La rinitis medicamentosa (o RM ) es una afección de congestión nasal de rebote que se sospecha que es provocada por el uso prolongado de descongestionantes tópicos (p. Ej., Aerosoles nasales de oximetazolina , fenilefrina , xilometazolina y nafazolina ) y ciertos medicamentos orales (p. Ej., Aminas simpaticomiméticas y varios 2 -imidazolinas ) que contraen los vasos sanguíneos en el revestimiento de la nariz, aunque la evidencia ha sido contradictoria. [1]
Rinitis medicamentosa | |
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Especialidad | Otorrinolaringología |
Presentación
La presentación característica de la RM incluye congestión nasal sin rinorrea , goteo posnasal o estornudos después de varios días de uso de descongestionantes. [2] Esta afección generalmente ocurre después de 5 a 7 días de uso de descongestionantes tópicos. Los pacientes a menudo intentan aumentar tanto la dosis como la frecuencia de los aerosoles nasales al inicio de la RM, lo que empeora la afección. La hinchazón de los conductos nasales causada por la congestión de rebote puede eventualmente resultar en una hipertrofia permanente de los cornetes , que puede bloquear la respiración nasal hasta que sea removida quirúrgicamente. [3]
Causas
Problemas comunes que conducen al uso excesivo de descongestionantes tópicos : [ cita requerida ]
- Tabique desviado
- Infección del tracto respiratorio superior
- Rinitis vasomotora
- Uso de cocaína y abuso de otros estimulantes
- Embarazo (estos productos no se consideran seguros para el embarazo)
- Rinosinusitis crónica
- Hipertrofia de los cornetes inferiores
Fisiopatología
La fisiopatología de la RM no está clara, aunque se han propuesto varios mecanismos que implican la señalización de la noradrenalina . [2] La RM se asocia con cambios histológicos que incluyen: aumento del número de linfocitos y fibroblastos , denudación de células epiteliales, edema epitelial, hiperplasia de células caliciformes , aumento de la expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico , aumento de la producción de moco , pérdida nasociliar , inflamación infiltración celular y metaplasia de células escamosas. [2]
Las aminas simpaticomiméticas de acción directa , como la fenilefrina, estimulan los receptores alfa adrenérgicos , mientras que los agentes de acción mixta, como la pseudoefedrina, pueden estimular los receptores alfa y beta adrenérgicos directa e indirectamente al liberar noradrenalina de las terminales nerviosas simpáticas. [4] Al principio, domina el efecto vasoconstrictor de los receptores alfa , pero con el uso continuo de un agonista alfa, este efecto se desvanece primero, lo que permite que surja la vasodilatación debida a la estimulación del receptor beta . [5]
Los derivados de 2-imidazolina , como la oximetazolina , pueden participar en la retroalimentación negativa sobre la producción de noradrenalina endógena . Por lo tanto, después de suspender el uso prolongado, habrá una vasoconstricción simpática inadecuada en la mucosa nasal , y el dominio de la actividad parasimpática puede resultar en un aumento de las secreciones y edema nasal . [6] [7] La evidencia sugiere que si la oximetazolina se usa solo por la noche para la rinitis alérgica (en lugar de una dosis más frecuente como se indica en la etiqueta del producto), se puede usar durante más de una semana sin alto riesgo de rinitis medicamentosa, especialmente con el uso de esteroides intranasales como furoato de fluticasona. [8]
Tratamiento
El tratamiento de la RM implica la retirada del aerosol nasal o la medicación oral causante. Se pueden utilizar tanto un enfoque de " pavo frío " como de "destete". El pavo frío es el método de tratamiento más eficaz, ya que elimina directamente la causa de la afección; sin embargo, el período de tiempo entre la interrupción del medicamento y el alivio de los síntomas puede ser demasiado largo e incómodo para algunas personas (especialmente cuando se trata de ir a duermen cuando no pueden respirar por la nariz).
Un beneficio del enfoque de "destete" gradual es que ayuda a preservar el flujo de aire nasal normal durante el proceso de abstinencia. La patente estadounidense número 5.988.870 se expidió para un método y aparato usados para facilitar la titulación precisa y la retirada gradual de aerosoles nasales descongestionantes que contienen compuestos que causan dependencia física. El sistema se vende bajo la marca Rhinostat. [9]
El uso de aerosoles nasales salinos de venta libre (OTC) puede ayudar a abrir la nariz sin causar RM si el aerosol no contiene un descongestionante. [8] Los síntomas de congestión y secreción nasal a menudo se pueden tratar con aerosoles nasales de corticosteroides bajo la supervisión de un médico. Para casos muy graves, pueden ser necesarios esteroides orales o cirugía nasal.
Para la RM causada por descongestionantes tópicos, existen informes anecdóticos de personas que han tenido éxito al retirar el tratamiento de una fosa nasal a la vez. [ cita requerida ]
Un estudio ha demostrado que el agente antiinfeccioso cloruro de benzalconio , que se agrega con frecuencia a los aerosoles nasales tópicos como conservante, agrava la afección al aumentar aún más la hinchazón de rebote. [ cita requerida ]
Ver también
- Descongestionante tópico
Referencias
- ^ Mortuaire, G .; de Gabory, L .; François, M .; Massé, G .; Bloch, F .; Brion, N .; Jankowski, R .; Serrano, E. (junio de 2013). "Congestión de rebote y rinitis medicamentosa: descongestionantes nasales en la práctica clínica. Revisión crítica de la literatura por un panel médico" . Anales europeos de otorrinolaringología, enfermedades de cabeza y cuello . 130 (3): 137-144. doi : 10.1016 / j.anorl.2012.09.005 . PMID 23375990 .
- ^ a b c Ramey JT, Bailen E, Lockey RF (2006). "Rinitis medicamentosa" (PDF) . Revista de alergología en investigación e inmunología clínica . 16 (3): 148-155. PMID 16784007 . Consultado el 29 de abril de 2015 .
- ^ Rinitis Medicamentosa en eMedicine
- ^ Adams, H. Richard (2013). "Agonistas y antagonistas adrenérgicos" . En Riviere, Jim E .; Papich, Mark G. (eds.). Farmacología y Terapéutica Veterinaria . págs. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7.
- ^ Passàli, Desiderio; Salerni, Lorenzo; Passàli, Giulio Cesare; Passàli, Francesco Maria; Bellussi, Luisa (18 de octubre de 2006). "Descongestionantes nasales en el tratamiento de la obstrucción nasal crónica: eficacia y seguridad de uso" (PDF) . Opinión de expertos sobre seguridad de los medicamentos . 5 (6): 783–790. doi : 10.1517 / 14740338.5.6.783 . hdl : 2108/102185 . PMID 17044805 . S2CID 43718145 .
- ^ Lacroix, Jean-Silvain (1989). "Mecanismos adrenérgicos y no adrenérgicos en el control vascular simpático de la mucosa nasal". Acta Physiologica Scandinavica Supplementum . 581 : 1-49. PMID 2568728 .
- ^ Elwany, Samy S .; Stephanos, Wahid M. (1983). "Rinitis medicamentosa: un estudio histopatológico e histoquímico experimental". ORL . 45 (4): 187-194. doi : 10.1159 / 000275642 . PMID 6192384 .
- ^ a b Baroody, Fuad M .; Brown, David; Gavanescu, Laura; DeTineo, Marcy; Naclerio, Robert M. (abril de 2011). "La oximetazolina se suma a la eficacia del furoato de fluticasona en el tratamiento de la rinitis alérgica perenne". Revista de alergia e inmunología clínica . 127 (4): 927–934. doi : 10.1016 / j.jaci.2011.01.037 . PMID 21377716 .
- ^ "Investigación y tratamiento de la rinitis Medicamentosa de Rhinosat Labs" .
Otras lecturas
- Bernstein, I. Leonard (enero de 2000). "¿Es el uso de cloruro de benzalconio como conservante para formulaciones nasales un problema de seguridad? Una nota de advertencia basada en el transporte mucociliar comprometido". Revista de alergia e inmunología clínica . 105 (1): 39–44. doi : 10.1016 / S0091-6749 (00) 90175-1 . PMID 10629450 .
- Remsen, KA; Black, MJ (19 de abril de 1980). "Rinitis medicamentosa" . CMAJ . 122 (8): 881–884. PMC 1801634 . PMID 6154514 .
- Adams, H. Richard (2013). "Agonistas y antagonistas adrenérgicos" . En Riviere, Jim E .; Papich, Mark G. (eds.). Farmacología y Terapéutica Veterinaria . págs. 125–56. ISBN 978-1-118-68590-7.
- Elwany, Samy S .; Stephanos, Wahid M. (1983). "Rinitis medicamentosa: un estudio histopatológico e histoquímico experimental". ORL . 45 (4): 187-194. doi : 10.1159 / 000275642 . PMID 6192384 .
- Baldwin, RL; Jolly, PA; Mizes, JS; Fleece, L. (1984). "Rinitis medicamentosa. Conceptualización, incidencia y tratamiento". La Revista de Ciencias Médicas de Alabama . 21 (2): 205-208. PMID 6375416 .
- Graf, Peter (octubre de 1999). "Efectos adversos del cloruro de benzalconio en la mucosa nasal: rinitis alérgica y rinitis medicamentosa". Terapéutica clínica . 21 (10): 1749-1755. doi : 10.1016 / S0149-2918 (99) 80053-8 . PMID 10566570 .
- Graf, P .; Hallen, H .; Juto, J.-E. (Mayo de 1995). "El cloruro de benzalconio en un aerosol nasal descongestionante agrava la rinitis medicamentosa en voluntarios sanos". Alergia clínica y experimental . 25 (5): 395–400. doi : 10.1111 / j.1365-2222.1995.tb01069.x . PMID 7553241 . S2CID 19989791 .
- Lin, Chun-Yu; Cheng, Po-Hsu; Fang, Sheen-Yie (28 de junio de 2016). "Cambios mucosos en rinitis medicamentosa". Anales de Otología, Rinología y Laringología . 113 (2): 147-151. doi : 10.1177 / 000348940411300213 . PMID 14994772 . S2CID 850948 .
- Mabry, RL (1982). "Rinitis medicamentosa: el factor olvidado en la obstrucción nasal". Revista médica del sur . 75 (7): 817–819. doi : 10.1097 / 00007611-198207000-00013 . PMID 6178170 .
- Bu, GX; Wang, JQ (1991). "Estudios de rinitis medicamentosa". Revista médica china . 104 (1): 60–63. PMID 1879198 .
enlaces externos
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