Quiste de ovario | |
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Un quiste ovárico simple de origen folicular más probable | |
Especialidad | Ginecología |
Síntomas | Ninguno, distensión abdominal, dolor abdominal bajo, dolor lumbar [1] |
Complicaciones | Rotura , torsión del ovario [1] |
Tipos | Quiste folicular , quiste del cuerpo lúteo , quistes debidos a endometriosis , quiste dermoide , cistoadenoma , cáncer de ovario [1] |
Método de diagnóstico | Ultrasonido [1] |
Prevención | Control de natalidad hormonal [1] |
Tratamiento | Tratamiento conservador , analgésicos, cirugía [1] |
Pronóstico | Suele ser bueno [1] |
Frecuencia | 8% sintomático antes de la menopausia [1] |
Un quiste ovárico es un saco lleno de líquido dentro del ovario . [1] A menudo no causan síntomas. [1] Ocasionalmente, pueden producir hinchazón, dolor en la parte inferior del abdomen o en la parte inferior de la espalda. [1] La mayoría de los quistes son inofensivos. [1] Si el quiste se abre o causa una torsión del ovario , puede causar un dolor intenso. [1] Esto puede resultar en vómitos o sensación de desmayo . [1] e incluso causar dolores de cabeza.
La mayoría de los quistes ováricos están relacionados con la ovulación , ya sea quistes foliculares o quistes del cuerpo lúteo . [1] Otros tipos incluyen quistes debidos a endometriosis , quistes dermoides y cistoadenomas . [1] Muchos quistes pequeños ocurren en ambos ovarios en el síndrome de ovario poliquístico (SOP). [1] La enfermedad inflamatoria pélvica también puede resultar en quistes. [1] En raras ocasiones, los quistes pueden ser una forma de cáncer de ovario . [1] El diagnóstico se realiza mediante un examen pélvico con una ecografía.u otras pruebas utilizadas para recopilar más detalles. [1]
A menudo, los quistes simplemente se observan a lo largo del tiempo. [1] Si causan dolor, se pueden usar medicamentos como paracetamol (acetaminofeno) o ibuprofeno . [1] Se pueden usar anticonceptivos hormonales para prevenir más quistes en aquellos que se ven afectados con frecuencia. [1] Sin embargo, la evidencia no respalda el control de la natalidad como tratamiento para los quistes actuales. [2] Si no desaparecen después de varios meses, se agrandan, se ven inusuales o causan dolor, es posible que se eliminen mediante cirugía. [1]
La mayoría de las mujeres en edad reproductiva desarrollan pequeños quistes cada mes. [1] Los quistes grandes que causan problemas ocurren en aproximadamente el 8% de las mujeres antes de la menopausia . [1] Los quistes ováricos están presentes en aproximadamente el 16% de las mujeres después de la menopausia y, si están presentes, es más probable que sean cáncer. [1] [3]
Algunos o todos los siguientes síntomas pueden estar presentes, aunque es posible que no experimente ningún síntoma: [4]
Otros síntomas pueden depender de la causa de los quistes: [4]
El efecto de los quistes no relacionados con el SOP sobre la fertilidad no está claro. [5]
Un quiste ovárico roto suele ser autolimitado y solo requiere vigilar la situación y los analgésicos . El síntoma principal es el dolor abdominal, que puede durar desde unos días hasta varias semanas, pero también pueden ser asintomáticos. [6] La rotura de quistes ováricos grandes puede causar sangrado dentro de la cavidad abdominal y, en algunos casos, shock. [7]
Los quistes ováricos aumentan el riesgo de torsión ovárica ; los quistes que miden más de 4 cm están asociados con un riesgo de aproximadamente el 17%. La torsión puede causar obstrucción del flujo sanguíneo y provocar un infarto . [8]
Los quistes funcionales se forman como parte normal del ciclo menstrual. Hay varios tipos de quistes funcionales:
Los quistes no funcionales pueden incluir lo siguiente: [ cita requerida ]
Ecografía transvaginal de un quiste ovárico hemorrágico, probablemente originado de un quiste del cuerpo lúteo . La sangre coagulada le da al contenido una apariencia de telaraña.
Ecografía transvaginal que muestra un endometrioma de 67 x 40 mm , con un contenido algo granulado.
Los quistes ováricos generalmente se diagnostican mediante ecografía , tomografía computarizada o resonancia magnética , y se correlacionan con la presentación clínica y las pruebas endocrinológicas, según corresponda. [10]
Las imágenes de seguimiento en mujeres en edad reproductiva para los quistes simples descubiertos incidentalmente en la ecografía no son necesarias hasta los 5 cm, ya que estos suelen ser folículos ováricos normales. Los quistes simples de 5 a 7 cm en mujeres premenopáusicas deben controlarse anualmente. Los quistes simples mayores de 7 cm requieren más imágenes con resonancia magnética o evaluación quirúrgica. Debido a que son grandes, no pueden evaluarse de manera confiable solo con ultrasonido; Puede ser difícil ver la nodularidad de los tejidos blandos de la pared posterior o la tabicación engrosada debido a la penetración limitada del haz de ultrasonido a este tamaño y profundidad. Para el cuerpo lúteo , un folículo ovulante dominante que generalmente aparece como un quiste con paredes engrosadas circunferencialmente y crenuladas.márgenes internos, no es necesario realizar un seguimiento si el quiste tiene menos de 3 cm de diámetro. En las pacientes posmenopáusicas , cualquier quiste simple de más de 1 cm pero menos de 7 cm necesita un seguimiento anual, mientras que las de más de 7 cm necesitan una resonancia magnética o una evaluación quirúrgica, similar a las mujeres en edad reproductiva. [11]
Para los dermoides descubiertos incidentalmente , diagnosticados en la ecografía por su grasa ecogénica patognomónica , está indicada la extirpación quirúrgica o el seguimiento anual, independientemente de la edad del paciente. Para los quistes de inclusión peritoneal , que tienen una apariencia de papel tisú arrugado y tienden a seguir el contorno de los órganos adyacentes, el seguimiento se basa en la historia clínica. El hidrosalpinx , o dilatación de las trompas de Falopio , puede confundirse con un quiste ovárico debido a su apariencia anecoica. El seguimiento de esto también se basa en la presentación clínica. [11]
Para los quistes multiloculados con tabiques finos de menos de 3 mm, se recomienda la evaluación quirúrgica. La presencia de multiloculación sugiere una neoplasia , aunque la tabicación delgada implica que la neoplasia es benigna. Para cualquier tabicación engrosada, nodularidad, flujo vascular en el Doppler color o crecimiento en varias ecografías, se puede considerar la extirpación quirúrgica debido a la preocupación por el cáncer. [11]
Existen varios sistemas para evaluar el riesgo de que un quiste ovárico sea un cáncer de ovario , incluido el RMI (índice de riesgo de malignidad), LR2 y SR (reglas simples). Las sensibilidades y especificidades de estos sistemas se indican en los cuadros siguientes: [12]
Sistemas de puntuación | Premenopáusicas | Posmenopáusica | ||
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Sensibilidad | Especificidad | Sensibilidad | Especificidad | |
RMI I | 44% | 95% | 79% | 90% |
LR2 | 85% | 91% | 94% | 70% |
SR | 93% | 83% | 93% | 76% |
Los quistes ováricos pueden clasificarse según sean una variante del ciclo menstrual normal , lo que se conoce como quiste funcional o folicular. [4]
Los quistes ováricos se consideran grandes cuando miden más de 5 cm y gigantes cuando miden más de 15 cm. En los niños, los quistes ováricos que superan el nivel del ombligo se consideran gigantes.
En el hipotiroidismo juvenil, los ovarios multiquísticos están presentes en aproximadamente el 75% de los casos, mientras que los quistes ováricos grandes y las marcas de tumores ováricos elevados son uno de los síntomas del síndrome de Van Wyk y Grumbach . [13]
El marcador CA-125 en niños y adolescentes puede estar elevado con frecuencia incluso en ausencia de malignidad y se debe considerar el manejo conservador.
El síndrome de ovario poliquístico implica el desarrollo de múltiples quistes pequeños en ambos ovarios debido a una proporción elevada de hormona luteinizante a hormona estimulante del folículo , por lo general más de 25 quistes en cada ovario, o un volumen ovárico de más de 10 ml. [14]
Los quistes bilaterales más grandes pueden desarrollarse como resultado del tratamiento de fertilidad debido a niveles elevados de HCG , como se puede ver con el uso de clomifeno para la inducción folicular, en casos extremos que resulta en una condición conocida como síndrome de hiperestimulación ovárica . [15] Ciertas neoplasias malignas pueden imitar los efectos del clomifeno en los ovarios, también debido al aumento de HCG , en particular la enfermedad trofoblástica gestacional . La hiperestimulación ovárica ocurre con más frecuencia con lunares invasivos y coriocarcinoma que con embarazos molares completos. [dieciséis]
Un método ampliamente reconocido para estimar el riesgo de cáncer de ovario maligno basado en la evaluación inicial es el índice de riesgo de malignidad (RMI). [17] Se recomienda que las mujeres con una puntuación de RMI superior a 200 sean derivadas a un centro con experiencia en cirugía de cáncer de ovario. [18]
El RMI se calcula de la siguiente manera: [18]
Hay dos métodos para determinar la puntuación de la ecografía y la puntuación de la menopausia, y el RMI resultante se denomina RMI 1 y RMI 2, respectivamente, según el método que se utilice: [18]
Característica | RMI 1 | RMI 2 |
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Anormalidades de la ecografía:
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Puntuación de la menopausia |
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CA-125 | Cantidad en U / ml | Cantidad en U / ml |
Se ha estimado que un RMI 2 de más de 200 tiene una sensibilidad del 74 al 80%, una especificidad del 89 al 92% y un valor predictivo positivo de alrededor del 80% del cáncer de ovario. [18] El RMI 2 se considera más sensible que el RMI 1. [18]
En caso de que se extirpe quirúrgicamente un quiste ovárico, se puede realizar un diagnóstico más definitivo mediante histopatología :
Escribe | Subtipo | Hallazgos típicos de microscopía | Imagen |
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Quiste funcional | Quiste folicular |
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Quiste del cuerpo lúteo |
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Cistadenoma | Cistadenoma seroso | Revestimiento del quiste que consiste en un epitelio simple , cuyas células pueden ser: [21]
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Cistadenoma mucinoso | Revestido por un epitelio mucinoso | ||
Quiste dermoide | Componentes bien diferenciados de al menos dos capas germinales ( ectodermo , mesodermo y / o endodermo ). [22] | ||
Endometriosis | Al menos dos de los tres criterios siguientes: [23]
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Tumor limítrofe | Proliferación epitelial atípica sin invasión estromal. [24] | ||
Cáncer de ovarios | Muchos tipos diferentes, pero generalmente displasia / atipia grave e invasión . | ||
Quiste escamoso simple | Epitelio escamoso simple y no conforme con los diagnósticos anteriores (un diagnóstico de exclusión ) |
Los quistes asociados con hipotiroidismo u otros problemas endocrinos se manejan mediante el tratamiento de la afección subyacente.
Aproximadamente el 95% de los quistes ováricos son benignos , no cancerosos. [25] Los quistes funcionales y los quistes ováricos hemorrágicos generalmente se resuelven espontáneamente. [26] Sin embargo, cuanto más grande es un quiste ovárico, es menos probable que desaparezca por sí solo. [27] Es posible que se requiera tratamiento si los quistes persisten durante varios meses, crecen o aumentan el dolor. [28] Los quistes que persisten más allá de dos o tres ciclos menstruales , o que ocurren en mujeres posmenopáusicas , pueden indicar una enfermedad más grave y deben investigarse mediante ecografía y laparoscopia , especialmente en los casos en que miembros de la familia han tenido cáncer de ovario.. Estos quistes pueden requerir una biopsia quirúrgica . Además, se puede realizar un análisis de sangre antes de la cirugía para verificar si hay niveles elevados de CA-125 , un marcador tumoral , que a menudo se encuentra en niveles elevados en el cáncer de ovario, aunque también puede estar elevado por otras afecciones, lo que da como resultado una gran cantidad de falsos positivos. . [29]
El dolor asociado con los quistes ováricos se puede tratar de varias formas:
Aunque la mayoría de los casos de quistes ováricos implican un seguimiento, algunos casos requieren cirugía. [30] Esto puede implicar la extirpación del quiste o uno o ambos ovarios . [31] La técnica es típicamente laparoscópica , a menos que el quiste sea particularmente grande o si las imágenes preoperatorias sugieren malignidad o anatomía compleja. [32] En ciertas situaciones, el quiste se extirpa por completo , mientras que con quistes con bajo riesgo de recurrencia, pacientes más jóvenes o que se encuentran en áreas anatómicamente elocuentes de la pelvis, se pueden drenar. [33] [34] Las características que pueden indicar la necesidad de una cirugía incluyen: [35]
La mayoría de las mujeres en edad reproductiva desarrollan pequeños quistes cada mes, y los quistes grandes que causan problemas ocurren en aproximadamente el 8% de las mujeres antes de la menopausia . [1] Los quistes ováricos están presentes en aproximadamente el 16% de las mujeres después de la menopausia y, si están presentes, es más probable que sean cáncer. [1] [3]
Los quistes ováricos benignos son frecuentes en niñas premenárquicas asintomáticas y se encuentran en aproximadamente 68% de los ovarios de niñas de 2 a 12 años y en 84% de los ovarios de niñas de 0 a 2 años. La mayoría de ellos miden menos de 9 mm, mientras que entre el 10 y el 20% son macroquistes más grandes . Mientras que los quistes más pequeños desaparecen en su mayoría en 6 meses, los más grandes parecen ser más persistentes. [36] [37]
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