De Wikipedia, la enciclopedia libre
Saltar a navegación Saltar a búsqueda
Intervalo QT
Intervalo QT.jpg
Electrocardiograma que muestra el intervalo QT calculado por el método de la tangente
ICD-10-PCSR94.31
ICD-9-CM89,52
MallaD004562
MedlinePlus003868

El intervalo QT es una medición realizada en un electrocardiograma que se utiliza para evaluar algunas de las propiedades eléctricas del corazón . Se calcula como el tiempo desde el inicio de la onda Q hasta el final de la onda T , y se aproxima al tiempo transcurrido desde que los ventrículos cardíacos comienzan a contraerse hasta que terminan de relajarse. Un intervalo QT anormalmente largo o anormalmente corto se asocia con un mayor riesgo de desarrollar ritmos cardíacos anormales y muerte cardíaca súbita . Las anomalías en el intervalo QT pueden ser causadas por afecciones genéticas como el síndrome de QT largo., por ciertos medicamentos como sotalol o pitolisant , por alteraciones en las concentraciones de ciertas sales en la sangre como hipopotasemia , o por desequilibrios hormonales como hipotiroidismo .

Medida [ editar ]

Ilustraciones de los métodos de tangente y umbral para medir el intervalo QT

El intervalo QT se mide con mayor frecuencia en la derivación II para la evaluación de ECG seriados, siendo las derivaciones I y V5 alternativas comparables a la derivación II. Los cables III, aVL y V1 generalmente se evitan para medir el intervalo QT. [1] La medición precisa del intervalo QT es subjetiva [2]porque el final de la onda T no siempre está claramente definido y generalmente se fusiona gradualmente con la línea de base. El intervalo QT en un complejo de ECG se puede medir manualmente mediante diferentes métodos, como el método del umbral, en el que el final de la onda T está determinado por el punto en el que el componente de la onda T se fusiona con la línea base isoeléctrica o la tangente. Método, en el que el final de la onda T se determina mediante la intersección de una línea tangente extrapolada de la onda T en el punto de máxima pendiente descendente hasta la línea base isoeléctrica. [3]

Con la mayor disponibilidad de ECG digitales con registro simultáneo de 12 canales, la medición del QT también se puede realizar mediante el método de "latido medio superpuesto". En el método de latido mediano superpuesto, se construye un complejo de ECG mediano para cada una de las 12 derivaciones. Los 12 latidos medios se superponen entre sí y el intervalo QT se mide desde el inicio más temprano de la onda Q hasta el último desplazamiento de la onda T o desde el punto de máxima convergencia para el inicio de la onda Q hasta el desplazamiento de la onda T. [4]

Corrección de la frecuencia cardíaca [ editar ]

El intervalo QT cambia en respuesta a la frecuencia cardíaca ; a medida que aumenta la frecuencia cardíaca, el intervalo QT se acorta. Estos cambios dificultan la comparación de los intervalos QT medidos a diferentes frecuencias cardíacas. Para tener en cuenta esto y, por lo tanto, mejorar la confiabilidad de la medición de QT, el intervalo QT puede corregirse para la frecuencia cardíaca utilizando una variedad de fórmulas matemáticas, un proceso que a menudo realizan automáticamente los registradores de ECG modernos.

Fórmula de Bazett [ editar ]

La fórmula de corrección de QT más comúnmente utilizada es la fórmula de Bazett , [5] nombrada en honor al fisiólogo Henry Cuthbert Bazett (1885-1950), [6] calculando el intervalo QT con frecuencia cardíaca corregida (QTcB).

La fórmula de Bazett se basa en observaciones de un estudio en 1920. La fórmula de Bazett a menudo se da en una forma que devuelve QTc en unidades dimensionalmente sospechosas, raíz cuadrada de segundos. La forma matemáticamente correcta de la fórmula de Bazett es:

donde QTc B es el intervalo QT corregido para la frecuencia cardíaca, y RR es el intervalo desde el inicio de un complejo QRS hasta el inicio del siguiente complejo QRS. Esta fórmula matemáticamente correcta devuelve el QTc en las mismas unidades que QT, generalmente milisegundos. [7]

En algunas formas populares de esta fórmula, se supone que el QT se mide en milisegundos y que la RR se mide en segundos, a menudo derivada de la frecuencia cardíaca (FC) como 60 / FC. Por lo tanto, el resultado se dará en segundos por raíz cuadrada de milisegundos. [8] Sin embargo, informar el QTc utilizando esta fórmula crea un "requisito con respecto a las unidades en las que se miden el QT y el RR originales". [7]

En cualquier forma, la fórmula de corrección de QT no lineal de Bazett generalmente no se considera precisa, ya que corrige en exceso a frecuencias cardíacas altas y corrige de manera insuficiente a frecuencias cardíacas bajas. [9] La fórmula de corrección de Bazett es una de las fórmulas de corrección de QT más adecuadas para los recién nacidos. [10]

Fórmula de Fridericia [ editar ]

Fridericia [11] había propuesto una fórmula de corrección alternativa utilizando la raíz cúbica de RR.

Fórmula de Sagie [ editar ]

La corrección de Framingham, también llamada fórmula de Sagie basada en el Framingham Heart Study , que utilizó datos de cohortes a largo plazo de más de 5.000 sujetos, se considera un método mejor [12] . [13]

Nuevamente, aquí QT y QTlc están en milisegundos y R R se mide en segundos.

Comparación de correcciones [ editar ]

Un estudio retrospectivo reciente sugiere que el método de Fridericia y el método de Framingham pueden producir resultados muy útiles para estratificar los riesgos de mortalidad a 30 días y 1 año. [12]

Límite superior del intervalo QT normal, corregido por la frecuencia cardíaca de acuerdo con la fórmula de Bazett , [5] fórmula de Fridericia, [11] y restando 0.02 s de QT por cada aumento de 10 lpm en la frecuencia cardíaca. [14] Hasta 0,42 s (≤ 420 ms) se elige como QTc normal de QT B y QT F en este diagrama. [15]

Las definiciones de QTc normal varían desde ser igual o inferior a 0,40 s (≤ 400 ms), [14] 0,41 s (≤ 410 ms), [16] 0,42 s (≤ 420 ms) [15] o 0,44 s (≤ 440 ms) Sra). [17] Para el riesgo de muerte cardíaca súbita , el "QTc límite" en los hombres es de 431 a 450 ms; y, en las hembras, 451–470 ms. Un QTc "anormal" en los hombres es un QTc por encima de 450 ms; y, en hembras, por encima de 470 m. [18]

Si no hay una frecuencia cardíaca muy alta o baja, los límites superiores de QT se pueden estimar aproximadamente tomando QT = QTc a una frecuencia cardíaca de 60 latidos por minuto (lpm) y restando 0.02 s de QT por cada aumento de 10 lpm. en frecuencia cardíaca. Por ejemplo, tomando un QTc normal ≤ 0,42 s, se esperaría que el QT fuera de 0,42 so menos a una frecuencia cardíaca de 60 lpm. Para una frecuencia cardíaca de 70 lpm, se esperaría aproximadamente que QT fuera igual o inferior a 0,40 s. Del mismo modo, para 80 bpm, se esperaría aproximadamente que QT fuera igual o inferior a 0,38 s. [14]

Intervalos anormales [ editar ]

El QTc prolongado provoca potenciales de acción prematuros durante las últimas fases de la despolarización. Esto aumenta el riesgo de desarrollar arritmias ventriculares, incluida la fibrilación ventricular mortal. [19] Se observan tasas más altas de QTc prolongado en mujeres, pacientes mayores, presión arterial sistólica alta o frecuencia cardíaca y estatura baja. [20] El QTc prolongado también se asocia con hallazgos de ECG llamados Torsades de Pointes , que se sabe que degeneran en fibrilación ventricular, asociados con tasas de mortalidad más altas. Hay muchas causas de intervalos QT prolongados, siendo las causas adquiridas más comunes que las genéticas. [21]

Causas genéticas [ editar ]

Distribución de los intervalos QT entre hombres y mujeres sanos y entre aquellos con síndrome de QT largo congénito

Un intervalo QT anormalmente prolongado podría deberse a un síndrome de QT largo , mientras que un intervalo QT anormalmente acortado podría deberse a un síndrome de QT corto .

La longitud de QTc está asociada con variaciones en el gen NOS1AP . [22] El síndrome autosómico recesivo de Jervell y Lange-Nielsen se caracteriza por un intervalo QTc prolongado junto con una pérdida auditiva neurosensorial .

Debido a reacciones adversas a medicamentos [ editar ]

Artículo principal: Prolongación del intervalo QT inducida por fármacos

La prolongación del intervalo QT puede deberse a una reacción adversa al fármaco . [23]

Antipsicóticos (especialmente de primera generación / "típicos")

  • haloperidol [24]
  • tioridazina [25]
  • mesoridazina [25]
  • clorpromazina [25]
  • ziprasidona
  • sertindol [26]

FARME y medicamentos antipalúdicos

  • hidroxicloroquina [27]
  • cloroquina [27]
  • quinina [27]

Antibióticos

  • macrólidos
  • fluoroquinolonas [28]

Otras drogas

  • metadona [29]
  • vemurafenib
  • pitolisant [30]

Algunos antihistamínicos de segunda generación, como el astemizol , tienen este efecto. El mecanismo de acción de ciertos fármacos antiarrítmicos, como la amiodarona o el sotalol , implica la prolongación farmacológica intencionada del intervalo QT. Además, las concentraciones elevadas de alcohol en sangre prolongan el intervalo QT. [31] Una posible interacción entre los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los diuréticos tiazídicos se asocia con la prolongación del intervalo QT. [32]

Por condiciones patológicas [ editar ]

El hipotiroidismo , una condición de baja función de la glándula tiroides , puede causar una prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma . La hipocalcemia aguda provoca una prolongación del intervalo QT, lo que puede provocar arritmias ventriculares.

Un QT acortado puede asociarse con hipercalcemia . [33]

Uso en estudios de aprobación de medicamentos [ editar ]

Desde 2005, la FDA y los reguladores europeos han exigido que casi todas las nuevas entidades moleculares se evalúen en un estudio completo de QT (TQT) o similar para determinar el efecto de un fármaco en el intervalo QT. [34] El estudio TQT sirve para evaluar el riesgo potencial de arritmia de un fármaco. Tradicionalmente, el intervalo QT se había evaluado haciendo que un lector humano individual midiera aproximadamente nueve latidos cardíacos por punto de tiempo clínico. Sin embargo, una parte sustancial de las aprobaciones de medicamentos después de 2010 han incorporado un enfoque parcialmente automatizado, que combina algoritmos de software automatizados con lectores humanos expertos que revisan una parte de los latidos cardíacos, para permitir la evaluación de significativamente más latidos con el fin de mejorar la precisión y reducir el costo. [35]En 2014, un consorcio de toda la industria formado por la FDA, iCardiac Technologies y otras organizaciones publicó los resultados de un estudio fundamental que indica cómo se pueden obtener exenciones de los estudios TQT mediante la evaluación de los datos de la fase inicial. [36] A medida que la industria farmacéutica ha adquirido experiencia en la realización de estudios de TQT, también se ha hecho evidente que las fórmulas tradicionales de corrección de QT como QTcF, QTcB y QTcLC pueden no siempre ser adecuadas para la evaluación de fármacos que afectan el tono autonómico. [37]

Como predictor de mortalidad [ editar ]

La electrocardiografía es una herramienta segura y no invasiva que se puede utilizar para identificar a las personas con mayor riesgo de mortalidad. En la población general, no ha habido evidencia consistente de que el intervalo QTc prolongado de forma aislada esté asociado con un aumento de la mortalidad por enfermedad cardiovascular. [38] Sin embargo, varios estudios [ ¿cuáles? ] han examinado el intervalo QT prolongado como predictor de mortalidad para subconjuntos enfermos de la población.

Artritis reumatoide [ editar ]

La artritis reumatoide es la artritis inflamatoria más común. [39] Los estudios han relacionado la artritis reumatoide con un aumento de la muerte por enfermedad cardiovascular. [39] En un estudio de 2014, [19]Panoulas y col. encontraron que un aumento de 50 ms en el intervalo QTc aumentaba las probabilidades de mortalidad por todas las causas en 2,17 en pacientes con artritis reumatoide. Los pacientes con el intervalo QTc más alto (> 424 ms) tuvieron una mayor mortalidad que aquellos con un intervalo QTc más bajo. La asociación se perdió cuando los cálculos se ajustaron para los niveles de proteína C reactiva. Los investigadores propusieron que la inflamación prolongaba el intervalo QTc y creaba arritmias que se asociaban con tasas de mortalidad más altas. Sin embargo, todavía no se comprende el mecanismo por el cual la proteína C reactiva se asocia con el intervalo QTc.

Diabetes tipo 1 [ editar ]

En comparación con la población general, la diabetes tipo 1 puede aumentar el riesgo de mortalidad, debido en gran parte a un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. [20] [40] Casi la mitad de los pacientes con diabetes tipo 1 tienen un intervalo QTc prolongado (> 440 ms). [20] La diabetes con un intervalo QTc prolongado se asoció con una mortalidad del 29% durante 10 años en comparación con el 19% con un intervalo QTc normal. [20] Los fármacos antihipertensivos aumentaron el intervalo QTc, pero no fueron un predictor independiente de mortalidad. [20]

Diabetes tipo 2 [ editar ]

La dispersión del intervalo QT (QTd) es el intervalo QT máximo menos el intervalo QT mínimo y está relacionada con la repolarización ventricular. [41] Un QTd superior a 80 ms se considera anormalmente prolongado. [42] El aumento de QTd se relaciona con la mortalidad en la diabetes tipo 2. [42] El QTd es un mejor predictor de muerte cardiovascular que el QTc, que no se asoció con la mortalidad en la diabetes tipo 2. [42] Un QTd superior a 80 ms tenía un riesgo relativo de 1,26 de morir por enfermedad cardiovascular en comparación con un QTd normal.

Ver también [ editar ]

  • Electrocardiograma
  • Síndrome de QT largo
  • Síndrome de QT corto
  • Variabilidad del intervalo QT

Referencias [ editar ]

  1. ^ Panicker GK, Salvi V, Karnad DR, Chakraborty S, Manohar D, Lokhandwala Y, Kothari S (2014). "Prolongación de QT inducida por fármacos cuando se mide el intervalo QT en cada una de las 12 derivaciones de ECG en hombres y mujeres en un estudio exhaustivo de QT". J Electrocardiol . 47 (2): 155-157. doi : 10.1016 / j.jelectrocard.2013.11.004 . PMID  24388488 .
  2. ^ Panicker GK, Karnad DR, Joshi R, Shetty S, Vyas N, Kothari S, Narula D (2009). "Z-score para la competencia del lector de evaluación comparativa en un laboratorio central de ECG" . Electrocardiol no invasivo de Ann . 14 (1): 19-25. doi : 10.1111 / j.1542-474X.2008.00269.x . PMC 6932360 . PMID 19149789 .  
  3. ^ Panicker GK, Karnad DR, Natekar M, Kothari S, Narula D, Lokhandwala Y (2009). "Variabilidad intra e interlector en la medición del intervalo QT por métodos de tangente y umbral en un laboratorio de electrocardiograma central". J Electrocardiol . 42 (4): 348–52. doi : 10.1016 / j.jelectrocard.2009.01.003 . PMID 19261293 . 
  4. ^ Salvi V, Karnad DR, Panicker GK, Natekar M, Hingorani P, Kerkar V, Ramasamy A, de Vries M, Zumbrunnen T, Kothari S, Narula D (2011). "Comparación de 5 métodos de mediciones del intervalo QT en electrocardiogramas de un estudio exhaustivo de QT / QTc: efecto sobre la sensibilidad del ensayo y valores atípicos categóricos". J Electrocardiol . 44 (2): 96–104. doi : 10.1016 / j.jelectrocard.2010.11.010 . PMID 21238976 . 
  5. ^ a b Bazett HC. (1920). "Un análisis de las relaciones temporales de los electrocardiogramas". Corazón (7): 353–370.
  6. ^ Roguin, A (marzo de 2011). "Henry Cuthbert Bazett (1885-1950): el hombre detrás de la fórmula de corrección del intervalo QT". Marcapasos Clin Electrophysiol . 34 (3): 384–8. doi : 10.1111 / j.1540-8159.2010.02973.x . PMID 21091739 . 
  7. ^ a b Molnar, Janos; Weiss, Jerry; Rosenthal, James (1 de marzo de 1995). "El segundo que falta: ¿Cuál es la unidad correcta para el intervalo QT corregido de Bazett?". Revista estadounidense de cardiología . 75 (7): 537–538. doi : 10.1016 / S0002-9149 (99) 80603-1 . PMID 7864010 . 
  8. ^ Salvi V, Karnad DR, Panicker GK, Kothari S (2010). "Actualización sobre la evaluación de un nuevo fármaco para efectos sobre la repolarización cardíaca en humanos: cuestiones en el desarrollo temprano de fármacos" . Br J Pharmacol . 159 (1): 34–48. doi : 10.1111 / j.1476-5381.2009.00427.x . PMC 2823350 . PMID 19775279 .  }
  9. ^ Salvi V, Karnad DR, Panicker GK, Kothari S (2010). "Actualización sobre la evaluación de un nuevo fármaco para efectos sobre la repolarización cardíaca en humanos: cuestiones en el desarrollo temprano de fármacos" . Br J Pharmacol . 159 (1): 34–48. doi : 10.1111 / j.1476-5381.2009.00427.x . PMC 2823350 . PMID 19775279 .  
  10. ^ Stramba-Badiale M, Karnad DR, Goulene KM, Panicker GK, Dagradi F, Spazzolini C, Kothari S, Lokhandwala YY, Schwartz PJ (2018). "Para el cribado de ECG neonatal, no hay razón para renunciar a la corrección de Bazett" . Eur Heart J . 39 (31): 2888–2895. doi : 10.1093 / eurheartj / ehy284 . PMID 29860404 .  
  11. ↑ a b Fridericia LS (1920). "La duración de la sístole en el electrocardiograma de sujetos normales y de pacientes con cardiopatías". Acta Medica Scandinavica (53): 469–486.
  12. ^ a b Vandenberk B, Vandael E, Robyns T, Vandenberghe J, Garweg C, Foulon V, Ector J, Willems R (17 de junio de 2016), "¿Qué fórmulas de corrección de QT utilizar para la monitorización de QT?", Revista de la Asociación Estadounidense del Corazón , 5 (6), doi : 10.1161 / JAHA.116.003264 , PMC 4937268 , PMID 27317349  
  13. ^ Sagie A, Larson MG, Goldberg RJ, Bengston JR, Levy D (1992). "Un método mejorado para ajustar el intervalo QT para la frecuencia cardíaca (el Framingham Heart Study)". Soy J Cardiol . 70 (7): 797–801. doi : 10.1016 / 0002-9149 (92) 90562-D . PMID 1519533 . [ necesita texto completo ]
  14. ^ a b c Lección III. Características del ECG normal Frank G. Yanowitz, MD. Catedrático de Medicina. Facultad de Medicina de la Universidad de Utah. Consultado el 23 de marzo de 2010.
  15. ^ a b Dr. Dean Jenkins y Dr. Stephen Gerred. "Un ECG normal de 12 derivaciones para adultos" . ecglibrary.com . Consultado el 28 de enero de 2018.
  16. ^ Escuela de Medicina Stritch de Chicago de la Universidad Loyola> Medicina I Por Matthew Fitz, MD Recuperado el 23 de marzo de 2010
  17. ^ Imagen de conceptos de fisiología cardiovascular> Electrocardiograma (EKG, ECG) por Richard E Klabunde PhD
  18. ^ medscape.com> Prolongación del intervalo QTc y riesgo de muerte súbita cardíaca: ¿Ha terminado el debate? 3 de febrero de 2006
  19. ^ a b Panoulas VF, Toms TE, Douglas KM, et al. (Enero 2014). "El intervalo QTc prolongado predice la mortalidad por todas las causas en pacientes con artritis reumatoide: una asociación impulsada por una alta carga inflamatoria" . Reumatología . 53 (1): 131–7. doi : 10.1093 / reumatología / ket338 . PMID 24097136 . 
  20. ^ a b c d e Rossing P, Breum L, Major-Pedersen A, et al. (Marzo de 2001). "El intervalo QTc prolongado predice la mortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 1". Medicina diabética . 18 (3): 199–205. doi : 10.1046 / j.1464-5491.2001.00446.x . PMID 11318840 . 
  21. ^ Van Noord, C; Eijgelsheim, M; Stricker, BHC (2010). "Prolongación del intervalo QT asociado a fármacos y no fármacos" . Revista británica de farmacología clínica . 70 (1): 16–23. doi : 10.1111 / j.1365-2125.2010.03660.x . PMC 2909803 . PMID 20642543 .  
  22. ^ Arking DE, Pfeufer A, Post W, et al. (Junio ​​de 2006). "Una variante genética común en el regulador NOS1 NOS1AP modula la repolarización cardíaca". Genética de la naturaleza . 38 (6): 644–51. doi : 10.1038 / ng1790 . PMID 16648850 . 
  23. ^ Leitch A, McGinness P, Wallbridge D (septiembre de 2007). "Calcule el intervalo QT en pacientes que toman medicamentos para la demencia" . BMJ (Ed. De investigación clínica) . 335 (7619): 557. doi : 10.1136 / bmj.39020.710602.47 . PMC 1976518 . PMID 17855324 .  
  24. ^ "Información para profesionales de la salud: Haloperidol (comercializado como Haldol, Haldol Decanoate y Haldol Lactate)" . Archivado desde el original el 11 de octubre de 2007 . Consultado el 18 de septiembre de 2007 .
  25. ^ a b c "¿Qué psicotrópicos conllevan el mayor riesgo de prolongación del QTc?" . www.mdedge.com . Consultado el 19 de mayo de 2020 .
  26. ^ Lewis R, Bagnall AM, Leitner M (2005). "Sertindol para la esquizofrenia" . La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (3): CD001715. doi : 10.1002 / 14651858.CD001715.pub2 . PMC 7025766 . PMID 16034864 .  
  27. ^ a b c Malloy, Terry (25 de marzo de 2020). "Orientación sobre pacientes en riesgo de muerte cardíaca súbita inducida por fármacos de tratamientos COVID-19 no aprobados" . Red de noticias de Mayo Clinic . Consultado el 19 de mayo de 2020 .
  28. ^ A, Briasoulis; V, Agarwal; Wj, Pierce (2011). "Prolongación del intervalo QT y torsade de pointes inducida por fluoroquinolonas: efectos secundarios poco frecuentes de los medicamentos de uso común". Cardiología . 120 (2): 103–10. doi : 10.1159 / 000334441 . PMID 22156660 . 
  29. ^ Haigney, Mark. "Cardiotoxicidad de la metadona" (PDF) . Director de Cardiología . Consultado el 21 de febrero de 2013 .
  30. ^ https://wakix.com "WAKIX prolonga el intervalo QT; evite el uso de WAKIX en pacientes con prolongación QT conocida o en combinación con otros medicamentos que se sabe que prolongan el intervalo QT".
  31. ^ Aasebø W, Erikssen J, Jonsbu J, Stavem K (abril de 2007). "Cambios de ECG en pacientes con intoxicación aguda por etanol". Revista Cardiovascular Escandinava . 41 (2): 79–84. doi : 10.1080 / 14017430601091698 . PMID 17454831 . 
  32. ^ Tatonetti NP, Ye PP, Daneshjou R, Altman RB (marzo de 2012). "Predicción basada en datos de los efectos y las interacciones de los medicamentos" . Medicina traslacional de la ciencia . 4 (125): 125ra31. doi : 10.1126 / scitranslmed.3003377 . PMC 3382018 . PMID 22422992 .  
  33. ^ Hipercalcemia [ cita completa necesaria ]
  34. ^ "Copia archivada" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 6 de marzo de 2010 . Consultado el 9 de diciembre de 2009 . Mantenimiento de CS1: copia archivada como título ( enlace )[ se necesita cita completa ]
  35. ^ "iCardiac aplica un enfoque automatizado al estudio exhaustivo de QT para una empresa farmacéutica líder: ensayos clínicos aplicados" . 5 de octubre de 2011. Archivado desde el original el 5 de octubre de 2011 . Consultado el 19 de marzo de 2018 .CS1 maint: bot: estado de URL original desconocido ( enlace )
  36. ↑ O Amy (16 de diciembre de 2014). "ICardiac respaldado por Norwest para expandir su mercado gracias a Breakthrough" . Wall Street Journal . ISSN 0099-9660 . Consultado el 26 de enero de 2021 . 
  37. ^ "Garnett" (PDF) . Consultado el 6 de junio de 2014 .
  38. ^ Montanez A, Ruskin JN, Hebert PR, Lamas GA, Hennekens CH (mayo de 2004). "Intervalo QTc prolongado y riesgos de mortalidad total y cardiovascular y muerte súbita en la población general: una revisión y descripción cualitativa de los estudios de cohorte prospectivos" . Archivos de Medicina Interna . 164 (9): 943–8. doi : 10.1001 / archinte.164.9.943 . PMID 15136301 . 
  39. ^ a b Solomon DH, Karlson EW, Rimm EB, et al. (Marzo de 2003). "Morbilidad y mortalidad cardiovascular en mujeres diagnosticadas de artritis reumatoide" . Circulación . 107 (9): 1303–7. doi : 10.1161 / 01.cir.0000054612.26458.b2 . PMID 12628952 . 
  40. ^ Borch-Johnsen K, Andersen PK, Deckert T (agosto de 1985). "El efecto de la proteinuria sobre la mortalidad relativa en la diabetes mellitus tipo 1 (dependiente de insulina)" . Diabetologia . 28 (8): 590–6. doi : 10.1007 / bf00281993 . PMID 4054448 . 
  41. ^ Okin PM, Devereux RB, Howard BV, Fabsitz RR, Lee ET, Welty TK (2000). "Evaluación del intervalo QT y la dispersión QT para la predicción de la mortalidad por todas las causas y cardiovascular en los indios americanos: el estudio del corazón fuerte" . Circulación . 101 (1): 61–66. doi : 10.1161 / 01.cir.101.1.61 . PMID 10618305 . 
  42. ^ a b c Giunti S, Gruden G, Fornengo P, et al. (Marzo de 2012). "El aumento de la dispersión del intervalo QT predice la mortalidad cardiovascular a 15 años en sujetos diabéticos tipo 2: el estudio de Casale Monferrato basado en la población" . Cuidado de la diabetes . 35 (3): 581–3. doi : 10.2337 / dc11-1397 . PMC 3322722 . PMID 22301117 .  

Enlaces externos [ editar ]

  • Sección de seguridad cardíaca en la red biofarmacéutica
  • Cálculo del intervalo QT corregido
  • Calculadora QTc completa con 5 fórmulas en TheCalculator.co