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Este artículo trata sobre las convulsiones epilépticas. Para otros tipos de convulsiones, consulte Convulsiones no epilépticas . Para otros usos, consulte Convulsión (desambiguación) .

Ataque epiléptico
Otros nombresAtaque epiléptico, [1] ataque epiléptico, ataque, convulsiones [2]
Spike-waves.png
Descargas de ondas y picos generalizados de 3 Hz en el electroencefalograma
EspecialidadNeurología , medicina de emergencia
SíntomasVariable [3]
DuraciónNormalmente <2 minutos [4]
TiposProvocado, no provocado [5]
CausasProvocado : Azúcar en la sangre , la abstinencia de alcohol , bajo contenido de sodio en la sangre , fiebre , infección cerebral , conmoción cerebral [3] [5]
, no provocado : Desconocido, lesión cerebral , tumor cerebral , anterior accidente cerebrovascular [4] [3] [5] [6]
Método de diagnósticoBasado en síntomas, análisis de sangre, imágenes médicas , electroencefalografía [6]
Diagnóstico diferencialSíncope , convulsiones psicógenas no epilépticas , temblor , migraña , ataque isquémico transitorio [3] [4]
TratamientoMenos de 5 min : coloque a la persona de lado, retire los objetos peligrosos cercanos [7]
Más de 5 min : trate según el estado epiléptico [7]
Frecuencia~ 10% de las personas (en un momento determinado) [4] [8]

Una convulsión epiléptica , conocida formalmente como convulsión , es un período de síntomas debido a una actividad neuronal anormalmente excesiva o sincrónica en el cerebro . [5] Los efectos externos varían desde movimientos de agitación incontrolados que involucran gran parte del cuerpo con pérdida de conciencia ( convulsión tónico-clónica ), movimientos de agitación que involucran solo una parte del cuerpo con niveles variables de conciencia ( convulsión focal ), hasta una pérdida momentánea sutil de conciencia ( crisis de ausencia ). [3] La mayoría de las veces, estos episodios duran menos de dos minutos y lleva algún tiempo volver a la normalidad.[4] [7] Puede ocurrir pérdida del control de la vejiga . [3]

Las convulsiones pueden ser provocadas y no provocadas. [5] Las convulsiones provocadas se deben a un evento temporal como bajo nivel de azúcar en sangre , abstinencia de alcohol , abuso de alcohol junto con medicamentos recetados, bajo nivel de sodio en sangre , fiebre , infección cerebral o conmoción cerebral . [3] [5] Las convulsiones no provocadas ocurren sin una causa conocida o reparable, de modo que es probable que continúen las convulsiones. [4] [3] [5] [6] Las convulsiones no provocadas pueden ser provocadas por el estrés o la falta de sueño . [3]Las enfermedades del cerebro, donde ha habido al menos una convulsión y un riesgo a largo plazo de más convulsiones, se conocen colectivamente como epilepsia . [5] Las condiciones que se parecen a las convulsiones epilépticas pero que no lo son incluyen: desmayos , convulsiones psicógenas no epilépticas y temblores . [3]

Una convulsión que dura más de un breve período es una emergencia médica . [9] Cualquier convulsión que dure más de 5 minutos debe tratarse como estado epiléptico . [7] Una primera convulsión generalmente no requiere un tratamiento a largo plazo con medicamentos anticonvulsivos, a menos que se encuentre un problema específico en el electroencefalograma (EEG) o las imágenes cerebrales. [6] Por lo general, es seguro completar el estudio después de una sola convulsión como paciente ambulatorio . [3] En muchos, con lo que parece ser una primera convulsión, han ocurrido previamente otras convulsiones menores. [10]

Hasta el 10% de las personas tienen al menos un ataque epiléptico. [4] [8] Las convulsiones provocadas ocurren en aproximadamente 3.5 de cada 10,000 personas por año, mientras que las convulsiones no provocadas ocurren en aproximadamente 4.2 de cada 10,000 personas por año. [4] Después de una convulsión, la probabilidad de experimentar una segunda es aproximadamente del 50%. [11] La epilepsia afecta aproximadamente al 1% de la población en un momento dado [8] con aproximadamente el 4% de la población afectada en algún momento. [6] Casi el 80% de las personas con epilepsia viven en países en desarrollo . [8] Muchos lugares requieren que las personas dejen de conducir hasta que no hayan tenido una convulsión durante un período específico. [4]

Signos y síntomas

Ver también: tipos de convulsiones

Los signos y síntomas de las convulsiones varían según el tipo. [12] El tipo de ataque más común y estereotipado es el convulsivo (60%). [13] Dos tercios de estos comienzan como convulsiones focales y se generalizan, mientras que un tercio comienzan como convulsiones generalizadas. [13] El 40% restante de las convulsiones no son convulsivas, un ejemplo de las cuales es la convulsión de ausencia . [14] Cuando la monitorización EEG muestra actividad epileptiforme pero no hay síntomas, se denomina convulsión subclínica. [15]

Convulsiones focales

Las convulsiones focales a menudo comienzan con ciertas experiencias, conocidas como aura . [12] Estos pueden incluir fenómenos sensoriales, visuales, psíquicos, autónomos, olfativos o motores. [dieciséis]

En una convulsión parcial compleja, una persona puede parecer confundida o aturdida y no puede responder a preguntas o instrucciones. La convulsión focal puede generalizarse. [dieciséis]

La actividad de sacudidas puede comenzar en un grupo de músculos específico y extenderse a los grupos de músculos circundantes, lo que se conoce como marcha jacksoniana . [17] Pueden ocurrir actividades inusuales que no se crean conscientemente. [17] Estos se conocen como automatismos e incluyen actividades simples como chasquear los labios o actividades más complejas como intentar levantar algo. [17]

Convulsiones generalizadas

Hay seis tipos principales de convulsiones generalizadas: convulsiones tónico-clónicas, tónicas, clónicas, mioclónicas, de ausencia y atónicas. [18] Todos implican una pérdida del conocimiento y generalmente ocurren sin previo aviso. [19]

  • Las convulsiones tónico-clónicas se presentan con una contracción de las extremidades seguida de su extensión, junto con un arqueamiento de la espalda durante 10 a 30 segundos. [19] Se puede escuchar un llanto debido a la contracción de los músculos del pecho. [19] Las extremidades comienzan a temblar al unísono. [19] Una vez que ha cesado el temblor, la persona puede tardar entre 10 y 30 minutos en volver a la normalidad. [19]
  • Las convulsiones tónicas producen contracciones constantes de los músculos. [19] La persona puede ponerse azul si tiene problemas para respirar. [19]
  • Las convulsiones clónicas implican sacudir las extremidades al unísono. [19]
  • Las convulsiones mioclónicas involucran espasmos de músculos en algunas áreas o generalizados en todo el cuerpo. [19]
  • Las convulsiones de ausencia pueden ser sutiles, con solo un ligero giro de la cabeza o un parpadeo de los ojos. [16] La persona a menudo no se cae y puede volver a la normalidad inmediatamente después de que termina la convulsión, aunque también puede haber un período de desorientación posictal. [dieciséis]
  • Las convulsiones atónicas implican la pérdida de actividad muscular durante más de un segundo. [17] Esto suele ocurrir de forma bilateral (en ambos lados del cuerpo). [17]

Duración

Una convulsión puede durar desde unos pocos segundos hasta más de cinco minutos, momento en el que se conoce como estado epiléptico . [20] La mayoría de las convulsiones tónico-clónicas duran menos de dos o tres minutos. [20] Las convulsiones de ausencia suelen durar alrededor de 10 segundos. [14]

Postictal

Después de la parte activa de una convulsión, generalmente hay un período de confusión llamado período postictal antes de que regrese un nivel normal de conciencia . [12] Esto suele durar de 3 a 15 minutos [21] pero puede durar horas. [22] Otros síntomas comunes incluyen: cansancio, dolor de cabeza , dificultad para hablar y comportamiento anormal. [22] La psicosis después de una convulsión es relativamente común y ocurre entre el 6 y el 10% de las personas. [23] A menudo, la gente no recuerda lo que ocurrió durante este tiempo. [22]

Causas

Artículo principal: Causas de las convulsiones.

Las convulsiones tienen varias causas. De los que tienen convulsiones, alrededor del 25% padece epilepsia . [24] Varias afecciones están asociadas con convulsiones, pero no son epilepsia, entre ellas: la mayoría de las convulsiones febriles y las que ocurren alrededor de una infección aguda, accidente cerebrovascular o toxicidad. [25] Estas convulsiones se conocen como convulsiones "sintomáticas agudas" o "provocadas" y son parte de los trastornos relacionados con las convulsiones. [25] En muchos casos se desconoce la causa.

Las diferentes causas de convulsiones son comunes en ciertos grupos de edad.

  • Las convulsiones en los bebés son causadas con mayor frecuencia por encefalopatía isquémica hipóxica , infecciones del sistema nervioso central (SNC), traumatismos, anomalías congénitas del SNC y trastornos metabólicos .
  • La causa más frecuente de convulsiones en los niños son las convulsiones febriles, que ocurren en el 2 al 5% de los niños entre las edades de seis meses y cinco años. [26]
  • Durante la infancia, generalmente se observan síndromes epilépticos bien definidos.
  • En la adolescencia y la edad adulta joven, el incumplimiento del régimen de medicación y la falta de sueño son posibles desencadenantes.
  • El embarazo y el trabajo de parto y el parto, y el período posparto o posparto (después del nacimiento) pueden ser momentos de riesgo, especialmente si existen ciertas complicaciones como la preeclampsia .
  • Durante la edad adulta, las causas probables son las relacionadas con el alcohol, los accidentes cerebrovasculares, los traumatismos, las infecciones del SNC y los tumores cerebrales. [27]
  • En los adultos mayores, la enfermedad cerebrovascular es una causa muy común. Otras causas son los tumores del SNC, los traumatismos craneoencefálicos y otras enfermedades degenerativas que son comunes en el grupo de mayor edad, como la demencia . [28]

Metabólico

La deshidratación puede desencadenar ataques epilépticos si es lo suficientemente grave. [29] Varios trastornos que incluyen: niveles bajos de azúcar en sangre , niveles bajos de sodio en sangre , hiperglucemia hiperosmolar no cetósica , niveles altos de sodio en sangre , niveles bajos de calcio en sangre y niveles altos de urea en sangre pueden causar convulsiones. [19] Al igual que la encefalopatía hepática y el trastorno genético porfiria . [19]

Estructural

  • El cavernoma o malformación cavernosa es una afección médica tratable que puede causar convulsiones, dolores de cabeza y hemorragias cerebrales.
  • La malformación arteriovenosa (MAV) es una afección médica tratable que puede causar convulsiones, dolores de cabeza y hemorragias cerebrales.
  • Lesiones que ocupan espacio en el cerebro ( abscesos , tumores ). En personas con tumores cerebrales , la frecuencia de la epilepsia depende de la ubicación del tumor en la región cortical . [30]

Medicamentos

Tanto la medicación como la sobredosis de drogas pueden provocar convulsiones, [19] al igual que ciertos medicamentos y la abstinencia de drogas . [19] Los fármacos habituales implicados incluyen: antidepresivos , antipsicóticos , cocaína , insulina y el anestésico local lidocaína . [19] Las dificultades con las convulsiones por abstinencia ocurren comúnmente después del uso prolongado de alcohol o sedantes , una condición conocida como delirium tremens . [19]

Infecciones

  • La infección por la tenia del cerdo , que puede causar neurocisticercosis , es la causa de hasta la mitad de los casos de epilepsia en áreas del mundo donde el parásito es común. [31]
  • Infecciones parasitarias como malaria cerebral . En Nigeria, esta es una de las causas más comunes de convulsiones entre los niños menores de 5 años. [32]
  • Infección , como encefalitis o meningitis [33]

Estrés

El estrés puede provocar convulsiones en personas con  epilepsia y es un factor de riesgo para desarrollar epilepsia. La gravedad, la duración y el momento en que se produce el estrés durante el desarrollo contribuyen a la frecuencia y la susceptibilidad de desarrollar la epilepsia. Es uno de los desencadenantes autoinformados con más frecuencia en pacientes con epilepsia. [34] [35]

La exposición al estrés da como resultado  la  liberación de hormonas que median sus efectos en el cerebro. Estas hormonas actúan sobre las sinapsis neuronales tanto excitadoras como inhibidoras  , lo que resulta en una hiperexcitabilidad de las  neuronas  en el cerebro. Se   sabe que el hipocampo es una región muy sensible al estrés y propensa a las convulsiones. Aquí es donde los mediadores del estrés interactúan con sus receptores objetivo para producir efectos. [36]

Otro

Las convulsiones pueden ocurrir como resultado de la presión arterial alta , conocida como encefalopatía hipertensiva , o en el embarazo como eclampsia cuando se acompañan de convulsiones o disminución del nivel de conciencia. [19] Las temperaturas corporales muy altas también pueden ser una causa. [19] Normalmente, esto requiere una temperatura superior a 42 ° C (107,6 ° F). [19]

  • La lesión en la cabeza puede causar convulsiones postraumáticas no epilépticas o epilepsia postraumática
  • Aproximadamente del 3,5 al 5,5% de las personas con enfermedad celíaca también sufren convulsiones. [37]
  • Las convulsiones en una persona con una derivación pueden indicar insuficiencia
  • El accidente cerebrovascular hemorrágico puede presentarse ocasionalmente con convulsiones, pero los accidentes cerebrovasculares embólicos generalmente no (aunque la epilepsia es una complicación posterior común); La trombosis del seno venoso cerebral , un tipo raro de accidente cerebrovascular, es más probable que se acompañe de convulsiones que otros tipos de accidente cerebrovascular.
  • La esclerosis múltiple puede provocar convulsiones
  • La terapia electroconvulsiva (TEC) se propone deliberadamente inducir una convulsión para el tratamiento de la depresión mayor.
  • Convulsión de reflejos inducida por un estímulo o desencadenante específico (estímulos extrínsecos o intrínsecos)

Mecanismo

Normalmente, la actividad eléctrica del cerebro no es sincrónica. [16] En los ataques epilépticos, debido a problemas dentro del cerebro, [38] un grupo de neuronas comienza a dispararse de manera anormal, excesiva [13] y sincronizada. [16] Esto da como resultado una ola de despolarización conocida como cambio despolarizante paroxístico . [39]

Normalmente, después de que se dispara una neurona excitadora, se vuelve más resistente al disparo durante un período de tiempo. [16] Esto se debe en parte al efecto de las neuronas inhibidoras, los cambios eléctricos dentro de la neurona excitadora y los efectos negativos de la adenosina . [16] En la epilepsia, la resistencia de las neuronas excitadoras al fuego durante este período disminuye. [16] Esto puede ocurrir debido a cambios en los canales iónicos o neuronas inhibidoras que no funcionan correctamente. [16] Cuarenta y un genes de canales de iones y más de 1.600 mutaciones de canales de iones se han implicado en el desarrollo de ataques epilépticos. [40]Estas mutaciones del canal iónico tienden a conferir un estado de reposo despolarizado a las neuronas, lo que da como resultado una hiperexcitabilidad patológica. [41] Esta despolarización prolongada en neuronas individuales se debe a un influjo de Ca 2+ desde el exterior de la célula y conduce a una apertura prolongada de los canales de Na + y potenciales de acción repetitivos. [42] La siguiente hiperpolarización es facilitada por los receptores del ácido γ-aminobutírico (GABA) o los canales de potasio (K + ) , según el tipo de célula. [42] Igualmente importante en la hiperexcitabilidad neuronal epiléptica, es la reducción en la actividad de inhibidores GABAérgicosneuronas, un efecto conocido como desinhibición. La desinhibición puede resultar de la pérdida de neuronas inhibidoras, desregulación del brote axonal de las neuronas inhibidoras en regiones de daño neuronal o señalización GABAérgica anormal dentro de la neurona inhibidora. [43] La hiperexcitabilidad neuronal da como resultado un área específica a partir de la cual pueden desarrollarse convulsiones, lo que se conoce como "foco convulsivo". [16] Después de una lesión en el cerebro, otro mecanismo de la epilepsia puede ser la regulación hacia arriba de los circuitos excitadores o la regulación hacia abajo de los circuitos inhibidores. [16] [44] Estas epilepsias secundarias ocurren a través de procesos conocidos como epileptogénesis . [16] [44] Fallo delLa barrera hematoencefálica también puede ser un mecanismo causal. [45] Si bien la alteración de la barrera hematoencefálica por sí sola parece causar epileptogénesis , se ha correlacionado con una mayor actividad convulsiva. [46] Además, ha sido implicado en condiciones epilépticas crónicas a través de experimentos que inducen la permeabilidad de la barrera con compuestos químicos. [46] La alteración puede provocar que el líquido se escape de los vasos sanguíneos hacia el área entre las células y provoque ataques epilépticos. [47] Los hallazgos preliminares de proteínas sanguíneas en el cerebro después de una convulsión apoyan esta teoría. [46]

Las convulsiones focales comienzan en un hemisferio del cerebro, mientras que las convulsiones generalizadas comienzan en ambos hemisferios. [18] Algunos tipos de convulsiones pueden cambiar la estructura del cerebro, mientras que otros parecen tener poco efecto. [48] ​​La gliosis , la pérdida neuronal y la atrofia de áreas específicas del cerebro están relacionadas con la epilepsia, pero no está claro si la epilepsia causa estos cambios o si estos cambios resultan en epilepsia. [48]

La actividad convulsiva se puede propagar a través de los campos eléctricos endógenos del cerebro. [49] Los mecanismos propuestos que pueden causar la propagación y el reclutamiento de neuronas incluyen un aumento de K + desde el exterior de la célula y un aumento de Ca 2+ en las terminales presinápticas. [42] Estos mecanismos mitigan la hiperpolarización y despolariza las neuronas cercanas, además de aumentar la liberación de neurotransmisores. [42]

Diagnóstico

La clasificación de la ILAE de 2017 de tipos de convulsiones y epilepsias (haga clic para leer el texto completo)

Las convulsiones se pueden dividir en provocadas y no provocadas. [5] Las convulsiones provocadas también se pueden conocer como "convulsiones sintomáticas agudas" o "convulsiones reactivas". [5] Las convulsiones no provocadas también se pueden conocer como "convulsiones reflejas". [5] Dependiendo de la presunta causa, los análisis de sangre y la punción lumbar pueden ser útiles. [6] La hipoglucemia puede causar convulsiones y debe descartarse. Se recomienda un electroencefalograma e imágenes cerebrales con tomografía computarizada o resonancia magnética en el estudio de las convulsiones no asociadas con fiebre. [6] [50]

Clasificación

Los tipos de convulsiones se organizan según si la fuente de la convulsión está localizada ( convulsiones focales ) o distribuida ( convulsiones generalizadas ) dentro del cerebro. [18] Las convulsiones generalizadas se dividen según el efecto en el cuerpo e incluyen convulsiones tónico-clónicas (gran mal), ausencia (pequeño mal), mioclónicas , clónicas , tónicas y atónicas . [18] [51] Algunas convulsiones, como los espasmos epilépticos, son de tipo desconocido. [18]

Las convulsiones focales (anteriormente llamadas convulsiones parciales [13] ) se dividen en convulsiones parciales simples o parciales complejas . [18] La práctica actual ya no recomienda esto, sino que prefiere describir lo que ocurre durante una convulsión. [18]

Examen físico

Una persona que se mordió la punta de la lengua mientras tenía una convulsión.

La mayoría de las personas se encuentran en un estado postictal (somnoliento o confundido) después de una convulsión. Pueden mostrar signos de otras lesiones. Una marca de mordida en el costado de la lengua ayuda a confirmar una convulsión cuando está presente, pero solo un tercio de las personas que han tenido una convulsión la tienen. [52] Cuando está presente en personas que se cree que han tenido una convulsión, este signo físico aumenta tentativamente la probabilidad de que la causa sea una convulsión. [53]

Pruebas

Un EEG puede ayudar a localizar el foco del ataque epiléptico.

Una electroencefalografía solo se recomienda en aquellos que probablemente hayan tenido un ataque epiléptico y puede ayudar a determinar el tipo de ataque o síndrome presente. En los niños, por lo general, solo se necesita después de una segunda convulsión. No se puede utilizar para descartar el diagnóstico y puede ser falso positivo en personas sin la enfermedad. En determinadas situaciones, puede resultar útil preferir el electroencefalograma mientras se duerme o si no se duerme. [54]

Se recomiendan imágenes de diagnóstico mediante tomografía computarizada y resonancia magnética después de una primera convulsión no febril para detectar problemas estructurales dentro del cerebro. [54] La resonancia magnética es generalmente una mejor prueba de imagen, excepto cuando se sospecha hemorragia intracraneal. [6] Las imágenes se pueden tomar en un momento posterior en aquellos que regresan a su estado normal mientras están en la sala de emergencias. [6] Si una persona tiene un diagnóstico previo de epilepsia con imágenes previas, generalmente no es necesario repetir las imágenes con las convulsiones posteriores. [54]

En los adultos, es importante analizar los niveles de electrolitos, glucosa en sangre y calcio para descartarlos como causas, al igual que un electrocardiograma . [54] Una punción lumbar puede ser útil para diagnosticar una infección del sistema nervioso central, pero no se necesita de forma rutinaria. [6] No se requieren niveles médicos anticonvulsivos de rutina en la sangre en adultos o niños. [54] En los niños, es posible que se requieran pruebas adicionales. [54]

Un nivel alto de prolactina en sangre dentro de los primeros 20 minutos después de una convulsión puede ser útil para confirmar una convulsión epiléptica en contraposición a una convulsión psicógena no epiléptica . [55] [56] El nivel de prolactina sérica es menos útil para detectar convulsiones parciales. [57] Si es normal, aún es posible una convulsión epiléptica [56] y una prolactina sérica no separa las convulsiones epilépticas del síncope. [58] No se recomienda como parte de rutina del diagnóstico de epilepsia. [54]

Diagnóstico diferencial

Diferenciar un ataque epiléptico de otras condiciones como el síncope puede ser difícil. [12] Otras posibles afecciones que pueden simular una convulsión incluyen: postura de descerebración , convulsiones psicógenas , tétanos , distonía , migrañas e intoxicación por estricnina . [12] Además, el 5% de las personas con una prueba de mesa basculante positiva pueden tener una actividad similar a una convulsión que parece deberse a una hipoxia cerebral . [59] Las convulsiones pueden ocurrir debido a razones psicológicas y esto se conoce como un ataque psicógeno no epiléptico .Las convulsiones no epilépticas también pueden ocurrir debido a otras razones.

Prevención

Se han intentado varias medidas para prevenir convulsiones en las personas en riesgo. Después de una lesión cerebral traumática, los anticonvulsivos disminuyen el riesgo de convulsiones tempranas pero no convulsivas tardías. [60]

En aquellos con antecedentes de convulsiones febriles , se ha encontrado que algunos medicamentos (tanto antipiréticos como anticonvulsivos) son efectivos para reducir la recurrencia; sin embargo, debido a la frecuencia de los efectos adversos y la naturaleza benigna de las convulsiones febriles, la decisión de usar medicación debe sopesarse cuidadosamente contra posibles efectos negativos. [61]

No hay pruebas claras de que los fármacos antiepilépticos sean eficaces o no para prevenir las convulsiones después de una craneotomía , [62] [ necesita actualización ] después de un hematoma subdural , [63] después de un accidente cerebrovascular , [64] [65] o después de una hemorragia subaracnoidea , [ 66] tanto para las personas que han tenido una convulsión previa como para las que no.

Gestión

Los objetos potencialmente afilados o peligrosos deben moverse del área alrededor de una persona que sufre una convulsión para que la persona no resulte herida. Después de la convulsión, si la persona no está completamente consciente y alerta, debe colocarse en la posición de recuperación . Una convulsión que dura más de cinco minutos, o dos o más convulsiones que ocurren dentro del tiempo de cinco minutos es una emergencia médica conocida como estado epiléptico . [20] [67] Contrariamente a una idea errónea común, los transeúntes no deben intentar introducir objetos a la fuerza en la boca de la persona que sufre una convulsión, ya que hacerlo puede causar lesiones en los dientes y las encías. [68]

Los tratamientos de una persona con convulsiones activas siguen una progresión desde la respuesta inicial hasta los tratamientos de primera, segunda y tercera línea. [69] La respuesta inicial implica asegurarse de que la persona esté protegida de daños potenciales (como objetos cercanos) y controlar sus vías respiratorias, respiración y circulación. [69] El manejo de las vías respiratorias debe incluir colocar a la persona de lado, conocida como posición de recuperación , para evitar que se atragante. [69] Si no pueden respirar porque algo les bloquea las vías respiratorias, es posible que necesiten tratamientos para abrirlas. [69]

Medicamento

El medicamento de primera línea para una persona con convulsiones activas es una benzodiazepina , y la mayoría de las pautas recomiendan el lorazepam . [50] [70] El diazepam y el midazolam son alternativas. Esto puede repetirse si no hay efecto después de 10 minutos. [50] Si no hay ningún efecto después de dos dosis, se pueden usar barbitúricos o propofol . [50]

La terapia de segunda línea para adultos es fenitoína o fosfenitoína y fenobarbital para niños. [71] [ página necesaria ] Los medicamentos de tercera línea incluyen fenitoína para niños y fenobarbital para adultos. [71] [ página necesaria ]

Por lo general, no se recomiendan los medicamentos antiepilépticos continuos después de una primera convulsión, excepto en aquellos con lesiones estructurales en el cerebro. [50] Por lo general, se recomiendan después de que se haya producido una segunda. [50] Aproximadamente el 70% de las personas pueden obtener un control total con el uso continuo de medicamentos. [38] Normalmente se prefiere un tipo de anticonvulsivo. Después de una primera convulsión, si bien el tratamiento inmediato con un medicamento anticonvulsivo reduce la probabilidad de recurrencia de las convulsiones hasta cinco años, no cambia el riesgo de muerte y existen efectos secundarios potenciales. [72]

En convulsiones relacionadas con toxinas, se deben usar hasta dos dosis de benzodiazepinas. [73] Si esto no es eficaz, se recomienda la piridoxina . [73] Por lo general, no se debe usar fenitoína . [73]

Hay una falta de evidencia sobre los medicamentos antiepilépticos preventivos en el tratamiento de las convulsiones relacionadas con la trombosis venosa intracraneal . [sesenta y cinco]

Otro

Se pueden usar cascos para brindar protección a la cabeza durante una convulsión. Algunos afirman que los perros de respuesta a las convulsiones , una forma de perro de servicio , pueden predecir las convulsiones. [74] Sin embargo, la evidencia de esto es pobre. [74] En la actualidad, no hay pruebas suficientes para respaldar el uso de cannabis para el tratamiento de las convulsiones, aunque esta es un área de investigación en curso. [75] [76] Existe evidencia de baja calidad de que una dieta cetogénica puede ayudar en aquellos que tienen epilepsia y es razonable en aquellos que no mejoran después de los tratamientos típicos. [77]

Pronóstico

Después de una primera convulsión, el riesgo de más convulsiones en los próximos dos años es del 40% al 50%. [6] Los mayores predictores de más convulsiones son problemas en el electroencefalograma o en las imágenes del cerebro. [6] En los adultos, después de 6 meses de estar libre de convulsiones después de una primera convulsión, el riesgo de una convulsión posterior en el próximo año es menos del 20% independientemente del tratamiento. [78] Hasta 7% de las convulsiones que se presentan en el departamento de emergencias (ER) se encuentran en estado epiléptico. [50] En aquellos con estado epiléptico, la mortalidad está entre 10% y 40%. [12]Aquellos que tienen una convulsión provocada (que ocurre cerca de un evento cerebral agudo o exposición tóxica) tienen un riesgo bajo de reaparición, pero tienen un mayor riesgo de muerte en comparación con aquellos con epilepsia. [79]

Epidemiología

Aproximadamente del 8 al 10% de las personas experimentarán un ataque epiléptico durante su vida. [80] En los adultos, el riesgo de recurrencia de las convulsiones dentro de los cinco años posteriores a una convulsión de nueva aparición es de 35%; el riesgo aumenta al 75% en personas que han tenido una segunda convulsión. [80] En los niños, el riesgo de recurrencia de las convulsiones dentro de los cinco años siguientes a una única convulsión no provocada es de aproximadamente 50%; el riesgo aumenta a aproximadamente el 80% después de dos convulsiones no provocadas. [81] En los Estados Unidos en 2011, las incautaciones resultaron en aproximadamente 1,6 millones de visitas al departamento de emergencias; aproximadamente 400.000 de estas visitas fueron por convulsiones de nueva aparición. [80]Se desconoce la incidencia exacta de las crisis epilépticas en los países de ingresos bajos y medios, pero probablemente supere la de los países de ingresos altos. [82] Esto puede deberse a un mayor riesgo de accidentes de tráfico, lesiones durante el parto y malaria y otras infecciones parasitarias. [82]

Historia

Los ataques epilépticos se describieron por primera vez en un texto acadio de 2000 a . C. [83] Los primeros informes de epilepsia a menudo consideraban los ataques y convulsiones como obra de " espíritus malignos ". [84] La percepción de la epilepsia, sin embargo, comenzó a cambiar en la época de la medicina griega antigua. El término "epilepsia" en sí mismo es una palabra griega, que se deriva del verbo "epilambanein", que significa "apoderarse, poseer o afligir". [83] Aunque los antiguos griegos se refirieron a la epilepsia como la " enfermedad sagrada ", esta percepción de la epilepsia como una enfermedad "espiritual" fue desafiada por Hipócrates en su obra " Sobre la enfermedad sagrada"., quien propuso que la fuente de la epilepsia era por causas naturales y no sobrenaturales. [84]

El tratamiento quirúrgico temprano de la epilepsia fue primitivo en la medicina antigua griega, romana y egipcia. [85] El siglo XIX vio el surgimiento de la cirugía dirigida para el tratamiento de las convulsiones epilépticas, comenzando en 1886 con resecciones localizadas realizadas por Sir Victor Horsley , un neurocirujano de Londres. [84]   Otro avance fue el del desarrollo del procedimiento de Montreal por el neurocirujano canadiense Wilder Penfield , que implicó el uso de estimulación eléctrica entre pacientes conscientes para identificar y resecar con mayor precisión las áreas epilépticas del cerebro. [84]

sociedad y Cultura

Ciencias económicas

Las incautaciones resultan en costos económicos directos de alrededor de mil millones de dólares en los Estados Unidos. [6] La epilepsia genera costos económicos en Europa de alrededor de 15 500 millones de euros en 2004. [13] En la India, se estima que la epilepsia genera costos de 1700 millones de dólares estadounidenses o el 0,5% del PIB. [38] Representan aproximadamente el 1% de las visitas al departamento de emergencias (2% para departamentos de emergencia para niños) en los Estados Unidos. [27]

Conduciendo

Muchas áreas del mundo requieren un mínimo de seis meses desde la última convulsión antes de que las personas puedan conducir un vehículo. [6]

Investigar

El trabajo científico sobre la predicción de ataques epilépticos comenzó en la década de 1970. Se han propuesto varias técnicas y métodos, pero aún falta evidencia sobre su utilidad. [86]

Dos áreas prometedoras incluyen la terapia génica , [87] y la detección de ataques y previsión de crisis . [88]

La terapia génica para la epilepsia consiste en emplear vectores para entregar piezas de material genético a áreas del cerebro involucradas en el inicio de las convulsiones. [87]

La predicción de convulsiones es un caso especial de detección de convulsiones en el que los sistemas desarrollados pueden emitir una advertencia antes del inicio clínico de la convulsión epiléptica. [86] [88]

Referencias

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enlaces externos

Clasificación
D
  • ICD - 10 : G40
  • ICD - 9-CM : 345,9 , 780,3
  • DeCS : D012640
  • Enfermedades DB : 19011
Recursos externos
  • MedlinePlus : 003200
  • eMedicine : neuro / 415 neuro / 694
  • Incautación en Curlie
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