El síncope asistólico reflejo ( SRA ) es una forma de síncope que se encuentra principalmente, pero no exclusivamente, en niños pequeños. Las convulsiones anóxicas reflejas no son convulsiones epilépticas o epilepsia . [1] Esto suele ser consecuencia de una reducción de la perfusión cerebral por la sangre oxigenada . Puede ser el resultado de una reducción repentina del flujo sanguíneo al cerebro, una disminución del contenido de oxígeno de la sangre que irriga el cerebro o una combinación de ambos. El síncope puede tener diferentes significados que van desde la pérdida transitoria del conocimiento., Generalmente acompañado por una disminución o pérdida en el tono postural (las principales manifestaciones de “desmayos simples”), para tónicas y mioclónicas eventos y no epilépticos espasmos .
Síncope asistólico reflejo | |
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Otros nombres | Convulsión anóxica refleja |
Signos y síntomas
Un pequeño golpe en la cabeza es el precipitante más comúnmente informado. Por lo general, el niño se tropieza y se cae; Es posible que el médico del niño escuche el golpe. Lo más común es que el niño no llore, aunque algunos padres describen que el niño “intenta llorar” (Stephenson 1978), o puede haber un grito ahogado o un sollozo . El síncope sobreviene rápidamente. De hecho, la corta latencia entre el estímulo y el ataque se ha enfatizado como una distinción importante del síncope vasovagal más familiar (al menos en niños mayores y adultos). El niño pierde conciencia y tono postural, cayendo al suelo. Puede haber nistagmo descendente . Es probable que el niño esté pálido, a veces descrito como "blanco mortal", lo cual es totalmente apropiado dado que es probable que sea asistólico ; sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los niños palidecen (o al menos sus cuidadores perciben que palidecen). Los médicos han registrado descripciones de los padres de "labios azules o morados", "manchas amarillas a través del azul" y de ningún cambio de color perceptible. En algunos ataques, el niño vuelve rápidamente a la normalidad después de la fase flácida o pálida. Sin embargo, lo más habitual es que haya una fase convulsiva . Esto generalmente se manifiesta con rigidez tónica, que a menudo equivale a opistótonos , y a menudo incluye apretar la mandíbula y las manos. Las grabaciones de video de otras formas de convulsiones anóxicas (síncopes vasovagales) sugieren que puede haber una marcada asimetría . Los padres pueden informar que los ojos se pusieron en blanco o que "se salieron de la cabeza". A menudo se notan algunas sacudidas clónicas de las extremidades o espasmos. La incontinencia urinaria no es infrecuente. Cualquier flacidez inicial puede ser tan breve que todo el ataque esté dominado por los componentes convulsivos.
Recuperación
La recuperación suele ser rápida, pero por lo general el niño tiene sueño después del ataque y puede haber una palidez persistente . Los médicos informaron que la duración del estupor postictal reflejaba la duración de la asistolia hasta un máximo de 3 minutos de estupor . Algunos casos registrados tardaron más en recuperarse.
Causa
Las convulsiones anóxicas reflejas son un tipo particular de convulsiones anóxicas, que se observan con mayor frecuencia en niños pequeños en los que una convulsión anóxica o síncope es provocada o precipitada por un estímulo nocivo (de ahí " reflejo "). Se han identificado varios precipitantes, pero el más común es un golpe inesperado en la cabeza. Los ataques de contener la respiración se conocen desde hace siglos. Sin embargo, es relativamente reciente que se ha comenzado a comprender su fisiopatología y, en consecuencia, se ha reconocido su separación de las convulsiones anóxicas reflejas. De hecho, la distinción entre los dos puede no ser completa.
Aunque se informa que los golpes menores en la cabeza son los precipitantes más comunes de las convulsiones anóxicas reflejas, también pueden estar involucrados muchos otros estímulos. Los médicos enfatizaron la importancia de las heridas leves y el susto repentino . Notaron que los golpes occipitales en la cabeza parecían ser particularmente provocativos. El dolor, especialmente por la emoción ( sorpresa , miedo , molestia , frustración y excitación ), el llanto y la fiebre fueron factores provocadores. Se informó que la fiebre es un factor provocador en el 14% de los casos. Es probable que algunos casos de convulsiones anóxicas reflejas inducidas por fiebre se diagnostiquen erróneamente como convulsiones febriles (epilépticas) , como han destacado varios autores. Muchos, si no la mayoría, de los casos de ataques de punción venosa son convulsiones anóxicas reflejas. Cuando se considera la amplia gama de situaciones en las que un niño (o un adulto) puede sorprenderse, asustarse, disgustarse o simplemente excitarse, es fácil comprender cómo las convulsiones anóxicas reflejas pueden ocurrir en entornos especiales, como el baño y la inmersión en agua; en la sala de anestesia ; al presenciar "sangre y vísceras"; en el consultorio del dentista, la escuela, el lugar de culto o la peluquería ; y mientras ve la televisión .
Los desencadenantes y las manifestaciones de las convulsiones anóxicas reflejas pueden cambiar con la edad. Por lo tanto, en los niños pequeños inestables, es probable que predominen los golpes leves en la cabeza, mientras que en los niños mayores, es probable que factores del adolescente y adulto, como ver sangre o venopunción, sean más relevantes. Es probable que el médico adulto clasifique tales eventos como síncopes vasovagales en lugar de convulsiones anóxicas reflejas y, de hecho, se reconoce la progresión a través de las convulsiones anóxicas reflejas al síncope vasovagal. En este sentido, tenga en cuenta que más allá de la etapa del niño pequeño, los niños con convulsiones anóxicas reflejas pueden informar experiencias extracorporales con una calidad de ensueño. [2]
Tipos
Se han descrito numerosos tipos. El más conocido, si no necesariamente el mejor entendido, es el "simple desmayo " o síncope vasovagal . Al menos en bebés y niños, los ataques de contener la respiración también se reconocen ampliamente como convulsiones anóxicas reflejas. Otros tipos incluyen síncope cardíaco (que incluye trastornos del intervalo QT prolongado , otras arritmias cardíacas y enfermedad cardíaca estructural ), síncope debido a la bipedestación (ver hipotensión ortostática ), hiperventilación , maniobras de Valsalva compulsivas , enfermedad por reflujo gastroesofágico y obstrucción impuesta de las vías respiratorias superiores ( asfixia ). Además, las convulsiones anóxicas son una característica tanto de la hipereplexia como del síndrome de dolor rectal familiar . Finalmente, es probable que haya otros tipos de convulsiones anóxicas o síncope que aún no se han caracterizado.
Epidemiología
Existe una variación considerable en la frecuencia de las convulsiones anóxicas reflejas. Indudablemente, algunos sujetos solo tienen un solo ataque, mientras que otros casos bien documentados tienen múltiples ataques diarios. Se ha informado que los ataques generalmente alcanzan un pico de frecuencia hacia el final del primer año o al comienzo del segundo año de vida.
Las convulsiones anóxicas reflejas ocurren en niños por lo demás normales, aunque no hay razón para suponer que los niños con trastornos como parálisis cerebral y retraso mental estén protegidos de ellas. Por lo general, comienzan en la infancia o la primera infancia . Es de suponer que debido a que los desencadenantes de los ataques generalmente requieren cierto grado de movilidad , las descripciones de convulsiones anóxicas reflejas antes de los 6 meses de edad son raras. Además, hay muchas descripciones de ataques que comienzan en la niñez tardía y en la vida adulta, aunque en tales casos, los factores desencadenantes tienden a ser diferentes, por ejemplo, involucrando sangrías (Roddy et al. 1983) o extracciones dentales .
Referencias
- ^ Prasher, editado por Vee P .; Kerr, Mike P. (2008). Epilepsia y discapacidad intelectual . Nueva York: Springer. pag. 63. ISBN 9781848002593.CS1 maint: texto adicional: lista de autores ( enlace )
- ^ http://www.medlink.com/medlinkcontent.asp