La pseudoartrosis es el fracaso permanente de la cicatrización después de un hueso roto, a menos que se realice una intervención (como una cirugía). Una fractura con seudoartrosis generalmente forma una semejanza estructural con una articulación fibrosa y, por lo tanto, a menudo se la denomina "articulación falsa" o pseudoartrosis (del griego pseudo- , que significa falso, y artrosis , que significa articulación). El diagnóstico generalmente se hace cuando no hay curación entre dos conjuntos de imágenes médicas , como radiografías o tomografías computarizadas . Por lo general, esto ocurre después de 6 a 8 meses. [1]
Ninguna unión | |
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Seudoartrosis hipertrófica de la tibia | |
Especialidad | Ortopedía |
La pseudoartrosis es una complicación grave de una fractura y puede ocurrir cuando la fractura se mueve demasiado, tiene un riego sanguíneo deficiente o se infecta . Los pacientes que fuman tienen una mayor incidencia de pseudoartrosis. El proceso normal de curación ósea se interrumpe o se detiene. [ cita requerida ]
Dado que el proceso de curación ósea es bastante variable, una pseudoartrosis puede curar sin intervención en muy pocos casos. En general, si una pseudoartrosis sigue siendo evidente a los 6 meses de la lesión, permanecerá sin cicatrizar sin un tratamiento específico, generalmente cirugía ortopédica . Una no unión que se cura se llama unión retrasada. [2]
Signos y síntomas
Suele ser evidente un antecedente de fractura de hueso . El paciente se queja de dolor persistente en el lugar de la fractura y también puede notar un movimiento anormal o un clic en el nivel de la fractura. Una placa de rayos X del hueso fracturado muestra una línea radiolúcida persistente en la fractura. La formación de callo puede ser evidente, pero el callo no atraviesa la fractura. Si hay dudas sobre la interpretación de la radiografía, se pueden utilizar radiografías de esfuerzo, tomografías o tomografías computarizadas para confirmar. [ cita requerida ]
Causa
Las razones de la no unión son [ cita requerida ]
- necrosis avascular (la fractura interrumpió el suministro de sangre)
- los dos extremos no están opuestos (es decir, no están uno al lado del otro)
- infección (particularmente osteomielitis )
- la fractura no está fija (es decir, los dos extremos siguen siendo móviles)
- imposición de tejidos blandos (hay músculo o ligamento que cubre los extremos rotos y evita que se toquen entre sí)
Factores de riesgo
- Relacionado con la persona:
- Edad: común en la vejez
- Estado nutricional: pobre
- Hábitos: consumo de nicotina y alcohol
- Trastorno metabólico: hiperparatiroidismo.
- Se puede encontrar en aquellos con NF1.
- Predisposición genética [3]
- Causas relacionadas con la fractura:
- Relacionado con el sitio de la fractura
- Interposición de tejidos blandos
- Pérdida ósea en la fractura.
- Infección
- Pérdida de suministro de sangre.
- Daño de los músculos circundantes
- Relacionado con el tratamiento
- Reducción inadecuada
- Inmovilización insuficiente
- Dispositivos de fijación aplicados incorrectamente.
Seudoartrosis hipertrófica
Se forma un callo, pero las fracturas óseas no se han unido. Esto puede deberse a una fijación inadecuada de la fractura y tratada con inmovilización rígida. [ cita requerida ]
Pérdida de unión atrófica
No se forma ningún callo. Esto a menudo se debe a una cicatrización ósea alterada, por ejemplo, debido a causas vasculares (por ejemplo, suministro de sangre alterado a los fragmentos óseos) o causas metabólicas (por ejemplo, diabetes o tabaquismo ). La falla de la unión inicial, por ejemplo, cuando los fragmentos óseos están separados por tejido blando, también puede dar lugar a una pseudoartrosis atrófica. La pseudoartrosis atrófica se puede tratar mejorando la fijación, eliminando la capa terminal del hueso para proporcionar extremos sin coser para la cicatrización y utilizando injertos óseos . [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de pseudoartrosis se hace generalmente cuando no hay progreso entre dos ocasiones en las que se toman imágenes médicas , como radiografías . Este es generalmente el caso después de 6 a 8 meses. [1]
Tipos de seudoartrosis
Judet y Judet, Muller, Weber y Cech y otros clasificaron las seudoartrosis en dos tipos según la viabilidad de los extremos de los fragmentos: seudoartrosis hipervasculares y seudoartrosis avascular .
Las seudoartrosis hipervasculares se subdividen en: [ cita requerida ]
- Seudoartrosis de "pie de elefante": son hipertróficas, ricas en callos y son el resultado de una inmovilización inadecuada, una fijación insegura o un soporte de peso prematuro.
- Seudoartrosis en "pezuñas de caballo": levemente hipertróficas, deficientes en callos y se debe a una fijación inestable.
- Seudoartrosis oligotróficas: no son hipertróficas sino vasculares, no se ven callos y se deben a una fractura muy desplazada o una fijación sin una aposición precisa de los fragmentos.
Las seudoartrosis avasculares se subdividen en:
- Las seudoartrosis en cuña de torsión tienen un fragmento intermedio con riego sanguíneo reducido o ausente. Este fragmento se ha curado en un fragmento principal pero no en el otro.
- Las seudoartrosis conminutas tienen uno o más fragmentos intermedios que son necróticos.
- Las pseudoartrosis defectuosas tienen un espacio en la diáfisis del hueso debido a la pérdida de un fragmento.
- Las pseudoartrosis atróficas suelen ser el resultado final cuando faltan los fragmentos intermedios y se deja en su lugar tejido cicatricial que carece de potencial osteogénico.
Paley clasificó las seudoartrosis tibiales según las características clínicas y radiográficas como Tipo A (pérdida ósea de menos de 1 cm) y Tipo B (pérdida ósea de más de 1 cm). El tipo A se subclasifica como tipo A: 1 tipo laxo; La pseudoartrosis laxa tiene movilidad limitada y, por lo general, alguna deformidad fija, tipo A: seudoartrosis rígida 2: 1 sin deformidad y tipo A: seudoartrosis rígida 2: 2 con una deformidad. Tipo B subclasificado como Tipo B: 1 defecto óseo sin acortamiento, Tipo B: 2 acortamiento sin espacio y Tipo B: 3 hay espacio y acortamiento. [ cita requerida ]
Tratamiento
Cirugía
Actualmente, existen diferentes estrategias para aumentar el proceso de regeneración ósea, sin embargo, aún no existe una guía de tratamiento clínico estandarizado. [4] Las opciones de tratamiento quirúrgico incluyen: [ cita requerida ]
- Desbridamiento: la extirpación quirúrgica radical del tejido blando y óseo necrótico o infectado se considera esencial para el proceso de curación. [5]
- Inmovilización de la fractura con fijación interna o externa . Se utilizan placas de metal, clavijas, tornillos y varillas que se atornillan o insertan en un hueso para estabilizar los fragmentos de hueso roto.
- Injerto de hueso . Debe realizarse el relleno del defecto óseo resultante del desbridamiento. El injerto óseo autólogo es el tratamiento "estándar de oro" y posee propiedades osteogénicas, osteoinductivas y osteoconductoras, aunque sólo se puede tomar una muestra limitada y existe un alto riesgo de efectos secundarios. [6]
- Sustitutos de injertos óseos. Pueden usarse sustitutos óseos inorgánicos para complementar o reemplazar el injerto óseo autólogo. La ventaja es que no hay morbilidad en el muestreo y su disponibilidad no está restringida. El vidrio bioactivo S53P4 ha mostrado buenos resultados como sustituto prometedor del injerto óseo en el tratamiento de las pseudoartrosis, debido a sus propiedades osteestimulativas, osteoconductoras y antimicrobianas. [7]
En casos simples, la curación puede ser evidente en 3 meses. Gavriil Ilizarov revolucionó el tratamiento de las pseudoartrosis recalcitrantes demostrando que el área afectada del hueso podía ser removida, los extremos frescos "acoplados" y el hueso restante alargado usando un dispositivo de fijación externo. [8] El tiempo de curación después de dicho tratamiento es más largo que el de la curación ósea normal. Por lo general, hay signos de consolidación dentro de los 3 meses, pero el tratamiento puede continuar durante muchos meses más.
Estimulación ósea
La estimulación ósea puede realizarse con ondas electromagnéticas o de ultrasonido . [9] La estimulación por ultrasonido tiene evidencia tentativa de apoyar una mejor curación en huesos largos que no se han curado después de tres meses. [10] Prueba; de una revisión Cochrane, sin embargo, no muestra que la ecografía disminuya las tasas de pseudoartrosis. [11] Sin embargo, otra revisión lo ha sugerido como una alternativa a la cirugía. [12]
Pronóstico
Por definición, una falta de unión no se curará si se deja sola. Por lo tanto, los síntomas del paciente no mejorarán y la función de la extremidad seguirá afectada. Será doloroso soportar peso sobre él y puede estar deformado o inestable. El pronóstico de la pseudoartrosis si se trata depende de muchos factores, como la edad y la salud general del paciente, el tiempo transcurrido desde la lesión original, el número de cirugías previas, el historial de tabaquismo y la capacidad del paciente para cooperar con el tratamiento. Alrededor del 80% de las seudoartrosis cicatrizan después de la primera operación. La tasa de éxito con cirugías posteriores es menor. [ cita requerida ]
Ver también
- Osteogénesis por distracción
Referencias
- ↑ a b Página 542 en: Rigmor Texhammar, Christopher Colton (2013). Instrumentos e implantes AO / ASIF: un manual técnico (2 ed.). Springer Science & Business Media. ISBN 9783662030325.
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enlaces externos
- AAOS
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