4 |
BRCA1 | 39-46 |
BRCA2 | 10-27 |
Se propuso una salpingectomía profiláctica bilateral con conservación de los ovarios como método de "término medio" de prevención primaria, con el beneficio de eliminar el tejido de origen potencial sin los riesgos de la menopausia quirúrgica . Este método se ha propuesto para ensayos clínicos en pacientes de alto riesgo , pero los resultados no están disponibles actualmente. [6]
Posibles indicaciones para la salpingectomía profiláctica:
- En el momento de la cirugía abdominal o pélvica en lugar de la ligadura de trompas o la histerectomía
- Mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de ovario seroso debido a la herencia de una mutación de la línea germinal en un gen de predisposición al cáncer, como BRCA1 y BRCA2, una vez que se completa la maternidad.
- Procedimiento provisional en mujeres con mutaciones BRCA1 / 2, que les permite retrasar la ooforectomía [3] [4]
En 2013, la SGO publicó una declaración de práctica clínica recomendando que se debería considerar una salpingectomía bilateral “en el momento de la cirugía abdominal o pélvica, la histerectomía o en lugar de la ligadura de trompas”. El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG, por sus siglas en inglés) recomendó que el procedimiento se considere para pacientes con riesgo poblacional: aquellos sin mayor riesgo basado en antecedentes personales o familiares, pero tenían claro que el enfoque de cirugía pélvica, histerectomía o esterilización debe no cambiar simplemente para aumentar las posibilidades de completar la salpingectomía bilateral. El plan propuesto del programa del Grupo de Investigación del Cáncer de Ovario de la Columbia Británica incluía la realización de una salpingectomía oportunista con histerectomía benigna o en lugar de una ligadura de trompas bilateral como método anticonceptivo permanente. Se sugiere que este enfoque produciría una reducción del riesgo de cáncer de ovario en la población del 20 al 40 por ciento durante los próximos 20 años. Sin embargo, en general, no hay pruebas suficientes para respaldar esta práctica como una alternativa segura y la salpingooforectomía bilateral para reducir el riesgo sigue siendo el estándar de atención recomendado para las mujeres de alto riesgo. [7]
Pruebas y ensayos clínicos
Actualmente hay 2 ensayos clínicos en curso sobre salpingectomía profiláctica;
1) Un estudio que se centra en la salpingectomía profiláctica con ooforectomía retardada (PSDO) para reducir el riesgo de cáncer de ovario. El PSDO hará que la paciente no pase inmediatamente por la menopausia después de la cirugía, esto solo sucederá una vez que se extirpen los ovarios. Se estima que el estudio estará completo en agosto de 2018.
2) Otro estudio que analizó a mujeres con BRCA positivo que son reacias a someterse a una cirugía profiláctica: esta negativa aumenta el riesgo de desarrollar un carcinoma pélvico grave. Este estudio analiza la extirpación de las estructuras de las fimbras de los ovarios. Los resultados de este estudio se esperan para octubre de 2017.
A las portadoras de la mutación BRCA1 / 2 se les recomienda la salpingectomía alrededor de los 40 años para disminuir su riesgo de cáncer de ovario. La salpingectomía es más efectiva si se realiza antes de que ocurra la menopausia natural, también se encontró que no hay mayores riesgos de complicaciones cuando la salpingectomía se realiza al mismo tiempo que la histerectomía. [8]
Un estudio de Nationwide [9] encontró un riesgo estadísticamente menor de cáncer de ovario entre las mujeres con salpingectomía previa en comparación con la población no expuesta. La salpingectomía bilateral se asocia con una disminución del 50% en el riesgo de cáncer de ovario en comparación con la salpingectomía unilateral (la extirpación de ambas o una trompas de Falopio). La mayor parte del efecto protector se observó en mujeres que se sometieron a una salpingectomía bilateral. El carcinoma seroso de alto grado (HGSC) generalmente es impulsado por mutaciones del gen BRCA; se planteó la hipótesis de que una disminución del riesgo de cáncer de ovario observado entre las mujeres con salpingectomía refleja el efecto del epitelio tubárico extirpado (trompa de Falopio).
A las que están en riesgo se les recomienda una ooforectomía de árboles jóvenes alrededor de los 40 años / después del parto para reducir el riesgo de cáncer de ovario y también reduce el cáncer de mama. La extirpación de ovarios sanos también se asocia con efectos negativos para la salud debido a la deficiencia de estrógenos, dejando los ovarios intactos dentro del sistema reproductivo se equilibra con el riesgo restante de cáncer de mama. Este fue el primer estudio poblacional que describe la asociación entre la extirpación de las trompas de Falopio y la disminución del riesgo de cáncer de ovario. [9]
Riesgos del procedimiento
Riesgos quirúrgicos
Debido a que la edad promedio del procedimiento es de 36 años, las complicaciones relacionadas con la edad juegan un factor mínimo durante y después de la cirugía. Los pacientes de edad avanzada tienen el riesgo adicional de coexistir enfermedades relacionadas con la edad, que posiblemente causarían complicaciones en la cirugía. La cirugía provoca un estrés adicional que requiere una mayor demanda funcional del paciente; es posible que los pacientes geriátricos no puedan satisfacer esto, por lo que para el receptor promedio de salpingectomía profiláctica esto no es significativo. [10]
También se ha demostrado que el procedimiento no aumenta los riesgos quirúrgicos / postoperatorios normales. Sin embargo, conlleva los mismos riesgos estándar que una cirugía normal. Las complicaciones asociadas con el procedimiento quirúrgico incluyen; reacción a la anestesia, sangrado excesivo, lesión de otros órganos e infección. [11]
Un estudio también confirmó, después de revisar 21.000 procedimientos, que no había un mayor riesgo en la histerectomía más salpingectomía bilateral en comparación con la histerectomía sola. Esto puede indicar que no existen riesgos quirúrgicos relacionados con la salpingectomía sola. También encontraron que la salpingectomía profiláctica no aumentó la duración de la estadía ni la probabilidad de readmisión o transfusión de sangre. Este es un resultado tranquilizador y muy interesante, ya que ambas complicaciones se expresaron como preocupaciones quirúrgicas en el momento en que se propuso por primera vez la salpingectomía profiláctica. [12]
Efectos a largo plazo
No existe un aumento significativo del riesgo en ingresos hospitalarios futuros después de una salpingectomía profiláctica. Cada año, más de 225,000 mujeres experimentan cáncer de ovario, y como actualmente no existen pruebas de detección efectivas, la salpingectomía profiláctica elimina este riesgo de manera efectiva para aquellas donde es apropiado, ya que el procedimiento a menudo solo se realiza en aquellas con un 50% o más de riesgo de cáncer de ovario. en su vida.
Sin embargo, algunos grupos han descubierto que la salpingectomía unilateral parece afectar la función ovárica. Poco después de la cirugía se observó menos flujo sanguíneo al ovario y un recuento reducido de folículos antrales. Se plantea la hipótesis de que esto mejorará con el paso del tiempo, pero por ahora se conoce como un efecto a corto plazo. [13]
Fertilización in vitro tras salpingectomía
Un estudio realizado en 1998 mostró que la salpingectomía no tuvo ningún efecto perjudicial sobre la respuesta ovárica después del tratamiento de fertilización in vitro (FIV), lo cual es muy tranquilizador para quienes desean someterse al procedimiento para prevenir el cáncer o los quistes si desean tener hijos en el futuro. El tratamiento de FIV y el resultado de la FIV siguen siendo constantes en dos cohortes de pacientes, una con salpingectomía y la otra sin salpingectomía. En pacientes con hidrosálpinx, es muy beneficioso someterse a una salpingectomía profiláctica antes de concebir debido a las posibles dificultades para lograr el embarazo . [14]
Efectos sobre la testosterona
La experiencia médica con la salpingectomía bilateral durante los últimos 5 a 10 años nos dio la confianza de que la extracción quirúrgica de las trompas no produciría las consecuencias negativas de la ooforectomía, como alteración de la sexualidad y osteoporosis debido a niveles reducidos de testosterona . [15]
Procedimientos similares
Ooforectomía tardía
La salpingectomía temprana con ooforectomía tardía permite posponer la menopausia quirúrgica prematura y, por lo tanto, se asocia con una mejor calidad de vida. [1]
Salpingectomía de emergencia
La laparotomía con salpingectomía es el tratamiento recomendado para el embarazo ectópico . [dieciséis]
Salpingooforectomía bilateral
Actualmente, la única intervención que ha demostrado reducir el riesgo de cáncer de ovario es la salpingooforectomía bilateral (BSO) a los 35 a 40 años para las portadoras de BRCA1 o a los 40 a 45 años para el BRCA2, que ha demostrado disminuir la incidencia en un 80 a 96%. Durante la BSO, ambos ovarios y ambas trompas de Falopio se extirpan en una operación. Sin embargo, solo el 60-70% de los portadores de la mutación BRCA se someten a BSO en la actualidad, lo que está relacionado con la generación de menopausia quirúrgica prematura en la paciente y los riesgos asociados de deficiencia de estrógenos, atrofia urogenital, osteoporosis y enfermedad cardiovascular. [1]
Ver también
Referencias
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