Terapia selectiva interna de radiación (SIRT), también conocido como radioembolización transarterial (tara), radioembolización o micro intra-arterial braquiterapia es una forma de terapia de radiación utilizada en la radiología intervencionista para tratar el cáncer . Generalmente es para pacientes seleccionados con cánceres quirúrgicamente irresecables, especialmente carcinoma hepatocelular o metástasis en el hígado . El tratamiento consiste en inyectar pequeñas microesferas de material radiactivo en las arterias que irrigan el tumor., donde las esferas se alojan en los pequeños vasos del tumor. Debido a que este tratamiento combina radioterapia con embolización , también se denomina radioembolización . El análogo quimioterápico (que combina quimioterapia con embolización) se denomina quimioembolización, cuya forma habitual es la quimioembolización arterial transcatéter (TACE).
Radioterapia interna selectiva | |
---|---|
Otros nombres | radioembolización transarterial (TARE) |
Especialidad | oncología |
Principios
La radioterapia se usa para destruir células cancerosas; sin embargo, las células normales también se dañan en el proceso. Actualmente, las dosis terapéuticas de radiación pueden dirigirse a tumores con gran precisión utilizando aceleradores lineales en oncología radioterápica ; sin embargo, al irradiar mediante radioterapia de haz externo , el haz siempre deberá viajar a través del tejido sano y el tejido hepático normal es muy sensible a la radiación. [1] La sensibilidad a la radiación del parénquima hepático limita la dosis de radiación que se puede administrar mediante radioterapia de haz externo. SIRT, por otro lado, implica la inserción directa de microesferas radiactivas en una región, lo que da como resultado una deposición local y dirigida de dosis radiactiva. Por tanto, es muy adecuado para el tratamiento de tumores hepáticos. Debido a la deposición local, la SIRT se considera un tipo de terapia locorregional (LRT).
El hígado tiene un sistema de suministro de sangre dual; recibe sangre tanto de la arteria hepática como de la vena porta . El tejido hepático sano es perfundido principalmente por la vena porta, mientras que la mayoría de las neoplasias malignas del hígado obtienen su irrigación sanguínea de la arteria hepática. Por lo tanto, las terapias locorregionales, como la quimioembolización transarterial o la radioembolización, pueden administrarse selectivamente en las arterias que irrigan los tumores y conducirán preferentemente a la deposición de las partículas en el tumor, mientras que el tejido hepático sano no sufrirá efectos secundarios dañinos. [2]
Además, las neoplasias malignas (incluidos los cánceres hepáticos primarios y muchos metastásicos) suelen ser hipervasculares ; Los suministros de sangre del tumor aumentan en comparación con los del tejido normal, lo que conduce además a un depósito preferencial de partículas en los tumores.
La SIRT se puede realizar utilizando varias técnicas, incluido el tratamiento del hígado completo, enfoques lobulares o segmentarios. El SIRT de hígado completo se dirige a todo el hígado en un tratamiento y se puede usar cuando la enfermedad se disemina por todo el hígado. La lobectomía por radiación se dirige a uno de los dos lóbulos del hígado y puede ser una buena opción de tratamiento cuando solo está involucrado un lóbulo o cuando se trata todo el hígado en dos tratamientos separados, un lóbulo a la vez. El abordaje segmentario, también llamado segmentectomía por radiación , es una técnica en la que se administra una dosis alta de radiación en uno o dos segmentos hepáticos de Couinaud solamente. La dosis alta da como resultado la erradicación del tumor, mientras que el daño al tejido hepático sano se limita solo a los segmentos objetivo. Este enfoque da como resultado una necrosis eficaz de los segmentos diana. La segmentectomía solo es factible cuando los tumores están contenidos en uno o dos segmentos. La técnica que se aplica está determinada por la colocación del catéter . Cuanto más distalmente se coloque el catéter, más localizada será la técnica. [3]
Aplicaciones Terapéuticas
Los pacientes que son candidatos para la radioembolización incluyen aquellos con:
- 1) Cáncer de hígado irresecable de origen primario o secundario, como carcinoma hepatocelular [4] y metástasis hepáticas de diferente origen (p. Ej., Cáncer colorrectal, [5] cáncer de mama, [6] cáncer neuroendocrino, [7] o colangiocarcinoma [8 ] )
- 2) Sin respuesta o intolerancia a la quimioterapia regional o sistémica
- 3) Sin elegibilidad para opciones potencialmente curativas como la ablación por radiofrecuencia . [9]
Actualmente, la SIRT se considera una terapia de rescate. Se ha demostrado que es seguro y eficaz en pacientes para quienes la cirugía no es posible y la quimioterapia no fue eficaz. [4] [5] [10] [7] [8] Posteriormente, se han iniciado varios ensayos grandes de fase III para evaluar la eficacia de la SIRT cuando se usa antes en el esquema de tratamiento o en tratamientos combinados con terapia sistémica.
SIRT, cuando se agregó a la terapia de primera línea para pacientes que padecen metástasis de cáncer colorrectal, se evaluó en los estudios SIRFLOX, [11] FOXFIRE [12] y FOXFIRE Global [13] . Para el cáncer primario de hígado (CHC), se han completado dos grandes ensayos que comparan SIRT con la quimioterapia estándar de atención, Sorafenib , a saber, los ensayos SARAH [14] y SIRveNIB [15] .
Los resultados de estos estudios, publicados en 2017 y 2018, no informaron una superioridad de SIRT sobre la quimioterapia en términos de supervivencia general (SARAH, [16] SIRveNIB, [17] FOXFIRE [18] ). En el estudio SIRFLOX, tampoco se observó una mejor supervivencia libre de progresión. [19] Estos ensayos no dieron como resultado pruebas directas que respalden la SIRT como un régimen de tratamiento de primera línea para el cáncer de hígado. Sin embargo, estos estudios demostraron que la SIRT generalmente se tolera mejor que la terapia sistémica, con eventos adversos menos graves. Simultáneamente, para el HCC, los datos derivados de un gran análisis retrospectivo mostraron resultados prometedores para SIRT como tratamiento en una etapa más temprana, particularmente con segmentectomía y lobectomía por radiación de alta dosis. [20]
Se están realizando más estudios y análisis de cohortes para evaluar subgrupos de pacientes que se benefician de la SIRT como opción de tratamiento de primera línea o posterior, o para evaluar el efecto de la SIRT en combinación con quimioterapia (EPOCH, [21] SIR-STEP, [22] SORÁMICA, [23] DETENER HCC [24] ).
Para los pacientes con HCC que actualmente no son elegibles para un trasplante de hígado, la SIRT se puede usar en algunos casos para disminuir el tamaño del tumor y permitir que los pacientes sean candidatos para un tratamiento curativo. A esto a veces se le llama terapia puente. [25]
Al comparar la SIRT con la quimioembolización transarterial (TACE), varios estudios han mostrado resultados favorables para la SIRT, como un tiempo más largo hasta la progresión, [26] tasas de respuesta completa más altas y una supervivencia libre de progresión más prolongada. [27]
Radionucleidos y microesferas
Actualmente existen tres tipos de microesferas disponibles comercialmente para SIRT. Dos de ellos usan el radionúclido itrio-90 y están hechos de vidrio ( TheraSphere ) o resina ( SIR-Spheres ). El tercer tipo de microesfera se basa en el radionúclido holmio -166 y está hecho de poli (ácido l-láctico) , PLLA, (QuiremSpheres). El efecto terapéutico de los tres tipos se basa en la deposición local de dosis de radiación por radiación beta de alta energía . Los tres tipos de microesferas son implantes permanentes y permanecerán en el tejido incluso después de que la radiactividad haya decaído.
La vida media del itrio-90, un emisor beta puro, es de 2,6 días o 64,1 horas. Por el contrario, el holmio-166 es un emisor combinado de beta y gamma , con una vida media de 26,8 horas. Tanto el itrio-90 como el holmio-166 tienen una penetración tisular media de unos pocos milímetros. Se pueden obtener imágenes de itrio-90 utilizando bremsstrahlung SPECT y tomografía por emisión de positrones (PET). Bremsstrahlung SPECT utiliza los aproximadamente 23000 fotones de Bremsstrahlung por megabecquerel que se producen mediante la interacción de la partícula beta con el tejido. Los positrones necesarios para la obtención de imágenes por PET provienen de una pequeña rama de la desintegración que produce positrones, con una relación de ramificación de32 × 10 −6 . [28] El fotón de baja bremsstrahlung y el rendimiento de positrones del itrio-90 dificultan la obtención de imágenes cuantitativas. [29]
La emisión adicional de gamma (81 KeV, 6,7%) del holmio-166 hace que las microesferas de holmio-166 sean cuantificables utilizando una cámara gamma . Además, el holmio metálico es paramagnético , lo que permite la visibilidad y la cuantificabilidad en la resonancia magnética incluso después de que la radiactividad haya decaído. [30]
Parámetro | Resina | Vidrio | PLLA |
---|---|---|---|
Nombre comercial | Esferas SIR | TheraSphere | QuiremSpheres |
Fabricante y ubicación | Sirtex Medical, Lane Cove, Australia | BTG, Ottawa, Canadá | Quirem Medical, Deventer, Países Bajos |
Diámetro medio | 32 micras | 25 micras | 30 micras |
Gravedad específica (en comparación con la sangre) | 1,6 g / dL (150%) | 3,6 g / dL (300%) | 1,4 g / dL (130%) |
Actividad por partícula | 50 Bq | 1250-2500 Bq | 330-450 Bq |
Número de microesferas por vial de 3 GBq | 40-80 millones | 1.2 millones | 8 millones |
Material | resina con itrio ligado | vidrio con itrio en matriz | PLLA con holmio |
Radionúclido (vida media) | Itrio-90 (64,1 horas) | Itrio-90 (64,1 horas) | Holmio-166 (26,8 horas) |
Radiación beta (E max ) | 2,28 MeV | 2,28 MeV | 1,77 MeV (48,7%) 1,85 MeV (50,0%) |
Radiación gamma | - | - | 81 KeV (6,7%) |
Las microesferas de vidrio están aprobadas por la FDA bajo una exención de dispositivo humanitario para el carcinoma hepatocelular (HCC). Las microesferas de resina están aprobadas por la FDA con aprobación previa a la comercialización para metástasis colorrectales en combinación con quimioterapia. [31] Las microesferas PLLA de holmio-166 recibieron la marca CE en abril de 2015 y actualmente solo están disponibles para el mercado europeo. [32]
Procedimiento
El tratamiento con microesferas Y-90 requiere una planificación individualizada para el paciente con imágenes transversales y arteriogramas . [33] Se requiere una tomografía computarizada de contraste y / o una resonancia magnética del hígado con contraste para evaluar los volúmenes tumorales y hepáticos normales, el estado de la vena porta y la carga tumoral extrahepática. Deben realizarse pruebas de función hepática y renal; Se excluyen los pacientes con bilirrubina sérica , AST y ALT elevadas de forma irreversible , ya que son marcadores de función hepática deficiente. [34] Se debe evitar o minimizar el uso de contraste yodado en pacientes con enfermedad renal crónica . También se evalúan los niveles de marcadores tumorales. Se realiza una exploración de macroalbúmina agregada (MAA) con tecnecio (99mTc) de la arteria hepática para evaluar la derivación hepatopulmonar (resultante del síndrome hepatopulmonar ). Las partículas radiactivas terapéuticas que viajan a través de dicha derivación pueden provocar una alta dosis de radiación absorbida en los pulmones, lo que posiblemente resulte en neumonitis por radiación . Una dosis pulmonar de> 30 Gray indica una mayor probabilidad de los efectos secundarios adversos de la neumonitis por radiación. [35]
La evaluación angiográfica inicial puede incluir un aortograma abdominal , arteriografías mesentéricas superiores y celíacas y arteriografías hepáticas derecha e izquierda selectivas. Estos estudios permiten documentar la anatomía vascular gastrointestinal y las características del flujo. Los vasos extrahepáticos que se encuentran en la evaluación angiográfica se pueden embolizar para prevenir la deposición de microesferas no objetivo, que puede conducir a ulceración gastrointestinal . Alternativamente, la punta del catéter se puede mover más distalmente, más allá de los vasos extrahepáticos. [36] Una vez que se identifica la rama de la arteria hepática que irriga el tumor y se coloca selectivamente la punta del catéter dentro de la arteria, se infunden las microesferas de itrio-90 u holmio-166. Si se prefiere, la infusión de partículas se puede alternar con la infusión de contraste , para comprobar si hay estasis o reflujo. La dosis de radiación absorbida depende de la distribución de microesferas dentro de la vascularización del tumor. Es necesaria una distribución equitativa para garantizar que las células tumorales no se salven debido a una penetración tisular media de ~ 2,5 mm, con una penetración máxima de hasta 11 mm para el itrio-90 [37] o de 8,7 mm para el holmio-166. [38]
Después del tratamiento, para las microesferas a base de itrio-90, se puede realizar una exploración de Bremsstrahlung SPECT o PET dentro de las 24 horas posteriores a la radioembolización para evaluar la distribución. Para microesferas basadas en holmio-166, se pueden realizar imágenes cuantitativas de SPECT o MRI. Semanas después del tratamiento, se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética para evaluar los cambios anatómicos. Las microesferas de holmio-166 seguirán siendo visibles en la resonancia magnética después de que la radiactividad haya decaído debido a sus propiedades paramagnéticas. También se puede realizar una tomografía por emisión de positrones para evaluar los cambios en la actividad metabólica.
Efectos adversos
Las complicaciones incluyen síndrome postradioembolización (PRS), complicaciones hepáticas, complicaciones biliares , hipertensión portal y linfopenia . Las complicaciones resultantes del depósito extrahepático incluyen neumonitis por radiación , úlceras gastrointestinales y lesión vascular. [39]
El síndrome de posradioembolización (PRS) incluye fatiga, náuseas, vómitos, malestar o dolor abdominal y caquexia , que ocurren en el 20-70% de los pacientes. Los esteroides y agentes antieméticos pueden disminuir la incidencia de PRS. [40]
Las complicaciones hepáticas incluyen fibrosis hepática que conduce a hipertensión portal , enfermedad hepática inducida por radioembolización (REILD), elevaciones transitorias de las enzimas hepáticas e insuficiencia hepática fulminante. [40]
Las complicaciones biliares incluyen colecistitis y estenosis biliares .
REILD se caracteriza por ictericia , ascitis , hiperbilirrubinemia e hipoalbuminemia que se desarrollan al menos 2 semanas-4 meses después de SIRT, en ausencia de progresión tumoral u obstrucción biliar. Puede variar en gravedad de leve a mortal y está relacionada con la (sobre) exposición de tejido hepático sano a la radiación. [40] [41]
Historia
Las investigaciones que utilizan itrio-90 y otros radioisótopos para el tratamiento del cáncer comenzaron en la década de 1960. Durante este tiempo se descubrieron muchos conceptos clave, como el suministro de sangre preferencial y la vascularización del tumor. Los informes sobre el uso inicial de partículas de resina de itrio-90 en humanos se publicaron a fines de la década de 1970. En la década de 1980, se validó en un modelo canino la seguridad y la viabilidad de la terapia con resina y microesferas de vidrio de itrio-90 para el cáncer de hígado . Los ensayos clínicos de itrio-90 aplicado al hígado continuaron desde finales de los 80 hasta los 90, estableciendo la seguridad de la terapia. Más recientemente, ensayos más grandes y ECA han demostrado la seguridad y eficacia de la terapia con itrio-90 para el tratamiento de neoplasias hepáticas primarias y metastásicas. [31] [42]
El desarrollo de microesferas de holmio-166 comenzó en la década de 1990. La intención era desarrollar una microesfera que tuviera una dosis de radiación terapéutica similar a la del itrio-90, pero que tuviera mejores propiedades de imagen, de modo que la distribución de las microesferas en el hígado pudiera evaluarse con mayor precisión. En la década de 2000, el desarrollo avanzó hacia los estudios con animales. Las microesferas de holmio-166 para SIRT se utilizaron por primera vez en humanos en 2009, que se publicó por primera vez en 2012. [43] Desde entonces, se han realizado varios ensayos que muestran la seguridad y eficacia de 166-holmio SIRT, [44] y se están realizando más estudios . [45]
Ver también
- Terapia dirigida con partículas alfa
- Quimioembolización arterial transcatéter
Referencias
- ^ Cromheecke, M .; Konings, AW; Szabo, BG; Hoekstra, HJ (noviembre de 2000). "Tolerancia del tejido hepático a la irradiación: investigaciones experimentales y clínicas". Hepato-Gastroenterología . 47 (36): 1732-1740. ISSN 0172-6390 . PMID 11149044 .
- ^ Gates, Vanessa L; Atassi, Bassel; Lewandowski, Robert J; Ryu, Robert K; Sato, Kent T; Nemcek, Albert A; Omary, Reed; Salem, Riad (5 de febrero de 2007). "Radioembolización con microesferas de itrio-90: revisión de un tratamiento emergente para tumores hepáticos". Oncología futura . 3 (1): 73–81. doi : 10.2217 / 14796694.3.1.73 . PMID 17280504 .
- ^ Riaz, Ahsun; Gates, Vanessa L .; Atassi, Bassel; Lewandowski, Robert J .; Mulcahy, Mary F .; Ryu, Robert K .; Sato, Kent T .; Baker, Talia; Kulik, Laura (2011). "Segmentectomía por radiación: un enfoque novedoso para aumentar la seguridad y la eficacia de la radioembolización". Revista Internacional de Oncología Radioterápica, Biología, Física . 79 (1): 163-171. doi : 10.1016 / j.ijrobp.2009.10.062 . PMID 20421150 .
- ^ a b Salem, Riad; Lewandowski, Robert J .; Mulcahy, Mary F .; Riaz, Ahsun; Ryu, Robert K .; Ibrahim, Saad; Atassi, Bassel; Baker, Talia; Gates, Vanessa (enero de 2010). "Radioembolización para el carcinoma hepatocelular con microesferas de itrio-90: un informe completo de resultados a largo plazo". Gastroenterología . 138 (1): 52–64. doi : 10.1053 / j.gastro.2009.09.006 . ISSN 1528-0012 . PMID 19766639 .
- ^ a b Van Cutsem, E .; Cervantes, A .; Adam, R .; Sobrero, A .; Krieken, Van; H, J .; Aderka, D .; Aranda Aguilar, E .; Bardelli, A. (1 de agosto de 2016). "Directrices de consenso de la ESMO para el manejo de pacientes con cáncer colorrectal metastásico" . Annals of Oncology . 27 (8): 1386-1422. doi : 10.1093 / annonc / mdw235 . ISSN 0923-7534 . PMID 27380959 .
- ^ Smits, Maarten LJ; Prince, Jip F .; Rosenbaum, Charlotte ENM; van den Hoven, Andor F .; Nijsen, J. Frank W .; Zonnenberg, Bernard A .; Seinstra, Beatrijs A .; Lam, Marnix GEH; van den Bosch, Maurice AAJ (5 de junio de 2013). "Radioembolización intraarterial de metástasis hepáticas de cáncer de mama: una revisión estructurada". Revista europea de farmacología . 709 (1-3): 37-42. doi : 10.1016 / j.ejphar.2012.11.067 . ISSN 1879-0712 . PMID 23545356 .
- ^ a b Elfo, Anna-Karin; Andersson, Mats; Henrikson, Olof; Jalnefjord, Oscar; Ljungberg, Maria; Svensson, Johanna; Wängberg, Bo; Johanson, Viktor (1 de febrero de 2018). "Radioembolización versus embolización suave para metástasis hepáticas de tumores neuroendocrinos del intestino delgado: resultados a corto plazo de un ensayo clínico aleatorizado" . Revista mundial de cirugía . 42 (2): 506–513. doi : 10.1007 / s00268-017-4324-9 . ISSN 0364-2313 . PMC 5762793 . PMID 29167951 .
- ^ a b Benson, Al B .; Geschwind, Jean-Francois; Mulcahy, Mary F .; Rilling, William; Siskin, Gary; Wiseman, Greg; Cunningham, James; Houghton, Bonny; Ross, Mason (2013). "Radioembolización para metástasis hepáticas: resultados de un estudio prospectivo de fase II multiinstitucional de 151 pacientes". Revista europea del cáncer . 49 (15): 3122–3130. doi : 10.1016 / j.ejca.2013.05.012 . PMID 23777743 .
- ^ Bennink, Roelof J .; Cieslak, Kasia P .; Delden, Van; Lema; Lienden, Van; P, Krijn; Klümpen, Heinz-Josef; Jansen, Peter L .; Gulik, Van (2014). "Seguimiento de la función hepática total y regional después de SIRT" . Fronteras en Oncología . 4 : 152. doi : 10.3389 / fonc.2014.00152 . ISSN 2234-943X . PMC 4058818 . PMID 24982851 .
- ^ Fendler, Wolfgang P .; Lechner, Hanna; Todica, Andrei; Paprottka, Karolin J .; Paprottka, Philipp M .; Jakobs, Tobias F .; Michl, Marlies; Bartenstein, Peter; Lehner, Sebastian (1 de abril de 2016). "Seguridad, eficacia y factores de pronóstico después de la radioembolización de metástasis hepáticas de cáncer de mama: una gran experiencia de un solo centro en 81 pacientes" . Revista de Medicina Nuclear . 57 (4): 517–523. doi : 10.2967 / jnumed.115.165050 . ISSN 0161-5505 . PMID 26742710 .
- ^ "MICROESFERAS FOLFOX Plus SIR-SPHERES versus FOLFOX solo en pacientes con hígado Mets de cáncer colorrectal primario - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ Sharma, Ricky. "ISRCTN - ISRCTN83867919: FOXFIRE: un ensayo de fase III aleatorizado y abierto de 5-fluorouracilo, OXaliplatino y ácido folínico +/- Radioembolización intervencionista como tratamiento de primera línea para pacientes con cáncer colorrectal metastásico solo hepático irresecable o con predominio hepático" . www.isrctn.com . doi : 10.1186 / ISRCTN83867919 . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ "FOLFOX6m Plus SIR-Spheres Microesferas vs FOLFOX6m solo en pacientes con hígado Mets de cáncer colorrectal primario - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ "SorAfenib versus RADIOEMBOLIZACIÓN en el carcinoma hepatocelular avanzado - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ "Estudio para comparar la terapia de radiación interna selectiva (SIRT) versus sorafenib en el carcinoma hepatocelular localmente avanzado (HCC) - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ Vilgrain, Valérie; Pereira, Helena; Assenat, Eric; Guiu, Boris; Ilonca, Alina Diana; Pageaux, Georges-Philippe; Sibert, Annie; Bouattour, Mohamed; Lebtahi, Rachida (2017). "Eficacia y seguridad de la radioterapia interna selectiva con microesferas de resina de itrio-90 en comparación con sorafenib en el carcinoma hepatocelular localmente avanzado e inoperable (SARAH): un ensayo de fase 3 controlado aleatorio de etiqueta abierta". The Lancet Oncology . 18 (12): 1624-1636. doi : 10.1016 / s1470-2045 (17) 30683-6 . PMID 29107679 .
- ^ Chow, Pierce KH; Gandhi, Mihir; Tan, Say-Beng; Khin, Maung Win; Khasbazar, Ariunaa; Ong, Janus; Choo, Su Pin; Cheow, Peng Chung; Chotipanich, Chanisa (2 de marzo de 2018). "SIRveNIB: Radioterapia interna selectiva versus sorafenib en pacientes de Asia y el Pacífico con carcinoma hepatocelular". Revista de Oncología Clínica . 36 (19): 1913-1921. doi : 10.1200 / jco.2017.76.0892 . ISSN 0732-183X . PMID 29498924 .
- ^ Wasan, Harpreet S .; Gibbs, Peter; Sharma, Navesh K .; Taieb, Julien; Heinemann, Volker; Ricke, Jens; Peeters, Marc; Findlay, Michael; Weaver, Andrew (septiembre de 2017). "Radioterapia interna selectiva de primera línea más quimioterapia versus quimioterapia sola en pacientes con metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (FOXFIRE, SIRFLOX y FOXFIRE-Global): un análisis combinado de tres ensayos multicéntricos, aleatorizados, de fase 3" . La lanceta. Oncología . 18 (9): 1159-1171. doi : 10.1016 / S1470-2045 (17) 30457-6 . PMC 593813 . PMID 28781171 .
- ^ van Hazel, Guy A .; Heinemann, Volker; Sharma, Navesh K .; Findlay, Michael PN; Ricke, Jens; Peeters, Marc; Pérez, David; Robinson, Bridget A .; Strickland, Andrew H. (20 de mayo de 2016). "SIRFLOX: ensayo aleatorizado de fase III que compara mFOLFOX6 de primera línea (más o menos bevacizumab) versus mFOLFOX6 (más o menos bevacizumab) más radioterapia interna selectiva en pacientes con cáncer colorrectal metastásico" . Revista de Oncología Clínica . 34 (15): 1723-1731. doi : 10.1200 / JCO.2015.66.1181 . hdl : 10067/1382880151162165141 . ISSN 1527-7755 . PMID 26903575 .
- ^ Salem, Riad; Gabr, Ahmed; Riaz, Ahsun; Mora, Ronald; Ali, Rehan; Abecassis, Michael; Hickey, Ryan; Kulik, Laura; Ganger, Daniel (1 de diciembre de 2017). "Decisión institucional de adoptar Y90 como tratamiento primario para el carcinoma hepatocelular informada por una experiencia de 15 años de 1000 pacientes" . Hepatología . 68 (4): 1429-1440. doi : 10.1002 / hep.29691 . ISSN 1527-3350 . PMID 29194711 .
- ^ "Evaluación de la eficacia de TheraSphere después de la quimioterapia de primera línea fallida en el cáncer colorrectal metastásico - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ "Comparación de HAI-90Y (SIR-esferas) + Chemotx LV5FU2 versus Chemotx LV5FU2 solo para tratar el cáncer colorrectal - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ "Sorafenib y micoterapia guiada por resonancia magnética mejorada de Primovist en pacientes con cáncer de hígado inoperable - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ "Evaluación de la eficacia de TheraSphere en pacientes con cáncer de hígado inoperable - Vista de texto completo - ClinicalTrials.gov" . Consultado el 29 de marzo de 2018 .
- ^ Levi Sandri, Giovanni Battista; Ettorre, Giuseppe Maria; Giannelli, Valerio; Colasanti, Marco; Sciuto, Rosa; Pizzi, Giuseppe; Cianni, Roberto; D'Offizi, Gianpiero; Antonini, Mario (27 de noviembre de 2017). "Radioembolización transarterial: una nueva oportunidad para que los pacientes con cáncer hepatocelular accedan al trasplante de hígado, una revisión mundial" . Gastroenterología y Hepatología traslacional . 2 (11): 98. doi : 10.21037 / tgh.2017.11.11 . PMC 5723750 . PMID 29264436 .
- ^ Salem, Riad; Gordon, Andrew C .; Mouli, Samdeep; Hickey, Ryan; Kallini, Joseph; Gabr, Ahmed; Mulcahy, Mary F .; Baker, Talia; Abecassis, Michael (2016). "La radioembolización Y90 prolonga significativamente el tiempo de progresión en comparación con la quimioembolización en pacientes con carcinoma hepatocelular" . Gastroenterología . 151 (6): 1155-1163.e2. doi : 10.1053 / j.gastro.2016.08.029 . PMC 5124387 . PMID 27575820 .
- ^ Padia, Siddharth A .; Johnson, Guy E .; Horton, Kathryn J .; Ingraham, Christopher R .; Kogut, Matthew J .; Kwan, Sharon; Vaidya, Sandeep; Monsky, Wayne L .; Park, James O. (2017). "Radioembolización segmentaria de itrio-90 versus quimioembolización segmentaria para el carcinoma hepatocelular localizado: resultados de un estudio de un solo centro, retrospectivo, emparejado por puntuación de propensión". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 28 (6): 777–785.e1. doi : 10.1016 / j.jvir.2017.02.018 . PMID 28365172 .
- ^ Elschot, Mattijs; Vermolen, Bart J .; Lam, Marnix GEH; Keizer, Bart de; Bosch, Maurice AAJ van den; Jong, Hugo WAM de (6 de febrero de 2013). "Comparación cuantitativa de PET y Bremsstrahlung SPECT para obtener imágenes de la distribución de microesferas de itrio-90 in vivo después de la radioembolización hepática" . PLOS ONE . 8 (2): e55742. Código Bibliográfico : 2013PLoSO ... 855742E . doi : 10.1371 / journal.pone.0055742 . ISSN 1932-6203 . PMC 3566032 . PMID 23405207 .
- ^ Smits, Maarten LJ; Elschot, Mattijs; Sze, Daniel Y .; Kao, Yung H .; Nijsen, Johannes FW; Iagaru, Andre H .; de Jong, Hugo WAM; van den Bosch, Maurice AAJ; Lam, Marnix GEH (abril de 2015). "Dosimetría de radioembolización: el camino por delante". Radiología Cardiovascular e Intervencionista . 38 (2): 261–269. doi : 10.1007 / s00270-014-1042-7 . ISSN 1432-086X . PMID 25537310 .
- ^ Smits, Maarten LJ; Elschot, Mattijs; van den Bosch, Maurice AAJ; van de Maat, Gerrit H .; van het Schip, Alfred D .; Zonnenberg, Bernard A .; Seevinck, Peter R .; Verkooijen, Helena M .; Bakker, Chris J. (diciembre de 2013). "Dosimetría in vivo basada en imágenes de SPECT y RM de microesferas de 166Ho para el tratamiento de neoplasias malignas del hígado" . Revista de Medicina Nuclear . 54 (12): 2093–2100. doi : 10.2967 / jnumed.113.119768 . ISSN 1535-5667 . PMID 24136931 .
- ^ a b Westcott, Mark A .; Coldwell, Douglas M .; Liu, David M .; Zikria, Joseph F. (2016). "El desarrollo, comercialización y contexto clínico de resina y microesferas de vidrio marcadas radiactivamente con itrio-90" . Avances en Oncología Radioterápica . 1 (4): 351–364. doi : 10.1016 / j.adro.2016.08.003 . PMC 5514171 . PMID 28740906 .
- ^ "Quiénes somos - Quirem Medical" . Quirem Medical . Consultado el 30 de marzo de 2018 .
- ^ Kennedy, A; Nag S; Salem R; et al. (2007). "Recomendaciones para la radioembolización de neoplasias hepáticas mediante braquiterapia con microesferas de itrio-90: informe del panel de consenso del consorcio de oncología de braquiterapia por radioembolización". Int J Radiat Oncol Biol Phys . 68 (1): 13-23. doi : 10.1016 / j.ijrobp.2006.11.060 . PMID 17448867 .
- ^ Boas, F. Edward; Bodei, Lisa; Sofocleous, Constantinos T. (septiembre de 2017). "Radioembolización de metástasis hepáticas colorrectales: indicaciones, técnica y resultados" . Revista de Medicina Nuclear . 58 (Supl. 2): 104S – 111S. doi : 10.2967 / jnumed.116.187229 . ISSN 1535-5667 . PMID 28864605 .
- ^ Cremonesi, Marta; Chiesa, Carlo; Strigari, Lidia; Ferrari, Mahila; Botta, Francesca; Guerriero, Francesco; De Cicco, Concetta; Bonomo, Guido; Orsi, Franco (2014). "Radioembolización de lesiones hepáticas desde una perspectiva radiobiológica y dosimétrica" . Fronteras en Oncología . 4 : 210. doi : 10.3389 / fonc.2014.00210 . PMC 4137387 . PMID 25191640 .
- ^ Braat, Arthur JAT; Smits, Maarten LJ; Braat, Manon NGJA; van den Hoven, Andor F .; Prince, Jip F .; de Jong, Hugo WAM; van den Bosch, Maurice AAJ; Lam, Marnix GEH (julio de 2015). " 90 Y hepática Radioembolización: Actualización sobre la práctica actual y Desarrollos recientes" . Revista de Medicina Nuclear . 56 (7): 1079–1087. doi : 10.2967 / jnumed.115.157446 . ISSN 1535-5667 . PMID 25952741 .
- ^ Singh P, Anil G. Yttrium-90 Radioembolización de tumores hepáticos: ¿qué nos dicen las imágenes ?. Imágenes del cáncer. 2014; 13 (4): 645-57.
- ^ Prince, Jip F .; Smits, Maarten LJ; Krijger, Gerard C .; Zonnenberg, Bernard A .; van den Bosch, Maurice AAJ; Nijsen, Johannes FW; Lam, Marnix GEH (diciembre de 2014). "Emisión de radiación de pacientes tratados con radioembolización de holmio-166". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista: JVIR . 25 (12): 1956–1963.e1. doi : 10.1016 / j.jvir.2014.09.003 . ISSN 1535-7732 . PMID 25311966 .
- ^ Riaz, A; Lewandowski RJ; Kulik LM; et al. (2009). "Complicaciones después de la radioembolización con microesferas de itrio-90: una revisión exhaustiva de la literatura". Revista de Radiología Vascular e Intervencionista . 20 (9): 1121-1130. doi : 10.1016 / j.jvir.2009.05.030 . PMID 19640737 .
- ^ a b c Riaz, Ahsun; Awais, Rafia; Salem, Riad (2014). "Efectos secundarios de la radioembolización de itrio-90" . Fronteras en Oncología . 4 : 198. doi : 10.3389 / fonc.2014.00198 . ISSN 2234-943X . PMC 4114299 . PMID 25120955 .
- ^ Braat, Manon NGJA; Erpecum, Karel J. van; Zonnenberg, Bernard A .; Bosch, Maurice AJ van den; Lam, Marnix GEH (2017). "Enfermedad hepática inducida por radioembolización". Revista europea de gastroenterología y hepatología . 29 (2): 144-152. doi : 10.1097 / meg.0000000000000772 . PMID 27926660 .
- ^ Atassi, B; Gates VL; Lewandowski RJ; et al. (2007). "Radioembolización con microesferas de itrio-90: revisión de un tratamiento emergente para tumores hepáticos". Oncología futura . 3 (1): 73–81. doi : 10.2217 / 14796694.3.1.73 . PMID 17280504 .
- ^ Smits, Maarten LJ; Nijsen, Johannes FW; Bosch, Maurice AAJ van den; Lam, Marnix GEH; Vente, Maarten AD; Malí, Willem PTM; Schip, Alfred D van het; Zonnenberg, Bernard A (2012). "Radioembolización de holmio-166 en pacientes con metástasis hepáticas quimiorrefractarias no resecables (ensayo HEPAR): un estudio de fase 1, escalado de dosis". The Lancet Oncology . 13 (10): 1025–1034. doi : 10.1016 / s1470-2045 (12) 70334-0 . PMID 22920685 .
- ^ Prince, Jip F .; Bosch, Maurice AAJ van den; Nijsen, JFW; Smits, Maarten LJ; Hoven, Andor F. van den; Nikolakopoulos, Stavros; Wessels, Frank J .; Bruijnen, Rutger CG; Braat, Manon (15 de septiembre de 2017). "Eficacia de la radioembolización con microesferas de holmio-166 en pacientes de rescate con metástasis hepáticas: un estudio de fase 2" . Revista de Medicina Nuclear . 59 (4): 582–588. doi : 10.2967 / jnumed.117.197194 . ISSN 0161-5505 . PMID 28916623 .
- ^ "Clínica | QuiremSpheres" . www.quiremspheres.com . Consultado el 30 de marzo de 2018 .
enlaces externos
- Ensayos clínicos de fase III de esferas SIR
- Ensayos clínicos de fase III de Therasphere