La rinitis no alérgica es una inflamación de la parte interna de la nariz que no es causada por una alergia . La rinitis no alérgica implica síntomas que incluyen estornudos crónicos o la nariz congestionada y goteante sin una reacción alérgica identificada. [1] Otros términos comunes para la rinitis no alérgica son rinitis vasomotora [2] [3] y rinitis perenne . La prevalencia de rinitis no alérgica en otorrinolaringología es del 40%. Rinitis alérgicaes más común que la rinitis no alérgica; sin embargo, ambas condiciones tienen una presentación, manifestación y tratamiento similares. La picazón nasal y los estornudos paroxísticos generalmente se asocian con la rinitis no alérgica en comparación con la rinitis alérgica. [3] [4]
Rinitis no alérgica | |
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Especialidad | Otorrinolaringología |
Tipos
- Rinitis medicamentosa : congestión nasal de rebote que se sospecha es provocada por el uso prolongado de descongestionantes tópicos y ciertos medicamentos orales que contraen los vasos sanguíneos de la nariz. El tratamiento incluye la retirada de gotas nasales, ciclos cortos de terapia con esteroides sistémicos y, en algunos casos, reducción quirúrgica de los cornetes, si se han hipertrofiado.
- Rinitis del embarazo : las mujeres embarazadas pueden desarrollar rinitis persistente debido a cambios hormonales. La mucosa nasal se vuelve edematosa y bloquea las vías respiratorias. Algunos pueden desarrollar una infección secundaria e incluso sinusitis en tales casos. Se debe tener cuidado al recetar medicamentos. Generalmente, las medidas locales como el uso limitado de gotas nasales, esteroides tópicos y la cirugía limitada (criocirugía) de los cornetes son suficientes para relacionar los síntomas. La seguridad del feto en desarrollo no está establecida para los antihistamínicos más nuevos y deben evitarse.
- Rinitis de luna de miel : esto generalmente sigue a la excitación sexual, lo que lleva a la congestión nasal. La condición parece estar determinada genéticamente y causada por la presencia en la nariz de tejido eréctil que puede congestionarse durante la excitación sexual , como efecto secundario de las señales del sistema nervioso autónomo que desencadenan cambios en los genitales tanto de hombres como de mujeres. También existeuna condición relacionada llamada estornudo inducido sexualmente , donde las personas estornudan, a veces de manera incontrolable, cuando participan o incluso piensan en la actividad sexual. [5] Un fenómeno presuntamente relacionado con la rinitis de la luna de miel es el efecto secundario frecuente de la congestión nasal durante el uso de Viagra oantagonistas de la fosfodiesterasa tipo 5 relacionados. [6]
- Rinitis gustativa : los alimentos picantes y picantes pueden producir en algunas personas rinorrea , congestión nasal, lagrimeo, sudoración y enrojecimiento de la cara. Puede aliviarse con un aerosol nasal de bromuro de ipratropio (un anticolinérgico), unos minutos antes de una comida. [7]
- Rinitis sin flujo de aire : se observa en pacientes de laringectomía, traqueotomía y atresia de coanas. La nariz no se usa para el flujo de aire y los cornetes se hinchan debido a la pérdida del control vasomotor . En la atresia de coanas existe un factor adicional de infección debido al estancamiento de la secreción en la cavidad nasal que, de lo contrario, debería drenar libremente hacia la nasofaringe.
- El reflejo de estornudo fótico es una condición refleja que causa estornudos en respuesta a mirar luces brillantes.
Presentación
Estornudos paroxísticos por la mañana, especialmente por la mañana al levantarse de la cama. Rinorrea excesiva: secreción acuosa de la nariz cuando el paciente se inclina hacia adelante. Obstrucción nasal: la congestión nasal bilateral se alterna de un sitio a otro; esto es más marcado por la noche, cuando el lado dependiente de la nariz a menudo está bloqueado. Goteo posnasal . [8]
Complicaciones
Los casos de rinitis no alérgica pueden desarrollar posteriormente pólipos , hipertrofia de cornetes y sinusitis . [ cita requerida ]
Fisiopatología
La mucosa nasal tiene un abundante suministro de sangre y tiene sinusoides venosos o "lagos" rodeados de fibras musculares lisas . Estas fibras musculares lisas actúan como esfínteres y controlan el llenado y vaciado de los sinusoides. La estimulación simpática provoca vasoconstricción y encogimiento de la mucosa, lo que conduce a la descongestión de la nariz. La estimulación parasimpática provoca no solo una secreción excesiva de la glándula nasal , sino también vasodilatación e ingurgitación, que provocan rinorrea y congestión de la nariz. El sistema nervioso autónomo , que irriga la mucosa nasal, está bajo el control del hipotálamo . [9]
Diagnóstico
Examen de la nariz: la mucosa suele ser turbia y edematosa con secreciones mucosas claras. Los cornetes están congestionados e hipertróficos . [ cita requerida ]
Examen de la faringe : se puede observar una inyección de mucosa e hiperplasia linfoide que afecta a las amígdalas , las adenoides y la base de la lengua. [10]
Investigaciones
Recuento absoluto de eosinófilos , frotis nasal, pruebas cutáneas e in vitro de alergia para descartar rinitis alérgica, rinometría acústica para medir la permeabilidad nasal, pruebas de olfato, tomografía computarizada en casos de enfermedad sinusal y resonancia magnética en caso de lesiones tumorales. [10]
Clasificación
Tipo | Clasificación | Definición | Presentacion especifica |
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Inducido por drogas | AINE Y ASA, IECA y bloqueadores beta | Inflamación eosinofílica intensa con sobreproducción de cisteinil leucotrienos y otros prostanoides | rinorrea profusa, ojos rojos, edema periorbitario , ataques de asma |
Hormonal | El embarazo | La congestión nasal presente durante el embarazo sin otra causa, desaparece a las dos semanas del parto. | Rinorrea y congestión nasal. |
Idiopático | Causa desconocida | Rinitis vasomotora y rinitis no alérgica con eosinofilia | |
Ocupacional | Causado por el trabajo | Enfermedad inflamatoria de la nariz que cause síntomas intermitentes y persistentes que surjan de causas y condiciones atribuibles a un entorno de trabajo particular; puede ser provocado por exposiciones únicas o múltiples. La rinitis corrosiva es la forma más grave | asociada con frecuencia con asma concurrente, la forma no alérgica no tiene latencia. La prueba de provocación nasal confirma el diagnóstico |
[11]
Tratamiento
Médico
Es útil evitar factores incitantes como cambios repentinos de temperatura, humedad o ráfagas de aire o polvo.
La aplicación intranasal de antihistamínicos , [11] corticosteroides o anticolinérgicos también puede usarse para la rinitis vasomotora. El cromoglicato sódico intranasal se puede utilizar en pacientes mayores de dos años. [2] Una revisión Cochrane concluyó que no está claro si los corticosteroides intranasales, en comparación con un placebo, reducen la gravedad de la enfermedad informada por el paciente en personas con rinitis no alérgica / vasomotora debido a la baja certeza de la evidencia disponible de los ensayos clínicos. [12] Sin embargo, los corticosteroides intranasales probablemente aumentan el riesgo de hemorragias nasales . [12]
Astelin ( azelastine ) "está indicado para el tratamiento sintomático de la rinitis vasomotora que incluye rinorrea , congestión nasal y goteo posnasal en adultos y niños de 12 años o más". [13] [14]
Quirúrgico
Reducción de cornetes hipertrofiados, corrección de la desviación del tabique nasal , extirpación de pólipos, seccionamiento de la fibra secretomotora parasimpática hacia la nariz (neurectomía vidiana) para controlar la rinorrea excesiva refractaria. [10]
Referencias
- ^ "Rinitis no alérgica: definición" . Mayo Clinic . Mayo Clinic . Consultado el 15 de octubre de 2015 .
- ^ a b Wheeler PW, Wheeler SF (septiembre de 2005). "Rinitis vasomotora" . Médico de familia estadounidense . 72 (6): 1057–62. PMID 16190503 .
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- ^ Hwang SH, Cho HK, Park SH, Lee W, Lee HJ, Lee DC, et al. (2015). "Las características de las células madre mesenquimales derivadas de cornetes humanos no se ven afectadas por la condición alérgica del donante" . PLOS ONE . 10 (9): e0138041. Código Bibliográfico : 2015PLoSO..1038041H . doi : 10.1371 / journal.pone.0138041 . PMC 4574043 . PMID 26376485 .
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